Анестезия при биопсии предстательной железы

Виды биопсии простаты

Биопсия простаты – это метод исследования заболеваний предстательной железы, при котором с помощью иглы из ее ткани берется небольшой кусочек для последующего исследования под микроскопом.

По методу проведения биопсии простаты, существует три ее вида:

• Трансректальная – когда игла вводится в простату через стенку прямой кишки. Такой метод возможен ввиду тесной близости простаты и прямой кишки (вспомните, пальцевое ректальное исследование, ТрУЗИ).
• Трансуретральная – когда биопсия проводится во время уретроскопии.
• Промежностная – когда биопсия простаты проводится иглой через область между мошонкой и анусом – промежностью.

Наиболее часто применяющимся методом считается трансректальный метод биопсии простаты. В основном, биопсия простаты проводится с целью выявления рака. Обычно этот метод исследования следует за положительными результатами такого теста, как анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген).

Показания к биопсии простаты:

• Повышение в крови уровня ПСА,
• Выявление пальпируемой опухоли простаты при пальцевом ректальном исследовании,
• Обнаружение подозрительных на рак участков простаты во время УЗИ.

О том, насколько часто применяется именно трансректальный метод биопсии простаты, говорят цифры: в США в 2000 году было выполнено около 500 000 таких биопсий.

В привычном нам виде биопсия простаты стала широко применяться на практике в течение последних 10 – 15 лет, когда появились высокоскоростные автоматические устройства для биопсии, состоящие из биопсийного пистолета (BIP, Bard, PRO-MAG и т.д.) и одноразовых биопсийных игл 16 или 18 калибра.

На сегодняшний день биопсия простаты выполняется чаще всего под контролем ТрУЗИ. Научно доказано, что диагностическая ценность этого метода биопсии выше в сравнении с биопсией под контролем пальца или трансперинеальным (промежностным) доступом. Однако, проведение биопсии простаты под пальцевым контролем может быть оправдано у определенной категорий больных:

• при биопсии небольшого пальпируемого подозрительного участка простаты, который не выявляется при ТрУЗИ
• либо у больных с очень высоким уровнем ПСА в крови хрящевидной плотности простаты, когда наличие рака просто не вызывает сомнений и достаточно взять 2 – 4 столбика ткани.

Показаниями к промежностной биопсии являются стеноз ануса или резекция (ампутации) прямой кишки, когда в нее невозможно ввести палец или ультразвуковой датчик для контроля. Кроме того, еще одной, весьма редко применяющейся методикой биопсии у этой же категории больных является трансглютеальная биопсия предстательной железы под контролем КТ.

ПОДГОТОВКА к биопсии

Перед проведением биопсии простаты следует сказать своему врачу о том, какие Вы принимаете препараты в настоящее время, есть ли у Вас аллергия на какие-либо медикаменты или обезболивающие препараты (новокаин и т.д.), принимаете ли Вы какие-либо антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь и снижающие ее свертываемость), противовоспалительные препараты. Если вследствие повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений нельзя прерывать терапию антикоагулянты, биопсию можно выполнить и без ее отмены, но только в условиях стационара.

Перед проведением биопсии простаты требуется некоторая подготовка. В случае, если намечается промежностная биопсия под местной анестезией, то никакой особой подготовки не требуется. При проведении же трансректальной анестезии обычно необходима очистительная клизма. Перед биопсией в стационаре пациентам проводится бритье промежности.

В случае, если биопсия простаты проводится под общей анестезией, Вам не следует пить или есть в течение 8 часов перед процедурой. Кроме того, перед самой процедурой Вам могут дать успокоительное средство.

Многие специалисты считают необходимым перед биопсией простаты или во время нее однократное профилактическое назначение антибиотика широкого спектра действия. Это делается с целью снизить возможность инфекционных осложнений. При наличии же у больного факторов риска возникновения инфекционных осложнений (например, диабет, простатит, наличие постоянного катетера и т.д.) показано более длительное назначение антибиотика.

