Страница 1 из 8
Рак предстательной железы после РПЭ
Здравствуйте!
У моего папы (63 года) был выявлен РПЖ, на базе биопсии (2 проверки стекол) поставили диагноз 2 стадия без метостаз (ПСА был 14, по Глисону — 7). Была предложена РПЭ. Согласились. Операция была успешно проведена (удалена ПЖ, лимфоузлы, семенные пузырьки),но по гистологии было выявлено,что раковые клетки ушли за пределы капсулы (обнаружены в семенниках) метостаз нет. Их крайне мало, но тем не менее это так. По итогам гистологии были пересмотрены стадия — T3 и агрессивность — 8 по Глисону. В настоящий момент предложена выжидательная тактика, так как со слов врачей организм в данный момент чист. Лучевую терапию пока не рекомендуют, так как она охватывает большую площадь и соответственно в настоящий момент может быть не эффективна (со слов врачей). Далее, в случае рецидива, больше склоняются к химии или гармональной терапии (в Герцена). Но меня очень волнует режим ожидания, так как вероятность рецидива по статистике достаточно высока. Завтра буду встречаться с лечащими врачами. Одного мнения мало, прошу Вас по возможности дать свои комментарии на базе знаний и опыта. Меня смущает также химия в РФ. Великолепные хирурги у нас есть, но с соответствующими медикаментами — вопрос.
Заранее Ва́с благодарю.
Уже 4-й год лечу отца от рака простаты T3N1M1 и папа ещё жив и даже вожу его на работу читать лекции студентам на Морфине.
мое мнение таково, если предлагают операцию, значит есть надежда на излечение, когда не предлагают — значит всё плохо. Но выход опухоли за пределы не сулит ничего хорошего, поэтому можно попробовать РПЭ с химией. хотя папе, которому операция уже была не показана, сначала применили гормональную терапию антиандрогенами и эстрогенами на 2.5 года (до резистентности), а уже потом применили химию.
Забыл сказать, что мы папе провели двустороннюю орхеотомию, по простому — кастрацию, и опухоль стала ещё менее активной.
Добавлено через 2 минуты
А лучевой цистит и прочие осложнения от радиотерапии вы будете лечить? Наверняка отошлёте к терапевту без перспектив излечения?
Добавлено через 2 минуты
Нам лучевую паллиативную терапию отодвинули на самый безысход, химию тоже делали, когда возникла гормонорезистентность (по анализам)
Спасибо большое за комментарии! Буду рад любым мнениям! Дополнительно переговорил с врачом — на краях изъятых тканей поврежденных клеток не обнаружено. Таким образом врач, на текущий момент, делает вывод что все пораженные ткани были удалены, хотя, к моему великому сожалению, не отметается вариант повреждений где-либо ещё,в виду агрессивности и выхода из капсулы. Поэтому нам предлагается посмотреть на результат через 3 месяца. И в случае рецидива на ранней стадии принять меры. Подскажите, где лучше делать химию (нам предлагают в институте им Герцена)? Чревата ли она осложнениями?
Искренне желаю всем сил и здоровья!
Химию лучше делать там, где опытный химик», специализирующийся на Вашем типе рака. Найти такого трудно, номожно
А какую Вам предлагают химию?
Если вам удалили первичную опухоль и у вас нет метастазов, то какой смысл в лучевой терапии? Чего облучать? Опухоль носит гормонозависимый характер, поэтому в качестве первой линии терапии применяют гормонотерапию, т.е. уменьшение выработки тестостерона. На этом этапе могут предложить орхидэктомию, в какой-то степени это поможет, но в организме есть несколько источников выработки тестостерона, это и надпочечники и яички. Процесс синтеза гормона контролируется в гипофизе. Есть подозрения что при удалении яичек гипофиз выдает сигнал (вырабатывается лютеинизирующий гормон) и надпочечники начинают усиленно вырабатывать недостающий тестостерон. С этой точки зрения нужно контролировать всю систему синтеза андрогенов — гипотоламус-гипофиз, яички, надпочечники. Это достигается с помощью МАБ -максимальной андрогенной блокады. При этом яички можно и не удалять, результат будет полностью аналогичный.
Другое дело что наступает гормонорезистентность (как в случае орходэктомии так и без нее), т.е. при кастрационном уровне тестостерона опухоль продолжает активно развиваться, только после этого назначают химию.
Кстати, есть мнение что резистентные клетки изначально присутствуют в опухоли, но их гораздо меньше.
Поэтому схема лечения в случае отсутствия метастазов.
1. РПЭ (если показана) или облучение ПЖ (кибернож, протоны, брахитерапия)
2. МАБ
3. Химия после резистентности, таксаны (1-я линия доцетаксел, 2-я кабазитакслел) и тп.
У меня, кстати, возникают соображения по поводу отмены антиандрогенов при резистентности, ведь наверняка еще остаются и гормонозависимые клетки но в меньшем количестве.
В добавление.
На что еще стоит обратить внимание. Если учитывать гетерогенную структуру опухоли, то наличие резистентности к одному антиандрогену не означает ее наличие ко всем остальным. То есть надо использовать все возможные их варианты до перехода к химии. То же самое относится и к самой химии.
Прошло 3 недели с момента операции, папа уже дома. Но внезапно сегодня у папы поднялась температура до 39.6, потом опустилась до 37.4, потом снова поднялась. Сопровождение лихорадкой (утром и вечером). Других симптомов нет: проблемы с мочеиспусканием, болевых ощущений в области поясницы и тп. Цвет и запах моча не изменила. Нужно ли экстренно ложиться в клинику или это процесс восстановления после операции? Спасибо.