Метастазы в яичники крукенберга это

Обнаружение отдаленных метастазов в яичниках – это опухоль Крукенберга. Первичный очаг чаще всего выявляется в органах желудочно-кишечного тракта. Лечение предполагает проведение всего комплекса противоопухолевой терапии.

Опухоль в яичнике может быть вторичным метастатическим раком

Опухоль Крукенберга

Около 5% всех яичниковых раков – это опухоль Крукенберга (первое описание было сделано немецким доктором Krukenberg): метастатическое поражение яичниковой ткани опухолевыми клетками из отдаленных очагов. Рак поражает детородные органы женщины, резко снижая шансы на выздоровление (метастазирование указывает на запущенные формы онкологии). Основная проблема для диагностики – поздняя выявляемость: зачастую женщина с опухолью сначала попадает на прием к врачу-гинекологу, который проводит обследование и лечение по поводу кистомы яичника, но после операции оказывается, что надо искать первичный опухолевый очаг. А время, как мы знаем, всегда на стороне раковой опухоли.

Источники метастазирования

Чаще всего исходная опухоль располагается в органах желудочно-кишечного тракта (обычно рак желудка формирует опухоль Крукенберга). Возможными источниками метастатического рака являются опухоли в следующих органах:

Желудок;
Толстая кишка;
Тонкий кишечник;
Прямая кишка;
Желчный пузырь;
Аппендикулярный отросток;
Панкреатическая железа;
Мочевой пузырь;
Шейка матки;
Молочная железа.

В любом из этих анатомических образований может сформироваться рак, клетки которого распространяются по организму и образуют очаги отдаленных метастазов.

Критерии диагностики

При стандартном предоперационном обследовании невозможно точно определить опухоль Крукенберга: доктор выявляет объемное новообразование и предлагает пациентке хирургическое вмешательство. Только врач-гистолог может поставить точный диагноз на основе следующих критериев ВОЗ:

Наличие злокачественного опухолевого поражения в яичниковой ткани;
Выявление типичных клеточных структур (перстневидных клеток), способных вырабатывать муцинозную жидкость;
Пролиферативные процессы в тканях по типу саркомы (диффузное саркоматоидное перерождение).

Гистологическое заключение даст четкий ответ на вопрос о том, какая опухоль в яичнике. Подтвердив метастатический рак, надо максимально быстро выявить первичный очаг, без удаления которого невозможно вылечить пациентку и нельзя предотвратить печальный исход болезни.

Чаще всего источник метастатического рака в яичник надо искать в желудке

Лечебная тактика

Опухоль Крукенберга – это показание для удаления первичного и вторичного очага: чем раньше сделана операция, тем больше шансов для выздоровления. Сложность в том, что отдаленное метастазирование может произойти после радикальной терапии первичной опухоли. Мастэктомия при раке молочной железы с последующими курсами облучения и химиотерапии дают шанс на выздоровление, но не избавляют от риска метастазирования: опухоль Крукенберга может быть выявлена через несколько лет после радикальной операции. Именно поэтому всем пациенткам со злокачественными опухолями в желудочно-кишечном тракте, мочеполовых органах и в молочной железе необходимо наблюдаться у врача-онколога пожизненно.

Метастатический рак непредсказуем – ни один врач никогда не сможет гарантировать, что после радикальной операции по удалению первичной раковой опухоли не будет проблем в виде отдаленных метастазов. У женщин один из вариантов метастазирования – опухоль Крукенберга, лечить которую надо по всем правилам онкологии.

Что такое метастаз Крукенберга? Эта патология является вторичным раком. Поражает только женское население, потому что обнаруживается в яичниках. Представляет собой скопление атипичных клеток, которые делятся и формируют вторичную опухоль. Среди злокачественных новообразований яичников занимает третье место после эпителиальной и эмбриональной формы рака. Служит неблагоприятным признаком, сообщая о распространении первичного злокачественного образования и о 3-4 степени процесса.

Причины

Рак Крукенберга является метастатическим раком яичника. Метастаз циркулирует из органов брюшной полости, чаще всего желудка. В редких случаях первичным очагом могут служить молочные железы, щитовидная железа или матка.

Механизмы развития патологии

Первичная опухоль становится активным патологическим очагом, который кровоснабжается и обеспечивается питательными веществами. При этом клетки неудержимо делятся и могут отпочковываться. Нередко ни попадают в кровеносную и лимфатическую системы организма. С током этих физиологических жидкостей злокачественные клетки разносятся в другие органы и развиваются вторичные опухоли. Метастаз Крукенберга чаще локализуется в обоих яичниках. Опухоль начинает прогрессировать и служить источником новых метастазов.