Обезболивание перед биопсией простаты

В большинстве своем трансректальная биопсия простаты проводится без выполнения специальной анестезии.

В редких случаях, обычно у больных с неустойчивой психикой, может применяться внутривенный наркоз, наркотические анальгетики (промедол). Некоторые специалисты предпочитают вводить в область простаты под контролем ТрУЗИ некоторое количество анестетика – обычно лидокаина.

Однако, учитывая все факторы, необходимо отметить, что внутривенная анестезия, наркотические анальгетики или непосредственное введение лидокаина в простату и ткани вокруг не сами по себе могут вызывать побочные эффекты, что значительно увеличивает продолжительность и стоимость процедуры биопсии и что самое главное, затрудняет ее проведение в амбулаторных условиях.

Заметим, что болевые ощущения во время трансректальной биопсии простаты возникают ввиду прохождения иглы через капсулу простаты в ее толщу (т.н. строму). Во время проведения иглы через стенку прямой кишки болевые ощущения значительны.

Наиболее простым, безопасным и эффективным методом анестезии во время трансректальной биопсии является введение в прямую кишку 2 % геля с лидокаином. Кроме того, по сравнению с нервными блокадами, такое обезболивание характеризуется и меньшей стоимостью.

Редко биопсия простаты может проводиться под спинальной или общей анестезией, которая показана при:

• непосредственном желании пациента,
• повторной биопсии у данного больного, когда первичная биопсия для него болезненной,
• необходимость провести промежностную биопсию простаты,
• выполнение биопсии из большого числа точек (более 20, так называемся расширенная биопсия) или использование иглы калибра 16 или толще.

Итак, как мы уже сказали, в основном для контроля проведения биопсии простаты применяется ТрУЗИ.

Трансректальная биопсия простаты

При этом виде биопсии больной может находиться в разных позициях: в коленно-локтевой позе, лежа на боку, или на спине с ногами на специальных подставках. Перед проведением биопсии врач может ввести в область простаты обезболивающее средство.

Кроме вышеуказанного метода биопсии, вместо ТрУЗИ биопсия может проводиться под контролем пальца, который в этом случае вводится в прямую кишку больного. В целом трансректальная биопсия простаты занимает около 30 минут.

Трансуретральная биопсия простаты

При этом виде биопсии больной лежит на спине, а ноги устанавливаются на специальные подставки. Во время биопсии возможна общая анестезия. Далее в уретру больного вводится цистоуретроскоп, который подводится к отделу канала, который проходит в толще простаты. Далее с помощью специального инструмента в цистоуретроскопе проводится взятие биоптата. В среднем трансуретральная биопсия простаты занимает 30 – 45 минут.

Промежностная биопсия простаты

Этот вид биопсии проводится не так часто, как указанные выше два метода. Во время процедуры больной лежит либо на боку с приведенными к животу коленями, либо на спине с согнутыми коленями.

Далее в области промежности делается маленький разрез. Далее врач вводит в прямую кишку больного палец, чтобы фиксировать простату, а затем вводит в нее через разрез в промежности иглу. После взятия биоптата игла извлекается, а место вкола иглы прижимается на некоторое время, чтобы остановить кровотечение. Этот вид биопсии занимает 15 – 30 минут.

После процедуры биопсии

После процедуры биопсии простаты рекомендуется в течение 4 часов воздержаться от физических нагрузок. В течение 5 дней может наблюдаться боль в области таза и кровь в моче. Кроме того, в течение месяца после проведения биопсии простаты может отмечаться изменение цвета спермы. После трансректальной биопсии в течение 2 – 3 дней может наблюдаться незначительное кровотечение из прямой кишки.

После трансуретральной биопсии в мочеиспускательном канале на пару часов оставляется катетер. Кроме того, врач может назначить Вам на несколько дней антибиотики для профилактики осложнений.

Осложнения биопсии простаты

В целом частота встречаемости серьезных осложнений невелика и составляет, по данным зарубежных авторов, около 1 %.

