Противопоказания:
1.3 – 4 степень чистоты;
Показания:
1. Пациенткам, поступающим в гинекологическое, родильное отделение (больницу);
2. В женской консультации при обследовании гинекологических больных;
3. При профилактическом осмотре.
Оснащение рабочего места:
зеркала ложкообразные или створчатые;
цитощётка – 2 штуки;
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Подготовить необходимый инструментарий.
2. Промаркировать предметные стекла.
3. Тщательно вымыть руки с мылом, просушить, надеть стерильные перчатки.
4. Укладываем пациентку на гинекологическое кресло, покрытое индивидуальной пелёнкой.
Основной этап выполнения манипуляции.
5. Ввести зеркало во влагалище и обнажить шейку матки.
6. Ватным тампоном удалить излишки слизи из влагалища.
7. Вскрыть блистерную упаковку цитощётки со стороны рукоятки.
8. Ввести цитощётку в цервикальный канал, повернуть на 360°.
9. При заборе материала с поверхности шейки матки, согнуть рабочую часть 2 – ой цитощётки под прямым углом по отношению к рукоятке (не вскрывая упаковки).
10. Ввести инструмент до касания с поверхностью шейки и медленно повернуть на полный оборот.
Заключительный этап.
12. Извлечь зеркала, погрузить в дезинфицирующее средство.
13. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим средством.
14. Заполняем направление: фамилия, имя, отчество, возраст, домашний адрес, диагноз, дата последней менструации, дата взятия материала и номер, соответствующий номеру стекла, фамилия врача или акушерки.
Взятие мазков на степень чистоты влагалища, гонорею, трихомониаз
Показания:
1. Пациенткам, поступающим в гинекологическое отделение, в родильное отделение;
2. В женской консультации при обследовании гинекологических больных;
3. При профилактическом осмотре.
Оснащение рабочего места:
зеркала ложкообразные или створчатые;
Подготовительный этап выполнения манипуляций.
1. Накануне и в день взятия мазков пациентка не должна иметь половые сношения, делать спринцевания и не должна мочиться за два часа перед взятием мазков.
2. Уложить пациентку на гинекологическое кресло, покрытое индивидуальной пелёнкой.
4. Вымыть руки, просушить, надеть стерильные перчатки.
Основной этап выполнения манипуляции.
Заключительный этап.
8. Извлечь зеркала и погрузить в дезинфицирующее средство.
9. Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующее средство.
10.Заполнить направление: фамилия, имя, отчество, возраст, адрес, наименование исследования, дата, номер участка женской консультации, фамилия врача или акушерки.
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-25; Нарушение авторского права страницы
Показания: диагностика злокачественных новообразований шейки матки.
Противопоказания:кровотечение, воспаление влагалища, отсутствие дефлорации.
Оснащение: кресло, перчатки, раствор антисептика, зеркало Куско, шпатель Эйра или его модификации, предметное стекло, направление в лабораторию.
Техника выполнения:
1. Объяснить больной цель и значение исследования.
2. Сообщить о необходимости опорожнить мочевой пузырь.
4. Объяснить, что во время исследования дыхание должно быть свободным.
5. Подготовить к осмотру наружные половые органы, обработав их и внутреннюю поверхность бедер раствором антисептика.
6. Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.
7. Обнажить шейку матки на зеркалах.
8. Если во влагалище и на шейке матки имеются бели, осушить ватным шариком на корцанге шейку матки.
9. С помощью шпателя Эйра взять соскоб вокруг входа в цервикальный канал.
10. Нанести мазок на предметное стекло, осторожно, тонким слоем не раздавливая.
11. Удалить зеркало из влагалища, постепенно закрывая его.
12. Оформить направление в лабораторию на мазок (фамилия, имя, отчество; возраст; диагноз; дата взятия материала; цель — мазок на степень чистоты).
Возможные ошибки и осложнения:
1. грубые манипуляции ведут к травматизации половых органов женщины.
2. при нарушении техники забора материала становиться невозможным гистологически установить диагноз (ложноотрицательные результаты).
4. Выполнение влагалищного исследования у гинекологических больных.