Существует 4 стадии онкопроцесса:

1 стадия — поражается один яичник.
2 стадия — в процесс вовлечен один или оба яичника и окружающая клетчатка таза.
3 стадия — опухоль обнаруживается в одном или обоих яичниках, а также имеются метастазы на брюшине малого таза или забрюшинных лимфатических узлах.
4 стадия — рак охватывает оба яичника и служит источником для новых метастазов в другие органы.

Метастазы Вирхова, Крукенберга, Шницлера и сестры Жозеф при раке желудка

Метастаз Вирхова — распространяется с током лимфы через грудной лимфатический проток и локализуется в левой надключичной области. Хорошо прощупывается при осмотре.

Метастаз Крукенберга локализуется в яичниках. Метастаз Шницлера располагается в клетчатке малого таза и пальпируется при пальцевом исследовании прямой кишки. Метастаз сестры Жозеф локализуется в пупке.

Симптомы и лечение метастаза Крукенберга

Метастаз Крукенберга локализуется в яичниках, которые являются эндокринными органами, продуцирующими гормоны. Происходит сбой. Изменение гормонального фона проявляется рядом симптомов:

снижение либидо и невозможность испытывать оргазм (фригидность);
повышение потоотделения;
перепады настроения;
появление оволосения по мужскому типу (появление усиков, волосы на животе, груди, спине) и изменение тембра голоса на более низкий;
нарушение менструального цикла (менструации могут быть обильными или скудными, наблюдаются внеочередные кровянистые выделения из влагалища);
часто агрессию опухоли провоцирует наступление менопаузы.

Женщина также может испытывать дискомфорт и боли внизу живота, которые беспокоят в покое или во время полового акта, а также накануне менструаций. В некоторых случаях наблюдается нарушение процесса мочеиспускания и проявляется расстройство в виде цистита. Опухоль может сдавливать окружающие органы. Степень проявления симптомов зависит от размеров опухоли, возраста, общего состояния женщины и наличия сопутствующей патологии.

Перечисленные симптомы обязательно сопровождаются проявлениями первичного рака.

При онкологической патологии желудка наблюдаются симптомы:

отрыжка с гнилостным запахом;
тошнота и рвота;
тяжесть в желудке;
вздутие живота;
боль в эпигастральной области;
асцит — скопление жидкости в брюшной полости.

Когда процесс переходит на брюшину, она начинает продуцировать жидкость, объем которой может достигать до 10 литров. Ее можно обнаружить в плевральной полости, что проявляется дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью.

Любой раковый процесс приводит к истощению организма, потому что требует усиленной борьбы иммунной системы с ним, а также требует энергообеспечения питательными ресурсами для своего роста.

Симптомы раковой кахексии (истощения)

Существуют следующие признаки нарушения:

общая слабость, быстрая утомляемость;
повышение температуры тела в пределах 37,3-37,5 градусов;
значительная потеря массы тела за короткий промежуток времени;
ухудшение аппетита или его отсутствие;
извращение вкуса;
расстройство пищеварения.

Диагностика метастаза Крукенберга

Очень часто выявление отдаленных метастазов предшествует обнаружению рака желудка. При этом процесс может протекать уже в запущенной стадии (3-4). основные методы диагностики:

Выявление жалоб и изучение истории развития заболевания. Необходима детализация симптомов, когда началось, с чем связано, есть ли другие симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.
Осмотр. Гинекологическое исследование с использованием зеркал, бимануальное исследование (двумя руками). Можно обнаружить округлые образования с гладкой поверхностью и безболезненные. Обязательно осматриваются молочные железы и регионарные (близлежащие лимфатические узлы). Пальцевое исследование прямой кишки с целью выявления метастаза Шницлера.
Ультразвуковое исследование органов малого таза с наполненным мочевым пузырем, так лучше визуализируются придатки. Позволяет быстро определить патологический очаг, его форму, размеры и степень распространения. Существует метод УЗИ с биопсией.

Лечение метастаза Крукенберга

Объем лечебных мероприятий определяет врач онколог или онколог-хирург. Необходимо учитывать возраст пациента, степень тяжести и стадию заболевания. Если операция пациентке противопоказана, то прибегают к курсам химио- и лучевой терапии, а также устранение болевого синдрома наркотическими анальгетиками (паллиативная терапия).