Несмотря на это, во время биопсии простаты, как и при всех других хирургических инвазивных вмешательствах, могут встречаться некоторые осложнения:

• Инфекция. Чаще всего это осложнение встречается у мужчин, страдающих простатитом. Обычно для профилактики инфекционных осложнений перед биопсией больному назначаются антибиотики.
• Кровоизлияние в уретру или мочевой пузырь. Это может привести к образованию гематомы, что проявляется нарушением оттока мочи и возникновению острой задержки мочи.
• Кровотечение из прямой кишки. Такое осложнение характерно в основном для трансректальной биопсии простаты.
• Аллергические реакции на обезболивающие препараты.

После биопсии немедленно обратитесь к врачу в следующих случаях:

• Выраженное кровотечение или кровотечение дольше 2 – 3 дней.
• Выраженная боль.
• Лихорадка.
• Задержка мочи более 8 часов.

Обычно результаты биопсии бывают готовы через 10 дней.

Нормальный результат биопсии. При исследовании биоптата простаты раковых клеток или воспаления не отмечается.

Патология:

• Обнаруживаются раковые клетки или явления воспаления.
• Признаки доброкачественной гиперплазии простаты (аденома), туберкулеза простаты, лимфомы, рака прямой кишки или мочевого пузыря.

Что стоит знать о биопсии простаты?

Запомните, что нормальные результаты биопсии простаты не исключают наличие рака. Если по результатам биопсии выявляются раковые клетки, необходимо проведение других анализов и тестов, чтобы определить степень распространенности опухоли. Это такие исследования, как анализ крови на ПСА, радиоизотопное сканирование костной ткани, биопсия лимфоузлов или КТ.

И напоследок, обратите внимание, что биопсия простаты никак не влияет на мужскую потенцию и фертильность (плодовитость).

Владельцы патента RU 2608604:

Изобретение относится к медицине, а именно к онкоурологии. До введения в прямую кишку ультрасонографического зонда, стандартной иглой от одноразового шприца на расстоянии ширины большого пальца от анального отверстия на 10-12 часах условного циферблата справа и на 12-2 часах условного циферблата слева, в клетчаточное пространство между фасцией Денонвилье и капсулой простаты вводят по 20 мл 0,5% раствора новокаина. Способ позволяет обезболить трансректальную биопсию предстательной железы безопасно, без дорогостоящих расходных материалов, включая пациентов с хроническими заболеваниями прямой кишки и анального канала. 2 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкоурологии, и применяется для обезболивания при трансректальной биопсии простаты.

Наиболее широко используется способ обезболивания, основанный на введении лидокаинсодержащего геля в прямую кишку непосредственно перед биопсией. [Пушкарь Д.Ю., Говоров А.В., 2010] Данный способ является анатомически и физиологически необоснованным, так как в прямой кишке отсутствуют болевые рецепторы выше зубчатой линии. Непосредственно пункция предстательной железы остается болезненной, так как анестезия с помощью геля носит топический характер.

Наиболее близким к предложенному методу анестезии является способ, основанный на введении 1%-ного раствора лидокаина в область сосудисто-нервных пучков малого таза с развитием эффекта проводниковой анестезии. Раствор лидокаина вводится под ультразвуковым контролем через стенку прямой кишки в область тазового нервного сплетения, либо в область перипростатических нервных стволов у базальной или апикальной поверхности предстательной железы с помощью иглы, длина которой достаточна для прохождения через канал биопсийной насадки (не менее 20 см) [Soloway M.S., Obek C.A.N., 2010; Cantiello F. et al., 2012]. Во всех вариациях этот метод характеризуется высокой эффективностью, но требует использования дорогостоящих расходных материалов (нестандартных спинальных или аспирационных игл длиной не менее 20 см), а также углубленного понимания ультразвуковой топографии малого таза исполнителем. Кроме того, сакральная и перипростатическая блокады возможны только после введения ультразвукового зонда в прямую кишку, что само по себе вызывает дискомфорт и боль у большого количества пациентов, в особенности у страдающих хроническими заболеваниями прямой кишки и анального канала, характерными для лиц пожилого возраста (геморрой, трещины прямой кишки).

