Канцероматоз брюшины
Канцероматоз — это злокачественное образование, дающее множественные метастазы и развивающееся в паренхиме или серозных оболочках органов. Этот термин употребляется именно по отношению к заболеваниям серозных оболочек. Одной из разновидностей данного заболевания является канцероматоз брюшины – тонкой полупрозрачной серозной оболочки, покрывающей поверхность внутренних органов и внутренние стенки брюшной полости.
Канцероматоз брюшной полости: клиническая картина
Как правило, данное заболевание сопровождается обширным выпотом в серозную полость, представляющим собой многочисленные просовидные включения, сливающиеся и образовывающие более крупные опухоли. Формирование данного заболевания характерно для многих разновидностей злокачественных новообразований пищеварительной системы, таких как рак желудка, толстой и прямой кишки, но наиболее его возникновение характерно для рака яичников. При выявлении рака желудка, канцероматоз брюшины сопутствует ему в 30-40% случаев оперирования данного заболевания, и является одной из главных причин смерти больных. Медиана выживаемости таких пациентов составляет 5 месяцев, у 34 % радикально прооперированных развиваются изолированные рецидивы. Больные раком яичников на момент постановки диагноза в 70% случаев уже имеют перитонеальный канцероматоз.
Симптомы канцероматоза брюшины
Основными внешними симптомами данного заболевания являются: боль в животе и его увеличение, рвота, тошнота и похудение.
Канцероматоз брюшины является вторичным заболеванием и сам по себе появляется крайне редко. Наиболее распространенными первичными заболеваниями, на фоне которых он возникает, являются: аденокарцинома ЖКТ, яичника или поджелудочной железы. Кроме этого, поражения брюшины возникают при лейкозах, саркомах, карциноидных опухолях и лимфомах.
Подтверждение диагноза проводится путем обнаружения умеренного лимфоцитоза, а также положительным результатом цитологического исследования, взятой на анализ асцитической жидкости. Кроме этого, возможно проведение пункционной биопсии. Лечение данного заболевания направлено в первую очередь на первичное заболевание. При наличии диффузных форм канцероматоза брюшины прогноз неблагоприятный. Если поражения имеют четкую локализацию, и вид рака высокочувствителен к химиотерапии, с помощью проведения радикального оперативного вмешательства вылечить больного удается.
Достаточно часто на фоне рака легких, мезотелиомы плевры и рака молочной железы развивается канцероматоз легких. Также данное состояние может быть обусловлено любой, способной метастазировать в плевру и легкие, опухолью.
Злокачественные поражения внутренних органов, к которым относится канцероматоз брюшины, представляют собой группу тяжелых заболеваний, источником которых считается мезотелий. В группу этих заболеваний также входят: перитонеальная мезотелиома, папиллярный рак серозной оболочки и первичная перитонеальная аденокарцинома. Излюбленным местом локализации злокачественных поражений брюшной полости являются зоны уменьшения подвижности и перистальтики кишечника.
В настоящее время для лечения канцероматоза брюшной полости в качестве эксперимента испытываются различные современные методики, которые включают применение новых химиопрепаратов, ингибиторов ангиогенеза, иммунотерапию с использованием антител и LAK-клеток, радиоиммунотерапию с использованием полимеразных доставляющих систем, генную антисенс-терапию с использованием вирусных доставляющих систем. Перспективным направлением подобных исследований является фотодинамическая терапия (ФДТ), как в качестве самостоятельного метода, так и в комбинации с химиотерапией и хирургией.
Рак яичников IV стадии, канцероматоз брюшины, плеврит
Рак яичников IV стадии, канцероматоз брюшины, плеврит
Здравствуйте! Прошу помочь профессиональным советом.
Моя мама 7 января 2009 года, в возрасте 70 лет, была госпитализирована в районную больницу с диагнозом «напряжённый асцит». Состояние её было очень тяжёлое, она не могла самостоятельно передвигаться, хотя ещё 31 декабря 2008 года чувствовала себя здоровой.
