Какие новые анализы и лекарства появились в арсенале медицины для контроля за поликистозными яичниками? Как отличаются подходы к лечению в разном возрасте? Проходит ли эта проблема после родов и с началом климакса?
Отвечает доктор медицинских наук, профессор, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог Перинатального медицинского центра в Москве, лектор Открытых медицинских коммуникаций Татьяна Евгеньевна Самойлова.
Алина Ростова, г. Оренбург
Но самостоятельно забеременеть женщина при этом часто не может, яичникам требуется стимуляция. Также нередко возникают проблемы с вынашиванием беременности. Поэтому зачатие ребенка нужно планировать и управлять им с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.
Словом, бесплодие при поликистозе яичников — вовсе не приговор, а вполне решаемая проблема.
Полина Егоркина, г. Тула
— Вы отчасти правы в своих сомнениях. Настоящий синдром поликистозных яичников — серьезная хроническая проблема всего организма. И он не выявляется лишь по одному УЗИ, когда врач видит в яичниках много мелких фолликулов.
При этом заболевании также почти всегда повышается уровень мужских гормонов. Это нарушение проявляется ростом нежелательных волос на лице и теле, повышенной сальностью кожи, выпадением волос на голове. У вас есть эти признаки? Тогда необходимо сделать соответствующие анализы.
Еще недавно для диагностики этого состояния женщины сдавали кровь на тестостерон. Но сейчас мы рекомендуем измерять более точный, новый показатель — индекс свободных андрогенов в процентах. Но чтобы он был достоверным, за три месяца до анализа надо прекратить прием любых гормональных препаратов.
Есть и еще один анализ, по которому мы в последнее время судим о состоянии яичников. Это так называемый антимюллеровский гормон. Если его уровень выше 4,9 нг/л — риск поликистозных изменений повышен.
Мила Сёмина, г. Электросталь
— При синдроме поликистозных яичников тесты на овуляцию часто бывают не информативны. Иногда об этом предупреждают и сами производители. Дело в том, что такие тесты улавливают факт выхода зрелой яйцеклетки по выбросу определенного гормона. А при поликистозе уровень этого гормона, как правило, повышен всегда. А не только накануне овуляции. Следовательно, ваши тесты могут несколько дней показывать, что овуляция вот-вот наступит. На самом же деле ее вовсе нет.
Поэтому для диагностики нарушений вам нужно использовать другие, более точные подходы. При нерегулярном цикле о проблемах с яичниками говорит его длительность более 35 или менее 26 дней. То же самое можно сказать, если в году у вас бывает менее десяти менструаций.
Более запутанная ситуация — если ваш цикл регулярный. Такое тоже бывает при поликистозе. Месячные приходят вовремя, однако овуляция и вторая фаза цикла отсутствуют. Тут прояснить, в чем дело, поможет анализ на гормон прогестерон. Его нужно сдавать за семь дней до месячных в течение трех циклов подряд. В норме его уровень должен соответствовать второй фазе цикла. Но если в двух из трех случаев он дотягивает лишь до первой фазы — это значит, что яичники должным образом не работают.
Людмила Романовна, Свердловская область
— Заболевание, о котором вы пишете, часто стартует именно в молодом и даже юном возрасте. У некоторых девушек проблемы начинаются практически сразу после начала месячных. Такое чаще происходит при наследственной предрасположенности к этому синдрому.
Но пожалуйста, не волнуйтесь, с этой проблемой вполне можно жить и рожать детей. Однако необходимо постоянно держать ситуацию под контролем. То есть время от времени обследоваться и, смотря по ситуации, принимать те или иные препараты. Обойтись совсем без лекарств, увы, не получится. Примите это как данность и тактично объясните всё дочери.
Лечение поликистоза яичников в разные возрастные периоды может отличаться. Также вид лечения зависит от текущих жизненных планов. Если нужна срочная беременность, применяется одна тактика. Например, гормональная стимуляция яичников, искусственная инсеминация или ЭКО.
Если рожать еще не время, но нужно отрегулировать цикл и убрать внешние проявления болезни — действия совсем иные. Как правило, назначаются комбинированные оральные контрацептивы по лечебной схеме.
Что касается заместительной гормонотерапии, то это далеко не первая линия лечения этого недуга. Но иногда такие препараты бывают необходимы. Например, если у девушки маленькая матка и мало женских гормонов.
Катя Голдман, г. Саратов
— Препарат Диане-35 на данный момент немного устарел. Он, конечно, обладает мощным действием против избытка мужских гормонов. Но при этом имеет ряд нежелательных реакций. А так как при поликистозе яичников лекарства принимаются долгие годы, то они должны хорошо переноситься. Ни в коем случае не снижать, а только повышать качество жизни, самочувствие и самооценку.
С этой точки зрения оптимальны два препарата — Ярина и Джес. Они состоят из двух синтетических женских гормонов. В первом чуть больше эстрогенного компонента. Поэтому он больше подходит женщинам с дефицитом этого гормона в крови. Но главная их изюминка — второй гормональный компонент под названием дроспиренон. Единственный в своем роде, он способен предотвращать задержку солей и жидкости в организме. Поэтому не вызывает прибавки массы тела. И даже наоборот, иногда способствует небольшому похудению.
При всем при этом препарат хорошо подавляет эффекты мужских гормонов. И уже через три месяца после начала приема снижает жирность кожи и выраженность акне. Замедляет рост нежелательных волос.
Важно и то, что названные препараты не повышают уровень тревожности и депрессии.
