Папиллярный рак молочной железы составляет 1—2 % всех случаев карциномы молочных желез. Инвазивная часть паренхимы этого рака состоит из сосочковых структур, в том числе обнаруживаемых и в метастазах. Эта форма рака чаше возникает у 63— 67-летних женщин. Опухоль локализуется около соска, вызывая выделения из него. Макроскопически папиллярный рак представляет собой округлый, четко очерченный опухолевый узел, диаметром 2—3 см, сероватого цвета, в котором встречаются кисты с кровянистым содержимым. Лимфогенные метастазы определяются лишь у 1 % больных. Под микроскопом папиллярный рак представлен древовидными структурами, обладающими инвазивными свойствами. Возможно формирование кист. При выраженной пролиферации раковых эпителиоцитов встречается солидизация опухолевой паренхимы. Пролиферирующе злокачественные клетки отличаются атипией и гиперхроматозом ядер, высоким ядерно-цитоплазматическим отношением. Их цитоплазма то амфофильна, то эозинофильна, то обладает апокринной дифференцировкой.
Среди них встречаются аргирофильные хромогранин-положительные элементы. Уровень секреции слизи варьирует, но ее не очень много. Определить инвазию сосочкового рака очень сложно, наиболее достоверным считается нахождение опухолевых комплексов вне зоны реактивных изменений в паренхиме молочных желез и в жировой клетчатке. Эту форму рака следует дифференцировать от внутрипротоковой папилломы.
Аденоид-кистозный рак молочной железы.
Аденоид-кистозный рак молочной железы составляет менее 0,1 % наблюдений рака молочных желез. Возраст больных находится в пределах 50—63 лет. Пальпируемый узел диаметром 1—3 см, на разрезе серовато-коричневый, в половине случаев обнаруживается инвазия в ткань молочных желез. Под микроскопом: если в опухолевом узле преобладает аденоидный компонент, который напоминает цилиндрому слюнных желез, то это сближает аденоид-кистозный рак с криброзным раком, а если преобладает строма, то со скирром. Изредка в опухолевой паренхиме определяются очаги себоцитарной или железисто-плоскоклеточной дифференцировки. Чем сильнее выражен аденоидный компонент, тем благоприятнее прогноз.
Секреторная карцинома молочной железы (син. ювенильный рак) — новообразование с бледно окрашенными клетками, которые обладают выраженной секреторной активностью, напоминающей таковую при беременности и лактации. Возраст больных колеблется от 9 до 69 лет, однако в большинстве случаев поражаются дети и подростки. Макроскопически опухоль представляет собой четко очерченный узел диаметром около 3 см. Прогноз относительно благоприятный, даже в случае нерадикального иссечения, особенно у девочек. Но все же, по данным ряда авторов, лимфогенные метастазы развиваются у 28 % женщин. Под микроскопом речь идет о внутри протоковой карциноме папиллярного или криброзного строения. Однако, в отличие от внутрипротокового рака, о котором речь шла выше, в опухолевой паренхиме и железы, и микрокисты содержат много бледного ШИК (PAS)- и альциан-положительного вакуолизироваиного секреторного материала. Ядра опухолевых клеток мелкие и темные. Эту опухоль необходимо дифференцировать от протокового рака беременных.
Кистозная гиперсекреторная карцинома — редкое новообразование, впервые описанное 20 лет назад. Возраст больных колеблется от 34 до 79 лет. Макроскопически кистозная гиперсекреторная карцинома представляет собой плотную, коричневатую опухоль диаметром 1 — 10 см, с множественными кистами диаметром до 1,5 см. Прогностические данные для этой формы не получены. Под микроскопом обращают на себя внимание множество кистозно-расширенных протоков, выстланных уплощенным эпителием и содержащих эозинофильный секрет, который напоминает коллоид щитовидной железы. В выстилке кист отмечаются очаги напластования мелких и темных эпителиоцитов, гиперхроматоз и укрупнение ядер этих клеток, формирование микрососочков. Инвазия осуществляется в зоне развития солидных структур паренхимы этого новообразования.
Секреторный (ювенилъный) рак — редкая форма рака, клетки которого образуют интра- и экстрацеллюлярный секрет, сходный по своему составу с молоком. Частота секреторного рака составляет всего 0,15% от всех раков молочной железы. Обычно встречается у детей и молодых женщин, но также может быть и у мужчин. Описан случай у 3-летнего мальчика.
Гистологически секреторный (ювенилъный) рак молочной железы характеризуется наличием 3 структурных компонентов в различном сочетании.
- Первый представлен ацинарными структурами с множественными мелкими (микрокистозными) просветами. Микрокистозные комплексы могут вдаваться в просвет более крупных желез.
- Второй компонент имеет более компактное, солидное строение.
- Третий представлен тубулярными структурами. Митозы и очаги некроза в опухоли встречаются редко.
Опухолевые клетки экспрессируют ЕМА, альфа-лактоальбумин и белок S-100. Рецепторы эстрогена в большинстве случаев не выявляются.
Секреторный рак имеет исключительно благоприятный прогноз у детей и подростков, но у взрослых прогноз несколько хуже. Рецидивные опухоли у детей наблюдаются крайне редко, но риск метастазирования в лимфатические узлы у взрослых и детей примерно одинаковый и составляет 15%. Смертельные исходы заболевания также редки и не описаны у детей.
«Что такое секреторный (ювенилъный) рак молочной железы» и другие статьи из раздела Заболевания молочных желез