Химическая коагуляция эрозии шейки матки препарат

Эрозия шейки матки была и остается самой распространенной патологией, которую диагностируют даже у нерожавших девушек. Лечение эрозии требует к себе пристального внимания, поскольку от качества выполненных процедур зависит не только само состояние шеечного эпителия, но и возможность женщины к деторождению.

Что такое химическая коагуляция?

Химическая коагуляция выполняется с помощью препаратов Солковагин или Ваготил, из смеси которых готовится специальный раствор для прижигания эрозии. Для точного нанесения средств применяется кольпоскопия – именно при помощи этой процедуры можно прицельно воздействовать на пораженные ткани шейки матки.

При проведении процедуры ткани подвергаются химическому ожогу, который провоцирует восстановительные механизмы в тканях и в результате чего появляется новый здоровый эпителий. Препарат проникает на 2,5 мм вглубь эпителия, чего оказывается достаточно для повреждения патологического слоя и восстановления нового. Отторжение мертвых тканей занимает несколько дней, но восстановление после химической коагуляции более длительное.

Показания к проведению процедуры

Процедура химической коагуляции выполняется практически в любом государственном медицинском учреждении. Это связано в первую очередь с дешевизной материалов и простотой проведения, поэтому осуществить прижигание можно в тех же клиниках, где наблюдается женщина. Назначается химиофиксация по следующим показаниям:

1. эрозивные поражения слизистой шейки матки;
2. кисты шейки матки;
3. гнилостные поражения влагалищного эпителия;
4. инфекции, не поддающиеся лечению медикаментозными средствами;
5. аномалии шейки матки, выявленные на кольпоскопии.

Противопоказания к проведению процедуры

Химическое воздействие на пораженные ткани может оказаться не таким безобидным, как кажется. Поэтому для некоторых категорий пациенток врачи не советуют выбирать метод химической коагуляции. В частности, противопоказаниями к прижиганию эрозии являются:

1. острый цервицит;
2. карцинома;
3. вагинит;
4. беременность;
5. воспалительные процессы в органах малого таза.

Некоторые из этих противопоказаний являются относительными. Например, после родоразрешения и восстановительного периода врачи советуют женщине вернуться к вопросу химической коагуляции. А вот карцинома является абсолютным противопоказанием – в данном случае врачи строят план лечения по-другому.

Этапы прижигания

Перед тем, как назначить процедуру химической коагуляции, врачи проводят ряд анализов – анализ крови, мочи, мазок из влагалища на микрофлору, тест на папилломавирус. Если противопоказаний к прижиганию нет, назначается время проведения процедуры, а по необходимости может быть проведена противовоспалительная терапия.

Во время проведения коагуляции из влагалища удаляется слизь, образующаяся там естественным образом, а затем поверхность шейки матки обрабатывается уксусной кислотой для визуализации мест поражения эпителия. Затем часть патологически измененного эпителия обрабатывается тампоном, смоченным в препарате. Через несколько минут обработку повторяют вновь. После второй обработки остатки вещества убираются чистым тампоном.

На поверхности шейки матки довольно быстро образуется струп из отмерших клеток, который защищает здоровые ткани от проникновения туда микробов. В процессе регенерации эпителия образовавшийся струп отпадет, и под ним останется здоровая ткань. На этот процесс необходимо примерно 9-10 дней, после чего отмершие ткани выходят из влагалища. Для полного заживления пораженного места понадобится около месяца. В течение всего этого времени врачи контролируют процесс заживления эрозии. Женщинам назначают повторное посещение через десять дней после процедуры, через две недели и через полтора месяца.

Несмотря на то, что большинство медицинских сайтов декларируют возможность половой жизни во время заживления эрозии, на практике врачи настаивают на ограничении интимной близости хотя бы в первые три недели, когда отойдет струп и начнется устойчивая эпителизация тканей.

