Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Наврузова В. С.
Проведено комплексне лікування 156 хворих з місцевопоширеним раком шийки матки. Була оптимізована схема комбінованого лікування хворих, що включала поєднання радикалізму з підвищенням якості життя пацієнтів і при одночасному збереженні у них морфофункціонального стану яєчників і піхви.Проведено комплексное лечение 156 больных с местнораспространенным раком шейки матки . Была оптимизирована схема комбинированного лечения больных, включавшая сочетание радикализма с повышением качества жизни пациентов и при одновременном сохранении у них морфофункционального состояния яичников и влагалища.Complex treatment of 156 patients with a local and widespread cancer of a neck of the uterus. The scheme of the combined treatment of the patients, including a combination of radicalism to improvement of quality of life of patients was optimized and at simultaneous preservation at them morfo-functional condition of the ovaries and vagina.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Наврузова В. С.
УДК 618. 146-006. 6-08-059
УЛУЧШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
Республиканский Онкологический Научный Центр (г. Ташкент)
Вступление. В настоящее время рак шейки матки (РШМ) — одна из частых злокачественных опухолей репродуктивной системы. Ежегодно в мире выявляется около 0,5 млн. больных РШМ, а 0,25 млн. — умирает от него [10, 11]. В структуре онкологической заболеваемости репродуктивной системы женщин в РУз РШМ занимает 2-ое место после рака молочной железы и 7-ое место в структуре смертности от всех онкологических заболеваний [1, 4, 5].
Максимальный уровень заболеваемости РШМ зафиксирован в группе женщин 45-55 лет. Вместе с тем анализ возрастных показателей заболеваемости указывает на увеличение числа больных в младших возрастных группах [2, 4, 5, 12]. Особенно заметное повышение заболеваемости РШМ определяется у женщин в возрасте до 29 лет — ежегодный прирост в России составляет 2,1 % [1, 3, 4]. Аналогичная тенденция к увеличению заболеваемости у женщин репродуктивного периода отмечается и в других странах. Так, в США 47 % больных РШМ -женщины в возрасте до 35 лет 11. Повышение заболеваемости РШМ среди женщин до 30 лет связывают с акселерацией, более ранним половым созреванием и началом половой жизни 12.
На современном этапе в лечении больных РШМ используют хирургический метод, сочетанную лучевую терапию (СЛТ) и химиотерапию (ХТ), а также их сочетание как в комбинированном, так и комплексном лечении этой грозной патологии [2-4, 6, 12, 13].
Цель исследования — улучшение результатов комбинированного лечения РШМ у женщин молодого возраста.
Объект и методы исследования. С 2008 по 2012 гг. в Республиканском Онкологическом Научном Центре М3 РУ проведено комплексное лечение 156 больных РШМ, включавшее хирургические вмешательство в объёме расширенной экстирпации матки с транспозицией яичников (РЭМ+ТЯ). Возраст пациенток был от 23 до 45 лет. Сроки наблюдения составили от 1 мес. до 3 лет. Отличительной особенностью РЭМ+ТЯ являлось сохранение придатков матки (яичника и маточной трубы) и их сосудисто-нервных связей, расположенных в
Результаты исследований и их обсуждение. Уровень половых гормонов крови у пациенток репродуктивного возраста с ТЯ соответствовал норме в 94,7 % случаев после проведения хирургического лечения. У больных уровень эстрадиола в крови до операционном периоде составил 143,6 ± 6,8 нг/мл. После операции он несколько снизился — 140,7 ± 8,4 нг/мл. Под влиянием СЛТ у больных уровень эстрадиола в крови достигал 135,2 ± 7,1 нг/мл. Это указывает на то, что функция яичников (гонад)
сохранена у 80 % пациенток после проведения СЛТ. Комплексная оценка гормонального, психоэмоционального (ПЭ) и сексуального статуса (СС) больных РШМ до лечения и в сроки от 3-х до 12-ти месяцев после различных видов радикального лечения позволила установить следующие особенности их восстановления: 1) к 12-ти месяцам показатели гормонального, ПЭ и СС приближались к таковым данным до лечения; 2) у пациенток, которым была выполнена РЭМ+ТЯ, основные показатели гормонального, ПЭ и СС, отражающие качество жизни, приближались к исходному уровню в сроки 9-12-ть месяцев наблюдения после завершения основного этапа лечения.
