Добрый день! У мамы 14 февраля нашли рак шейки матки Т2bNxM0 Возраст 55 лет. Вес 78 кг. В 30 лет была эрозия шейки матки. Не лечилась.
Никакой симптоматики заболевания не было. Узнали случайно на осмотре. Менопауза с 46 лет.
18.02.2019 Гинеколог-онколог на осмотре берет биопсию.
Протокол патолого-анатомического исследования биопсийного-операционного материала
Соскоб из цервикального канала
Клинический диагноз (Ca эндометрия? с переходом на цервикальный канал. Ca цервикального канала?) *так с вопросами и написано в протоколе
Локализация: биопсия (соскобы) эндометрия, цервикального канала
Заключение: В соскобе кровь, слизь, обрывочки покровного экдоцервикального эпителия, слущенные пластики многослойного плоского эпителия с дистрофией клеток, признаками
паракератоза, койлоцитоза, с дисплазией умеренной и тяжелой степени выраженности (плоскоклеточная интраэпителиальная неоплазия высокой степени) с фокусами развития
плоскоклеточного Ca in situ и инвазийного плоскоклеточного рака.
С этим заключением едем в Москву. Отдаем стекла на пересмотр
06.03.2019 Паталогоанатомическое исследование (пересмотр)*
Макроскопическое описание:
0001530/19-4ст.
Микроскопическое описание:
В гот. пр-тах обрывки опухоли инвазийного плоскоклеточного рака без подлежащих тканей.
Дальнейшее обследование проходим в Москве.
Гистологическое заключение: плоскоклеточный рак.
06.03.2019 Объективное исследование: Состояние подкожно-жирового слоя — ожирение 2 стадии. Переферические отеки: нет. Форма грудной клетки — цилиндрическая. Тип дыхания: смешанный.
Число дыхательных движений в минуту: 18. Область сердца: визуально не изменена. АД 100/70. Пульс 76 уд/мин. Наполнение, напряжение пульса: удовлетворительное.
Описание местных проявлений основного заболевания в зеркалах: шейка матки укорочена, опухолевоизменена, подтянута кзади, полностью в зеркала не выводится.
При бимануальном исседовании: Тело матки увеличено. Придатки с обеих сторон без особенностей. Своды сглажены. Отмечается инфильтрация параметриев не доходящее до стенок таза.
07.03.2019 Осмотр онкопроктолога
Выпалнена ректороманоскопия: Прямая кишла осмотрена на 14 см, органической патологии не выявлено. Слизистая кишки на осмотренном участке розовая, блестящая.
11.03.2019. Ультразвуковое исседование
Ультраузвуковое исследование органов гепатобилиарной сисемы:
Печень не увеличена, КВР правой доли 15 см. Контуры ровные, структура паренхимы с дистрофическими изменениями, на этом фоне без явных признаков мтс. Вены портальной системы
не расширены, сосудистый рисунок не изменен, диаметр основного ствола системы воротной вены 1,2 см. Внутри-и- внепеченочные желчные протоки не расширены. В области ворот
печени лимфоузлы не определяются.
Желчный пузырь не увеличен, стенки не утолщены, в полости определяются конкременты на протяжении 4,2см, д. до 1,5 см.
Поджелудочная железа не увеличена, контуры ровные, четкие. Структура диффузнонеоднородная, с липоматозом. Главный панкреатический проток не расширен.
Селезенка не увеличена, разменами 10,0х4,5 см, контуры ровные, четкие. Струтура однородная, очаговые изменения не определятся. В области ворот селезенки — без дополнительных
образований.
Ультразвуковое исследование почек, надпочечников и забрюшинного пространства.
Почки расположены в типичном месте, контуры ровные, четкие.
Правая почка размерами 10,5х4,5 см, толщина паренхимы до 1,2-1,8 см. Патологические/опухолевые образования в структуре не выявлены. Чашечно-лоханочная система не расширена.
