В этой чрезвычайно серьезной публикации я перечислю вопросы, которые необходимо задать онкологу в случае обнаружения у Вас рака молочной железы.
Дорогие читатели, я продолжаю размещать в публичном доступе собственные переводы полезных статей.
К великому сожалению, я не имею возможности досконально ручаться за исключительную правильность их содержимого.
Мой принцип основывается на концепции “не навреди”.
Я Вас очень прошу- согласовывайте по возможности весь материал с опытным онкологом.
Вот Вам 10 вопросов, на которые он обязан дать верный ответ.
А теперь, сам перевод.
Действительно, рак груди (молочной железы) считается очень пугающим. Вы находитесь в таком замешательстве, что не знаете, что делать дальше. Именно такие эмоции испытывали практически все женщины, у которых был диагностирован рак.
В настоящее время Ваша основная задача- это оперативность, которая позволит в максимальной степени сэкономить время, чтобы не дать злокачественной опухоли еще глубже проникнуть в Ваш организм.
Вы, как пациент, имеете полное право на достоверную информацию. И Вы должны знать о прогнозах своей болезни и методах ее излечения!
1). Какой именно рак груди у меня обнаружен? Какова его стадия и насколько агрессивен данный тип рака?
2). Какие лабораторные тесты были проведены на опухолевой ткани и какой результат они предъявили? Рак уже успел распространиться на лимфатические узлы?
3). В чем именно заключается лечение данного типа рака молочной железы?
4). Будут ли мне удалять хирургическим путем опухоль молочной железы (секторальная резекция) в комбинации с лучевой терапией? Или же будет удалена полностью молочная железа?
5). Какие в данном случаи риски, гарантии, побочные эффекты и осложнения могут быть после проведенной терапии? Буду ли я чувствовать боль? Выпадут ли у меня волосы?
6). Сколько времени продлится лечение? Каким образом я узнаю, что оно помогает?
7). Грозит ли мне преждевременная менопауза или бесплодие?
8). Будут ли на мне проводиться клинические испытания? Если да, то насколько я застрахована от их побочных эффектов?
9). На какую поддержку я смею рассчитывать? Подскажут ли мне то, как правильно сообщить своему работодателю о раковой болезни?
10). У меня на воспитании маленькие дети. Понадобится ли мне помощь по дому в период реабилитации?
Это были 10 вопросов, которые следует задать онкологу в случае обнаружения у Вас рака молочной железы.
После того, как врач ответит на каждый из них, я рекомендую Вам обратиться к другому специалисту, чтобы сверить полученные результаты.
Рак груди- это не приговор, и Вы обязательно справитесь с болезнью!
Я обещаю Вам, что буду стараться уделять вопросам онкологии как можно больше полезного времени.
Материал подготовил и перевел с английского я- Эдвин Востряковский.
Является ли злокачественная опухоль груди инвазивной?
Инвазивная опухоль представляет собой злокачественное новообразование, которое имеет тенденцию к прорастанию в близлежащие здоровые ткани молочной железы. Преинвазивные опухоли возникают на ранних стадиях онкологии груди, очаг поражения при этом ограничен млечными протоками. Как и в случае других онкологических заболеваний, диагностика рака молочной железы на преинвазивной стадии существенно увеличивает шансы на полное выздоровление.
Какова стадия развития заболевания?
Основными критериями стадирования злокачественного образования молочной железы являются размер опухоли и масштабы её распространения в лимфатические узлы и другие органы. Если рак не пророс за пределы молочной железы, он называется локализованным; если поражены регионарные лимфатические узлы – местно-распространённым; если злокачественные клетки выявлены в удаленных органах – метастатическим. Стадию рака принято обозначать римскими цифрами (I, II, III или IV): чем больше цифра, тем выше степень распространения опухоли.
Какова степень злокачественности/дифференциации опухоли?
Степень дифференциации определяется при изучении образца ткани под микроскопом и показывает (биопсия), насколько раковые клетки отличаются от здоровых тканей. Чем меньше степень дифференциации (выше степень злокачественности), тем больше вероятность агрессивного поведения опухоли, её быстрого роста и метастазирования.
Какой гормонорецепторный статус присвоен опухоли?