Быстрое восстановление показателей ПЭ и СС в этой группе, на наш
взгляд, обусловлено не только нормализацией уровня эндогенных стероидных гормонов, но и с осознанием пациентками того факта, что им были сохранены яичники. Последнее является одним из важнейших психотерапевтических средств, создающих благоприятную основу для сокращения сроков реабилитации больных РШМ.
Показатели ПЭ и СС у больных РШМ после лечения прямо коррелировали с его характером и объемом: наиболее благоприятными они были у пациенток после операции РЭМ+ТЯ (I группа); у пациенток II группы, несмотря на заместительную гормональную терапию, эти параметры были в среднем хуже в 6,4 и 2,8 раза, после СЛТ — в 7,6 и 5,7 раза соответственно.
Анализ характера дискомфорта интимных отношений у больных РШМ, подвергшихся различным
методам лечения, показал, что наибольший процент нарушения сексуальных взаимоотношений с партнером выявлен в следующих группах — у больных РШМ, которым выполнена гистерэктомия по Вертгейму-Мейгсу с двусторонней тубовариоэк-томией и у больных после СЛТ. Прекратили интимную жизнь к 12-ти месяцам после СЛТ 77,4 %, после комбинированных методов лечения, включающего радикальную гистерэктомию с двусторонней тубо-вариоэктомией — 40,0 %, при сохранении латеральной транспозиции — всего 17,1 %.
Таким образом, оптимизированная нами схема комбинированного лечения больных РШМ, предусматривающая сочетание радикализма с повышением качества жизни пациенток путем сохранения морфофункционального состояния яичников и влагалища при радикальной гистерэктомии и использования различных вариантов лучевой, местной интравагинальной и регионарной внутриартери-альной полихимиотерапии обеспечивает высокую эффективность лечения и может быть широко использована в условиях онкологических центров и диспансеров.
Перспективы дальнейших исследований. Исследования в этой области предполагается продолжить с учетом усовершенствования схемы комбинированного лечения больных с РШМ. Сохранение морфофункционального статуса детородной функции (яичников и влагалища) у пациенток с РШМ является важным психотерапевтическим аспектом. В связи с последним усовершенствование радикальных методов в составе комбинированного лечения больных РШМ повысит эффективность лечения.
1. Давыдов М. И. Статистика злокачественных новообразова-ний в России и странах СНГ в 2004 г. / М. И. Давыдов, Е. М. Аксель // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. — 2006. — Т. 17, № 3 (Прил. 1.) — 132 с.
2. Клиническая онкогинекология / перевод с англ., под ред. Е. Г. Новиковой. — М.: Рид Элсивер, 2011. — С. 73-97.
3. Кравец О. А. Химиолучевая терапия местнораспространенного рака шейки матки (предварительные результаты) / О. А. Кравец, Л. А. Марьина, М. И. Нечушкин [и др.] // Сибирский онкологический журнал. — 2008. — Т. 26, № 2. — С. 27-31.
4. Налгиева Ф. Х. Проблема лечения осложненного рака шейки матки на современном этапе / Ф. Х. Налгиева, Н. А. Ша-назаров // Фундаментальные исследования. — 2011. — № 11. — С. 221-226.
5. Трапезников Н. Н. Состояние онкологической помощи населению стран СНГ в 1996 году / Н. Н. Трапезников, Е. М. Аксель, Н. М. Бармина. — М., 1997. — С. 17-21.
6. Тюляндин С. А. Химиолучевая терапия местнораспространенного рака шейки матки / С. А. Тюляндин, Л. А. Марьина // Материалы VII Российского онкологического конгресса. — М., 2003. — С. 111-115.
8. Duenas-Gonzalez A. Modern management of locally advanced cervical carcinoma / A. Duenas-Gonzalez, L. Cetina, I. Mar-iscal, de la Garza J. // Cancer Treat. Rev. — 2003. — Vol. 29, № 5. — P. 389-399.
9. Duenas-Gonzalez A. Multimodel treatment of locally advanced cervical cancer / A. Duenas-Gonzalez, L. Cetina-Peraz, L. E. Onate-Ocana [et al.] // Arch. Med. Res. — 2005. — Vol. 36, № 2. — P. 129-135.
