Крем вагинальный от вагинального дисбактериоза

Медицинский справочник болезней

Бактериальный вагиноз. Причины, симптомы и лечение вагинозов.

Бактериальный вагиноз (БВ) или вагинальный дисбактериоз — это дисбиотическое состояние микрофлоры влагалища.
При бактериальном вагинозе происходит снижение нормальной микрофлоры влагалища — лактобактерий и возрастает количество условно-патогенной микрофлоры, анаэробных микроорганизмов (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Mobiluncus spp. и др., Bacteroides species, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus species, Mycoplasma hominis, Prevotella и т.д).
Бактериальный вагиноз занимает 30 — 50% вульвовагинальных инфекций.

Причины Бактериального Вагиноза.

Длительное и бессистемное применение антибиотиков,
Эндокринные заболевания (сахарный диабет,гипотиреоз);
Гормональные изменения во время беременности и климакса;
Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) —гарднереллез, трихомонады,гонококки,хламидии и др.;
Воспалительные заболевания органов малого таза;
Нарушение менструального цикла ;
Ослабление иммунной системы в результате различных заболеваний;
Использование внутриматочных спиралей более 5 лет, контрацептивов;
Химиотерапия и лучевая терапия.

Механизм развития.

У здоровых женщин репродуктивного возраста ведущее место в вагинальном микроценозе составляют Лактобактерии, составляющие 95-98% всей микрофлоры влагалища.

Роль Лактобактерий:

лактобактерии продуцируют перекись водорода,
они создают во влагалище кислую среду благодаря образованию молочной кислоты,
обеспечивают рН вагинального содержимого в пределах 3,8-4,5, что и должно быть в норме,
препятствует чрезмерному росту условно-патогенных бактерий,
стимулируют иммунную систему макроорганизма.

При бактериальном вагинозе (БВ) происходит резкое снижение уровня перекись — продуцирующих лактобактерий, вплоть до их полного исчезновения.
При этом происходит замещение Лактобактерий Gardnerella vaginalis , которые выявляются во влагалище в высокой концентрации.
Кроме того, создаются условия для массивного размножения во влагалище Строгих анаэробов ( Ргеvotella Porphyromonas spp., Peptostreptococcus spp., Fuso-bacteium spp., Mobiluncus spp, Veillonela pamula, Clostridium ramosum ).

Таким образом, бактериальный вагиноз можно рассматривать как синдром с полимикробной этиологией.
Бактериальный вагиноз нельзя отнести к заболеваниям, передающимся половым путем. Это было подтверждено исследованиями.

Бактериальный вагиноз (БВ) в виде моноинфекции протекает без признаков воспалительной реакции и отсутствия лейкоцитов во влагалищном отделяемом, что порой дезориентирует врачей и ведет к неправильной постановке диагноза и тактике ведения пациента.

Клинические Симптомы.

Сейчас выделяют 2 варианта клинического течения БВ: Бессимптомное и с Клиническими симптомами.

При бессимптомном течении БВ отсутствуют клинические проявления заболевания. Патологические изменения выявляются только при лабораторных исследованиях.
С клиническими симптомами БВ характеризуется:

Длительными (в среднем 2-3 года), обильными, жидкими, молочного или серого цвета выделениями, особенно после полового акта. При прогрессирующем процессе выделения приобретают желтовато-зеленоватую окраску, становятся более густыми, пенистыми, слегка тягучими и липкими, равномерно распределяются по стенкам влагалища. Количество белей варьирует от умеренных до весьма обильных.
Выделения с неприятным запахом «гнилой рыбы»;
Зуд,расстройства мочеиспускания встречаются реже;
БВ часто сочетается с другими гинекологическими заболеваниями (кольпит, эктопия шейки матки, цервицит и эндометриоз,цистит);
Имеет рецидивирующее течение.

Осложнения Бактериальных вагинозов.