При ЦДК параметры кровотока соответствуют норме.
В проекции правого надпочечника объемные образования не выявлены.
Левая почка размерами 10,5х4,5см, толщина паренхимы до 1,2-1,8 см. Патологические/опухолевые образования в структуре не выявлены. Чашечно-лоханочная система не расширена.
При ЦДК параметры кровотока соответствуют норме.
В проекции левого надпочечника объемные образования не выявлены.
Забрюшинные лимфатические узлы вдоль аорты, нижней плой вены, повздошных сосудов не выявлены.
Ультразвуковое исследование внутренних женских половых органов
Матка расположена типично, контуры ровные, в размерах не увеличена.
Полость матки расширена жидкостью до 0,8 см.
Шейка матки опухолево изменена, толщиной 3,8см, протяженностью 4,1 см, шириной 4,5 см, при ЦДК — усиленная васкудяция, нельзя исключать инвазию в параметральную клетчатку и
тело матки. Цервикальный канал не дифференцируется.
В проекции придатков без особенностей.
Свободная жидкость в области малого таза не определяется.
12.03.2019 Консультатия радиолога.
У больной рак шейки матки, эндофитная форма роста, влагалищно-параметральный вариант T2bNxM0. Гистологический статус- шейка матки сглажена до сводов, общим
диаметром до 4 см, слизистая гиперемирована, визуализируется инфильтрация сводов влагалища, более слева, надвлагалищная часть шейки матки плотная, не гипертрофирована,
тело матки не увеличено, в параметриях более справа инфильтрация параметрия, не достигающая стенок таза, имеется инфильтрация пузырно-маточной вязки. Показана химиолучевая терапия.
12.03.2019 Маммография 1.0 м3в
Правая молочная железа:
Молочная железа не деформирована. Кожа не изменена. Сосок не изменен. Ареола не изменена. 1 тип плотности ькани молочной железы (менее 25% фиброзно-железистой ткани).
Образований в ткани молочной железы не выявлено. Злокачественных кальцинатов нет.
Левая молочная железа:
Молочная железа не деформирована. Кожа не изменена. Сосок не изменен. Ареола не изменена. 1 тип плотности ькани молочной железы (менее 25% фиброзно-железистой ткани).
Образований в ткани молочной железы не выявлено. Злокачественных кальцинатов нет.
Заключение:
Левая молочная железа: Категория BI-RADS 1 (патологические изменения отсутствуют)
Правая молочная железа: Категория BI-RADS 1 (патологические изменения отсутствуют)
Итоговая категория: BI-RADS 1
14.03.2019 Цитоскопия
Емкость 200 мл. Слизистая бледно-розового цвета, признаков инвазии нет. Устья мочеточников в типичном месте, доступны для катетеризации.
18.03.2019 Ренгенологическое исследование.
В легких явных очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Корни легких структурно не расширены. Соединная тень не расширена, ретростернальное пространство
свободно. Выпота в плевральных полостях не выявлена.
Заключение: Явных метастатических изменений в органах грудной клетки не выявлено.
18.03.2019 Прием врача онколога повторный.
Переферические лимфоузлы не пальпируются. Пальпация живота: мягкий, б/б. Стул в норме. Мочеспускание в норме. АД 120/80. Пульс 75. Число дыхательных движений вминуту: 16.
Данные аускультации: везикулярное, хрипов нет.
18.03.2019 Сцинтиграфия почек
Базовое функциональное исследование: 21 мин с введением радиофармпрепарата (РФМ)
Относительный почечный кровоток: в левую почку поступает QL=54%, в правую — 46%.
Левая почка: В паренхиме — оценка геодинамики- выражен относительный гемостаз (А=10 сек, V=37%, ускорен венозный отток); выведение из паренхимы — незначительно замедлено (D=58%)
В ЧЛС — функциональная каликопиелоэктазия (Gealc=46, Gpelv=151, KPC=2,7>1,5): выражен уростаз в лоханке. Выведение из чашечек (90%, Tealc=2,7 мин), из лоханки (85%, Tpelv=3,7 мин)
ускорено, выраженная аритмия оттока.