Оперативное лечение является очень сложным и тяжелым для пациента, потому что проводится в несколько этапов.

Ликвидация первичного очага с окружающей клетчаткой и лимфатическими узлами. Если это удаление желудка, то конечным этапом такой операции будет наложение гастростомы.
Удаление яичников. Детородный возраст не учитывается, потому что стоит вопрос о жизни пациентки. Если поражен только один яичник, то второй удаляют для профилактики, потому что появление в нем метастаза Крукенберга — лишь вопрос времени.

Удаленные органы отправляют на гистологическое исследование, чтобы понять природу опухоли, истоки ее произрастания.

После оперативного лечения назначают курс химио- и лучевой терапии для профилактики повторного новообразования и с целью борьбы с оставшимися в организме злокачественными клетками.

Реабилитация пациенток после лечения направлена на психологическую помощь, проведение иммуностимулирующей терапии, общеукрепляющем лечении, соблюдении режима питания, сна и отдыха. Если имеется гастростома, то необходим надлежащий уход за ней. В этот период особенно важна поддержка близких.

Прогноз

К сожалению, неутешительный. По данным медицинской статистики, смертность в первый год заболеваемости составляет 95 %. Но известны случаи пятилетней выживаемости — 1 % заболевших. Причина такой суровой статистики из-за запущенного состояния первичного злокачественного очага.

Профилактика метастаза Крукенберга

В нашей стране менталитет граждан не позволяет своевременно обращаться за медицинской помощью. Медицина у нас в большей степени бесплатная, но существуют кабинеты диспансеризации. Поликлиники активно приглашают прикрепленное население пройти диспансеризацию. Она направлена на все слои населения и позволяет выявить признаки начальных стадий заболевания и своевременно начать лечение. Плановые осмотры у гинеколога также позволяют выявить отклонения в женском организме. У лиц, страдающих заболеваниями желудка, необходимым является плановое проведение фиброгастродуоденоскопии, потому что есть риск развития рака желудка.

Предупредить вторичный рак яичника можно только путем регулярного обследования своего организма.

Что такое метастаз Крукенберга?

Многие злокачественные процессы метастазируют в яичники, хотя точной статистики встречаемости метастазов нет — называются цифры от 4.2% до 63%, большинство склоняется к 20%. Каждый третий из яичниковых метастазов — Крукенберга.

Долго не могли определиться с механизмом формирования метастазов этой локализации, отдавая предпочтение механическому заносу злокачественных клеток, силой тяжести гонимых в малый таз. Сегодня считается, что раковые клетки чаще приносятся по лимфатическим сосудам, что подтверждается поражением других лимфоколлекторов брюшной полости и забрюшинного пространства. Теория распространения клеток с внутрибрюшинной жидкостью не поддерживается частым отсутствием вторичных образований в сальнике и на брюшине.

Главный критерий крукенберговского метастаза — наличие специфических клеток, похожих на перстень и выделяющих слизь, которые и дали название морфологической структуре рака — перстневидно-клеточный. Перстневидно-клеточная карцинома типична для слизистой оболочки органов желудочно-кишечного тракта и очень редко развивается в эпителии молочных желез и шейки матки.

При раке желудка частота метастазов Крукенберга достигает 15%, при карциноме толстой кишки — около 10%, при раке поджелудочной железы и желчевыводящих путей — очень редко, поскольку перстневидно-клеточный рак составляет едва ли 5% от всех злокачественных процессов этих органов.

Вторая отличительная особенность крукенберговского метастаза — поражение обеих яичников, но не в 100% случаев, причём в правом яичнике процесс начинается раньше, оттого и опухоль часто крупнее левой.

Симптомы

Размеры опухолевых узлов в яичниках различные, иногда довольно внушительные, а типичных проявлений у заболевания нет, как нет характерных симптомов у ранних карцином органов желудочно-кишечного тракта.

Отмечается быстрый рост опухоли Крукенберга, нередко при раке желудка в брюшной полости определяется асцит и другие метастазы, часто увеличены лимфатические узлы.

При большом размере опухолевых узлов сдавливаются органы малого таза, что проявляется нарушением мочеиспускания — частое и болезненное, изменением дефекации — чувство недостаточного опорожнения прямой кишки, болезненные позывы, запоры и изменение консистенции кала. Женщина может жаловаться на чувство распирания внизу живота, увеличение объема талии, изменение аппетита.

