Принял антибиотики когда можно посетить уролога

Устойчивость к противомикробным препаратам является серьезной проблемой здравоохранения, которая вызвана в первую очередь чрезмерным использованием антибиотиков в клинических ситуациях, когда они не являются необходимыми. Практические руководства рекомендуют применение антибиотики до амбулаторной цистоскопии для предотвращения симптомов инфекции мочевыводящих путей (ИМВП).

Цель

Определить частоту фебрильной инфекции мочевыводящих путей после амбулаторной гибкой цистоскопии у пациентов без истории назначения антибиотиков с опухолью мочевого пузыря.

Дизайн, установки и участники

В общей сложности 2010 амбулаторных больных с опухолями мочевого пузыря были введены в реестр проспективного исследования. Все пациенты перенесли цистоскопию после сбора образца мочи для культурального исследования. Значительная бактериурия была определена как более 10(4) колониеобразующих единиц одного возбудителя в миллилитре. Пациенты были разделены согласно известных факторов риска ИМП.

Вмешательство

Пациенты перенесли гибкую цистоскопию и не получали антибиотиков непосредственно до или после цистоскопии. Они находились под наблюдением в течение 30 дней на предмет лихорадочной ИМП.

Результат измерения и статистический анализ

Конечной точкой была частота фебрильной ИМП в течение 30 суток после цистоскопии. Фебрильная ИМП была определена как температура тела более 38° C и дизурия или прием антибиотиков по назначению стороннего врача по поводу мочевых симптомов.

Результаты и ограничения

Из 2010 цистоскопий 489 (24%) происходили на фоне бессимптомной бактериурии и в 1521 (76%) случаях моча была стерильной. У тридцати девяти пациентов (1,9%) имела место лихорадочная ИМП через менее 30 дней после цистоскопии — 4,5% у пациентов с бактериурией и в 1,1% среди неинфицированных пациентов (р = 0,02). Все ИМП разрешены в течение менее 12-24 ч пероральными антибиотиками. Ни у одного из пациентов не развился бактериальный сепсис. Ограничения исследования: один хирург, одно учреждение, результаты не могут применяться к другим группам пациентов.

Выводы

Антибактериальная терапия перед амбулаторной гибкой цистоскопией не представляется необходимой у пациентов с опухолями мочевого пузыря, у которых нет клинических признаков или симптомов острой ИМП, в том числе бессимптомной бактериурии. Рациональное назначение антибиотиков является обязанностью всех урологов.

Ключевые слова: бактериурия, цистоскопия, инфекции мочевыводящих путей.

Как проходит прием уролога? Как подготовиться к обследованию мужчине, и как подготовиться женщине?

Автор статьи — главный врач клиники ПОЗИТИВМЕД, врач уролог, психотерапевт и врач сексолог медицинского центра «Позитивмед» Кириллов Антон Евгеньевич

Приём уролога: цена

Когда необходимо записаться на прием уролога?

Появление симптомов урологических заболеваний – прямое показание к приему уролога, а регулярные профилактические осмотры – путь к сохранению здоровья.

Консультация уролога необходима, если у взрослого человека (мужчины или женщины) присутствуют:

• болезненные ощущения, возникающие при мочеиспускании;
• частое ощущение переполненности мочевого пузыря даже при незначительном количестве скопившейся мочи;
• повторяющиеся задержки мочеиспускания;
• помутнение мочи или не связанное с приемом определенной пищи (свекла и др.) изменение ее цвета;
• посторонние выделения при мочеиспускании;
• боли, локализующиеся в нижней части живота и поясничной области.

