Выживаемость при раке маточной трубы (РМТ) традиционно считалась ниже, чем при раке яичника (РЯ), но эта ситуация, по данным 2 последних исследований, изменилась. 5-летняя выживаемость, по данным SEER, представленная Kosary и Trimble, составляет для I стадии 95 %, для II — 75 %, для III — 69 % и для IV — 45 %.
Всего 39 % больных имели I или II стадию заболевания, в то время как в ранее проводившихся исследованиях более половины пациенток имели I или II стадию рака маточной трубы (РМТ), хотя почти половина больных, у которых была диагностирована I или II стадия, не подвергались хирургическому исследованию лимфоузлов.
Большинство пациенток с I или II стадией заболевания подверглись только хирургическому лечению, в то время как большинство женщин с III или IV стадией — оперативному вмешательству и химиотерапии (XT).
В дальнейшем показатель выживаемости может улучшиться, т. к. больше пациенток подвергаются более точному определению стадии и соответствующему лечению. Heintz и соавт. опубликовали данные FIGO о 5-летней выживаемости больных, проходивших лечение в периоде 1996 по 1998 г. Результаты были следующими: при I стадии — 79 %, при II — 82 %, при III — 61 %, при IV — 29 %; общая выживаемость составила 69 %, т. е. на 24 % больше, чем за предыдущий 3-летний отчетный период.
В сообщении Heintz и соавт. у 57 % пациенток с I или II стадией заболевания была более низкая выживаемость по сравнению с данными SEER.
В этих 2 исследованиях выживаемость с учетом стадий при раке маточной трубы (РМТ) была выше, чем при РЯ. К факторам, которые способствуют улучшению показателей выживаемости относятся более оптимальные терапевтические схемы, включающие XT препаратами платины и паклитакселом в качестве основного метода лечения, более качественная циторедуктивная операция, а также сложность определения первичного места локализации рака, распространившегося на внутрибрюшную полость, с возможным пропуском более агрессивного рака маточной трубы (РМТ).
Другие недавно проведенные крупные ретроспективные исследования показали более низкую выживаемость при раке маточной трубы (РМТ), но они охватывают многолетний период, при этом у большинства пациенток не проводили достаточно точное определение стадии заболевания или адекватную терапию препаратами платины и паклитакселом.
Стадия и объем остаточной опухоли после циторедуктивной операции неизменно считались важными прогностическими факторами, а по данным некоторых исследований, значимыми были также возраст, степень дифференцировки опухоли, вовлечение в патологический процесс лимфатических сосудов и закрытый фимбриальный отдел маточной трубы.
Глубина инвазии и вовлечение в патологический процесс фимбрий также были отнесены к прогностическим факторам при I стадии опухоли; было предложено включить эти факторы в классификацию стадий FIGO в виде разделения стадии I на подстадии по следующей градации: нет инвазии, инвазия до собственной пластинки слизистой оболочки маточной трубы или инвазия до мышечного слоя.
У пациенток с инвазией в мышечный слой маточной трубы отмечалось статистически значимое увеличение риска смерти из-за прогрессирования заболевания. У этих больных 5-летняя выживаемость составляла всего 60 % по сравнению со 100 %, если мышечный слой не был вовлечен в патологический процесс.
Довольно редкой патологией в гинекологической сфере считается рак маточной трубы. Он диагностируется с частотой 0,1-1,19% от всех злокачественных заболеваний репродуктивных органов у женщин. Наибольшая выявляемость приходится на возраст после 50-ти лет. Одностороннее поражение придатков с распространением на ампулу фаллопиевой трубы преобладает над двусторонним процессом.
Злокачественная трансформация клеток может наблюдаться как первичное поражение, когда рак формируется первоначально в трубе, или вторичное, при котором труба малигнизируется вследствие распространения рака с окружающих органов (матки, яичника, мочевого пузыря). Кроме того, придатки могут озлокачествляться в результате метастазирования отдаленных органов, например, молочных желез, кишечника или желудка.
Особенности
Онкопроцесс, при котором злокачественное новообразование локализуется на фаллопиевой трубе, представляет собой рак маточной трубы. Симптоматически болезнь проявляется болевым синдромом внизу живота, серозными, гнойными выделениями и увеличением живота в объеме.
Диагностика заключается в изучении жалоб пациентки, проведении гистологического осмотра, ультразвукового исследования и анализа мазков. Подтвердив диагноз и установив стадию рака, определяется объем хирургического вмешательства и схема медикаментозной терапии.
