Кереева Н.М., Поляков В.И., Куспаев Е.Н., Баспаева М.Б., Кузденбаева Р.С., Реджбаева Л.Ш.
Кафедра онкологии ЗКГМА им. Марата Оспанова, Актобе
Цель исследования. Изучение морфологических и функциональных закономерностей в регионарных лимфатических узлах при раке молочной железы и возможности стимуляции регионарного противоопухолевого барьера.
Материал и методы.
Изучены иммуноморфофункциональные показатели регионарных лимфоузлов, удаляемых при оперативном лечении, у 51 женщины, больной раком молочной железы.
Для оценки функционального состояния лимфатических узлов использован метод локального гемолиза [7]. Метод позволяет оценить не только общее количество лимфоидных клеток, но и их жизнеспособность, и что более необходимо, функциональную активность лимфоидных клеток с помощью реакции антителообразования. Это позволяет судить о неспецифической иммунологической активности лимфоидных клеток регионарных лимфатических узлов.
Метод позволяет оценить не только состояние регионарного лимфоколлектора при онкопатологии, но и реакции регионарных лимфоузлов в условиях применения предоперационных методов лечения (химиотерапии и лучевой терапии), а также может быть использован в оценке эффективности проводимой иммунокоррекции и иммуностимуляции. Полученные данные о функциональном состоянии регионарного лимфатического коллектора сопоставлялись с данными морфологического исследования лимфоузлов.
Результаты: При изучении зависимости показателей иммунофункционального состояния регионарного лимфоколлектора от возраста больных установлено, что в группе больных старше 60 лет отмечается снижение общего количества лимфоидных клеток в лимфоузле до 5,83±1,8 млн.
Макроскопически большая часть лимфоузлов была увеличена в размерах, средняя масса лимфоузлов составляла 545,2±501,9 гр. При гистологическом изучении удаленных лимфатических узлов метастазы выявлены в 32,9% (в 70 лимфоузлах из 213). Поражение регионарных лимфоузлов метастазом находится в прямой корреляционной зависимости от размеров (r=0.41, р 0,05
Из таблицы №1 видно, что по мере прогрессирования опухолевого процесса отмечается снижение количества живых лимфоидных клеток в регионарных лимфоузлах, и соответственно снижение процента жизнеспособных лимфоидных клеток.
В зависимости от возраста больных, стадии и распространенности опухолевого процесса, больным раком молочной железы применялись разные схемы специального предоперационного лечения. Под действием специальных методов лечения в лимфоузлах происходили определенные изменения.
Таблица №2. Зависимость показателей иммунофункционального состояния регионарного лимфоколлектора от проведенных предоперационных методов лечения.
Предоперационные методы лечения ОКЛК (в 20 мг л/узла) ЖЛК (в 20 мг л/узла) % ж-ти
(%) АОК (в 20 мг л/уза) АОК в 1 млн ЖЛК
Не было 8,76±1,3* 2,93±1,78* 32,1±7,6 15,3±6,6 3,18±1,17* Лучевая терапия
(СОД 40 Грей) 7,55±1,9* 1,56±1,05 19,8±6,5 4,9±1,2 2,9±0,89* 1 курс химиотерапии и лучевая терапия
(СОД 40 Грей) 7,55±1,4* 1,65±1,04 22,4±7,9 7,7±2,9* 3,1±1,79* 2 курса химиотерапии и лучевая терапия
(СОД 40 Грей) 7,55±1,2* 0,99±0,61 12,35±3,1 2,8±0,96 1,79±1,52* 2 курса химиотерапии и лучевая терапия
(СОД 70 Грей) 7,08±1,05* 0,77±0,17 11,9±4,24 0,94±0,78 1,85±1,16* ОКЛК – общее количество лимфоидных клеток, ЖЛК – количество живых лимфоидных клеток, % ж-ти – процент жизнеспособных лимфоидных клеток, АОК – количество антителобразующих клеток. * р > 0,05
Как видно из таблицы №2, на иммунофункциональное состояние регионарного лимфоколлектора большее влияние оказывает лучевая терапия, приводя к значительному уменьшению количества жизнеспособных и антителобразующих клеток. При этом суммарная очаговая доза обратно пропорциональна числу жизнеспособных и функционально активных лимфоидных клеток.
При морфологическом исследовании лимфоузлов в 15,8% случаев выявлена лимфоидная гиперплазия, в 34,9% гипоплазия с истощением центров фолликулов.
При развитии гипоплазии лимфоузла отмечается уменьшение количества ЖЛК до 1,14±0,27, процента жизнеспособности до 20,5±3,2%, АОК в 1 млн. ЖЛК до 2,8±0,6. При истощении функциональных возможностей лимфоузла и развитии гипоплазии развивается иммунологическая противоопухолевая недостаточность, что способствует лимфогенному распространению опухолевого процесса, в частности рака молочной железы.
При изучении лимфоузлов, которые морфологически не были изменены, выявлена группа лимфоузлов с низкими функциональными показателями (как при лимфоидной гипоплазии), но при этом ОКЛК оставалось высоким, и при морфологическом исследовании изменения структуры лимфоузла не выявлено. Данный факт свидетельствует о первичном истощении функциональных возможностей лимфоидных клеток, которое в последующем может приводить к морфологическим изменениям.
1. Функциональные показатели лимфатических узлов находятся в прямой зависимости от морфологического состояния лимфоузлов;
2. Функциональное истощение ведет к морфологическим изменениям в виде гипоплазии, что в свою очередь приводит к поражению лимфоузла метастазом;
Морфофункциональные изменения регионарных лимфатических узлов при раке молочной железы
Кереева Н.М., Куспаев Е.Н., Баспаева М.Б., Кузденбаева Р.С., Поляков В.И., Реджбаева Л.Ш.