В каких случаях необходим приём уролога для мужчин

Прием уролога необходим мужчинам если присутствует один или несколько признаков:

• Выделения из уретры. Мочеиспускательный канал предназначен для выведения мочи и эякулята, также в норме это может быть секрет, вырабатываемый уретральными железами, но его количество столь мало, что заметить его проблематично. В остальных случаях речь может идти о наличии болезней, передающихся при сношении, воспалении мочеиспускательного канала, либо простаты в результате переохлаждения. Выделения могут указывать на осложнившуюся патологию других органов.
• Рези в мочеиспускательном канале, жжение и появление зуда. Иногда подобные явления могут наблюдаться и у совершенно здорового мужчины, чему виной синтетическое белье, использование презервативов с покрытиями и лубрикантов, употребление приправленных специями блюд. Однако подобные симптомы, возникающие регулярно и усиливающиеся с течением времени, указывают на наличие патологии.
• Полное отсутствие либидо, либо его снижение.
• Болезненность в яичках и промежности, возле ануса и в поясничном отделе. Если накануне появления симптомов отсутствовали повышенные физические нагрузки, можно говорить об урологических проблемах.
• Нарушенное мочеиспускание. О нем свидетельствует ослабление струи, невозможность облегчиться по желанию, хотя оно возникает паталогически часто.
• Высыпания и новообразования на пенисе.Эти признаки чаще всего возникают на фоне патологий, передающихся при сексуальном контакте без барьерных контрацептивов.
• Нарушение эректильной функции. Так может проявляться как обычная усталость, стрессовые состояния и недосып, или же проблема заключается в гормональном сбое, болезнях сосудистой и мочеполовой системы, внутренних органов.
• Астеновегетативный синдром. При хроническом простатите достаточно часто развивается общая слабость, ухудшение работоспособности, появляется раздражительность, бессонница, повышается потливость и учащается пульс.
• Изменившийся цвет мочи, наличие в ней или эякуляте гнойных и кровянистых включений.
• Отсутствие детей в браке при полноценной половой жизни.

Когда необходим приём уролога для женщин

Женщинам прием уролога также необходим, если у них присутствуют:

• зуд или боли в промежности, половых органах, паховой и поясничной области;
• в ночное время частое мочеиспускание;
• эпизодическое или постоянное недержание мочи при кашле, смехе, чихании, физических нагрузках;
• высыпания, эрозии или налет на половых органах;
• отсутствие детей в браке при полноценной половой жизни.

Правила подготовки для посещения врача-уролога у мужчин

1. Перед посещением врача нужно принять гигиенический душ и надеть чистое белье. При этом для более достоверных результатов исследований не рекомендуется тщательно подмываться, достаточно простого обмывания наружных половых органов.
2. Для выполнения мазков из мочеиспускательного канала на возможные инфекции необходимо: половое воздержание в течение 1-2 суток до приема врача; в течение 2-3 часов до приема не мочиться; в течение 1 суток до приема не употреблять алкоголь.
3. Для выполнения анализа эякулята (спермограмма) по проблеме бесплодия в браке или перед планированием беременности необходимо: половое воздержание перед обследованием в течение 3-5 суток; воздержание от приема алкогольных напитков (в том числе, пиво), лекарственных препаратов (снотворные и успокаивающие средства, антибиотики) в течение 14 дней; воздержание от посещения сауны, бани, а также от приема горячих ванн в течение 14 дней; исключение рентгенологических обследований в течение 14 дней; накануне анализа желательно выспаться и не переутомляться.
4. При направлении и выполнении УЗИ мочевого пузыря: не мочиться до исследования в течение 2 часов; за 1-1,5 часа до приема выпить 1 литр жидкости (воды без газа, чая или сока). При обращении по поводу хирургической патологии (варикоцеле, водянка, фимоз) специальной подготовки не требуется.
5. При обследовании по вопросам сексологических расстройств предварительная подготовка к специальным методам исследования обсуждается индивидуально с врачом.

Правила подготовки для посещения врача-уролога у женщин

Порядок подготовки у представительниц прекрасного пола мало чем отличается от такового перед посещением врача-гинеколога. Более того, женщина даже осматриваться будет на гинекологическом кресле.

Перед приемом совершают туалет половых органов простой проточной водой. Запрещается проводить обработку половых органов с помощью Мирамистина, Хлоргексидина и других антибактериальных средств. Так как результаты анализа в этом случае не будут достоверными.

