Эстроген – это гормон, который играет важнейшую роль для здоровья женщины, включая нормальное функционирование грудных желез и опорно-двигательной системы. Далее рассматривается влияние этого гормона на организм, а также то, как понижение уровня эстрогена снижает риск появления рака груди у некоторых женщин.
Эстроген гормон, который выделяется яичниками до наступления менопаузы. После прекращения менструального цикла в течение 12 месяцев яичники перестают производить этот гормон.
Именно дефицит эстрогена становится причиной возникновения симптомов менопаузы, таких как сухость влагалища и приливы (резкий скачок температуры при климатическом синдроме).
Что такое эстрогенная терапия?
Некоторые женщины проходят гормональную терапию, обычно назначенную во время перименопаузы или ранней менопаузы, чтобы облегчить симптомы, особенно резкое повышение температуры. Гормональная терапия может включать эстроген и прогестерон, или же только эстроген.
Если у женщины нет матки – например, после гистерэктомии – она может проходить исключительно эстрогенную терапию. Если матка есть, необходимо добавить прогестерон. Это связано с тем, что эстроген может привести к утолщению слизистой оболочки матки, а затем и к образованию внутриматочной опухоли. Добавление прогестерона нейтрализует этот эффект.
Важно знать, что гормональная терапия противопоказана женщинам, страдающим раком груди, а также тем, у кого в прошлом была опухоль груди или есть предрасположенность к появлению.
Как эстроген связан с раком груди?
Согласно данным онкологического общества приблизительно в двух случаях из трёх опухоль представляет собой гормон-рецептор положительный рак. Это значит, что злокачественные клетки имеет рецепторы, воспринимающие один или оба гормона – эстроген и прогестерон.
Эстроген стимулирует рост злокачественной опухоли груди при определённом типе рака – эстроген-рецептор положительном.
Именно поэтому гормональная терапия противопоказана женщинам, страдающим раком груди в прошлом или настоящем. Такое лечение может спровоцировать повторное появление заболевания.
Терапия для понижения уровня эстрогена
Многие типы гормонального лечения рака груди, такие как селективные модуляторы эстрогенных рецепторов или ингибиторы ароматазы, понижают уровень эстрогена или прекращают его влияние на раковые клетки груди. Такое лечение помогает при определённом типе заболевания, но не улучшит состояние пациентки в случае негативного рецептора гормона.
Взаимосвязь эстрогена и здоровья костей
Здоровый уровень эстрогена в организме выстраивает костную систему и поддерживает её нормальное функционирование. Однко, если проводить химиотерапию или принимают медикаменты для понижения уровня эстрогена после лечения рака груди, уровень гормона снизится. Нужно понимать влияние эстрогена на костную систему и следить за здоровьем.
Видео
Женщины, у которых диагностирован рак молочной железы (РМЖ), сталкиваются с большим количеством противоречивых рекомендаций, особенно если они находятся в пременопаузе. Их просят детально описать семейный анамнез для выяснения возможного характера генетической предрасположенности к РМЖ, обусловленного экспрессией гена BRCA1 или BRCA2, определяющих риск семейного РМЖ и рака яичников (РЯ).
Затем может быть рекомендовано генетическое консультирование и тестирование с целью более тщательного обследования пациентки и членов ее семьи на предмет возможных положительных эффектов и рисков профилактической мастэктомии и двусторонней аднексэктомии. Это ставит пациенток с выявленным в пременопаузе РМЖ в щепетильное положение, когда им предлагают выполнить двустороннюю овариэктомию с целью предотвращения РЯ, а затем сообщают, что им противопоказана ЗГТ эстрогенами или тестостероном по поводу симптомов постменопаузы, которые у них закономерно возникнут после этой операции. Это мнение высказывают онкологи.
Но его перевешивают личные пожелания пациентки об эмоциональном благополучии в тот момент, когда она сталкивается с угрожающим ее жизни заболеванием, новыми симптомами постменопаузы, нарушением половых функций и потенциальными проблемами с замужеством. Преимущества двусторонней аднексэктомии у носительниц мутаций гена BRCA1 или BRCA2 заключаются в возможности уменьшения риска рецидива РМЖ, а также снижении риска РЯ на 90 %. Если бы после операции возможен был контроль за симптомами постменопаузы, это было бы большим ее преимуществом. Однако недостаточность эстрогенов и андрогенов ведет к снижению либидо, увеличению сухости во влагалище, появлению приливов жара, бессонницы, депрессии.
