Неуклонный рост числа онкологических заболеваний, увеличение смертности, инвалидности от злокачественных новообразований привлекает высочайшее внимание врачебной и широкой общественности. Позднее выявления онкопроцесса ухудшает прогнозы для лечения и дальнейшего полного выздоровления. В запущенных случаях возможна лишь паллиативная (облегчающая состояние) терапия.
Гистологические и анатомические особенности шейки матки
Тело матки, перешеек и шейка — составляющие части внутреннего женского полового органа — матки. Непосредственно тело матки и перешеек находятся в брюшной полости. В шейке матки выделяют влагалищную и надвлагалищную часть (выше сводов влагалища). Часть шейки матки, обращённая в сторону влагалища, покрыта плоским многослойным неороговевающим эпителием.
Цервикальный канал, ведущий в полость матки, проходит внутри шейки. Стенки цервикального канала выстланы цилиндрическим (железистым) эпителием. Злокачественный процесс может наблюдаться в клетках как плоского (70-80% случаев), так и железистого эпителия (10-20%). Реже выявляются смешанные железисто-плоскоклеточные раки и другие виды (10% и менее).
Злокачественное заболевание в шейке возникает в предварительно пораженных клетках. Поэтому своевременное диагностирование фоновых и предраковых заболеваний шейки матки даёт возможность обследовать и лечить женщин с целью предупреждения появления злокачественного новообразования.
Причины развития злокачественного процесса
Для развития плоскоклеточного рака шейки матки необходимы определенные причины, основная из которых – папилломавирус, провоцирующий развитие дисплазий (предраковых заболеваний шейки матки). На месте дисплазии при отсутствии лечения возникает инвазивный рак. Для этого необходимо от 10 до 20 лет.
При начале межполовых отношений до 15 лет, активных сексуальных контактах, множестве половых партнёров (более 5), отсутствии механической контрацепции вероятность заражения ВПЧ достаточно высока.
Частые роды, возраст более 40 лет, травматизация шейки матки, венерические заболевания, вагинальные инфекции, курение, низкие материально-бытовые условия, недоедание, злоупотребление диетами, использование оральных контрацептивов длительно, иммунодефициты также относят к факторам риска возникновения злокачественного новообразования.
Система TNM (2010г.) оценивает первичную опухоль — Т, N — вовлеченность в онкопроцесс лимфатических узлов, Т — отсутствие или наличие метастазов
Гистологическая классификация предполагает следующее деление:
- плоскоклеточные эпителиальные новообразования: дисплазия, ороговевающий плоскоклеточный рак, неороговевающий плоскоклеточный рак и другие виды плоскоклеточного рака шейки матки
- железистые новообразования (аденокарциномы)
- смешанные формы (железисто – плоскоклеточный рак)
- другие формы эпителиальных новообразований
По классификации FIGO (2009г.) устанавливается стадия заболевания.
Симптомы заболевания
Симптомы отсутствуют либо малозначимы в ранней стадии шейки матки. Пациентка редко обращается с жалобами в этот период. Появление классической триады (кровотечения, водянистые бели, боли) рака шейки матки, плоскоклеточного либо железистого, свидетельствует о позднем выявлении. В зависимости от формы рака (эндо -, экзофитная или смешанная) эти симптомы будут появляться в различной последовательности или одновременно, но свидетельствовать о запущенности процесса.
При распространении плоскоклеточного, железистого или смешанного, рака шейки матки с поражением нервных стволов, околоматочной клетчатки, лимфатических узлов, сдавлением внутренних органов появляются боли в животе, в области поясницы и крестца.
При поражении злокачественным новообразованием соседних органов образуются свищи. Пузырно-влагалищный при прободении мочевого пузыря, ректовагинальный при прободении прямой кишки. При распространении опухоли может развиваться почечная недостаточность, возникающая вследствие сдавления мочеточников.
Прогноз плоскоклеточного рака шейки матки обусловлен своевременностью диагностики злокачественной опухоли. При раннем выявлении инвазии возможность полного удаления злокачественного очаге высока. Соответственно будут иметь огромное значение степень распространённости опухоли, её размеры, вовлечённость в процесс лимфатических узлов, произошло ли уже метастазирование.
Совокупность этих факторов, а также степень дифференцировки опухоли (низко-, высоко -, умеренно дифференцированный рак) предоставят возможности для прогноза.
Лечение рака шейки матки
Специализированное лечение проводится исключительно в лечебных учреждениях онкологического профиля.
Перед назначением лечения плоскоклеточного, железистого или других разновидностей рака шейки матки требуется гистологическое подтверждение диагноза и точное определение стадии процесса. В зависимости от стадии рака шейки матки используются хирургический, лучевой, химиотерапевтический метод. При необходимости их комбинируют, дополняют вспомогательными лечебными мероприятиями.
При значительном распространении рака оперативное лечение невозможно, применяются паллиативные методы лечения и оперативные вмешательства (выведение нефро-, коло -, цистостомы при поражении соответственно мочеточников, кишечника, мочевого пузыря).
Объёмы хирургического вмешательства при возможности операции определяются размерами и распространённостью опухоли. Необходимо полное или частичное удаление шейки, возможно ли сохранить внутренние половые органы, начало проведения лучевого и химиотерапевтического лечения определяется стадией злокачественного процесса.
При регулярных гинекологических осмотрах, обращении к врачу при появлении характерных симптомов, своевременной диагностике и лечении фоновых и предраковых заболеваний шейки матки злокачественный процесс может быть предупреждён или выявлен на ранних стадиях с возможностью полного излечения.