Перед походом к врачу исключают половые контакты минимум на 24, а лучше на 48 часов. С собой рекомендуется иметь пеленку или специальное полотенце.

Какие вопросы может задать уролог на консультации?

Во время консультации врач может расспрашивать пациента об обстоятельствах возникновения заболевания, о его проявлениях и так далее.

На первой консультации уролог может спросить:

• Как давно началось заболевание?
• Как проявляется заболевание?
• Имеются ли проблемы с мочеиспусканием?
• Что приводит к появлению/усилению симптомов?
• Страдает ли пациент какими-либо известными ему заболеваниями мочеполовой системы?
• Имелись ли подобные заболевания у родителей или ближайших родственников (у родных братьев или сестер)?
• Имеются ли у пациента хронические заболевания других органов и систем (сердца, печени и так далее)?
• Есть ли у пациента постоянный половой партнер?
• Какими методами контрацепции (предохранения) пользуется пациент?
• Болел ли пациент заболеваниями, передающимися половым путем?
• Есть ли у пациента дети?
• Принимает ли пациент наркотические препараты?
• Злоупотребляет ли пациент алкоголем?
• Курит ли пациент?

Стоит отметить, что перечень вопросов может существенно отличаться в зависимости от того, какой орган и как сильно поражен.

Как проходит прием уролога у мужчин

После опроса больного врач обязательно проводит осмотр наружных половых органов.

Во время обследования врач оценивает:

• форму полового члена – его чрезмерное искривление может быть причиной бесплодия, а также указывать на высокую вероятность наличия других аномалий развития;
• размеры полового члена – его недоразвитие возможно при сниженной концентрации мужского полового гормона в крови;
• состояние кожных покровов в области половых органов – с целью выявления очагов воспаления, язв, трещин или других деформаций;
• состояние головки полового члена (для этого врач ее оголяет) – для выявления фимоза или воспалительных процессов в данной области;
• состояние яичек – врач пальпирует (прощупывает) яички и придатки, оценивая их форму, размеры и консистенцию;
• состояние мошонки – с целью выявления варикоцеле или инфекционно-воспалительного процесса;
• состояние мочевого пузыря – для этого врач может попросить пациента прилечь, а затем начнет слегка надавливать на область мочевого пузыря (чуть выше лобка);
• состояние почек – уролог может слегка постукивать ребром ладони по поясничной области пациента (на которую проецируются почки), оценивая его реакцию (возникновение болей может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса);
• также обязательным этапом обследования является пальцевое ректальное исследование простаты: пациент ложится на бок и старается прижать колени к груди, врач надевает стерильную перчатку, смазывает ее специальным маслом и вводит указательный палец в анальное отверстие пациента; на глубине нескольких сантиметров он определяет простату, которая располагается между мочевым пузырем и кишечником (врач прощупывает ее через стенку прямой кишки); далее врач оценивает размеры, консистенцию и форму простаты. Если во время обследования пациент почувствует острые колющие боли, он должен сообщить об этом врачу (данный симптом может указывать на наличие простатита).

Как проходит приём уролога для женщин

Опрос. Прием начинается с того, что женщину расспрашивают о наличии жалоб. Врач уточняет, как давно женщину беспокоят те или иные симптомы, насколько сильно они влияют на качество жизни. При каких обстоятельствах их наличие ощущается сильнее, а при каких выраженность, напротив, меньше. После опроса женщине предлагается лечь на гинекологическое кресло.

Осмотр. В ходе осмотра врач обращает внимание на строение видимых половых органов. Отмечает наличие или отсутствие покраснений, раздражений, различных кожных дефектов. Затем часто проводится простое вагинальное исследование, в ходе которого оценивается состояние половых органов, доступных обзору. Однако уролог такое обследование может и не проводить, ограничившись внешним осмотром и забором анализов.