Рост некоторых видов рака молочной железы провоцирует гормон эстроген. В этом случае опухоль поглощает этот гормон через эстрогенные или прогестероновые рецепторы, которые находятся на её поверхности. При наличии большого количества таких рецепторов онкологическое образование называют РЭ- или РП-позитивным – такие опухоли очень чувствительны к лечению гормональными препаратами (такими как тамоксифен и ингибиторы ароматазы).
Какой статус HER2/NEU присвоен пациентке?
Какова вероятность распространения или рецидива заболевания?
Оценивая вероятность метастазирования или рецидива злокачественной опухоли молочной железы, специалисты в Израиле принимают во внимание размер первичной опухоли, стадию заболевания, степень злокачественности/дифференциации раковых клеток, гормонорецепторный и HER2/NEU статусы заболевания. Кроме того, на сегодняшний день при диагностике рака молочной железы в Израиле проводятся инновационные прогностические тесты, которые уже на ранней стадии заболевания позволяют оценить вероятность его рецидива. Методика заключается в исследовании изъятых хирургическим путем образцов пораженной ткани; прогноз дальнейшего поведения опухоли в данном случае основан на анализе активности различных генов. На сегодняшний день в медицине применяются всего два теста, позволяющих оценить вероятность рецидива на ранней стадии рака молочной железы — Oncotype DX and MammaPrint.
Какого плана лечения рекомендуется придерживаться?
В зависимости от результатов диагностики и особенностей заболевания, схема лечения рака груди может включать хирургическое удаление опухоли, химиотерапию, лучевую терапию, прием гормоноблокаторов или таргетных препаратов. В некоторых случаях врач составляет карту сигнальных лимфоузлов – она позволяет определить, в каких масштабах рак распространился по лимфатической системе. Эта минимально инвазивная процедура позволяет определить степень разрастания рака, избежать удаления многочисленных подмышечных лимфоузлов и снизить вероятность развития лимфедемы – болезненного отека верхних конечностей.
Каковы побочные эффекты лечения рака молочной железы?
Порой побочные эффекты сильнодействующих препаратов существенно ухудшают самочувствие; однако одной из ключевых задач лечения рака в Израиле является поддержание высокого качества жизни пациентов. До начала курса терапии рекомендуется задать врачу вопросы о вероятных побочных эффектах и без промедления сообщать об их проявлении в ходе лечения. В таком случае опытные специалисты помогут по возможности предотвратить или в кратчайшие сроки устранить побочные эффекты лечения рака молочной железы.
На вопросы отвечает ПОБЕДИТЕЛЬ НОМИНАЦИИ «ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ» СКВОРЦОВ ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, врач высшей категории, кмн, маммолог, пластический хирург, врач-онколог ГКОД
ВОПРОС: Виталий Александрович! Мне 53 года, поставили диагноз инвазивный неспецифированный рак правой молочной железы, 3 степень злокачественности, нелюминальный тип, Her2+++, Ki67: 80% Скажите, пожалуйста, возможно ли сохранить молочную железу?
ОТВЕТ: Здравствуйте !Чаще всего сохранение железы зависит от локализации опухоли ,а не от ее фенотипа. Каждый случай рассматривается индивидуально.
ВОПРОС: Виталий Александрович, в Вашей практике есть ли случаи длительной стабилизации при метастатическом раке? И если есть, то сколько длится стабилизация? Заранее спасибо. Светлана.
ОТВЕТ: Светлана, случаи есть и их немало! Время стабилизации. конечно, разное!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Имелись ли в Вашей практике случаи «чудесных» исцелений в самых запущенных и безнадёжных случаях? С уважением, Елена.
ОТВЕТ: Здравствуйте, Елена. В моей практике был один такой случай, но всему, как оказалось, есть объяснение!!
ВОПРОС: Доктор, как Вы считаете, рак молочной железы излечим? Или это просто ремиссия?
ОТВЕТ: В онкологии считается, что до 15 лет это ремиссия. Если у вас прошло 15 лет значит он излечим.
ВОПРОС: Виталий Александрович, мне 42 года, три года назад был поставлен диагноз рак молочной железы. Опухоль гормонозависимая. Третий год принимаю тамоксифен. Буквально сегодня узнала, что я беременная. Естественно, речь о сохранении беременности не идет. Может ли беременность спровоцировать рецедив? В Вашей практике были такие случаи?