Показания: определение патологии матки, ее придатков, костного таза, промежности и влагалища.
Противопоказания: отсутствие дефлорации.
Оснащение: кресло, перчатки, раствор антисептика.
Техника выполнения:
1. Объяснить больной цель и значение исследования.
2. Сообщить о необходимости опорожнить мочевой пузырь.
4. Объяснить, что во время исследования дыхание должно быть свободным.
5. Подготовить к осмотру наружные половые органы, обработав их и внутреннюю поверхность бедер раствором антисептика.
7. 1 и 2 пальцами левой руки развести большие и малые половые губы.
8. Продолжая разводить с помощью левой руки вход во влагалище, правой рукой (средним и указательным пальцами) войти во влагалище (большой палец обращен к лонному сочленению), а безымянный и мизинец прижаты к ладони, тыльная сторона руки упирается в промежность.
9. Введенными во влагалище пальцами правой руки исследовать состояние влагалища, сводов, а затем, подведя их под матку, исследовать матку с помощью надавливания левой руки, находящейся на животе (пальцы левой и правой руки должны быть обращены навстречу друг другу).
10. Обследовать матку (величину, плотность, подвижность и наличие болезненности), пальцы наружной и внутренней рук переводятся от углов матки к боковым поверхностям таза (исследуются яичники и маточные трубы, величина, форма, болезненность, подвижность).
11. Пропальпировать с помощью правой (внутренней) руки внутреннюю поверхность таза (седалищные ости, крестцовую впадину, наличие экзостозов).
12. Извлекая правую руку из влагалища, внимательно ее осмотреть на наличие имеющихся выделений и их характер (количество, цвет, запах, наличие кровянистых выделений). Снять перчатки, вымыть руки.
Возможные ошибки и осложнения:
Грубые манипуляции, пренебрежение техникой выполнения исследования ведет к появлению травм половых органов, кровотечению, боли и явлениям вагинизма.
РДВ
Показания:
1) подозрение на злокачественную опухоль матки;
2) подозрение на остатки плодного яйца;
3) полипоз слизистой оболочки;
4)для уточнения причины расстройства менструального цикла;
5) для остановки кровотечения.
Противопоказания: признаки инфекции в области половых органов.
Оснащение рабочего места:
1) ложкообразные влагалищные зеркала;
2) корнцанг 2, пулевые щипцы 2, маточный зонд;
3) набор расширителей Гегара и кюреток № 2,4,6;
4) антисептическое средство, флаконы с раствором формалина 10%;
5) почкообразный лоток, стерильные шарики и салфетки;
6) стерильные перчатки;
7) гинекологическое кресло; стерильная пеленка;
9) согласие на медицинское вмешательство (бланк).
Последовательность выполнения:
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Информировать пациентку о сущности и необходимости данной процедуры. Получить согласие пациентки на медицинское вмешательство.
2. Пригласить анестезиолога для дачи наркоза.
3. На стерильный столик выложить приготовленный стерильный инструментарий, перевязочный материал.
4. Произвести санобработку пациентки: сбрить волосы в области наружных половых органов, предложить опорожнить мочевой пузырь, уложить на гинекологическое кресло, покрытое стерильной пеленкой, обработать наружные половые органы раствором иодоната 1%, произвести влагалищное исследование.
5. Обработать руки, надеть стерильные перчатки.
6. Оформить флаконы с формалином (указать фамилия, имя, отчество,
7. № истории родов, исследуемый материал, дата взятия мазка).
Основной этап выполнения манипуляции.
1. После обнажения шейки матки в зеркалах, акушерка стоит справа от женщины, правой рукой фиксирует нижнее зеркало, левой – держит верхнее. После фиксации шейки пулевыми щипцами – верхнее зеркало извлекается.
2. Соскоб из цервикального канала и полости матки помещают в два отдельных флакона с 10% раствором формалина.
Заключительный этап выполнения манипуляции.
1. Извлечь зеркала, погрузить в емкости с дезинфицирующим средством.
2. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством.