Хориоамнионит,
Послеродовой эндометрит,
Разрыв плаценты,
Преждевременные роды и рождение детей с низкой массой тела,
Возникновение воспалительных процессов половых органов,
Гнойно-септические осложнения у матери и ребенка в послеродовом периоде и т.д.

Диагностика.

Лабораторные методы диагностики БВ: микроскопия мазков, окрашенных по Граму.
Диагноз БВ может быть поставлен при выявлении 3 из 4 диагностических тестов: — Обильные гомогенные выделения из влагалища с неприятным запахом. — Выявление «ключевых» клеток с патогенными микроорганизмами на их поверхности при микроскопическом исследовании мазков, окрашенных по Граму. Наличие гарднереллы, мобилункуса, грамположительных кокков в мазках является важным диагностическим признаком БВ. — рН вагинального отделяемого выше 4,5; реакция вагинального содержимого становится щелочной. — Лактобактерии либо отсутствуют, либо их количество исчисляется единичными в редких полях зрения. Выраженная лейкоцитарная реакция отсутствует.

1-ый этап лечения.

Схемы Антибактериальных курсов лечений бактериальных вагинозов.

Метронидазол — 500 мг х 2 раза в сутки в течение 7 дней;
Орнидазол — 500 мг х 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Возможно использование Альтернативных схем лечения.

Метронидазол — 2,0 г внутрь однократно;
Клиндамицин per os — 0,3 г х 2 раза в сутки в течение 7 дней;
Клиндамицин — крем 2 % 5,0г (разовая доза) интравагинально 1 раз в сутки в течение 3 дней;
Метронидазол — гель 0,75 % 5,0 г (разовая доза) интравагинально 2 раза в сутки в течение 5 дней.
Далацин — вагинальный крем (2% клиндамицина фосфат).
Препарат выпускается в тубах по 15 г с прилагающимися 3 разовыми аппликаторами.
Флагил — свечи вагинальные (производное нитро-5 ими-дазола), по 1 свече в течение 10 дней.

Комбинированные препараты местного действия (с антибактериальным и противогрибковым действием)

Тержинан —- (Тернидазол + Нистатин + Неомицина сульфат +Преднизолон) вагинальные таблетки.
Назначается: по 1 вагин. таблетке на ночь в течение 10 дней; в случае подтвержденного микоза может быть увеличена до 20 дней. Не следует прекращать лечение во время менструации.
Клион-Д —- (метронидазола 100 мг + миконазола нитрат 100 мг) вагинальные таблетки.
При трихомонадном вагините назначают по 1 вагинальной таблетке 1 раз/сут в течение 10 дней в сочетании с приемом метронидазола внутрь.
При неспецифическом вагините или кандидозном вагините назначают по 1 вагинальной таблетке 2 раза/сут в течение 10 дней, при необходимости в сочетании с приемом метронидазола внутрь.
Нео-Пенотран —- (метронидазола 500 мг + миконазола нитрата 100 мг;) вагинальные свечи.
Назначают по 1-ой свече утром и по 1-ой свече на ночь в течение 7 дней, а при рецидивирующих вагинозах в течение 14 дней.

После основного комбинированного курса лечения проводится повторный анализ мазка из влагалищного секрета.

2-ой этап лечения.

Лечение пробиотиками применяют только при отсутствии кандидозного вульвовагинита.
На 2-ом этапе лечения БВ после антибактериального курса лечения необходимо применять биопрепараты: эубиотики, пробиотики, для восстановления нормальной микрофлоры влагалища и повышения местного иммунитета.

Терапия пробиотиками.

Вагинальные Пробиотики.
Рекомендованы пробиотики, содержащие вагинальные штаммы ацидофильных лактобацилл.

Лактогин (Вагилак) —- по 1 вагинальной капсуле в течение 10 дней;
Нарине—Биосвечи (Армения) —- по 1 свече от 1-2 раза в день в течение 5-10 дней;
Лактобактерин сухой на тампонах —- по 2,5—3 дозы 2 раза в день. Перед употреблением препарат развести в 5 мл кипяченой воды. Курс 7-10 дней.
Ацилакт —- назначают по 1 свече 1-2 раза в день на ночь на протяжении 5-10 дней.