ОТВЕТ: Здравствуйте!Поздравляю Вас. По последним данным ASCO беременеть можно, на период беременности прерывают прием Тамоксифена, рожают и потом продолжают прием. Риск конечно всегда есть, но клинические исследования показали ,что общая выживаемость не на много хуже. Если Вы не планируете рожать, то можно прервать беременность и продолжить прием Тамоксифена. В любом случаем лучше этот вопрос обсудите со своим онкологом, так как много факторов необходим знать о Вашем заболевании, чтобы дать полный ответ и сказать по риску рецидива.
ВОПРОС: Доктор, в интернете много статей на тему взаимосвязи питания и рака. Много информации о том, что молочные продукты могут вызвать рецидив при раке молочной железы. У меня гормонозависимый рак. Как Вы считаете, необходимо ли особое питание? Спасибо. Светлана.
ОТВЕТ: Светлана. Живите и наслаждайтесь своей замечательной(очень надеюсь!!) жизнью . Все это чушь!! Особого питания нет.
ВОПРОС: Виталий Александрович, у моей подруги на очередной маммографии обнаружены кальцинаты в шве (была мастэктомия два года назад). Вы считаете это может быть поводом для беспокойства?
ОТВЕТ: Надо смотреть, сделать УЗИ. Откуда там кальцинаты на шве? Там же мастэктомия, значит кальцинатов не должно быть.
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Везде пугают страшилками, что при раке молочной железы нельзя мыться в горячей воде, ходить в баню, сайну, нельзя гладить белье, стоять у плиты? Как Вы думаете, есть ли в этом определенный здравый смысл? Спасибо заранее за ответ. Катя.
ОТВЕТ: Екатерина! Конечно этот чушь. Все это делать можно. Меньше читайте все это в интернете и общайтесь побольше с лечащим врачом.
ВОПРОС: Доктор, в последнее время я все чаще встречаю информацию о позитивном влиянии на выживаемость при раке молочной железы у тех, у кого витамин D в крови (25-OH) посередине референсного интервала или выше. Получается, что в разумных пределах при диагнозе РМЖ можно и нужно загорать?
ОТВЕТ: Здравствуйте!Вы все правильно понимаете и практически сами ответили себе на вопроса. В разумных пределах все можно. И загорать тоже. Правда этот предел у все разный. Влияние витамина D на раковые клетки конечно какое то есть, но пока это все еще исследуется и в рекомендациях международных по лечению рака молочной железы этот витамин пока не назначается
ВОПРОС: Виталий Александрович, подскажите пожалуйста чем отличается мультицентричная опухоль от мультифокальной! Спасибо.
ОТВЕТ: Унифокальный рак- одна опухоль находиться в одном квадранте молочной железы.
Мультифокальный рак- две опухоли находятся в одном квадранте молочной железы.
Мультицентрический рак- две опухоли и более располагаются в разных частях молочной железы. Надеюсь вам эта информация пригодится или будет чем-то полезна.
ВОПРОС: Виталий Александрович! Спасибо за Ваш сайт. Я когда читала ваши статьи о реконструкции, липофилинге и мастэктомии не понимаю почему, но мне стало как-то спокойно. Я только вначале пути и, к сожалению, живу не в Санкт-Петерубурге, но если все сложится на реконстукцию приеду обязательно к вам. Я на ваш сайт зашла по ссылке на форуме пластической хирургии. Ваша пациетка так проникновенно обо всем написала. Мне теперь не страшно. Буду оперироваться, лечиться. Опухоль рядом с соском, поэтому хирург предлагает только мастэктомию. И надеюсь, что меня впереди ждет реконструкция. Извините, что отвлекаяю вас от работы таким большим текстом. И все же мне очень хотелось бы услышать ваше мнение по поводу мастэктомии. МОжет все же возможна органосберегающая операция? Мне 43 года, неделю назад я узнала результаты биописии — протоковая картицинома, предположительно по результатам узи первая стадия, лимфоузлы чистые. Иммуногистохимия еще не готова. С уважением, Светлана. Успехов вам в вашем нелегком и благородном деле.