Причины
Определенные причины недуга выделить пока не удается. Стоит лишь перечислить факторы, которые повышают риск клеточной малигнизации:
- воспаление репродуктивных органов (аднексит, эндометрит, сальпингит);
- отсутствие беременности, родов;
- половые инфекции;
- вирус герпеса и папиллома вирус;
- ановуляторный цикл или отсутствие менструации;
- метастазирование опухоли иной локализации.
Онкообразование по мере роста приобретает вид капусты с бугристой, мелковорсинчатой поверхностью и сероватым оттенком. Внутритрубное пространство уменьшается, нарушается проходимость, наблюдаются кровоизлияния и некротические участки. Кроме того, при запаянной ампуле возможно формирование полости с кровью, серозной жидкостью или гноем.
Симптомы и проявление
Симптоматически заболевание проявляется выделениями серозного, гнойного или смешанного характера. Также возможны сукровичные выделения. Это обусловлено выходом продуктов распада онкообразования через матку и наружные половые органы.
Женщина жалуется на кровотечения, не связанные с менструальным циклом, появление кровомазания в период менопаузы. На данном этапе проведение диагностического выскабливания и исследования удаленного материала не всегда позволяет выявить опухолевые клетки, что отдаляет постановку точного диагноза.
Характерным признаком считаются периодические белые обильные выделения, после выхода которых отмечается уменьшение объема новообразования придатков. Болевые ощущения наблюдаются на стороне поражения, однако иногда могут беспокоить рассеяно внизу живота с распространением на промежность. Вначале боли нерегулярные, схваткообразные, затем постоянные ноющие со спастическими периодами.
Из общих симптомов необходимо отметить повышение температуры до 37,5 градусов, общую слабость, появление асцитической жидкости в малом тазу и поражение соседних лимфоузлов. Они становятся болезненными при прощупывании, увеличенными, плотными и неподвижными.
Какие нужны обследования и анализы?
После обращения пациентки к гинекологу, изучения жалоб и гинекологического осмотра, врач назначает проведение:
- УЗИ малого таза (при необходимости компьютерной томографии);
- исследования мазков и аспирата маточной полости;
- анализа крови на онкомаркеры.
Если после выполнения перечисленных обследований остаются сомнения в диагнозе, проводится диагностическая лапароскопия для визуализации новообразования и оценки степени поражения окружающих органов.
Какие лекарства используют для лечения рака маточной трубы?
Химиотерапевтический курс довольно редко проводится одним препаратом, зачастую используются схемы. Для этого применяют “Цисплатин”, “Циклофосфан”, “Адрибластин”, “Винкристин”, “Актиномицин”, “Блеомицин”, “Паклитаксел”, “Ифосфамид” и “Этопозид”. Комбинации данных препаратов позволяют добиться хорошего результата.
Химиотерапия назначается в таких случаях:
- после хирургического удаления матки, придатков, большого сальника и лимфоузлов для предупреждения рецидива;
- после удаления части конгломерата при неоперабельной опухоли с целью торможения онкопроцесса и разрушения оставшихся злокачественных тканей;
- перед операцией для улучшения эффекта.
Кроме того, следует отметить, что химиотерапевтические средства обладают большим спектром побочных реакций, поэтому возможно ухудшение общего состояния на фоне их введения.
Хирургическое лечение рака маточной трубы
Объем хирургического вмешательства обусловлен распространенностью злокачественного процесса. В большинстве случаев он составляет – удаление матки с придатками, большим сальником и близлежащими лимфоузлами. Удаленный материал подвергается гистологическому исследованию, чтобы подтвердить стадию рака и определить схему введения химиопрепаратов.
Благодаря комбинированному лечению удается приостановить злокачественный процесс и увеличить продолжительность жизни.
Можно ли забеременеть с раком маточной трубы?
Вероятность наступления беременности при одностороннем процессе крайне мала, так как нарушается трубная проходимость вследствие заполнения ее просвета онкообразованием и выраженного спаечного процесса. Что касается двустороннего поражения, то шансов для зачатия малыша нет.
Прогноз
Прогноз основывается на онкологической стадии. При 1 стадии выживаемость достигает 75%, на 2-ой – находится в пределах 30-50%, что касается 3 и 4 стадии – выживаемость не превышает 3-14%. Чтобы рак маточной трубы не был диагностирован на поздней стадии, необходимо регулярно посещать гинеколога и выполнять УЗИ малого таза.