10. GLOBOCAN 2002: Cancer incidence, Mortality and Prevalence Worldwide. IARC CancerBase No. 5, version 2. 0. IARC Press, 2004.
11. Greenlee R. Cancer statistics 2001 / R. Greenlee, Т. Murray, S. Bolden // CA Cancer J. Clin. — 2001. — Vol. 36. — P. 5-15.
12. McCredie M. R. Natural history of cervical neo-plasia and risk of invasive cancer in women with cervical intraepithelial neo-pla-sia 3: a retrospective cohort study / M. R. McCredie, K. J. Sharples Paul C [et al.] // Lancet Oncol. 2008. — Vol. 9. — Р 425-434.
13. Soulen M. C. Principles of regional cancer therapy / M. C. Soulen // Semin. Interv. Radiol. — 1998. — Vol. 15, № 4. — P. 361.
УДК 6ІВ. 146-006. 6-0В-059
УЛУЧШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
Проведено комплексное лечение 156 больных с местнораспространенным раком шейки матки. Была оптимизирована схема комбинированного лечения больных, включавшая сочетание радикализма с повышением качества жизни пациентов и при одновременном сохранении у них морфофункционального состояния яичников и влагалища.
Ключевые слова: рак шейки матки, яичники, химиотерапия, эстрадиол.
УДК 6ІВ. 146-006. 6-0В-059
ПОЛІПШЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ КОМБІНОВАНОГО ЛІКУВАННЯ РАКА ШИЙКИ МАТКИ
Резюме. Проведено комплексне лікування 156 хворих з місцевопоширеним раком шийки матки. Була оптимізована схема комбінованого лікування хворих, що включала поєднання радикалізму з підвищенням якості життя пацієнтів і при одночасному збереженні у них морфофункціонального стану яєчників і піхви.
Ключові слова: рак шийки матки, яєчники, хіміотерапія, естрадіол.
UDC 618. 146-006. 6-08-059
Improvement Of Results Of The Combined Cancer Therapy Of The Neck Of The Uterus
Summary. Complex treatment of 156 patients with a local and widespread cancer of a neck of the uterus. The scheme of the combined treatment of the patients, including a combination of radicalism to improvement of quality of life of patients was optimized and at simultaneous preservation at them morfo-functional condition of the ovaries and vagina.
Key words: cancer of the cervix, ovaries, chemotherapy, estradiol.
У больных ранними стадиями РШМ (IB1, IIA 4 см в диаметре) включает
· расширенную экстирпацию матки и послеоперационную лучевую (химиолучевую) терапию;
· неоадъювантную химиотерапию (три курса химиотерапии на основе препаратов платины), сопровождаемую расширенной экстирпацией матки, с добавлением по показаниям послеоперационной лучевой или химиолучевой терапии.
Химиолучевое лечение. К применению рекомендуют сочетание дистанционной лучевой терапии и внутриполостной лучевой терапии с параллельно проводимой химиотерапией на основе препаратов платины (фторурацил в сочетании с цисплатином или только цисплатин). Суммарные дозы лучевой нагрузки должны составлять 80–85 Гр, в точке В — 50– 65 Гр.
Расширенная экстирпация матки и послеоперационная лучевая (химиолучевая) терапия. При расширенной экстирпации матки на первом этапе есть возможность уточнить распространённость опухоли и прогностические факторы (наличие сосудистой эмболии, выраженность инвазивного роста, вовлечение регионарных лимфатических узлов). После операции проводят сочетанное лучевое или химиолучевое лечение. Риск рецидива выше у больных с поражением лимфатических узлов, большим объёмом опухоли, периваскулярной и васкулярной инвазией, а также глубоким инфильтративным ростом, превышающим одну треть стенки шейки матки. Адъювантная лучевая терапия на область таза улучшает показатели выживаемости по сравнению с результатами только хирургического лечения. Использование адъювантного химиолучевого лечения (фторурацил в сочетании с цисплатином или только цисплатин) при обнаружении опухоли в крае резекции улучшает показатели выживаемости больных в сравнении со стандартным вариантом лучевого воздействия.
Неоадъювантная химиотерапия в сочетании с расширенной экстирпацией матки. Вариантом лечения РШМ стадии IB2–IIA (опухоль >4 см в диаметре) считают проведение трёх курсов дооперационной химиотерапии (схемы на основе препаратов платины) с последующей расширенной экстирпацией матки, послеоперационной лучевой или химиолучевой терапией.