Способы диагностики

Метод первичной диагностики всех новообразований брюшной полости и малого таза, и метастазы Крукенберга не исключение — УЗИ. На основании сонографической — ультразвуковой картины предполагается и характер процесса: первичная опухоль яичников и метастаз отличаются внутренним строением. В метастазах плотная строма перемежается с кистозными полостями разного размера, при карциномах яичника кистозные полости находят нечасто. Метастазы некрукенберговского типа часто соединены с яичником сосудистой ножкой или располагаются на его поверхности.

Гинекологическое обследование помогает дифференциальному диагнозу рака и метастазов. Пункция Дугласова пространства даст клеточный материал для цитологического исследования и предварительной верификации процесса.

При раке яичников возможно повышение уровня онкомаркеров СА 125 или СА 19-19, но в первичной диагностике их значение сомнительно, во-первых, изменяются далеко не в 100% случаев, во-вторых, могут присутствовать при множестве других заболеваний и состояний. При онкологических заболеваниях анализы крови и мочи часто не отклоняются от нормы.

Если метастаз Крукенберга выявляют первым — до обнаружения рака, то проводится поиск первичного очага и начинают его с эндоскопического обследования верхних отделов желудочного тракта и колоноскопии. В процессе эзофагастродуоденоскопии (ЭГДС) выполняется биопсия патологических участков слизистой оболочки. При подтверждении злокачественной природы опухоли желудочно-кишечного тракта в дальнейшем не потребуется отдельная биопсия метастатического образования яичников.

КТ и МРТ помогают определиться с вовлечением соседних структур в злокачественный процесс, чаще всего эти методы визуализации используются для уточнения операбельности процесса и его динамики на фоне химиотерапии.

Способы лечения

Метастаз Крукенберга, обнаруженный вместе с первичной опухолью, означает 4 стадию рака, но не исключает радикального лечения при операбельной карциноме, когда одновременно удаляется поражённый раком орган и все обнаруженные метастазы. Причём изменённые опухолью яичники удаляются вместе с трубами и, желательно, одним блоком с маткой.

При неоперабельном раковом процессе проводится химиотерапия.

Если метастазы выявляют через некоторое время после удаления злокачественной опухоли, то на первом этапе проводят несколько курсов химиотерапии, и только при отсутствии других метастатических узлов обсуждается вопрос об удалении матки с яичниками.

Осложнения

При огромных размерах опухолевых узлов в яичниках, сочетающихся с другими метастатическими новообразованиями брюшной полости, особенно при карциноме толстой кишки, возможно развитие кишечной непроходимости.

Рак яичника входит в десятку наиболее распространенных онкозаболеваний у женщин. Такой диагноз встречается во всех возрастных категориях, но чаще рак яичника встречается у женщин в пред- и постклимактерическом периоде.

Лечение

Учитывая слабую выраженность симптомов заболевания, а также недостаточно высокую культуру регулярных профилактических обследований в обществе, пациентки с ранними стадиями рака яичников составляют крайне малочисленную группу среди всех тех, кому поставлен такой диагноз.

Фото: как выглядит рак яичника. Опухоль яичника, удаленная хирургическим путем

Традиционно, хирургическое лечение широко применяется при раке яичника. Хирургия составляет основу сочетанного (комбинированного) лечения при локальном характере заболевания. Химиотерапия в таком случае помогает достичь большей эффективности лечения.

В хирургическом лечении онкологии женской половой системы применяются органосохраннные малоинвазивные методики. В частности, лапароскопия, в зависимости от сложности злокачественного процесса. В большинстве случаев рака яичника пациенткам удается также сохранить репродуктивную функцию. После лечения заболевания многим пациенткам удается не только победить болезнь, но и в последующем испытать радость материнства.

Неоадъювантная химиотерапия при раке яичников проводится перед радикальной операцией с целью уменьшения активности клеток опухоли и уменьшения ее в размерах с тем, чтобы уменьшить объем хирургического вмешательства, что особо важно для повышения шансов сохранения детородной функции органа (как правило, ораносохраняющие операции показаны пациенткам на IА стадии).

Адъювантная химиотерапия при раке яичников применяется для устранения возможных микрометастазов опухолей яичника. Такой подход позволяет проводить более щадящие курсы химиотерапии при условии, что после радикальной хирургической операции не определяются признаки наличия остаточной опухоли.