Поэтому некоторые женщины считают, что положительные эффекты операции не оправдывают ее возможных рисков. Поэтому возраст, в котором следует планировать выполнение профилактической овариэктомии у носительниц генетических мутаций, не установлен и должен определяться индивидуально. Некоторые врачи на ограниченный период времени назначают инъекционный Depo-Lupron® (ТАР Pharmaceuticals Inc.), который вызывает обратимую менопаузу, что помогает пациентке принять решение.
Лечение рака молочной железы (РМЖ) включает тамоксифен, ингибиторы ароматазы, местную лучевую и химиотерапию (XT). Некоторые утверждают, что цель XT заключается в подавлении функции яичников. Овариэктомия могла бы заменить этот положительный эффект XT, но к настоящему времени не проведено адекватного научного сравнения этих двух методов. Кроме того, женщинам в постменопаузе можно назначать терапию ингибиторами ароматазы, о чем свидетельствует снижение частоты рецидивов РМЖ на 43 % через 5 лет применения тамоксифена.
Растет беспокойство в отношении показателей смертности в отдаленный период после проведения стандартной терапии рака молочной железы (РМЖ), которые недостаточно учитываются в клинических исследованиях. После XT у женщин снижаются когнитивные функции, повышается утомляемость, развивается остеопороз, увеличивается масса тела и нарушается половая функция. Требуются дальнейшие исследования для внедрения более эффективной симптоматической терапии, включающей препараты кальция и витаминные добавки, бисфосфонаты; необходимы также мониторинг плотности костной ткани и профилактика когнитивной и половой дисфункций.
Применение тамоксифена с целью профилактики рака молочной железы (РМЖ) сопровождается определенными осложнениями, включая тромбоэмболии, инсульты и рак эндометрия (РЭ). Прогнозируемый ежегодный показатель заболеваемости РЭ среди больных РМЖ составляет 1 случай на 1000 женщин. Для пациенток, принимающих тамоксифен, повышение риска составляет 2 случая на 1000 женщин, или общий риск 3 на 1000 в год. Исследования, целью которых было изучить целесообразность тщательного наблюдения за женщинами, принимающими тамоксифен, показали, что ежегодные трансвагинальное УЗИ и обязательная биопсия эндометрия сами по себе увеличивают риск РЭ.
Исторически укрепилось авторитетное мнение, что женщины с раком молочной железы (РМЖ) в анамнезе ни при каких условиях не должны получать заместительную терапию эстрогенами. Учитывая, что не существует источников литературы, подтверждающих это предостережение, а также положительные эффекты эстрогенов, некоторые специалисты убеждены в необходимости отмены этого запрета. Принимая во внимание отсутствие проспективного исследования влияния ЗГТ на пациенток после лечения РМЖ, Wile и DiSaia в 1989 г. предложили проанализировать ситуации, при которых эти женщины, возможно уже имевшие раковые клетки в молочных железах, подвергались воздействию эстрогенов в крови в высоких концентрациях. К таким ситуациям отнесли беременность в сочетании с РМЖ, беременность, наступившую после лечения РМЖ, случаи заболевания у женщин, получавших пероральные контрацептивы ранее или применяющих их в настоящее время, а также случаи развития РМЖ на фоне ЗГТ.
После тщательного анализа подобных ситуаций выяснилось, что исследуемая взаимосвязь незначительна, если вообще имеет место. В настоящее время в США ежегодно диагностируют 185 000 новых случаев РМЖ. Долгосрочная выживаемость у женщин, завершивших лечение РМЖ, все время растет; по некоторым прогнозам, она может превысить 90 %. В связи с этим увеличится количество женщин, перенесших РМЖ, которые доживут до пожилого возраста. Вот почему нам необходимо обратить внимание на целесообразность ЗГТ у данной категории пациенток.