Из препаратов, не содержащих штаммы бактерий, но улучшающих микрофлору влагалища известен Вагинорм-С.
Это вагинальные таблетки аскорбиновой кислоты. Постепенно высвобождаясь, аскорбиновая кислота снижает рН влагалища до физиологической нормы, тем самым создает оптимальные условия среды для роста и жизнедеятельности лактобактерий.

Особенности: профилактика и лечение бактериального вагиноза подразумевают восстановление нормальной влагалищной микрофлоры.

Как правило, для этого достаточно изменить кислотность во влагалище. Но в некоторых случаях, когда симптомы заболевания очень выражены, на первом этапе требуется лечение местными антимикробными средствами.

Наиболее частые побочные эффекты: аллергические реакции.

Основные противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Важная информация для пациента: Бактериальный вагиноз может после излечения появляться вновь.

Чтобы этого не произошло, необходимо соблюдать гигиенические рекомендации.

Торговое название препарата

Диапазон цен (Россия, руб.)

Особенности препарата, о которых важно знать пациенту

Действующее вещество: Молочная кислота + гликоген + пропиленгликоль +
гидроксипропилметил целлюлоза + натрия лактат

Лактагель (гель) (Орион)

Снижает рН влагалища до нормальных значений, восстанавливает естественную среду во влагалище, создавая оптимальные условия для роста собственной микрофлоры. Помогает устранить обильные выделения, дискомфорт и неприятный запах. Выпускается в специальных тюбиках для одноразового использования.

Действующее вещество: Молочная кислота

Фемилекс
(свечи вагинальные) (Штада)

По механизму действия препарат схож с Лактагелем. Иногда может вызывать зуд во влагалище, проходящий после прекращения использования свечей. Противопоказан при кандидозном вульвовагините (молочнице), беременности и кормлении грудью, а также детям до 18 лет.

Действующее вещество: Аскорбиновая кислота

Вагинорм-С
(таблетки
вагинальные)
(Эббот)

Действующее вещество: Лактобациллы ацидофильные

Экофемин
(капсулы вагинальные)
(Фарма-Винчи)

Ацилакт
(свечи вагинальные) (разные производители)

Действующее вещество: Бифидобактерии бифидум

Бифидумбактерин (свечи вагинальные) (разные производители)

Живые бифидобактерии восстанавливают равновесие влагалищной микрофлоры. Показаны при бактериальном вагинозе, а также в комплексном лечении других вагинитов, гонореи, хламидийной инфекции, генитального герпеса. Используются для подготовки к плановым гинекологическим операциям с целью профилактики инфекционных осложнений, а также для предродовой подготовки беременных женщин.

Действующее вещество: Клиндамицин

Далацин
(гель, крем,
свечи) (Пфайзер)

Клиндамицин (крем вагинальный) (Вертекс, Хемофарм)

Клиндацин
(крем вагинальный, свечи)
(Акрихин)

Действующее вещество: Метронидазол

Метрогил (гель) (Юник фармасьютикал)

Розамет (крем) (Ядран)

Розекс (гель, крем) (Галдерма)

Трихопол (таблетки вагинальные) (Польфарма)

Флагил (свечи вагинальные)
(Санофи-Авентис)

Антибактериальный препарат, применяющийся при бактериальном вагинозе и трихомониазе. Может вызывать ощущение жжения или учащенное мочеиспускание, у полового партнера – ощущение жжения или раздражение полового члена. После отмены препарата возможно развитие кандидоза влагалища. Иногда может вызывать головокружение, головную боль, сухость во рту, тошноту и другие общие побочные эффекты. Противопоказан в первом триместре беременности, а также при пониженном уровне лейкоцитов в крови, нарушениях координации движений, печеночной недостаточности и ряде других заболеваний.

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.