ОТВЕТ: Светлана, здравствуйте! Вы достаточно еще молоды и перенесете любое лечение, а уж мастэктомию точно. Мастэктомия для вас будет сложна больше в психологическом плане, а для хирурга это точно будет не сложно выполнить. Иногда у женщины, результат органосохранной операции выглядят хуже, чем после мастэктомии, поэтому не бойтесь и довертесь своему врачу. Ваш онколог не просто так вам предлагает удаление груди: центральная локализация РМЖ является показанием для мастэктомии независимо от размера опухоли, так как потом большой риск отдаленного рецидива, и поэтому я скорее всего тоже выполнил бы Вам мастэктомию. Иммуногистохимия поможет врачу назначить Вам дальнейшее лечение. Резюмируя: соглашайтесь на удаление груди и приезжайте на реконструкцию железы. С удовольствием буду рад Вам помочь! P.S. Скажите свое пожелание хирургу: разрез поменьше и покрывающих тканей побольше, так как вы будете еще делать реконструкцию.
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, добрый день! Ответьте, пожалуйста: за ремиссию считают период, когда пролеченный человек по поводу РМЖ безо всякого дальнейшего лечения не имеет прогрессирования заболевания?
Или на длительной таргетной без ухудшений — это тоже считается ремисстей?
ОТВЕТ: Ремиссией считается промежуток времени от последнего какого-нибудь вида лечения до появления нового ухудшения заболевания как в виде рецидива, отдаленного метастазирования или роста стабилизированной опухоли, или отделенных метастаз, независимо есть ли лечение в этом промежуток или просто наблюдение.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Может ли помочь общая гипертермия, не навредит ли при метастатическом поражении костей? Читала, что этот метод лечения опухолей успешно применяется в Германии. У нас — в институте им.Герцена в Москве, в Уфе, Нижнем Новгороде, в Новосибирске. Но данный способ воздействия на больной организм кажется немного варварским. Тем не менее, готова «ухватиться» за что угодно в моей ситуации. Посоветуйте, пожалуйста, решиться ли на гипертермию?
Благодарю Вас за возможность задавать Вам вопросы и получать компетентные ответы. Очень рада, что нашла Ваш сайт, такой нужный для нас, женщин!
С уважением и полным доверием к Вашему мнению, Елена.
ОТВЕТ: Елена, я часто посещаю многие ведущие онкологические центры, регулярно стажируюсь за границей, учувствую в крупных онкологических конгрессах. Возможно, что-то я иногда упускаю, но при лечении РМЖ на сегодняшний день это космос. Иногда используют химиотерапию с гипертермией в брюшной полости и в легких, результаты сомнительны. Мое мнение — не надо за это цепляться . Неэффективно это.
ВОПРОС: Виталий Александрович, есть ли какая-ниубдь разница между инвазивным и инфильтративным раком молочной железы? Спасибо. Марина.
ОТВЕТ: Марина!Это практически один и тот же термин, и он обозначает, что это рак со всеми признаками злокачественности.
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Один известный человек, д.биол.н., профессор в одной из телепередач сказал о пользе голодания при онкологии. Якобы организм в экстремальной для него ситуации сам пожирает раковые клетки, тем самым исцеляя себя. Хотелось бы узнать Ваше мнение по этому поводу.
Заранее благодарна Вам за ответ. Лена.
ОТВЕТ: Елена, в экстремальной ситуации разрушение идет не только раковых, а чаще всего здоровых клеток, поэтому в стрессовых ситуациях чаще всего возникают инфаркты, инсульты, сахарные диабеты и многое другое. Чтобы делать такие выводы, надо иметь большую доказательную базу на людях, а эти высказывания бессмысленные и самое главное — не подтверждены слепыми рандомизироваными исследованиями. Я против лечения рака любой локализации голоданием.
ВОПРОС: Здравствуйте! Что Вы можете сказать про такой препарат как антиканцерлин? Я сначала хотела его заказать, но засомневалась. То пишут нам он рекомендован при рмж, то список болезней, где рмж нет. И больше он я так поняла не для профилактики, а при лечении. Марина.
ОТВЕТ: Здравствуйте!Не покупайте и не принимайте этот препарат. Результатов об эффективности этого препарата нет. Принимайте то, что вам назначил ваш онколог.
ВОПРОС: Виталий Александрович, спасибо за ответ. Знали бы Вы ещё какие у нас онкологи, мы им и не нужны, они сильно не вникают как мы и чего.
ОТВЕТ: Пожалуйста и на здоровье!Онкологи как и люди — все разные! Вам нужно выбрать по душе своего онколога и у него наблюдаться!!