Болезненность процедуры

Врачами декларируется минимальная болезненность в ходе проведения процедуры. Большинство женщины при коагуляции не испытывают существенного дискомфорта, а свои ощущения описывают как тянущие, но терпимые. В связи с этим женщинам не делают наркоз.

Ради справедливости заметим, что часть женщин, прошедших прижигание эрозии, отмечала сильную болезненность, похожую на родовые схватки. Врачи считают, что это связано с низким болевым порогом и негативным настроем на коагуляцию, поэтому таким пациенткам по их желанию можно делать обезболивание.

Временные затраты

Если говорить о лечении эрозии, то вместе с рядом анализов это может занять несколько недель. А ключевая процедура лечения – химическая коагуляция – длится не долго. Между несколькими аппликациями проходит все две-три минуты, которые необходимы для того, чтобы вещество впиталось и прореагировало с тканью. Всего же на проведение процедуры может понадобиться от 20 до 30 минут.

В связи с тем, что могут возникнуть болезненные ощущения, врачи рекомендуют женщине побыть в учреждении еще 15-20 минут, после чего она может идти домой.

Осложнения после процедуры

У большинства женщин процедура не провоцирует осложнений, но в небольшом проценте случаев врачи диагностируют следующие побочные эффекты:

1. частичная эпителизация ткани, что связывают с недостаточностью обработки поврежденной площади шейки матки;
2. воспалительные изменения в том месте, где было прижигание;
3. прижигание химикатами чревато возможными осложнениями с зачатием в будущем, поэтому нерожавшим женщинам врачи эту процедуру проводить не рекомендуют, а настаивают на более щадящих методах лечения эрозии шейки матки;
4. использование химически агрессивных средств грозит попаданием не только на пораженные участки эпителия, но и на здоровые, поэтому это может вызвать образование рубцов на здоровой ткани;

к содержанию ↑

Что происходит после процедуры?

После процедуры химической коагуляции шейка матки остается под влиянием вещества, вызывающего поражение эпителия. Оно будет действовать в течение некоторого времени. На самой шейке совсем скоро сформируется корка, которая через неделю самостоятельно выходит из влагалища, поскольку отторгается здоровой тканью, формирующейся под ней.

Все эти изменения для женщины проходят практически незаметно, но врачи советуют носить гигиенические прокладки, поскольку на месте ожога будет образовываться естественное отделяемое, а иногда и с примесью крови. Врачи предупреждают женщину о таких последствиях, поэтому бояться этого не нужно.

Особенных требований к поведению женщины в этот момент нет, но некоторые из них продиктованы здравым смыслом в отношении гигиены. В период восстановления не стоит заниматься тяжелым физическим трудом, посещать сауны, бани, купаться в бассейне или открытом водоеме. Врачи рекомендуют воздержаться от половой жизни в течение трех недель.

Процедура прижигания может иметь разную стоимость в зависимости от того, какова величина эрозии. Поэтому у двух женщин с одинаковой проблемой стоимость лечения может существенно отличаться. В московских клиниках процедура стоит в среднем 2500 рублей, в а в клиниках Санкт-Петербурга – около 2300. В регионах России ценовая политика резко не отличается, но всегда есть возможность найти как более дешевые, так и более дорогие центры по предоставлению этой услуги.

Коагуляция эрозии шейки матки является действенным средством, однако при проведении процедуры необходимо учесть все ее особенности и выбрать наиболее оптимальную, малотравматичную методику лечения.

Прижигание эрозии шейки матки – это метод деструктивного лечения, предполагающий разрушение патологического очага. С помощью лазерного луча, радиоволн, электрического тока или иных методов удаляется дефект на слизистой оболочке органа.

После процедуры шейка матки заживает с образованием новой функциональной ткани или рубца. Прижигание позволяет не только избавиться от эрозии и ее симптомов, но и предупредить прогрессирование болезни, развитие осложнений.

Прижигание эрозии лазером

Прижигание: что это такое, и нужно ли его делать?