По данным некоторых авторов, заместительная терапия эстрогенами у больных РМЖ безвредна. Мы должны помнить, что в прошлые времена, до применения цитостатиков, женщины в постменопаузе, страдающие метастатическим или рецидивным РМЖ, получали эстрогены в качестве терапии первой линии. Сейчас мы понимаем, что эффективность гормональной терапии в известной мере зависит от рецепторного статуса опухоли. По крайней мере в 7 проспективных рандомизированных двойных слепых исследованиях сравнивали эффективность эстрогенов и тамоксифена у пациенток с рецидивирующим или метастатическим РМЖ. Частота ответов на эстрогены и тамоксифен оказалась одинаковой. В проспективных рандомизированных исследованиях, сравнивавших эстрогены и тамоксифен в качестве адъювантной терапии, процент рецидивирования заболевания в обеих терапевтических группах не отличался. Однако мы обладаем весьма небольшим объемом клинических данных, посвященных этому вопросу.
Оценка эффективности заместительной гормональной терапии (ЗГТ) у женщин с раком молочной железы (РМЖ) проводилась как минимум в 6 ретроспективных исследованиях. Перед приемом эстрогенов у пациенток не было признаков рецидива заболевания. ЗГТ была назначена с целью уменьшить вазомоторные симптомы или для профилактики хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, остеопороза и рака ободочной кишки. В данной группе, насчитывающей более 500 пациенток, было выявлено 30 (6 %) случаев рецидива опухоли и всего 7(1%) летальных исходов.
В проведенном авторами этой главы исследовании, включавшем 145 пациенток с раком in situ и I—IV стадии, рецидив заболевания выявлен у 13 (9 %) больных. Терапию эстрогенами получали пациентки и с метастатическими, и интактными лимфоузлами. Из 96 больных с интактными лимфоузлами рецидивы развились у 11, а в группе с пораженными лимфоузлами к настоящему времени рецидив опухоли выявлен только у 1 из 34. В группе пациенток, которым гистологическая оценка лимфоузлов не проводилась, рецидив выявлен у 1 из 15.
Кроме этого обнаружено, что рецепторный статус опухоли у больных, которым его определяли, никаким образом не влиял на частоту возникновения рецидивов в зависимости от приема эстрогенов. Данные о показателях рецидивирования у больных РМЖ, получавших ЗГТ, и летальных исходах представлены в таблице.
Уклонение от обсуждения с больной возможности заместительной терапии можно рассматривать как прямое нарушение ее интересов. В ближайшем будущем в США РМЖ заболеет более 36 000 женщин в возрасте моложе 50 лет. Большинство, если не все, получат цитотоксическую XT, у многих наступит аменорея, несмотря на возраст моложе 35 лет. К сожалению, при возникновении аменореи, обусловленной XT, в подавляющем большинстве случаев разовьется яичниковая недостаточность. Частота последней даже среди очень молодых женщин (моложе 40 лет) составит 86 %. Поэтому мы будем наблюдать увеличение количества молодых женщин с индуцированной XT преждевременной менопаузой.
У многих больных раком молочной железы (РМЖ) наступит выздоровление, но преждевременная менопауза станет причиной вазомоторных нарушений, по интенсивности превышающихтаковые при естественной менопаузе. Поэтому положительные эффекты ЗГТ при преждевременной менопаузе могут быть более выраженными. Для того чтобы принять грамотное решение, женщины должны осознавать смысл этой терапии, т. е. взвесить пользу от лечения и риск. Больные РМЖ — идеальные кандидаты для применения влагалищных колец с медленным высвобождением эстрадиола. Estring® содержит небольшую дозу эстрадиола, но достаточную и эффективную для лечения атрофии слизистой оболочки влагалища. При использовании этого кольца содержание эстрадиола в плазме повышается только на 10 % от той дозы, которая возникает при применении пластыря 0,05 Estraderm®. Если же симптомы, связанные с менопаузой, сохраняются, используют Eemring® с более высокой дозой эстрадиола (0,05 мг/сут), что также позволяет облегчить выраженность вазомоторных проявлений.