Также врач в обязательном порядке пальпирует (прощупывает) область мочевого пузыря и почек, оценивая реакцию пациентки. Возникновение болезненности в области малого таза или в поясничной области может указывать на наличие воспалительных процессов и обычно требует дополнительных инструментальных исследований.

Чем заканчивается прием уролога и у мужчин, и у женщин

Заключительный этап первого посещения уролога — составление плана лабораторных исследований и дополнительных инструментальных обследований, необходимых для подтверждения заподозренного при осмотре и беседе заболевания и определения степени выраженности возможных изменений.

В зависимости от конкретной ситуации это могут быть:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• бактериологический посев мочи на флору;
• мазок из мочевых путей;
• иммуноферментные исследования;
• ДНК-дигностика (ПЦР);
• УЗИ органов мочевыделительной системы
• рентгенологические исследования и пр.

Мужчины должны обследоваться у уролога как в пожилом, так и в молодом возрасте минимум разв 1 год. Ежегодные осмотры для женщин не обязательны, но требуют индивидуального подхода, а так же наличие соответствующих жалоб. Как правило, при подозрении на ту или иную урологическую патологию направление осуществляет гинеколог.

Полезная памятка тем, кто планирует посетить кабинет врача-уролога.

Повод обратиться к урологу

Тем, кто следит за здоровьем, рекомендуется посещать уролога один-два раза в год для профилактического осмотра. Поводом не откладывать визит к врачу могут стать такие тревожные сигналы самочувствия, как:

учащенное мочеиспускание (чаще 8 раз в сутки), в том числе и ночью (чаще 1 раза за ночь);

нестерпимые неотложные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи при звуках льющейся воды;

дискомфорт при мочеиспускании (боли, рези и т. п.);

тянущие боли внизу живота, в области поясницы;

примеси в моче (кровь, гной) либо изменение ее цвета (появление розового, красного, коричневого оттенков);

недержание мочи при физической нагрузке независимо от ее интенсивности (в частности во время смеха, кашля, чихания, подъема тяжестей, ходьбы, занятий спортом, полового акта).

Как готовиться к посещению уролога

Также следует временно (за день до визита к доктору) исключить из рациона еду и напитки, провоцирующие повышенное газообразование: горох, чечевицу и другие бобовые, свежие овощи, ягоды, фрукты, молочные и кисломолочные продукты. Под запретом и алкоголь.

Еще урологи советуют воздержаться от полового акта, особенно мужчинам, за два дня до планируемого посещения специалиста. В этом случае врач сможет взять необходимые анализы (мазки и соскобы со слизистой половых и выделительных органов), если потребуется, на первом же приеме.

Как проходит осмотр уролога

Первичная консультация уролога включает в себя прежде всего опрос – выяснение жалоб пациента и сбор информации для анамнеза (истории болезни): симптомы, характер течения заболевания, образ жизни, хронические и наследственные расстройства, принимаемые лекарственные препараты, наличие аллергии, перенесенные операции. Затем доктор проводит визуальный осмотр, а в конце приема озвучивает предварительный диагноз и дает рекомендации.

Как правило, они таковы: вести дневник мочеиспускания в течение трех дней (если пациент его не вел заранее); сдать общий анализ мочи, клинический и биохимический анализ крови, мазок из уретры, бактериальный посев мочи, спермограмму (мужчинам); пройти УЗИ – женщинам назначают ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, мужчинам – исследование почек, мочевого пузыря, предстательной железы и мошонки.

Также возможны другие формы обследования и лабораторные анализы, например, ПЦР-диагностика, исследования на инфекции, передающиеся половым путем, урофлоуметрия, уродинамическое обследование, осмотр на гинекологическом кресле (для женщин) и ректальный осмотр (для мужчин). Все это необходимо для более точной диагностики и эффективного лечения заболевания.

Важно! Не нужно стыдиться своей болезни, что-либо скрывать о ней от доктора – стеснение здесь неуместно. Чем больше подробностей известно врачу, тем легче ему поставить правильный диагноз и назначить подходящую терапию. При современном уровне развития урологии практически не существует заболеваний мочевой (мочеполовой) системы, которые не поддавались бы диагностике и лечению. Главное – желание человека заботиться о своем здоровье и готовность выполнять назначения доктора.