Кульдоцентез
1. Показания:
a. Подозрение на абсцесс в полости таза
b. Возможная эктопическая беременность
2. Противопоказания:
a. Облитерация влагалища
b. Выраженная ретроверсия матки
2% гель лидокаина, 1% раствор лидокаина.
a. Антисептический раствор
c. Влагалищное зеркало
d. Однозубый зажим или губчатые щипцы
e. Шприцы объемом 10 мл (2)
f. Спинальная игла калибра 20 или 22
g. Длинные стержни с ватным тампоном на конце
i. Скальпель с длинной ручкой
6. Техника:
a. Обработайте вход во влагалище антисептическим раствором.
При наличии абсцесса задний свод влагалища будет выбухающим или напряженным
c. Приложите длинную палочку с ватным тампоном, обильно увлажненным 2% лидокаиновым гелем, к задней стенке влагалища по средней линии на 2 см ниже шейки. Ждите несколько минут для полной анестезии.
d. Мягко захватите губчатыми щипцами заднюю губу шейки матки и поднимите ее. Другим способом является инфильтрация задней губы шейки матки 2-3 мл 1% раствора лидокаина с последующим осторожным наложением однозубого зажима и подъемом ее.
Другим способом является инфильтрация задней губы шейки матки 2-3 мл 1% раствора лидокаина с последующим осторожным наложением однозубого зажима и подъемом ее
e. Введите спинальную иглу на 10 мл шприце через заднюю стенку влагалища по средней линии в дугласово пространство и аспирируйте содержимое (рис. 6.22).
Введите спинальную иглу на 10 мл шприце через заднюю стенку влагалища по средней линии в дугласово пространство и аспирируйте содержимо
f. Наличие крови или гноя подтверждает диагноз. Если жидкость не получена, переместите иглу. Направьте жидкость для посева и / или анализа по показаниям.
g. Если обнаружен абсцесс (гной), он должен быть полностью вскрыт и дренирован. Разрежьте слизистую влагалища в месте пункции скальпелем 15 или 11 размера.
h. Тупо разведите края раны зажимом Kelly и выдавите гной (рис. 6.23).
Тупо разведите края раны зажимом Kelly и выдавите гной
i. Промойте полость абсцесса до ее очищения.
j. Если во время пункции ничего не получено, трудно однозначно исключить абсцесс или накопление жидкости в дугласовом пространстве. В некоторых случаях может быть полезным УЗИ.
7. Осложнения и их устранение:
• Используйте прямое прижатие в месте кровотечения ватными тампонами на стержне.
Цель исследования: ранняя диагностика онкологических заболеваний.
Ресурсы: гинекологическое кресло, стерильная пелёнка, почкообразный лоток, стерильные перчатки, зеркало Куско, пинцет, 4-6 марлевых тампона, предметное стекло, этиловый спирт 96°или эфир для наркоза, , фиксатор.
1. Получают у пациентки информированное согласие на исследование.
2. Гинекологическое кресло покрывают индивидуальной клеёнкой или стерильной пелёнкой.
3. Помогают пациентке лечь на гинекологическое кресло на спину, фиксировать ноги в ногодержателях.
4. Обрабатывают руки одним из способов.
5. В почкообразный лоток кладут пару перчаток, зеркало Куско, пинцет, 4-6 марлевых тампонов.
6. Готовят предметное стекло (моют, протирают спиртом или эфиром, высушивают), фиксатор, Cervex-Brush в упаковке.
7. Надевают стерильные перчатки.
8. Зеркало Куско берут в правую руку.
9. Указательным и большим пальцами левой руки разводят половые губы.
10. Зеркало вводят сомкнутым в прямом размере до середины влагалища.
11. Переводят зеркало в поперечный размер и продвигают до сводов.
12. Раскрывают створки.
13. Фиксируют зеркало винтом.
14. Осматривают шейку матки, стенки влагалища.
15. При визуально нормальной шейке матки необходимо оценить количество слизи на её поверхности.
16. При значительном количестве слизи осторожно убирают её мягким ватным тампоном путём лёгкого промокания.
17. Упаковку Cervex-Brush вскрывают.