Прижигание – один из методов лечения патологии шейки матки. В ходе этой процедуры врач физически удаляет пораженные ткани. Эрозия исчезает, на ее месте остается раневая поверхность. Со временем рана заживает, формируется новая нормальная ткань. В ряде случаев шейка матки регенерирует с образованием рубца, который мешает нормальному функционированию органа.

Течение восстановительного периода зависит от метода лечения эрозированной поверхности, поведения женщины после манипуляции и особенностей ее организма.

Всегда ли нужно лечить эрозию?

Согласно современным представлениям, не каждый дефект на слизистой шейки матки нужно убирать. Не требуется деструктивное лечение в таких ситуациях:

• Врожденная неосложненная эктопия (псевдоэрозия). Если нет признаков воспаления, образование не нужно трогать – это норма. Такая эрозия пройдет самостоятельно в возрасте до 25-30 лет.
• Истинная эрозия – дефект слизистой оболочки после травмы, облучения, воспаления. Этот дефект регенерирует самостоятельно после устранения основного заболевания.
• Эктропион – выворот слизистого слоя цервикального канала наружу. Это образование остается с женщиной на всю жизнь, но не беспокоит и не перерождается в рак. Если эктропион не воспаляется и на его фоне не развивается другая патология, его можно не трогать.

Коагуляция (прижигание) шейки матки проводится только при наличии показаний и после полного обследования пациентки. Процедура не выполняется для профилактики.

Опасно ли прижигание?

Прижигание – это хирургическая манипуляция, и она требует соблюдения некоторых правил:

• Проводится только при подтвержденном диагнозе.
• Выполняется после подготовки.
• Не проводится при наличии факторов, способных ухудшить течение восстановительного периода и привести к развитию осложнений (воспаление в половых путях, недостаточная диагностика, подозрение на рак).
• Требует реабилитации и соблюдения некоторых ограничений после удаления очага.

Коагуляция шейки матки не опасна, если проведена по всем правилам в условиях специального кабинета опытным врачом. Но даже в этом случае нельзя полностью исключить развитие осложнений. Манипуляция должна проводиться только тогда, когда нет иных путей решения проблемы. Если можно не прижигать, этого лучше не делать.

Строение женской репродуктивной системы

Показания и противопоказания

Показания для коагуляции патологического очага:

• Дисплазия легкой степени (CIN I, LSIL – по международной классификации) при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 18 месяцев.
• Лейкоплакия шейки матки с подозрением на дисплазию.
• Пораженные ткани шейки матки полностью визуализируются при кольпоскопии.
• Результаты цитологического и гистологического исследования тканей шейки матки совпадают.
• Исключены предраковые и раковые изменения шейки матки.
• Нет признаков поражения цервикального канала.

Не проводится деструктивное лечение при впервые выявленной дисплазии легкой степени. Такой дефект сначала лечится медикаментозно. Показано наблюдение в течение 6-18 месяцев с обязательным цитологическим и кольпоскопическим контролем. И только если при очередном исследовании дефект сохраняется, и нет тенденции к улучшению, проводится его прижигание.

Процедура не выполняется при активном воспалительном процессе на шейке матки. Проводится санация влагалища, и только после этого назначается манипуляция. В иной ситуации последствия поспешного прижигания эрозии непредсказуемы. Возможно развитие тяжелого воспаления органа с переходом в полость матки.

Лечащий доктор ознакомит с противопоказаниями

• Дисплазия средней и тяжелой степени (CIN II и III, HSIL) – предраковые изменения шейки матки.
• Показана эксцизия или конизация – удаление части шейки матки с использованием скальпеля, электроножа, лазера или радиохирургическим методом.
• Рак шейки матки. Проводится ампутация шейки, удаление матки. Объем операции зависит от стадии процесса.
• Подозрение на карциному по результатам биопсии или цитологии.
• Результаты биопсии не совпадают с данными мазка на онкоцитологию.
• Беременность.

Способы прижигания эрозии

Как прижигают эрозию? Выбор методики зависит от нескольких факторов:

1. возраст женщины и ее репродуктивные планы;
2. размер очага;
3. технические возможности клиники.