Таким образом, данный метод обезболивания имеет следующие недостатки:

1. Необходимость применения дорогостоящих расходных материалов.

2. Возможность обезболивания только после введения ультразвукового зонда в прямую кишку, которое для многих пациентов является самым болезненным этапом процедуры.

3. Трудность в освоении, обусловленная тем, что исполнитель должен обладать углубленным знанием ультразвуковой топографии органов малого таза.

4. Возможность развития нарушений проводимости сердечных импульсов на фоне применения лидокаина.

Нами впервые предложен способ обезболивания трансректальной биопсии предстательной железы, основанный на введении раствора новокаина в парапростатическую клетчатку.

Для выполнения процедуры пациент должен находиться в положении лежа на спине с разведенными бедрами. Руками пациент должен приподнимать мошонку. После обработки кожи промежности антисептическим раствором на 10-12 часах условного циферблата на расстоянии ширины большого пальца от анального отверстия вводят стандартную иглу от одноразового шприца, чтобы попасть в клетчаточное пространство между фасцией Денонвилье и капсулой простаты. Затем по игле вводят 20 мл 0.5%-ного раствора новокаина. Аналогичную манипуляцию проводят слева на 12-2 часах условного циферблата. После распространения раствора местного анестетика в парапростатической клетчатке развивается эффект инфильтрационной анестезии, обусловленный нарушением передачи болевых импульсов по нервным волокнам, отходящим от предстательной железы. Данная процедура проводится еще до введения ультразвукового датчика в прямую кишку, благодаря чему оно становится для пациента менее болезненным. Кроме того, новокаин, по сравнению с лидокаином, является более дешевым и практически лишен аритмогенного потенциала.

В таблице 1 представлены наши собственные результаты сравнительной оценки эффективности парапростатической блокады и традиционных методов проводниковой анестезии с помощью десятибалльной визуальной аналоговой шкалы, по которой пациенты оценивали болезненность проведенной биопсии простаты. Различия между группами оказались статистически незначимыми, благодаря чему можно сделать вывод о том, что эффективность парапростатической блокады в общей популяции не хуже, чем эффективность проводниковой анестезии. Специфических нежелательных явлений, связанных непосредственно с выполнением парапростатической блокады, отмечено не было.

Отдельный анализ был проведен у пациентов, страдающих хроническими заболеваниями прямой кишки или анального канала (геморрой, хронический проктит, трещины прямой кишки и т.д.). Результаты данного анализа представлены в таблице 2. Эффективность парапростатической блокады в этой субпопуляции пациентов оказалась выше, что было статистически подтверждено при оценке различий с помощью теста Манна-Уитни.

Пример 1. Больной М., 55 лет, госпитализирован в урологическое отделение с повышением уровня простат-специфического антигена до 5.3 нг/мл и подозрением на рак предстательной железы. С целью верификации диагноза пациенту была показана трансректальная биопсия простаты. Непосредственно перед биопсией через вколы на 1 и 11 часах условного циферблата введено по 20 мл 0.5%-ного раствора новокаина в парапростатическую клетчатку. Пациент испытал незначительную боль в момент выполнения инъекций; процедура биопсии протекала безболезненно. Получен результат патогистологического исследования: атипическая мелкоацинарная пролиферация. Данный результат подразумевает необходимость выполнения повторной биопсии через 3 месяца. Учитывая отсутствие стресса и боли во время первичной биопсии, пациент дал согласие на повторную процедуру, которая впоследствии и была выполнена. Установлен диагноз: рак предстательной железы T1NxM0. В данном случае онкологическое заболевание выявлено на ранней стадии и подлежит радикальному лечению.