Частота осложнений при проведении комбинированного лечения выше, чем при использовании только операции.
Снижению риска осложнений без ухудшения онкологических результатов способствует некоторое уменьшение полей облучения, включающих влагалище, ткани параметрия с верхней границей, располагающейся на уровне S1–S2, а не на уровне L5–S1 позвонков.
При местнораспространённом РШМ (стадии IIB, III: параметральный, влагалищный варианты и IVA) первичное лечение включает дистанционную лучевую терапию, брахитерапию и химиотерапию. В случае высокой эффективности такого воздействия возможно выполнение операции Вертгейма с последующим продолжением лучевой терапии (с учётом ранее полученных доз). Больным репродуктивного возраста до начала специального лечения может быть выполнена транспозиция яичников с целью сохранения гормонального гомеостаза.
Первичную тазовую эвисцерацию выполняют при стадии IVA РШМ, при условии отсутствия поражения стенки таза, пузырновлагалищного или прямокишечновлагалищного свища. Во втором этапе рекомендуют химиолучевое лечение.
Лечение РШМ IVB стадии и рецидивов считают наиболее сложным. Прогноз обычно неблагоприятный. Рецидивы подразделяются на тазовые, отдалённые и смешанные. Большинство из них развивается в течение первых 2 лет после подтверждения диагноза. Средняя продолжительность жизни составляет 7 мес.
Лечение локальных рецидивов включает различные хирургические подходы: от удаления собственно рецидивной опухоли, вплоть до тазовой эвисцерации. Радикальное облучение с адъювантной химиотерапией показано при изолированном рецидиве после радикальной операции.
При появлении метастазов в тазу или при продолженном росте опухоли после нерадикального лечения проводят химиотерапию с паллиативной целью. Цисплатин считают наиболее эффективным препаратом для лечения РШМ.
Средняя продолжительность жизни в данном случае составляет до 7 мес.
Прогноз относительно благоприятный у больных, перенесших полную ремиссию на срок, превышающий 6 мес, у которых размер рецидивной опухоли менее 3 см в диаметре, и не вовлечены боковые стенки таза. Пятилетняя выживаемость после тазовой эвисцерации составляет 30–60% Операционная летальность не превышает 10%.
У больных РШМ стадии IVB и при выявлении метастазов ведущую роль в лечении играет системная химиотерапия.
Обычно используют схемы на основе цисплатина.
Местное лучевое воздействие на отдалённые метастазы используют в целях достижения паллиативного эффекта при болевом синдроме в связи с поражением костей или головного мозга.
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ
Периодические осмотры больных из 3й клинической группы должны включать: оценку жалоб, общий и гинекологический осмотр, цитологическое исследование мазков с культи шейки матки и из цервикального канала после органосохраняющего лечения или из влагалища. Необходимо определять динамику экспрессии опухолевых маркеров (SCC), проведение УЗИ, а по показаниям — КТ с периодичностью 1 раз в 3 мес на протяжении первых двух лет, 1 раз в 6 мес на протяжении 3, 4 и 5 года или до выявления признаков прогрессирования. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки необходимо проводить каждые 6 мес.
ПРОГНОЗ
Выживаемость пациенток непосредственно связана со стадией заболевания, и её пятилетние показатели составляют: для стадии I — 78,1%, II — 57,0%, III — 31,0%, IV — 7,8%, все стадии — 55,0%. Пятилетняя выживаемость больных РШМ после комбинированного лечения достигает высоких значений, что связано с совершенствованием методов лечения, а также с соблюдением принципов дифференцированного подхода к выбору метода лечения. Вместе с тем степень распространения РШМ остается одним из основных прогностических факторов. В связи с этим улучшения результатов лечения достигают в основном за счёт увеличения продолжительности жизни больных раком стадий I и II, в то время как показатели таковой при стадии III остаются стабильными.
Пельвиоперитонит
Пельвиоперитонит — местный ограниченный перитонит, возникающий вторично вследствие инфицирования брюшины малого таза при серозном или гнойном сальпингите и гнойных тубовариальных образованиях, пиоваре, пиосальпинксе.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Рейес Сантьяго Д.К., Хаджимба А.С., Соболев И.В., Ильин А.А., Максимов С.Я.