Окончательно метод выбирается после обследования и по согласованию с пациенткой.

Химическая коагуляция

Принцип действия: разрушение патологической ткани лекарственными средствами. После обработки препаратом (Солковагин, Ваготил) развивается химический ожог на глубине до 2 см. Измененный эпителий погибает, на его месте формируется новый слой.

1. Безболезненность: анестезия не требуется.
2. Доступность: относительно низкая цена на препараты для химической обработки очага.
3. Безопасность: нет кровотечения.
4. Хорошая регенерация: шейка матки заживает без рубцов.
5. Может применяться у нерожавших женщин.

1. Проникает на глубину не более 2 см.
2. Подходит только для небольших дефектов слизистой оболочки.
3. Есть риск повреждения здоровой ткани.
4. После прижигания высока вероятность рецидива.

Сегодня химическая коагуляция почти не применяется в связи с появлением новых эффективных методов лечения.

Диатермокоагуляция

Принцип действия: прижигание электрическим током.

1. Доступность: аппарат для коагуляции электротоком есть в каждой бюджетной клинике.
2. Подходит для обработки больших и глубоких дефектов.

1. Болезненность процедуры.
2. Вероятность инфицирования при контакте с тканями.
3. Высокий риск кровотечения во время процедуры.
4. Длительный период реабилитации.
5. Высокая вероятность образования рубцов на шейке матки.

Электрокоагуляция (ДЭК) не назначается женщинам, планирующим беременность. После прижигания током шейка матки не всегда заживает благополучно, что создает препятствия для зачатия, вынашивания и рождения ребенка.

Диатермокоагуляция

Криодеструкция

Принцип действия: разрушение тканей жидким азотом под низкой температурой.

1. Нет боли: низкая температура блокирует передачу нервных импульсов.
2. Нет крови: под действием холода кровеносные сосуды быстро сужаются.

1. Не подходит для обширных дефектов (более 3 см).
2. Нет возможности регулировать глубину воздействия на ткани.
3. Есть риск рубцевания шейки матки после процедуры.
4. Высока вероятность инфицирования при контакте с прибором.
5. Нельзя взять измененные ткани на биопсию из-за полного разрушения очага.
6. Есть риск повреждения интактных тканей.
7. Длительный период реабилитации с появлением обильных водянистых выделений.

Криодеструкция может применяться у нерожавших женщин, но чаще врачи отдают предпочтение другим способам воздействия.

Криодеструкция

Лазерная коагуляция

Принцип действия: вапоризация (выпаривание) измененной ткани лазером.

1. Безболезненность: анестезия не нужна.
2. Бескровность: сосуды быстро запаиваются лучом лазера.
3. Безопасность: нет контакта прибора с тканью – нет риска инфицирования.
4. Быстрое заживление шейки матки без образования рубцов.
5. Прицельное воздействие: не повреждаются здоровые ткани.

1. Подходит только для небольших (до 3 см) и неглубоких (до 1 см) дефектов.

Лазеродеструкция применяется у нерожавших женщин и тех, кто планирует новую беременность после прошедших родов.

Лазерная коагуляция

Радиоволновая коагуляция

Принцип действия: разрушение дефекта слизистой оболочки с помощью радиоволн. Выполняется на аппарате Сургитрон или Фотек.

1. Кратковременное воздействие без повреждения здоровых клеток.
2. Быстрое восстановление без формирования рубцов.
3. Минимальный риск кровотечения.
4. Нет возможности инфицирования тканей.
5. Безболезненность процедуры.

Радиоволновое лечение эрозии имеет только один недостаток – высокая цена. Не в каждом государственном учреждении есть нужная техника и обученные специалисты. Зачастую радиоволновая аблация выполняется в частных клиниках. Это метод выбора для нерожавших женщин, поскольку обеспечивает полноценное заживление тканей и дает возможность благополучно родить ребенка.