Пример 2. Больной В., 64 лет, госпитализирован в урологическое отделение с повышением уровня простат-специфического антигена до 8.8 нг/мл и подозрением на рак предстательной железы. Со слов пациента, часто страдает запорами, наблюдался у проктолога по поводу анальной трещины. При пальцевом ректальном исследовании обращает на себя внимание резкая болезненность и гипертонус анального сфинктера, из-за которых данная манипуляция сопровождается выраженной эмоциональной реакцией. По той же причине было затруднено выполнение трансректального ультразвукового исследования на амбулаторном этапе. Через вколы на 1 и 11 часах условного циферблата введено по 20 мл 0.5%-ного раствора новокаина в парапростатическую клетчатку, что позволило без затруднений ввести в прямую кишку ультразвуковой датчик с насадкой и успешно выполнить биопсию простаты. Со стороны пациента при этом отмечен лишь легкий дискомфорт.

Как видно из описания и приведенных примеров, предложенный способ обезболивания при трансректальной биопсии предстательной железы прост в выполнении, безопасен, не требует дорогостоящих расходных материалов и эффективен даже у пациентов с хроническими заболеваниями прямой кишки и анального канала.

Способ анестезии при выполнении трансректальной биопсии предстательной железы, включающий ультразвуковой контроль и введение местного анестетика, отличающийся тем, что до введения в прямую кишку ультрасонографического зонда, стандартной иглой от одноразового шприца на расстоянии ширины большого пальца от анального отверстия на 10-12 часах условного циферблата справа и на 12-2 часах условного циферблата слева, в клетчаточное пространство между фасцией Денонвилье и капсулой простаты вводят по 20 мл 0,5% раствора новокаина.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шатылко Т.В., Попков В.М., Королев А.Ю., Фомкин Р.Н., Кудряшов В.В.

Целью исследования явилось сравнение методов анестезии при трансректальной биопсии простаты . В исследовании участвовали 150 пациентов, которым выполнялась биопсия простаты . Обезболивание проводилось одним из трех методов: интраректальное введение геля с анестетиком (группа I), перипростатическая блокада (группа II) и блокада тазового сплетения (группа III). Каждый пациент оценивал болезненность по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Регистрировались все осложнения биопсии.Медиана оценки болезненности по ВАШ была значимо ниже в группах II и III по отношению к группе I (p выявляемости рака оказалась выше в группах II и III, составляя 44% и 42% соответственно. Это значимо выше, чем выявляемость рака в группе I (22%; p биопсии простаты оказались более эффективными, чем топическое нанесение лидокаинсодержащего геля. Перипростатическая блокада не отличалась по эффективности от блокады тазового сплетения .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Шатылко Т.В., Попков В.М., Королев А.Ю., Фомкин Р.Н., Кудряшов В.В.

LOCAL ANESTHESIA DURING TRANSRECTAL PROSTATE BIOPSY

The aim of the study was the comparison of methods of anesthesia during transrectal prostate biopsy . The study included 150 patients chosen for prostate biopsy procedure. Anesthesia was performed by one of three methods: intrarectal introduction of a gel anesthetic (group I), periprostatic blockade (group II) and the blockade of the pelvic plexus (group III). Each patient was assessed for pain by visual analogue scale (VAS). All complications after the biopsy were registered.The median rating of pain at VAS was significantly lower in groups II and III compared to group I (p cancer detection rate in group I (22%; p prostate biopsy was more effective than topical application of lidocaine-containing gel. Periprostatic blockade did not differ in effectiveness from the blockade of the pelvic plexus.

В последующем, через 4 месяца, выполнено удаление металлоконструкции. При осмотре через 13 лет после травмы кожный покров пальца эстетически приемлем, движения в суставах пальца в полном объеме, все виды захвата кисти сохранены.

1. При восстановлении мягких

тканей первого пальца кисти необходимо не только максимальное и полноценное восста-

новление функциональной возможности, но и эстетической привлекательности травмированной кисти.

2. Использование островкового

лоскута, кровоснабжаемого из бассейна лучевой артерии предплечья, при обширных дефектах мягких тканей первого пальца кисти позволяет улучшить эстетические и функциональные результаты хирургического лечения пациентов.