Цель исследования – анализ результатов лечения больных раком шейки матки IIA–IIIВ стадий.Материалы и методы. В исследование было включено 278 больных раком шейки матки IIA–IIIВ стадий. В 1-ю группу вошли 165 пациенток, получивших комбинированное лечение – химиолучевую терапию в сочетании с хирургическим вмешательством в объеме радикальной гистерэктомии. Во 2-й группе больным проведена стандартная сочетанная лучевая терапия.Результаты. В группе больных, подвергшихся комбинированным методам лечения, отмечено достоверное увеличение общей и безрецидивной выживаемости.Выводы. Анализ работ, посвященных комбинированному лечению больных раком шейки матки IIA–IIIB стадий, и собственные клинические наблюдения позволяют сделать вывод о его эффективности и безопасности.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Рейес Сантьяго Д.К., Хаджимба А.С., Соболев И.В., Ильин А.А., Максимов С.Я.
Outcomes of combination therapy for stage IIA–IIIB cervical cancer
Objective: to analyze treatment outcomes in patients with stage IIA–IIIB cervical cancer .Materials and methods. The study included 278 women with stage IIA–IIIB cervical cancer . Study participants were divided into 2 groups. Group 1 comprised 165 patients who received chemoradiotherapy + surgery (radical hysterectomy). Patients in group 2 received standard radiotherapy.Results. Patients receiving combination therapy demonstrated better overall and relapse-free survival compared to those receiving standard treatment.Conclusion. Both publications of other authors and our own results suggest high efficacy and safety of combination therapy for stage IIA–IIIB cervical cancer .
4120181 опухоли женской репродуктивной системы Том 14 / Vol. 14 tumors of female reproductive system
Результаты комбинированного лечения рака шейки матки
Д.К. Рейес Сантьяго, А.С. Хаджимба, И.В. Соболев, А.А. Ильин, С.Я. Максимов
Россия, 194100 Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2
Контакты: Дианна Каролина Рейес Сантьяго diannareyes@yandex.ru
Цель исследования — анализ результатов лечения больных раком шейки матки ПА—ШВ стадий.
Материалы и методы. В исследование было включено 278 больных раком шейки матки ПА—ШВ стадий. В 1-ю группу вошли 165 пациенток, получивших комбинированное лечение — химиолучевую терапию в сочетании с хирургическим вмешательством в объеме радикальной гистерэктомии. Во 2-й группе больным проведена стандартная сочетанная лучевая терапия. Результаты. В группе больных, подвергшихся комбинированным методам лечения, отмечено достоверное увеличение общей и безрецидивной выживаемости.
Выводы. Анализ работ, посвященных комбинированному лечению больных раком шейки матки ПА—ШВ стадий, и собственные клинические наблюдения позволяют сделать вывод о его эффективности и безопасности.
Ключевые слова: рак шейки матки, химиолучевая терапия, комбинированное лечение
Для цитирования: Рейес Сантьяго Д.К., Хаджимба А.С., Соболев И.В. и др. Результаты комбинированного лечения рака шейки матки ПА—ШВ стадий. Опухоли женской репродуктивной системы 2018;14(4):50—5.
Outcomes of combination therapy for stage IIA—IIIB cervical cancer
D.^ Reyes Santiago, A.S. Khadzhimba, I.V. Sobolev, A.A. Ilyin, S.Ya. Maksimov
Saint Petersburg Clinical Research Center for Specialized Medical Care (Oncology), Ministry of Health of Russia; 68A Leningradskaya St., Pesochnyi Settlement, Saint Petersburg 197758, Russia; Saint Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Health of Russia; 2 Litovskaya St., Saint Petersburg 194100, Russia
Objective: to analyze treatment outcomes in patients with stage IIA—IIIB cervical cancer.
Materials and methods. The study included 278 women with stage IIA—IIIB cervical cancer. Study participants were divided into 2 groups. Group 1 comprised 165patients who received chemoradiotherapy + surgery (radical hysterectomy). Patients in group 2 received standard radiotherapy.
Results. Patients receiving combination therapy demonstrated better overall and relapse-free survival compared to those receiving standard treatment.
Conclusion. Both publications of other authors and our own results suggest high efficacy and safety of combination therapy for stage IIA—IIIB cervical cancer.