СТАТЬЯ НОСИТ ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР. ПО ВСЕМ ВОПРОСАМ, КАСАЮЩИМСЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ, ОБРАЩАЙТЕСЬ, ПОЖАЛУЙСТА, К ЛЕЧАЩЕМУ ВРАЧУ.

Добрый день!
Пять суток назад я имел оральный незащищенный контакт, половой контакт был защищенный. За сутки до этого я начал прием Юнидокс Солютаб по 100 * 2 раза в день. После контакта я тщательно вымыл член с мылом, помочился и обработал снаружи и немного в уретру мирамистином (примерно через 5 -10 минут после контакта). Спустя двое суток я почувствовал дискомфорт (зуд и легкое жжение) в канале и при надавливании видны незначительные светло — серые выделения (как таковых их нет, только при надавливании проявляются). Данные выделения незначительно увеличились и появилось небольшая жгучая боль при мочеиспускании. Я стал обрабатывать пах и член снаружи Мирамистином и 2 раза в день вводить его в канал. На третьи сутки я сдал анализы на комплект ЗППП в компании ГЕМОТЕСТ (соскоб из канала) , какой метод исследования они применяют сказать не могу. Анализ качественный — обнаружено / не обнаружено. Перед анализов (сдавал около 11 часов дня) я в этот день мирамистин не использовал и не мочился 2 часа. Результаты теста по всем видам отрицательные . Юнидокс Солютаб 100*2 раза в день я пропил 5 суток и принял на четвертые сутки 1000 единоразово Азитромицин (это было на следующий день после сдачи анализа). После приема Азитромицина симптому (неприятные ощущения) резко угасли в течении суток. Осталась незначительная резь при мочеиспускании и очень незначительные светлые (почти прозрачные) выделения при надавливании.
Хочу понять, на сколько в данном случае достоверным можно считать тест на ЗППП (какова вероятность ложно — отрицательного) и могу ли я на 7е сутки (пропив как выше указано 5 суток Юнидокс Солютаб и 2 суток назад приняв 1000 Азитромицина единоразово) носителем ЗППП (заразить партнера при незащищенном половом контакте?

Хронические болезни: Нет. Ранее (примерно год назад обнаружил хламидии, но пролечил и проверил повторным анализом)

Подготовка к урологическим исследованиям (анализы перед приемом уролога)

Уролог, к.м.н Завьялова Екатерина Сергеевна

Ежедневно на приеме мы забираем анализы и выполняем УЗИ. Часто для этих исследований необходима предварительная подготовка. Кроме этого, забор некоторых анализов дома или в лаборатории требует определенных условий. Чтобы Вы могли прийти на консультацию и сразу же пройти обследование мы написали правила подготовки к некоторым урологическим анализам и обследованиям.

1. Анализы мочи . Общее правило, если другое специально не оговаривается, следующее: собирается первая порция мочи после ночи, непосредственно перед мочеиспусканием проводится гигиена с очищающим средством, которое вы обычно используете. Собрать нужно мочу со средней струи, то есть пропустить с начала около 10-15 мл и только затем подставить контейнер. Для женщин важно отметить, что собирать мочу желательно не в менструальный цикл. Так собирается общий анализ и анализ мочи по Нечипоренко, посев мочи. Распространенная раньше практика сбора мочи для посева через катетер в настоящее время уже не применяется.

Другие правила забора существуют, например, для цитологического анализа мочи. В этом случае собирается не утренняя порция мочи, а дневная, начиная с начала мочеиспускания.

2. Мазки на инфекции , передающиеся половым путем. Для обследования на эти инфекции производится забор мазка из мочеиспускательного канала, перед которым нужно не ходить в туалет минимум час.

3. Забор секрета предстательной железы производится после ее массажа. При массаже не всегда удается получить секрет, поэтому, для повышения вероятности его получения, желательно воздержание от половой жизни в течение суток.