Если женщина не планирует беременность и у нее нет противопоказаний к лечению гормонами, препарат можно принимать без перерыва несколько лет. Важно лишь следить за показателями свертываемости крови и проверять состояние печени.
В. Шаровская, г. Сургут
— К сожалению, синдром поликистозных яичников — как правило, диагноз на всю жизнь. Так или иначе он обычно даёт о себе знать и после родов. Но, конечно, не сразу. Постарайтесь как можно дольше кормить ребенка грудью. Так вы получите естественную отсрочку возврата болезни.
Также нужно иметь в виду, что с возрастом этот недуг может проявляться иначе, чем в молодости. Проблемы с циклом и кожей зачастую уходят на второй план. Но повышается риск других проблем — ожирения, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний. И тут важна одна закономерность. Чем больше женщина весит, тем выше вероятность этих недугов. Поэтому так важно в любом возрасте очень следить за своим индексом массы тела. Он не должен превышать 30 кг/м2.
Еще один прогностический критерий — окружность талии. Ведь при синдроме поликистозных яичников лишний жир всегда откладывается по мужскому типу — в области живота. Плохо, если талия становится шире 88 см. В этом случае нужно снизить калорийность рациона до 1000–1200 калорий в сутки, ограничить количество жиров и углеводов. Дважды сдать кровь на сахар — натощак и после глюкозной нагрузки. Проверить уровень холестерина и его фракций, а также содержание триглицеридов. И затем проконсультироваться с эндокринологом.
При повышенном уровне сахара и жиров в крови необходимо принимать специальные препараты. Чаще всего — метформин. Возможно, в сочетании со статинами. Такое лечение держит в узде поликистоз и предотвращает развитие диабета и сердечных недугов.
Однако у людей с нормальным весом и анализами такое профилактическое лечение не обоснованно.
Лариса Обухова, Курская область.
— Да, на рынок вышли такие препараты. И их сейчас активно назначают женщинам детородного возраста, в том числе при синдроме поликистозных яичников.
По своей природе это контрацептивы. То есть принцип их действия заключается во временном подавлении функции яичников — в данном случае функции неправильной, нездоровой.
Помимо двух гормонов в их состав входит фолиевая кислота — вещество, предотвращающее пороки развития плода. Для чего это нужно, спросите вы, если женщина пока не планирует беременность? На самом деле эта добавка работает на ваше будущее.
Проблема в том, что у многих современных женщин есть дефицит фолиевой кислоты. Между тем она незаменима для правильного формирования органов и систем плода. Если фолиевой кислоты мало — возможны аномалии развития, ранние и поздние выкидыши.
Но получить ее достаточное количество только с пищей невозможно. А начинать ее прием в таблетках уже будучи беременной поздновато. Она должна накопиться в организме до момента зачатия.
Запись опубликована k@tti · 5 августа 2016
6 985 просмотров
Девочки, прошу помощи!! у кого так было и вернулось ли обратно??
В сентябре 15 года пошла подавать доки на ЭКО по квоте. Сдавала все анализы, в том числе Ингибин В = 250 (норма 20-260) АМГ = 23 (норма 0,16-10) ФСГ на верхней границе 10,2. В общем получается мультифолликулярные яичники, по узи в каждом было по 10-13 штук. Назначили Джесс — пропила 2 мес, потом планировали — на узи стало по 5 фоликулов, объем яичников резко уменьшился, но овуля1 раз была. Пошли горм. сбои посадили снова на ОК : Лендинет (пропила 1 мес т.к. не пошел мне) потом снова Джесс (2 мес). Сейчас пришла на консультацию по квоте, а у меня всего по 2 фоликула в каждом яичнике! сказали даже на эко с таким результатом очень мало надежд. Что произошло? Как всего за пол года могло произойти такое резкое изменение? и вообще реально чтоб яичники проснулись, и как это сделать? или все, это почти климакс. никаких операций в этот период не было, разрывов тоже . 😥
Пишу больше для себя..
Всегда практически были проблемы с циклом.месячные ходили, как хотели лет с 20. Сначала не предавала этому значения, но потом поняла, что организму с ними намного лучше. Начала обследоваться. Гормоны в порядке, с нервами тоже все хорошо, ставили поликистоз-не подтвердился, инфекций нет, эрозии не было… Врач хваталась за голову и не знала, что со мной. Причем наблюдалась я у разных врачей.по физиологии форма и расположение матки тоже хорошие.
В общем, свалить пытались все на аденому гипофиза, которую можно подтвердить или опровергнуть только сделав томограмму. А я все оттягивала этот момент.
Чтобы я не мучилась, мне вызвали месячные уколами прогестерона и сказали пить противозачаточные, дабы научить яичники работать.
Через 3 месяца я их пить бросила, в следующем цикле они не пришли.
День рождение свекрови.сходили в сауну, прогрелись, выпили, конечно. Занимались всю ночь умопомрачительным сексом. С утра начал потягивать живот. Воскресенье. Думаю-вот они. Ура)) поехали с мужем домой в Москву.по приезду смотрю-кровит! Радостная бегаю)в зря ( боли ужасные( понедельник 11.02.2013 звоню врачу, говорю месячные пришли)завтра приду анализы сдавать. А она мне- ты тест делала? Я говорю -нет. Она мне-бегом в аптеку! В итоге -//!!
Шок, страх и радость! Мы не планировали детишек. Последние месячные были 20.12.2013, почти 2 месяца я не знала, что беременна. Итог-лежала на сохранении, плакала, когда первый раз сердечко услышала и сразу же влюбилась в свою кроху)
И вот моя доча лежит рядом! И я благодарю этого врача и свои коматозные яичники за это чудо!