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! Три года назад был поставлен диагноз рак молочной железы, люминальный В her2 позитивный. Несколько дней у меня болевые ощущения в области подмышки здоровой молочной железы. Сегодня боль отдает в грудь и в руку, пришлось снять бюстгалтер. Больно прижимать руку к груди. Я знаю что мой фенотип опухоли в первую очередь характерен для контралатерального рака. Я понимаю, что надо сделать исследование. Вопрос, что лучше мрт или кт. С контрастом? Заранее спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте!! Я бы вам не рекомендовал обследоваться так прямо с КТ или МРТ!! Во-первых, есть УЗИ метод, с него можно начать!! Во-вторых, конечно, надо посетить своего онколога и только после этого начать обследоваться! Мне кажется что это вообще не связано с РМЖ, это банальная невралгия. Отвечая на ваш вопрос — лучше сделать КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастом!
ВОПРОС: Добрый вечер! Виталий Александрович, какому методу исследования верить: ни КТ, ни ПЭТ КТ «не видят» опухоль в молочной железе, а УЗИ видит достоверно и подробно её описывает. Ранее я считала, что КТ и ПЭТ можно доверять безоговорочно, теперь, когда столкнулась с такой странностью, не знаю что же со мной на самом деле.
С уважением, Елена.
ОТВЕТ: Здравствуйте!На сегодняшний день маммография и узи молочных желёз являются методами стандарта исследования! Они более достоверно определяют патологию и когда все-таки остаются вопросы , то необходимо делать мрт желёз для более точного подтверждения диагноза! Но окончательно подтверждает злокачественность это трепан-биопсия с гистологическим исследованием !Пэт или КТ — очень хорошие методы, но они используются для поиска отдаленных метастазов !
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Я хочу с вами связаться, обговорить свою реконстукцию. Я сейчас не в России, мне удобнее будет написать вам в вибере или телеграм. У вас установлены эти программы? На вашем сайте такой информации нет.
ВОПРОС: Уважаемый доктор, здравствуйте! Я отдаю себе отчет в том, что при 4 ст.можно уже абсолютно всё!))) И всё же подскажите, пожалуйста, не будет ли вредна во время стабилизации кратковременная поездка на море (естественно, без поджаривания на солнце))).
С уважением, Елена
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я всегда говорю своим пациентам, что все в меру можно!! Люди получают положительные эмоции от моря, бани ,сауны и многого другого, но всему меру, как вы правильно высказались без >.
ВОПРОС: Виталий Александрович, подумала, что важно добавить к моему вопросу о безвредности отдыха на море факт, что я проживаю в средней полосе России, где летом 30-35 в тени! Т.е., перемены климата практически не заметишь. Кстати, полезно ли плавание при mts-повреждении позвоночника?
ОТВЕТ: Тем более для вас !Вы практически из дома в дом как съездить на море ! Для вас точно это не противопоказано! А если женщина проживает и лечится при раке молочной железы 4 стадии в мурманской области с белой кожей ,то посетив Мальдивы без зонтика, сгорит и это явно будет провокацией на прогрессию рака.
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор! Полезно ли плавание при облученном 3 г.назад позвоночнике? 4 стадия.
Благодарю Вас за ответ!
ОТВЕТ: При повреждении позвоночника метастазами — пользы от плавания точно не будет и может быть только хуже! А если позвонок близок к развалу, то вообще может быть патологический перелом. И последствия!! Лучше проконсультироваться со своим врачом и спросить у него!
ВОПРОС: Что вы думаете о тесте на циркулирующие опухолевые клетки (CTC ).насколько этот тест информативен, и если информативен, то с какой периодичностью его делать? Заранее спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте ! Я считаю, что в рутинной практике нельзя этот тест воспринимать пока серьёзно, ведутся исследования и надо дождаться результатов и после этого можно будет сказать об эффективности данного метода!
ВОПРОС: Виталий Александрович! Мне 38 глет, рмж 2А, люминальный В.В этом году была мастэктомия по Маддену, прошла 4 курса химиотерапии АС, но критические дни не прекратились. Необходим ли мне золадекс? Большое спасибо.
ОТВЕТ: Золадекс вам необходим и нет! Многие исследования говорят, что функцию яичников надо выключать и назначать тамоксифен или ингибиторы ароматазы! Так же есть исследования,которые утверждают, глобально общая выживаемость не увеличивается, а только больше проблем с золадексом! Поэтому если вы пьёте тамоксифен, то можно и не выключать , а если назначают ингибиторы ароматазы, то обязательно надо назначить золадекс.