— Вернуться в оглавление раздела «Онкология»
Многие ученые связывают риск развития рака молочной железы с избыточным уровнем эстрогенов. А какова роль фитоэстрогенов и могут ли фитоэстрогены провоцировать развитие рака молочной железы?
Благодаря передовым медицинским технологиям, в настоящее время можно сделать надлежащий анализ и обнаружить из каких клеток состоит раковая опухоль молочной железы. Знание о том, к какому типу принадлежат клетки рака молочной железы, абсолютно необходимо для выбора эффективных методов лечения и профилактики рецидивов рака молочной железы.
Существуют различные типы рака молочной железы:
- Клетки с гормон-положительными рецепторами (к эстрогенам или прогестерону) — так называемые гормон-чувствительные клетки (ER-положительные, PR-положительные).
- Клетки со специфическими рецепторами HER2 (HER2-положительные).
- Клетки с тройными положительными рецепторами (положительные для рецепторов эстрогена, прогестерона и HER2).
- Клетки с тройными негативными рецепторами (отрицательные для рецепторов эстрогена, прогестерона и HER2).
Для всех указанных типов рака молочной железы методы оперативного и лучевого лечения часто схожи между собой. Однако подходы к химиотерапии и будущей гормональной терапии весьма специфичны и различны. Важно отметить, что от типа клеток рака молочной железы также зависит характер противораковой диеты. Особое внимание следует обратить на противораковую диету женщинам с гормон-чувствительными (особенно, ER-положительными) опухолями. Как правило, женщины с раком молочной железы, клетки опухолей которых содержали эстроген-положительные рецепторы, должны принимать определённые анти-эстрогенные препараты в течение 5-10 лет (после операции, лучевой и химиотерапии), подобный подход может предотвратить рецидивы заболевания. В тоже самое время, любая пища, которая богата эстрогенами или продукты питания, которые могут быть вовлечены в процесс производства эстрогена , должны быть исключены из рациона.
Продукты, содержащие фитоэстрогены
Соя. К настоящему времени больше всего известно об фитоэстрогенах, содержащихся в соевых продуктах. Это в первую очередь изофлавоны генистеин и дайдзеин. Ещё один соевый фитоэстроген — глицитеин накапливается преимущественно в проростках сои. Однако самый существенный вклад в эстрогенное действие сои вносит эквол — продукт превращения дайдзеина. По структуре он больше всего напоминает эстрадиол. Есть данные, что изофлавоны, так же как и эстрогены, влияют на профиль липидов плазмы, снижая риск сердечно-сосудистых заболеваний, а также замедляют развитие остеопороза. Все изофлавоны являются антиоксидантами, то есть могут нейтрализовать свободные радикалы. Помимо этого у фитоэстрогенов разных групп периодически обнаруживаются новые эффекты, многие из которых ещё ждут объяснения. Так, например, некоторые исследователи отмечают, что ряд фитоэстрогенов способны замедлять рост злокачественных опухолей и уменьшать вероятность ракового перерождения клеток.
Лён. Семена льна содержат фитоэстрогены лигнаны, которые в кишечнике человека превращаются в энтеролактон и энтеродиол. По биологическому действию лигнаны схожи с изофлавонами.
Красный виноград. В красном вине обнаружен фитоэстроген ресвератрол (транс-3,5,4-три-гидроксистилбен). Ресвератрол обладает высокой антиоксидантной активностью.
Хмель. Этот важный ингредиент пива содержит фитоэстроген 8-пренилнарингенин. Его активность очень высока: у женщин, занятых уборкой и переработкой хмеля, нередки расстройства менструального цикла. В пиве содержание фитоэстрогенов достаточно низкое.
Нут. Нут являются естественным источником фитоэстрогенов. Нут также известен высоким содержанием клетчатки и белка, что делает их отличным выбором при диетах с ограниченным количеством мяса.
Горох. Горох содержит не только фитоэстрогены, но также некоторые минералы, такие как магний, железо и калий. Горох полон растительных волокн и являются удивительным источником витамина С.
Кунжут. Семена кунжута содержат фитоэстрогены и являются богатым источником минералов (железо, магний и кальций). В 100 г кунжута содержится около 8000 мкг фитоэстрогенов.