4. Сбор посева спермы на условно-патогенную флору и чувствительность к антибиотикам . При сборе спермы важно исключить случайное попадание условно-патогенной флоры. Для этого сперма собирается в домашних условиях после тщательной гигиены наружных половых органов и мочеиспускания, в утреннее время, контейнер плотно закрывать сразу же после сбора.

5. Спермограмма. Сбор спермограммы требует выполнения многих условий. Самое важное – сдавать сперму нужно непосредственно в лаборатории, посредством мастурбации, так как некоторые показатели требуют оценки в первые 30 минут после её получения. Также необходимо воздержание от половой жизни не менее 2 и не более 5 дней. За день нужно исключить прием алкоголя, курение, за неделю – поход в баню или сауну.

6. Кровь на гормональные анализы. Половые гормоны (тестостерон, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон) сдаются в утренние часы, с 8 до 10 утра.

7. Кровь на простатспецифический антиген (ПСА). Чтобы избежать ложного повышения ПСА в крови за 10 дней нужно исключить любое механическое воздействие на предстательную железу: пальцевое ректальное исследование, массаж предстательной железы, трансректальное ультразвуковое исследование. Сдается кровь из вены натощак.

8. Подготовка к УЗИ мочевого пузыря. Это единственный вид ультразвукового исследования в урологии, требующий специальной подготовки. Осмотр производится при заполненном мочевом пузыре. Для этого заранее, за 1,5 часа, нужно выпить 3 стакана воды.

9. Внутривенная урография. Требует следующей подготовки:
— исключить из рациона питания на 2 суток продукты, богатые клетчаткой и способствующие повышенному газообразованию: черный хлеб, картофель, горох, капуста, яблоки, овощные салаты, компоты, соки, молоко.

— в течение 2-х суток и в день исследования прием газопоглощающих препаратов на выбор: Смекта 1-2 пакетика в день, активированный уголь до 8 таблеток в день, Эспумизан до 8 в день.

— за сутки желательно уменьшить количество выпиваемой жидкости.

— накануне исследования возможен легкий ужин: манная каша на воде, фруктовое желе. В день исследования – легкий завтрак с ограничением количества жидкости.

— пациентам с сахарным диабетом, принимающим бигуаниды (Метформин), рекомендовано на 2 суток отменить прием препарата (согласовать с эндокринологом).

— обязательно накануне исследования прием препарата Фортранс. Количество препарата зависит от состояния кишечника (запоры, газообразование) от 1 до 3 пакетов.
Правила приема препарата Фортранс: содержимое пакета растворить в 1 литре воды. Литр такого раствора необходимо выпить равномерно в течение часа (по 1 стакану каждые 15 минут). Если исследование выполняется утром, то прием препарата нужно начинать накануне около 15 часов. Если исследование проводится по 2-ой половине дня – подготовка осуществляется в 2 этапа – первая половина принимается накануне днем, 2-я утром в день исследования, начиная с 7.00 часов.
Действие препарата начинается через 1-1,5 часа после начала приема и продолжается в течение 2-х часов после окончания приема фортранса.

— применение Фортранса можно заменить очистительными клизмами вечером накануне и утром в день исследования.

Отвечает уролог Завьялова Екатерина Сергеевна

Здравствуйте Дмитрий. В этой ситуации спермограмму нужно пересдать, не меньше чем через 2 недели. И уже с результатами обеих можно обратиться к урологу для дальнейших рекомендаций.

Отвечает уролог Завьялова Екатерина Сергеевна

Здравствуйте Нина. Условие сдавать именно первую утреннюю мочу существенное. Когда ребенок пописает второй раз, состав мочи меняется, делать выводы и назначать лечение по этому анализу сложнее. В ситуации сильного воспаления и во второй порции мочи будут изменения, но в меньшей степени. Поэтому, если нет острой необходимости, лучше сдать анализ на следующее утро, но с первой порции.