Сведения об авторах статьи:

Гарапов Ильнур Зиннурович — аспирант кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3.

Минасов Булат Шамильевич — д.м.н., зав. кафедрой травматологии и ортопедии с курсом ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3.

Валеев Марат Мазгарович — д.м.н., профессор кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: valeevmm@rambler.ru.

Бикташева Элина Маратовна — аспирант кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3.

1. Адани, Р. Микрохирургическая реконструкция травмированного большого пальца / Р. Адани, Э. Морандини // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. — 2013. — № 1. — С. 14-20.

2. Байтингер, В.Ф. Кровоснабжение кожи венозных лоскутов / В.Ф. Байтингер, А.Н. Дзюман, О.С. Курочкина // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. — 2012. — N° 3. — С. 43-50.

3. Винник, С.В. Покровные дефекты пальцев и кисти / С.В. Винник, К.П. Пшениснов, И.О. Голубев, Е.А. Афонина// Курс пластической хирургии. — Рыбинск: Рыбинский дом печати, 2010. — С. 1187-1230.

4. Валеев, М.М. Реконструкция функциональных возможностей кисти с травматическим дефектом первого пальца на основе микрохирургических технологий / М.М. Валеев, И.З. Гарапов, Э.М. Бикташева // Практическая медицина. — 2015. — № 6. — С. 127-129.

5. Задний межкостный лоскут предплечья в реконструкции кисти / И.О. Голубев [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2015. — № 1. — С. 66-71.

6. Кутянов, Д.И. Современные принципы и тенденции использования осевых кровоснабжаемых лоскутов в реконструктивной хирургии конечностей / Д.И. Кутянов, Л.А. Родоманова // Травматология и ортопедия России. — 2015. — № 1. — С. 106-117.

7. Применение островковых и перфорантных лоскутов для замещения дефектов покровных тканей кисти / В.С. Мельников [и др.] // Травматология и ортопедия России. — 2014. — № 3. — С. 39-43.

8. Родоманова, Л.А. Реконструктивные микрохирургические операции при травмах конечностей: руководство для врачей / Л.А. Родоманова, А.Ю. Кочиш. — СПб.: РНИИТО, 2012. — 116 с.

9. Digital artery perforator flaps for fingertip reconstructions / I. Koshima [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. — 2006. — № 118. — Р. 1579-1584.

10. New workhorse flaps in hand reconstruction / J.B. Friedrich [et al.] // Hand. — 2012. — № 7 (1). — Р. 45-54.

Т В. Шатылко1, В.М. Попков1, А.Ю. Королев1, Р.Н. Фомкин1, В.В. Кудряшов2, В.З. Галимзянов2 МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ТРАНСРЕКТАЛЬНОЙ БИОПСИИ ПРОСТАТЫ

1 ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет

Минздрава России, г. Уфа

Целью исследования явилось сравнение методов анестезии при трансректальной биопсии простаты. В исследовании участвовали 150 пациентов, которым выполнялась биопсия простаты. Обезболивание проводилось одним из трех методов: интраректальное введение теля с анестетиком (группа I), перипростатическая блокада (группа II) и блокада тазового сплетения (группа III). Каждый пациент оценивал болезненность по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Регистрировались все осложнения биопсии.

Медиана оценки болезненности по ВАШ была значимо ниже в группах II и III по отношению к группе I (p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Таким образом, проводниковые методы анестезии при биопсии простаты оказались более эффективными, чем топическое нанесение лидокаинсодержащего геля. Перипростатическая блокада не отличалась по эффективности от блокады тазового сплетения.

Ключееые слова: рак простаты, биопсия простаты, обезболивание, перипростатическая блокада, блокада тазового сплетения, выявляемость рака, осложнения.