Когда организм борется с инфекцией или травмой, лимфатические узлы иногда увеличиваются. Врачи называют это реактивной гиперплазией лимфатических узлов (реактивный лимфаденит), которая обычно не опасна.
Какую функцию выполняют лимфатические узлы?
Лимфатические узлы содержат В- и Т-лимфоциты, которые являются основными типами лейкоцитов. Эти клетки помогают организму бороться с бактериями и вирусами. Лимфатические узлы также переносят лимфатическую жидкость и соединяются через лимфатические сосуды. Вместе лимфатические узлы и лимфатические сосуды составляют лимфатическую систему, которая является неотъемлемой частью иммунной системы.
Когда что-то идет не так в организме, лимфатическая система производит клетки для борьбы с бактериями, вирусами и другими причинами болезни. Тогда лимфатические узлы начинают набухать. Лимфатические узлы могут также увеличиваться в ответ на травму, иногда они увеличиваются из-за рака.
Лимфатические узлы обычно увеличиваются вблизи места травмы. Например, лимфатические узлы возле ушной раковины могут увеличиваться, когда у человека развивается ушная инфекция, в то время как лимфатические узлы на шее могут увеличиваться в ответ на острый фарингит.
Симптомы реактивного лимфаденита
Основным симптомом реактивного лимфатического узла является отек. Иногда область вокруг лимфатического узла также опухает. Организм содержит сотни лимфатических узлов, и они чаще всего увенчиваются на шее и вокруг лица, в паху и подмышками. Когда лимфатические узлы увеличиваются вследствие инфекции или травмы, то они:
- меньше, чем 1,5 сантиметра в диаметре;
- мягкие;
- подвижные.
Отек обычно наблюдается только в определенном лимфатическом узле или группе лимфатических узлов. У человека, который имеет много увеличенных лимфатических узлов по всему телу, может быть тяжелая системная инфекция или определенные виды рака.
Реактивные лимфатические узлы зачастую сопровождают инфекцию или травму, и человек может заметить другие симптомы инфекции, такие как:
- лихорадка;
- боль возле травмы;
- симптомы болезни;
- признаки инфекции вблизи травмы, такие как покраснение или отек;
- тошнота.
Увеличенный лимфатический узел не обязательно означает, что инфекция серьезна. У некоторых людей увеличенные лимфатические узлы не вызывают других симптомов.
Причины
Наиболее распространенные причины увеличения лимфатических узлов:
- инфекции, такие как кожные, ушные или инфекции пазух;
- воздействие аллергенов;
- травма или раздражение кожи;
- проблемы со здоровьем зубов, такие как кариес или стоматит;
- воздействие бактерий или вирусов;
- мононуклеоз, очень заразный вирус, который может вызвать увеличение различных лимфатических узлов;
- раздражение кожи, например, от акне или сыпи.
Иногда иммунные заболевания вызывают увеличение лимфатических узлов. Менее распространенные причины реактивного состояния лимфатических узлов включают:
- метастазы при раке, которые распространяется от основного местоположения до соседних лимфатических узлов;
- лимфому — рак лимфатических узлов;
- сепсис, который является типом системной инфекции, которая может стать опасной для жизни.
Когда у человека имеется рак или тяжелая инфекция, у него может быть множество увеличенных лимфатических узлов. Отек в одном лимфатическом узле с меньшей вероятностью является признаком серьезной проблемы.
Реактивный лимфаденит — лечение
Правильное лечение увеличенных лимфатических узлов зависит от причины. Когда у человека нет симптомов инфекции, отек зачастую проходит сам по себе. Когда инфекции вызывают реактивность лимфатических узлов, человеку могут потребоваться антибиотики. Более тяжелые инфекции могут потребовать, чтобы антибиотики вводили внутривенно. Людям со слабой иммунной системой может потребоваться госпитализация даже при относительно незначительных инфекциях.
Лечение доступно для многих форм рака, особенно если врач диагностирует их на ранней стадии. В зависимости от типа рака врач может порекомендовать удалить лимфатические узлы, химиотерапию или облучение.
Увеличенные лимфатические узлы могут вызывать тревогу, особенно если причина неясна. Однако в большинстве случаев увеличенные лимфатические узлы являются признаком того, что иммунная система организма работает хорошо. Человек с ВИЧ или СПИДом, который принимает препараты, подавляющие иммунную систему, или если у человека слабая иммунная система, должен обратиться к врачу, если его лимфатические узлы увеличиваются.
Большинство людей могут подождать 1-2 недели, чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы. Следует обратиться к врачу в течение дня или двух, если:
- увеличенные лимфатические узлы появляются после травмы кожи;
- увеличенные лимфатические узлы у новорожденного или младенца;
- увеличенные лимфатические узлы сопровождаются лихорадкой.
Можно подождать около 2 недель, чтобы увидеть, уменьшается ли отек. Если отек не проходит, или если лимфатический узел становится твердым или больше 1,5 см в диаметре, обратитесь к врачу.
Прогноз
Лимфатические узлы увеличиваются по многим причинам, большинство из которых относительно безвредны. Тем не менее, врач может определить, есть ли у человека серьезная инфекция, которая требует лечения, а также оценить другие потенциальные причины возникновения реактивных лимфоузлов.
Иногда лимфатические узлы остаются увеличенными долгое время после исчезновения инфекции. Если лимфатический узел не изменяется и не становится твердым, это обычно не должно вызывать беспокойство.