Лечение радиоволнами

Аргоноплазменная коагуляция

Принцип действия: разрушение тканей аргоновой плазмой.

1. Низкий риск кровотечения, инфицирования и иных осложнений.
2. Заживление тканей без образования рубцов.
3. Быстрое восстановление после процедуры.

1. Применяется для небольших дефектов – до 2 см.
2. Высокая цена.

Аргоноплазменная аблация рекомендована для лечения эрозии у нерожавших женщин.

Подготовка к процедуре

Прижигание эрозии лазером, аргоном, радиоволнами или другими средствами проводится только после установления диагноза, оценки величины дефекта, его типа и выявления сопутствующей патологии.

1. Гинекологический осмотр.
2. Мазок на онкоцитологию.
3. Обзорный мазок на флору.
4. Бактериологический посев из канала шейки матки.
5. Обследование на ВПЧ и другие ИППП.
6. Кольпоскопия с биопсией.

Коагуляция эрозии проводится без наркоза, поэтому специальная подготовка не требуется. Рекомендуется только за 3 дня до процедуры прекратить пользоваться тампонами, вводить свечи, спринцеваться.

Запрещена половая жизнь. В день прижигания можно есть и пить. Непосредственно перед посещением врача нужно опорожнить мочевой пузырь.

Кольпоскопия – это осмотр влагалищной шейки матки под увеличением. Методика позволяет оценить состояние органа, выявить дефект на слизистой оболочке и определить его характер. По результатам кольпоскопии решается вопрос о возможности прижигания

Для полноценной коагуляции кольпоскопическая картина должна быть удовлетворительной. Не проводится процедура при воспалении, смыкании стенок влагалища, кровотечении, деформации органа.

• Во время кольпоскопии оценивается зона трансформации – стык между многослойным плоским эпителием наружной части органа и цилиндрическим внутренней части. Прижигание выполняется только при выявлении зоны трансформации I типа – она видна полностью на эктоцервиксе. Зона трансформации II и III типа плохо определяется, и на ее фоне коагуляцию очага не делают.
• Перед манипуляцией обязательно проводится расширенная кольпоскопия. Выполняются пробы с уксусом и Люголем для выявления патологических образований и полной оценки очага.

После проведенной диагностики женщина направляется на прижигание эрозии. Процедура назначается в первую фазу цикла, обычно на 5-7-й день после менструации. Если месячные идут больше 7 дней, коагуляция проводится позже.

Кольпоскопия

Схема проведения

Этапы выполнения процедуры:

• Пациентка располагается в гинекологическом кресле.
• Врач обрабатывает наружные половые органы женщины антисептиком и повторно оценивает состояние эрозии при кольпоскопии.
• Под контролем кольпоскопа доктор проводит все манипуляции – подводит аппарат к зоне воздействия, регулирует глубину и площадь аблации, если это возможно.
• После прижигания тканей врач оценивает состояние шейки матки, коагулирует кровоточащие сосуды при необходимости.

После завершения манипуляции пациентке рекомендуется провести полчаса в холле. При хорошем самочувствии спустя 20-30 минут можно отправляться домой.

Ощущения во время процедуры

Больно ли прижигать цервикальную эрозию? Нет, если врач использует современные методы лечения – воздействие аргоном, лазером, радиоволнами. Процедура проходит безболезненно и при криодеструкции за счет влияния холода. Пациентка ощущает только умеренный дискомфорт и легкое потягивание внизу живота. Эти ощущения проходят в течение 2 часов, реже сохраняются до 3 суток.

Прижигание эрозии электротоком – это болезненная процедура. Пациентка испытывает дискомфорт внизу живота, нередко жалуется на тянущие боли. Применяется местная анестезия, но она не всегда достаточна. Неприятный запах при использовании тока также не делает эту манипуляцию методом выбора.