При распространенном процессе хирургическое лечение рака яичников также является неотъемлемой частью сочетанной терапии. Однако помимо удаления первичной опухоли, которая выполняется хирургическим путем, важной задачей, тактика решения которой определяется на междисциплинарном консилиуме специалистов Клиники Спиженко, является борьба с метастазами рака яичников.

Наиболее результативным при диссеминированном характере является сочетание хирургии (проводится овариэктомия – удаление матки, придатков, большого сальника, крупных опухолевых очагов), послеоперационной лучевой терапии в зоне прилегания здоровых тканей к объему удаленного новообразования и лимфоузлов, а также химиотерапии. В случае наличия единичных локализованных метастазов (чаще всего локализуются в головном мозге) показана их радиохирургия на КиберНоже, что позволяет улучшить общее состояние пациента и повысить качество его жизни.

Классификация

Выделяют три типа заболевания:

первичный (эндометриоидный) рак яичников
вторичный
метастатический

Первичный рак яичников чаще всего встречается у молодых женщин (до 30 лет), он характеризуется небольшим размером и двухсторонним поражением. Именно поэтому важное значение для раннего выявления и успешности лечения рака яичников следует проходить регулярные обследования у гинеколога.

Вторичный рак яичников в большинстве случаев представляет собой озлокачествление кист яичников — доброкачественных кистозных опухолей, заполненных различным содержимым (серозным, муцинозным и др.).

Метастатический рак яичника возникает при попадании метастазов опухоли другого органа, чаще всего первичной опухоли рака желудка. В таком случае опухолевые клетки заносятся потоком крови либо через лимфатическую систему (так называемая опухоль Крукенберга).

Любая классификация злокачественных опухолей яичника довольно сложна, каждый вид/тип опухолей различаются по природе происхождения, возрастным характеристикам, степени агрессивности, характеру распространения, но клинические проявления, что наиболее важно для ранней диагностики, — у всех схожи.

Симптомы

На ранних стадиях симптомы рака яичников сходны симптомам доброкачественных опухолей, — их практически нет. Зачастую, даже достигшие крупного размера опухоли яичников не приносят никакого дискомфорта пациентке, и не вызывают нарушения менструального цикла.

Рак яичника. Ввиду позднего обращения, злокачественная опухоль яичника у пациентки достигла значительных размеров

Такие симптомы рака яичника, как жалобы на ощущение вздутия или инородного тела в нижней части живота, тяжесть, затрудненное мочеиспускание и дефекацию, запоры, болевые ощущения, отеки ног и тромбозы (вызванные сдавливанием опухолью вен таза) говорят уже о значительном размере опухоли и высокой вероятности метастазирования.

Кроме регулярного посещения гинеколога, выявить начало злокачественного опухолевого процесса в яичнике помогут и косвенные признаки, в особенности демонстрируемые при развитии рака, влияющих на гормональный фон пациентки.

Учитывая “скрытность” таких опухолей и низкую культуру регулярного профилактического обследования, почти 80% случаев рака яичников диагностируется на поздних стадиях.

Диагностика

Даже после того, как определено наличие опухоли яичника, сделать заключение о ее злокачественности — непростая задача. С одной стороны, не все доброкачественные опухоли яичника требуют немедленного удаления, с другой — каждая пятая опухоль может оказаться злокачественной.

Поэтому диагностика рака яичника требует грамотного подхода, при этом на помощь специалисту приходят, в зависимости от расположения и особенностей опухоли, различные методы инструментальной диагностики (в первую очередь, УЗИ), а также морфологические и цитологические исследования и лабораторная диагностика, которая поможет определить наличие онкомаркеров в крови и уровень половых гормонов.

Также, даже если злокачественность опухоли яичников подтверждена, необходимо провести дополнительное расширенное исследование организма — рак яичника часто бывает метастатическим, а значит бороться нужно и с первичным очагом, расположенном в другой части организма. В таком случае врач-онколог обязательно назначит УЗИ, КТ, МРТ и другие методы диагностики, которые помогут обнаружить, где именно скрывается первичная опухоль и, возможно, ее метастазы.

Метастазы рака яичника

Чаще всего рак яичника метастазирует в пределах брюшной полости (сальник, по самой брюшине), реже — в забрюшинные лимфоузлы. Реже встречаются метастазы рака яичника в печень, легкие, причем метастазы могут расти крайне медленно и обнаружиться по истечении нескольких лет после первой постановки диагноза.