Key words: cervical cancer, chemoradiotherapy, combination therapy
For citation: Reyes Santiago D.K., Khadzhimba A.S., Sobolev I.V. et al. Outcomes of combination therapy for stage IIA—IIIB cervical cancer. Opukholi zhenskoy reproduktivnoy systemy = Tumors of female reproductive system 2018;14(4):50—5.
Введение женских половых органов составили 18,1 % (А. Д. КаПо данным Всемирной организации здравоохра- прин, 2018). В среднем около 44 тыс. женщин в Рос-нения, ежегодно в мире регистрируется порядка сии ежегодно умирают от рака репродуктивных орга-530 тыс. новых случаев заболевания раком шейки мат- нов [2, 3].
ки (РШМ) и около 270 тыс. пациенток умирают Распространенность РМШ в России в 2017 г. со-
от этого заболевания [1]. ставила 122,3 случая на 100 тыс. населения [4], а забо-
В структуре заболеваемости злокачественными леваемость — 15,76 случая на 100 тыс. женщин против
новообразованиями в России в 2016 г. опухоли 12,48 в 2007 г. [5]. В 2017 г. зарегистрировано
опухоли женской репродуктивной системы tumors of female reproductive system
Том 14 I Vol. 14
17 587 впервые заболевших РШМ, при этом погибло более 6480 пациенток (А.Д. Каприн, 2018). Средний возраст заболевших в 2017 г. составил 52,1 года, что на 5 мес меньше аналогичного показателя в 2007 г.
Несмотря на доступность обследования и широкое внедрение современных методов диагностики, облегчающих постановку диагноза, в последнее время РШМ не сдает лидирующих позиций среди самых распространенных онкологических заболеваний органов репродуктивной системы у женщин во всем мире. В России начальный РШМ выявляют у 15,8 % первичных больных, запущенный РШМ III—IV стадий — в 39,5 % наблюдений.
В соответствии с рекомендацией ESMO стандартом лечения РШМ стадий IIB — IVA по FIGO является химиолучевая терапия. Этот метод превосходит лучевую терапию в отношении локального контроля, частоты метастазирования, безрецидивной и общей выживаемости. Применение химиолучевого лечения улучшает 5-летнюю выживаемость на 6 % (с 60 до 66 %).
В России около 20 % больных РШМ получают только хирургическую терапию, 50 % — только лучевую, и всего лишь 32 % больных подвергаются комбинированным методам лечения.
Несмотря на существующий стандарт химиолуче-вого лечения местно-распространенного РШМ, в литературе встречается достаточно большое число публикаций, посвященных вопросам комбинированного лечения данной патологии.
В исследовании китайских авторов 800 пациенток были распределены на 2 группы: пациентки, получившие неоадъювантную химиотерапию с последующим хирургическим лечением, и получившие только хирургическое лечение. Безрецидивная и общая выживаемость за 5 лет составили 80,30 и 81,00 % против 81,10 и 78,50 % соответственно (p >0,05). Следует отметить, что в группе неоадъювантной химиотерапии количество послеоперационных осложнений было в 2 раза меньше (7,30 % против 13,62 %, p = 0,002), снижались интраоперационная кровопотеря и длительность операции [6].
Преимущества неоадъювантной химиотерапии с последующим хирургическим лечением по сравнению с только хирургическим лечением были продемонстрированы и в метаанализе 6 исследований III фазы (FIGO stage of the subjects: Sardi’s trial (J.E. Sardi и соавт., 1997), РШМ IB1 и IB2 стадий; Napolitano’s trial (U. Napolitano и соавт., 2003), РШМ IB—IIIB стадий; Cai’s trial (H.B. Cai и соавт., 2006), РШМ IB1 и IB2 стадий; Katsumata’s trial (N. Katsumata и соавт., 2006), РШМ IB2, IIA2, IIB стадий; Eddy’s trial (G. L. Eddy и соавт., 2007), РШМ IB2; Chen’s trial (H. Chen и соавт., 2008), РШМ IB2-IIB стадий)), в которые вошли 1036 пациенток (L. Rydzewska и соавт.,
2010). Анализ показал, что безрецидивная выживаемость улучшалась при проведении неоадъювантного лечения (отношение рисков 1/4 0,76; 95 % доверительный интервал 0,62—0,94; p = 0,01), а различия в общей выживаемости оказались несущественны (отношение рисков 1/4 0,85; 95 % доверительный интервал 0,67-1,07; p = 0,17) [7, 8].