Отток по мочеточнику достаточный, аритмичен, выявлены радионуклиодные признаки дилатации до устья.
Правая почка: В паренхиме — оценка геодинамики- выражен относительный гемостаз (А=10 сек, V=37%, ускорен венозный отток). выведение из паренхимы — ускорено (D=76%)
В ЧЛС — функциональная каликопиелоэктазия (Gealc=46, Gpelv=148, KPC=2,7>1,5): выражен уростаз в лоханке. Выведение из чашечек (68%, Tealc=4 мин), из лоханки (78%, Tpelv=4,3 мин)
ускорено, выраженная аритмия оттока. Отток по мочеточнику достаточный, аритмичен, выявлены радионуклиодные признаки дилатации до устья.
Мочевой пузырь: Уровень концентрации РФП за 20 мин исследования высокий, (GB20= 2217>900)
Досмотр (21 мин, без введения РФП)- после водной нагрузки с незначительным ускорением диуреза)
В левой почке — нарастает незначительный относительный застой в паренхиме и всех группах чашечек (ID1,1= 1,1), относительная каликоэктазия (GC=41, GP=34, RPC= 0,8 1,2),
высокий уростаз не определяется.
Отток из чашечек, из лоханки своевременный, аритмия выведения.
Устья мочеточников — проходимость достаточная.
В мочевом пузыре — после микции (перед досмотром) остаточной мочи не выявлено.
Суммарная функция почек (FSS=2a) снижена незначительно с трендом к умеренному, незначительному снижению, переходно-неустойчивый уровень компенсации (RO=0,8, RK= 4,9).
Признаки дисфункционального полиурического состояния. Динамический контроль.
19.03.2019 Биохимическое исследование крови
Глюкоза 4,7 ммоль/л
Мочевая кислота 325 мкмоль/л
Креатинин 72 мкмоль/л
Билирубин общий 17,4 мкмоль/л
Общий белок 70,9 г/л
АЛТ 25 Ед/л
АСТ 20 Ед/л
Щелочная фостатаза 170 Ед/л
Холестирин 5,92 ммоль/л
Кальций 2,42 ммоль/л
Рак шейки матки т2. Рецидив рака шейки матки
Все началось в июне 2011 года, мама подскользнулась и упала на даче, появились бледно-кровянистые выделения, мама не откладывая пошла к гинекологу, взяли мазки на цитологию, ответ пришел через месяц — рак in citu, направили в Одесскую областную больницу, взяли гистологию (результат есть в выписке:
Гистология: крайне скудный соскоб в обеих фракциях соскоба среди крови и слизи обрывки многослойного плоского эпителия без подлежащей стромы с явлением дисплазии 1-3 ст местами вплоть до cr in situ, обрывки железистого эпителия эндометрия.) , сказали надо делать операцию, 04.08.2011 проведена операция-тоже выписка (
Операция-лапартомия, адгезиолизис, экстирпация матки с придатками, оментэктомия. Послеоперационное течение гладкое, рана зажила первичным натяжением), после операции:
Паталогоанатомическое исследование : матка с шейкой, двумя придатками размерами 10*5*5см. Эндометрий-простая форма железистой гиперплазии без атипии. Интрамуральный узел d-0.7cм-леомиома. Миометрий-обычного гистологического строения. Шейка матки-умереннодифференцированный (G2) плококлеточный ороговевающий рак, прорастающий шейку матки на 2/3.Яичники и маточные трубы с возврастными изменениями. Сальник обычного гистологического строения. Полнокровие сосудов.
Диагноз : Рак шейки матки Т2 N0 М0 Стадия 2, клин. Группа 3.