Длительность процедуры

Вся манипуляция продолжается 5-15 минут. Длительность ее зависит от применяемого метода, площади пораженных тканей, особенностей работы врача. Все это время пациентка находится в гинекологическом кресле. При развитии кровотечения манипуляция может затянуться до его остановки – на 20-30 минут и более.

Восстановительный период

После прижигания эрозированной поверхности на шейке матки остается рана. Она постепенно заживает с образованием струпа. Этот струп отторгается, и на его месте остается нормальный плоский эпителий. В ряде случаев шейка матки заживает с образованием грубых рубцов (обычно после ДЭК)

Выделения после прижигания эрозии наблюдаются в первые 2-3 дня. Сначала они могут быть алыми, кровянистыми, затем становятся темно-коричневыми, скудными. Выделения постепенно уменьшаются и полностью исчезают. Возобновляются они на 7-10-й день после коагуляции – при отхождении струпа. Такие выделения сохраняются до 24 часов, после чего стихают.

• усиление выделений на 3-5-й день после прижигания или после отхождения струпа;
• появление грязно-бурых выделений со сгустками;
• возникновение обильных водянистых выделений (за исключением криодеструкции – после воздействия азотом это норма);
• появление желтых, зеленых, серых, творожистых выделений.

Другие опасные признаки:

• тянущая боль внизу живота, не проходящая или усиливающаяся спустя 2-3 дня после процедуры;
• повышение температуры тела более 37,5 градусов.

Возникновение любого из этих симптомов – повод для срочного визита к врачу. Нужно исключить развитие осложнений.

Осмотр у гинеколога – важная составлящая послеоперационного периода

После прижигания эрозии женщина остается под наблюдением врача. Возможно применение средств, усиливающих заживление шейки матки. Практикуется назначение свечей Депантол во влагалище на ночь курсом на 10 дней. Они ускоряют регенерацию и снижают риск развития осложнений.

• Прием антибиотиков показан только при развитии инфекционных осложнений. Для профилактики антибактериальные средства не назначаются.
• Гормональные препараты ранее применялись для задержки менструации. Предполагалось, что это снижает риск развития эндометриоза шейки матки после прижигания. Сегодня такая схема не используется в связи с недоказанной эффективностью.

В послеоперационном периоде запрещается:

• заниматься сексом;
• вводить тампоны и суппозитории, кроме назначенных врачом;
• принимать лекарства, влияющие на свертываемость крови (кроме жизненно важных);
• спринцеваться;
• поднимать тяжести;
• заниматься спортом;
• посещать баню, бассейн, сауну, пляж.

Ограничения накладываются до завершения периода реабилитации – на 3-5 недель. Вернуться к привычной жизни можно после контрольного осмотра у гинеколога после очередной менструации.

Сроки полной регенерации дефекта зависят от метода лечения:

• химическая коагуляция – 2-4 недели;
• криодеструкция – 8-10 недель;
• электрокоагуляция – 10-12 недель;
• лазерная вапоризация – 5-6 недель;
• радиоволновая коагуляция – 4-5 недель;
• аргоноплазменная аблация – 5-6 недель.

Воспалительный заболевания органов малого таза

Негативные последствия проведенного прижигания эрозии:

• Рубцовая деформация шейки матки. Препятствует вынашиванию и рождению ребенка.
• Стеноз цервикального канала. Может стать причиной бесплодия, самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, аномалий родовой деятельности.
• Обострение инфекций половых и мочевыводящих путей, органов таза.
• Нарушение менструальной функции на фоне перенесенного стресса.
• Рак шейки матки при неполном обследовании и повреждении измененных тканей.

Избежать этих осложнений возможно при своевременной и полной диагностике патологии, а также применении малотравматичных методов лечения.

Прижигание эрозии – это хорошая мера профилактики раковой опухоли, но не панацея. После процедуры женщина должна оставаться под наблюдением врача. Рекомендуется посещать гинеколога не реже одного раза в год. При появлении любых жалоб стоит обратиться к врачу вне графика. Только так можно вовремя выявить опасную патологию, сохранить жизнь и здоровье женщины.