Аналогичные данные по выживаемости у пациенток с РШМ IB2-IIB стадий продемонстрировали в своей работе N. Katsumata и соавт. [9]. В их исследовании 134 пациента были разделены на 2 группы: больные, получившие неоадъювантную химиолучевую терапию с последующим хирургическим лечением, и больные, оперированные сразу. Пятилетняя выживаемость оказалась незначительно выше в 1-й группе: 74 % против 70 %.
H. Sun и соавт. сравнили общую и безрецидивную выживаемость у 21 пациентки с РШМ IIB стадии. Больные были разделены на 2 группы: неоадъювант-ная химиотерапия + хирургическое лечение и только хирургическое лечение. После 2 лет наблюдения общая и безрецидивная выживаемость в 1-й группе были существенно выше: 100 и 90,9 % против 90 и 80 % [10].
F. Landoni и соавт. проанализировали 333 случая лечения РШМ IB2-IIB стадий. В 1-й группе пациентки получили химиотерапию с последующим хирургическим лечением, во 2-й — химиолучевое лечение. Безрецидивная выживаемость оказалась выше в 1-й группе [11].
В аналогичном исследовании P. Morice и соавт. безрецидивная и общая выживаемость оказались примерно одинаковыми в обеих группах [12].
Кроме того, G. Ferrandina и соавт. в своем кли- ® ническом исследовании подтвердили безопасность аз и эффективность химиолучевой терапии как 1-го = этапа в мультимодальном подходе в лечении местно- и распространенного РШМ. В исследование была включена 161 больная, полный/частичный ответ наблюдался у 153 пациенток, а радикальная хирургия я была выполнена в 152 случаях. Общий уровень хи- ^ рургических осложнений составил 33 %. При гисто- о логическом исследовании у 111 (73 %) из 152 паци- 4
енток отмечено отсутствие микроскопической ж остаточной опухоли. Пятилетняя безрецидивная « выживаемость составляла 83 %, а 5-летняя общая выживаемость — 90 % [14].
Как можно увидеть из представленного краткого обзора основных публикаций, посвященных вопросам комбинированного лечения РШМ, вопрос о целесообразности сочетания различных методов лечения у данной категории пациенток остается дискутабель-ным. Речь, как правило, идет о 2 возможных вариантах: сочетании операции с неоадъювантной химиотерапией и химиолучевой терапии у больных РШМ IB—II стадий. Лишь незначительное число публикаций посвящено изучению эффективности различных комбинаций лечебных воздействий при более распространенном опухолевом процессе. Выполнение циторедук-тивных операций как компонент комбинированного лечения РШМ II—III стадий может оказаться одним из возможных вариантов повышения выживаемости пациенток.
Цель нашего исследования — анализ результатов комбинированного лечения (неоадъювантная химио-лучевая терапия, хирургическое лечение, адъювантная лучевая терапия) больных РШМ IIA—IIIB стадий.
Материалы и методы
В исследование вошли пациентки в возрасте от 25 до 82 лет. Средний возраст больных составил 51,9 ± 3,0 года (рис. 1).
РШМ IIA стадии был диагностирован у 21 (7,3 %) пациентки, IIB — у 133 (46,2 %), IIIA — у 10 (3,5 %), IIIB — у 124 (43,1 %), т. е. преобладали стадии IIB и IIIB (рис. 2).
У большинства (225 (78,1 %)) больных гистологическая форма опухоли шейки матки соответствовала плоскоклеточному неороговевающему раку, у 33 (11,5 %) пациенток — плоскоклеточному ороговеваю-щему раку, у 25 — аденокарциноме (рис. 3).
Больные были разделены на 2 группы. В группе исследования (n = 165) выполнено комбинированное лечение: на 1-м этапе — химиолучевая терапия (дистанционная лучевая терапия на линейном ускорителе электронов ЛУЭВ-15М1 до суммарной очаговой дозы
25-34 35-44 45-54 55-64 65-74
Рис. 1. Распределение больных раком шейки матки по возрасту Fig. 1. Distribution of patients with cervical cancer according to their age