Цельнозерновые злаки, такие как овес, ячмень, рожь и пшеница имеют фитоэстрогены, относящиеся к классу лигнанов.
Сухофрукты. Сушеные абрикосы, финики и чернослив содержат фитоэстрогены, микроэлементы (калий, кальций , железо, натрий, йод, фосфор магний).
Важно помнить, что избыточная массы тела коррелируют с риском рецидива рака молочной железы. Поэтому низкокалорийная диета в сочетании с физической активностью, является наилучшей комбинацией для женщин, которые несмотря ни на что настроены на долгую и активную жизнь.
Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место среди онкологических заболеваний женщин всех возрастных групп (16% всех случаев рака).
По статистике, каждая 8-я женщина имеет риск услышать такой диагноз. В случае ранней диагностики вероятность полного выздоровления достигает 94%
Сейчас много пишут о том, откуда берется онкология и почему все больше людей по всему миру страдают от нее. Причин много, мы же поговорим о том, как можно постараться предотвратить онкологию молочной железы у женщин.
Национальный институт онкологии США прогнозирует рост числа заболевших на 50% к 2030 году. Наиболее высоки показатели в США и Западной Европе. В России регистрируется свыше 50 тысяч случаев онкологии молочной железы в год, а получивших лечение — 250-300 тысяч. За последние 20 лет наметилась устойчивая тенденция к росту заболеваемости этим видом рака, особенно в городах и мегаполисах. На подъеме гормонозависимый рак груди, тот, на который влияет питание женщины.
Изучая статьи и исследования передовых ученых, можно констатировать, что взгляд на онкологию меняется. Ранее ученые сходились во мнении, что у женщины есть одна мутирующая клетка в тканях, которая потом начинает делиться. С течением времени она развивается в массу, которая становится видимой во время маммографии или МРТ и, в конечном итоге, в опухоль, которую можно прощупать. Сейчас есть другое мнение. Раковые клетки есть у всех, однако огромное значение имеет то, что их окружает. Если вы употребляете большое количество сахара или скрытого сахара, пьете много алкоголя (более трех раз в неделю), курите и подвержены стрессу, риск увеличивается. Если вы придерживаетесь здоровой диеты, едите овощи, которые заживляют ваш желудочно-кишечный тракт, составляют 80% каждого приема пищи, пребываете в спокойствии, принимаете и отдаете любовь, умеете прощать и делаете это каждый день, тогда риски снижаются.
У всех людей есть и нарушения в клетках, и онкогены, то есть гены, продукты которых могут стимулировать образование злокачественной опухоли. Мутации, вызывающие активацию онкогенов, увеличивают вероятность того, что клетка превратится в раковую. Онкогены находятся в поисках каких-либо действий. Мы не всегда отдаем себе в этом отчет, однако наш образ жизни, генетика, функции иммунной системы и питание определяют, будут ли раковые клетки расти и размножаться, или же наш организм уничтожит и победит их самостоятельно.
Огромную роль играет состояние кишечной флоры (микробиоты) и ее ДНК (микробиома), а также разновидность микробиома, которая контролирует, а точнее отвечает за уровень эстрогена (эстроболом). Доминирование эстрогена является следствием плохо функционирующего микробиома и приводит к гормональным дисбалансам, которые вызывают бесплодие, ПМС, пониженное половое влечение, поликистоз яичников и эстроген-зависимые опухоли молочной железы. Приведите в порядок микробиом!
Зачастую врачи не дают рекомендации по изменению образа жизни, поэтому предлагаем несколько советов:
1. Проверьте метаболизм эстрогенов. В последние годы существенно возросла заболеваемость эндометриозом, фиброзно-кистозной мастопатией, фибромиомой матки и т.д. Причины развития этих заболеваний лежат в высоком уровне эстрогенов, которые могут существенно ускорять процессы старения, снижать качество и сокращать продолжительность жизни женщины. Важно соотношение 2-гидроксиэстрона к 16-гидроксиэстрону. Его можно проверить, сдав анализ мочи. 2-гидроксиэстрогены обладают слабым эстрогеновым действием (примерно 48% активности эстрадиола) и поэтому не оказывают пролиферативного действия на клетки.