18. Cervex-Brush вводят во влагалище под визуальным контролем, и её конус осторожно направляют в цервикальный канал.
19. После введения конуса Cervex-Brush в цервикальный канал, щёточку прижимают к поверхности шейки и производят 5 полных круговых движений трижды по часовой стрелке и дважды против часовой стрелки.
20. Щёточку удаляют из влагалища.
21. Содержимое щёточки наносят на предметное стекло линейным движением вдоль стекла, используя обе стороны щёточки.
22. Мазок фиксируют фиксатором.
23. Развинчивают замок.
24. Выводят зеркало.
25. Зеркало погружают в ёмкость с дезинфицирующим средством.
26. Предлагают пациентке встать, гинекологическое кресло обрабатывают ветошью с дезинфицирующим раствором.
27. Перчатки снимают и помещают их в дезинфицирующий раствор.
28. Моют руки с мылом или антисептиком и сушат их.
Подготовка к ультразвуковому исследованию
Цель: обеспечить необходимые условия для получения оптимального результата исследования.
Алгоритм выполнения.
1. Объясните женщине необходимость данного исследования, дайте рекомендации:
-за 3 дня до исследования исключить из рациона газообразующие продукты;
-за 3 дня до исследования принимать активированный уголь: по 1 таблетке 3 раза в день;
-в день исследования утром опорожнить мочевой пузырь.
-на исследование явиться с полным мочевым пузырем (не мочиться за 2-3 часа до обследования или дать выпить 1000-1500 мл воды за 60 мин до исследования).
Спринцевание влагалища
· Воспалительные заболевания влагалища и шейки матки
— Эрозия шейки матки
— Хроническое заболевание придатков матки и другие
· Острые воспалительные процессы внутренних половых органов
· Кружка Эсмарха или спринцовка ёмкостью 1,5 – 2 л. со стеклянным или пластмассовым наконечником.
1.Объясните пациентке о цели процедуры
2.Обработайте гинекологическое кресло дез.раствором
3.Постелите индивидуальную пелёнку и уложите на него женщину
4.Закрепите кружку Эсмарха на штативе на высоте 1,5 – 2 метра.
5.Наденьте стерильные перчатки
6.С соблюдением техники ведите во влагалище гинекологическое зеркало и обнажите шейку матки и влагалище
7.Во влагалище введите кончик от кружки Эсмарха и откройте кран
8.Промойте стенки влагалища и своды
9.Стерильными сухими марлевыми шариками осушите стенки влагалища
10.С соблюдением техники удалите гинекологическое зеркало.
Влагалищная ванночка
· Воспалительные заболевания влагалища и шейки матки
· Острые воспалительные процессы внутренних половых органов
· Гинекологическое двухстворчатое зеркало.
1.Постелите на гинекологическое кресло индивидуальную пелёнку и уложите пациентку.
2.Наденьте стерильные перчатки.
3.С соблюдением техники введите гинекологическое двухстворчатое зеркало, откройте его и зафиксируйте.
4.Обнажите шейку матки и стенки влагалища.
5.Влейте во влагалище первую порцию раствора и сразу её слейте, наклонив зеркало книзу.
6.Влейте вторую порцию раствора и оставьте её во влагалище на 10 – 15 минут.
7.Через 10 – 15 минут слейте раствор из влагалища.
8.Стерильными сухими марлевыми шариками осушите стенки влагалища.
9.С соблюдением техники удалите гинекологическое зеркало.
Влагалищный тампон
· Гинекологическое двухстворчатое зеркало.
· Спринцовка или кружка Эсмарха.
· Лечебное средство (раствор, мазь, эмульсия и др.)
1. Постелите на гинекологическое кресло индивидуальную пелёнку и уложите пациентку.
2. Наденьте стерильные перчатки.
3. Осторожно введите гинекологическое двухстворчатое зеркало и обнажите шейку матки и влагалище, зафиксируйте зеркало.
4. Обмойте влагалище струёй раствора из спринцовки.
5. Стерильным сухим марлевым шариком осушите стенки влагалища.
6. Корнцангом захватите ватно-марлевый тампон, обмакните его в мазь и введите во влагалище.
7. Придерживая тампон корнцангом, выведите гинекологическое зеркало.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.