Более никаких лечений не проводилось. Каждые 3 месяца посещала гинеколога, сдавала анализы-кровь, моча,онкомаркеры, -все было в норме. В ноябре 2012 года появились незначительные боли внизу живота которые проходили после “ стула” , обратились к врачам, сдали анализы, сделали МРТ (результат прикреплен), на осмотре у онколога с результатом МРТ врач написал :уплотнение в послеоперационном шве, нам сказал, что ничего страшного, сядьте на диету. Мама села на диету, — исключила мучные изделия, больше каш, отварное мясо, боли ушли. В январе 2013 года опять появились боли к марту они увеличились, опять сдали все анализы, УЗИ, врач сказал: мочекислый диатез, в шве все тоже уплотнение, идите через 3 месяца придете, в июне появились выделения-белые пенистые с примесью крови и боль внизу живота стала усиливаться (до этого проходила после опорожнения кишечника), пошли к гинекологу в консультацию, врач посмотрела маму, и отдельно мне сказала-там катастрофа, срочно на биопсию,(цитология в одной лаборатории-все чисто -норма, во второй-рак), биопсия-Высоко-умеренно дифференцированный плоскоклеточный ороговевающий рак.
Врач направляет в Областную онкологическую больницу на лучевую терапию, перед биопсией 27.06. УЗИ в одно клинике-все норма, 06.07.-в другой клинике-все норма, 08.07.-мама пожаловалась, что у нее болит внизу спины слева, 09.07. в 12 часов дня цистоскопия-без особенностей, проростаний нет, после обеда делаем томограф -прорастание в мочевой пузырь, нарушение функции почек. Врач лучевой терапии отказывается ее брать на лучевую, я ее еле уговорила, подписала заявление, что в случае чего на ней ответственности не будет, начали делать лучевую ТГТ на аппарате Терагам К-01, по 2,5 Грея, на 4 раз после лучевой очень усилились боли, появились боли в костях таза, врач (я просила матери ничего не говорить, она очень мнительная) на мамин вопрос должно ли так быть, в лоб ей заявила-нет, дорогуша, так не должно быть, это у тебя уже метастазы везде, и ты не переживешь лучевую, я отказываюсь тебе ее делать. Мама в слезы, шок, мы едем на КТ (результат прилагается) кости таза и позвоночника без особенностей, в брюшной полости все чисто, только все та же почка. Мама возвращается к врачу и чуть ли не на коленях мы умолили делать дальше лучевую, и уже даже боялись жаловаться на боли и что-либо. К концу лучевой боли все увеличивались и увеличивались, началась диарея, пила лапорапрамид, мама ест пищу приготовленную в духовке, свежевыжатые соки-яблок, буряка, моркови, салаты, каши тоже готовит в духовке. После лучевой врачи сказали, что химию делать нельзя-почки, из-за прорастания в мочевой лучевую не продолжили из-за боязни свища.и сказали идти домой…
Сейчас же врачи Одессы рекомендуют операцию, но объем операции, что удалять- говорят будет видно при операции, возможно придется удалить почку и мочеточник, а может только опухоль. врачи с Кишинева советуют начать опять лучевую терапию, 5-7 сеансов “добрать” нужную дозу. Сейчас мама чувствует себя очень хорошо, кушает хорошо, делает гимнастику Ниши, но пару дней назад появились боли по ночам том месте где опухоль.
Что нам делать? Почему отказывает почка? Возможно, что уйдет опухоль от лучевой, или все же оперироваться?
и еще -удивляют анализы вначале был рак ин-ситу, после операции(через 2 дня после получения анализа) -рак 2 стадии, оперирующий доктор был удивлен, сказал, что визуально он такого прорастания не видел…+высоко-умеренно-дифференцированный (видать не могли решится что же все таки) плоскоклеточный рак считается хорошим к излечению, почему же от нас отказываются?
спасибо