T.V. Shatylko, V.M. Popkov, A.Yu. Korolev, R.N. Fomkin, V.V. Kudryashov, V.Z. Galimzyanov LOCAL ANESTHESIA DURING TRANSRECTAL PROSTATE BIOPSY

The aim of the study was the comparison of methods of anesthesia during transrectal prostate biopsy. The study included 150 patients chosen for prostate biopsy procedure. Anesthesia was performed by one of three methods: intrarectal introduction of a gel anesthetic (group I), periprostatic blockade (group II) and the blockade of the pelvic plexus (group III). Each patient was assessed for pain by visual analogue scale (VAS). All complications after the biopsy were registered.

The median rating of pain at VAS was significantly lower in groups II and III compared to group I (p 4.0 нг/мл) и/или подозрение на РПЖ при пальцевом ректальном исследовании, что совпадало с критериями включения в исследование.

Критериями исключения были предшествующие биопсии простаты, аллергия на ксилокаин / лидокаин, нарушения функционирования системы гемостаза, хронические заболевания прямой кишки и анального канала, неврологические заболевания (включая диабетическую нейропатию) и глубокие когнитивные нарушения, подразумевающие неспособность оценить свое состояние по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).

Для антибиотикопрофилактики применялся ципрофлоксацин в стандартной дозировке перорально в день биопсии.

Выбор метода анестезии производился случайным образом с помощью генератора случайных чисел (http://random.org); в каждую группу включалось максимально по 50 пациентов.

Забор биопсийного материала осуществлялся из 12 точек с помощью 25 см режущей иглы типа tru-cut и автоматического биопсийного пистолета ProMag. Каждого пациента просили оценить интенсивность болевых ощущений во время процедуры с помощью десятисантиметровой визуальной аналоговой шкалы (ВАШ).

Регистрировались все осложнения, включая артериальную гипотензию, гематурию, ректоррагию, уретроррагию, гемоспер-мию, симптомы со стороны нижних мочевы-водящих путей (СНМП), фебрильную инфекцию и др. Между группами сравнивались медиана балла по ВАШ, выявляемость рака и частота осложнений.

Для статистического анализа использовался непараметрический тест Краскелла -Уоллиса и тест хи-квадрат. При значении p менее 0,05 различия считались статистически значимыми.

Результаты и обсуждение

Средний возраст пациентов составил 65,1±8,5 года. Средний объем предстательной

железы — 57,9±3,0 см3, а уровень PSA -14,4±10,2 нг/мл.

Характеристика пациентов в группах I, II и III представлена в табл. 1.

Статистической разницы результатов пальцевого ректального исследования между группами не зафиксировано (p > 0,5). По возрасту, объему простаты и уровню PSA группы также были сопоставимы (p > 0,5 для всех параметров).

Сумма баллов Глисона в случае обнаружения РПЖ не отличалась между группами. Так, частота выявления рака с индексом 3±3 составила 52%, 48% и 50% в группах I, II и III соответственно (p > 0,5).

В исследуемых группах наблюдались такие осложнения, как гематурия, ректорра-гия, усугубление СНМП и вазовагальная реакция. Все осложнения успешно купированы консервативно. Частота развития осложнений представлена в табл. 2.

Биопсия простаты прошла развитие от процедуры под контролем пальца до полифокальной биопсии с ультразвуковым наведением. Несмотря на то, что эту процедуру считают безопасной и минимально инвазивной, во время ее проведения пациенты ощущают зна-

Манипуляции ультразвуковым датчиком необходимы для адекватной визуализации и взятия материала из разных областей простаты. Часто РПЖ локализуется в верхушке железы, и именно апикальная биопсия зачастую является самым болезненным этапом [11]. Латерально-направленные биопсии из основания и середины железы приводят к повышению выявляемости РПЖ на 14-17%. При повторных биопсиях особенно важно брать материал из крайне латеральных участков и верхушки, так как эти зоны часто пропускают при первой процедуре. Поэтому

Медиана оценки болезненности по ВАШ была статистически значимо ниже в группах II и III по отношению к группе I (p 0,5a

PSA, нг/мл 13,9±9,5 14,0±8,9 13,9±9,7 > 0,5a

Объем простаты, мл 58,5±25,5 60,3±28,5 59,4±27,7 > 0,5a

Показатель ВАШ, ед. 4,8±2,5 1,1±0,7 1,2±0,5 0,5

Ректоррагия 28 12 10 > 0,05

СНМП 8 12 14 > 0,5

Вазовагальная реакция 20 0 2 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Сведения об авторах статьи: Шатылко Тарас Валерьевич — ассистент кафедры урологии ФГБОУ ВО СГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России. Адрес: 410012, Саратов, ул. Большая Казачья, 112. E-mail: shatylko@sar-urology.ru.