Если эстрогены подвергаются воздействию цитохрома Р450 3А4, образуются 16-гидроксиэстрон или 16-гидроксиэстрадиол (эстриол). В отличие от 2-гидроксиэстрогенов 16-гидроксиэстрон более активен, чем эстрон. Его активность в 8 раз превышает активность эстрадиола.
Высокая скорость образования этого метаболита в организме женщины вызывает состояние гиперэстрогенемии, несмотря на нормальную концентрацию эстрадиола в крови. Снижение соотношения 2-гидроксиэстрона к 16-гидроксиэстрону, то есть доминирование 16-гидроксиэстрона над 2-гидроксиэстрогенами, является свидетельством высокого риска развития рака матки и молочной железы.
Для тех женщин, которые пережили онкологию молочной железы и их родственниц женского пола – рекомендуется сдавать такой анализ каждые 3-6 месяцев.
2. Пересмотрите свой рацион и сделайте детокс организма, который позволит вам избавиться от токсинов, наладить обменные процессы и сбалансировать гормональный фон. Существуют разные виды детоксов, но прежде чем обратиться к одному из них, наладьте свой пищевой рацион, откажитесь от продуктов-вредителей и позвольте организму самоочищаться. Стоит отказаться от сахара, молочных продуктов, глютен-содержащих продуктов, упаковок и баночек, сои, арахиса, яиц, кукурузы, кофе и алкоголя. Конечно, это не полный список, но это – основное.
3. Сдайте анализ на инсулин (необходимый уровень ниже 5), анализ уровня глюкозы натощак (необходимый уровень 70-85 мг/дл или 3,8-4,7 ммоль/л). Высокий уровень глюкозы в крови питает раковые клетки. Исключите из рациона белую муку, белый сахар. Используйте стевию и муку без глютена.
4. Съедайте минимум 450 грамм овощей в день. В овощах содержатся антиоксиданты, предотвращающие мутации клеток. Делите на порции, готовьте полезные коктейли, ищите способы восполнить недостающий запас клетчатки в вашем рационе.
5. Проверьте уровень витамина D в организме — специалисты по всему миру не прекращают писать о его влиянии на профилактику онкологических заболеваний. Рекомендуемый уровень – 52-90.
6. Неправильное питание и образ жизни вызывают воспаление в организме, которое ведет к серьезным заболеваниям, поэтому чрезвычайно важно следить за этим. Это позволяет сделать проведение теста на C-реактивный протеин. Введите в рацион куркуму, которая обладает противовоспалительным действием. Ее также можно принимать в капсулах. Следите за тем, чтобы у вас преобладал щелочной рацион и исключите или сократите все закисляющие продукты – мясо, кофеин-содержащие напитки, арахис и целый ряд других. Введите в рацион ощелачивающие продукты – тыквенные семечки, брокколи, морские водоросли, спелые фрукты, овощи, ячмень, гречка, коричневый рис, киноа, фасоль, бобы адзуки, бразильский орех, проросший миндаль, мед, пшено и другие.
7. Следите за своими надпочечниками, не дайте им устать. Избавляйтесь от стресса с помощью дыхательных практик, йоги, медитации, цигун или всего того, что помогает лично вам. Высокий или низкий уровень гормона кортизол (пониженный кортизол является долговременным следствием высокого) создает в организме обстановку, благоприятную для развития онкологии и увеличивает риск смертности от рака молочной железы. Ложитесь спать пораньше и спите не менее 7-8 часов в сутки.
8. Йод – у большинства населения Земли существует дефицит йода. Проверьте свой уровень и введите в рацион продукты, богатые йодом (водоросли, например). Йод жизненно необходим для здоровья молочной и щитовидной желез. В том случае, если у вас есть аутоиммунный тиреоидит, будьте аккуратны, поскольку он может вызвать проблемы.
9. Наблюдайте и контролируйте здоровье щитовидной железы. Пониженную функцию щитовидной железы связывают с более высоким риском развития онкологии молочной железы.
Об авторе: Наталия Римша — сертифицированный специалист по питанию, ведущая программ по корпоративному оздоровлению Go Happy Go Healthy.