Попков Владимир Михайлович — д.м.н., зав. кафедрой урологии, ректор ФГБОУ ВО СГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России. Адрес: 410012, Саратов, ул. Большая Казачья, 112.

Королев Александр Юрьевич — к.м.н., ассистент кафедры урологии ФГБОУ ВО СГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России. Адрес: 410012, Саратов, ул. Большая Казачья, 112. E-mail: kay1973@bk.ru.

Фомкин Роман Николаевич — к.м.н., доцент кафедры урологии ФГБОУ ВО СГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России. Адрес: 410012, Саратов, ул. Большая Казачья, 112. E-mail: rnfomkin@mail.ru.

Кудряшов Валентин Вадимович — ассистент кафедры урологии с курсом ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: vkudryashov.uro@gmail.com.

Галимзянов Виталий Захитович — д.м.н., профессор кафедры урологии с курсом ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, Уфа, ул. Ленина, 3.

1. Effect of intraprostatic local anesthesia during transrectal ultrasound guided prostate biopsy: comparison of 3 methods in a randomized, double-blind, placebo controlled trial / H.Y. Lee [et al.] // J Urol. — 2007. — 178:469-472.

2. Combined periprostatic and intraprostatic local anesthesia for prostate biopsy: a double-blind, placebo controlled, randomized trial / K. Cam [et al.] // J Urol. — 2008. — 180:141-144.

3. Диагностические возможности эндоректальной магнитно-резонансной томографии в стадировании рака предстательной железы / Ю.Г. Аляев [и др.] // Онкоурология. — 2007. — Т. 3. — С. 52-7.

4. Шатылко, Т.В. Пути совершенствования ранней диагностики рака предстательной железы / Т.В. Шатылко, А.Ю. Королев // Бюллетень медицинских интернет-конференций. — 2015. — Т. 5. — № 4.

5. Transrectal ultrasonography (TRUS) — guided pelvic plexus block to reduce pain during prostate biopsy: a randomised controlled trial / T. Jindal [et al.] // BJU international. — 2015. — Vol. 115. — №. 6. — 892-896.

6. Intraprostatic local anesthesia with periprostatic nerve block for transrectal ultrasound guided prostate biopsy / L. Bingqian [et al.] // J Urol. — 2009. — 182:479-483.

7. Rueder, H. Sympathic and parasympathetic activation in heart rate variability in male hypertensive patients under mental stress / H. Rueder, R. Seibt, K. Scheuch // J. Hum. Hypertens. — 2004. — Vol. 18, № 5. — P. 307-335.

8. Glass A, Local Anesthesia for the Prostate Gland. In: Saadatniaki Asadolah., editor. Clinical Use of Local Anesthetics. Rijeka: InTech / A. Glass, S. Punnen, K. Shinohara. — 2012. -59-74.

9. Doppler ultrasonography-guided pelvic plexus block before systematic needle biopsy of the prostate: A prospective randomized study / H. Akpinar [et al.] // Urology. — 2009. — 74(2), 267-271.

10. Is it effective to perform two more prostate biopsies according to prostate-specific antigen level and prostate volume in detecting prostate cancer? Prospective study of 10-core and 12-core prostate biopsy / B.I. Yoon [et al.] // Urol J. — 2012. — 9:491-497.

11. Пушкарь, Д.Ю. Биопсия предстательной железы / Д.Ю. Пушкарь, А.В. Говоров. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.