20.01.2009 была произведена диагностическая лапароскопия, биопсия. Был поставлен диагноз — рак яичников III стадия (T3bN0M0), канцероматоз брюшины. При микроскопическом исследовании —
«Морфологическая картина инфильтративного роста в фиброзированных фрагментах брюшины низкодифференцированной опухоли солидного и трабекулярного типа с признаками железистой дифференцировки. Толстый кишечник инфильтрован, хрящевидной плотности, фиксирован ко входу в малый тал.«.
На УЗИ позади матки лоцируется образование 47*66 мм, неоднородной структуры.
В январе-феврале было эвакуировано в общей сложности около 15 литров асцитной жидности.
После диагностической пункции плевральной полости в феврале 2009 г. раковые клетки были обнаружены в плевральной жидкости, в связи с чем поставлен уточнённый диагноз: рак яичников IV стадия (T3bN0M1), канцероматоз брюшины, асцит, плеврит.
В феврале — апреле 2009 г. мама прошла три курса химиотерапии в Московской городской клинической больнице № 62. Состояние её значительно улучшилось — исчез асцит, она стала самостоятельно ходить по квартире. Однако по территории больницы я возил её в инвалидной
Динамика онкомаркера CA-125 по данным диагностической лаборатории «Гемотест»,
Москва, Петроверигский пер., д.10 (Норма — от 0 до 18 Ед./мл.).
— до проведения химиотерапии (25.01.2009): 140;
— через три недели после первой химиотерапии (06.03.2009): 82,8;
— через три недели после второй химиотерапии (31.03.2009): 77;
— через три недели после третьей химиотерапии (17.04.2009): 12,8.
После третьей химиотерапии резко ухудшились показатели крови — гемоглобин упал до 65 г/л (норма 110-156), эритроциты — до 2,3 *10e12/л (норма 3,8-5,2).
В середине апреля внезапно наступила резкая слабость, одышка, боль при дыхании. Была госпитализирована в районную больницу с диагнозом: двусторонний экссудативный плеврит, дыхательная недостаточность. В конце апреля выписана из больницы с улучшением, однако почти весь май была температура 38-39 градусов. Принимала антибиотики по рекомендации участкового врача, и к концу мая температура стала нормальной. В настоящее время состояние более-менее удовлетворительное, ходит по квартире, гемоглобин 95, эритроциты 3,2.
CA-125 по состоянию на 26.05.2009: 6 Ед./мл.
Сопутствующие диагнозы: ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз (перенесла инфаркт миокарда в 1986 г.).
1) Был ли вызван плеврит в апреле именно раковой опухолью, или могли быть другие причины (анемия, сердечная недостаточность) ?
2) Стоит ли теперь при её диагнозе (рак яичников T3bN0M1, канцероматоз брюшины, лёгкие после экссудативного плеврита, раковые клетки обнаружены в плевральной жидности) делать операцию, или операция не имеет никакого смысла, или может даже ускорить рост раковой опухоли?
Сложно сказать ретроспективно, чем был вызван преврит. из Ваших описаний плеврит не совсем очевиден, это могли быть и двусторонние тромбоэмболы или просто скопление жидкости.
Только операция и имеет смысл в данной ситуации, когда есть хороший ответ по результатам СА125 и исчезновению асцита. Другое дело насколько она является операционным кандидатом в смысле её сопутствующих заболеваний.
Большое спасибо, Владимир Борисович! Мы решили оперироваться. Когда мама попала в больницу с дыхательной недостаточностью, врачи-реаниматологи сказали, что это скопление жидкости, около 300 мл. Ее положили в терапию, тяжелое состояние сняли. При закладке в больницу гемоглобин был 60 . Сейчас подняли до 95 и продолжаем поднимать. По результатам рентгена легких жидкость набралась буквально в течение 3-5 дней! Может ли повториться в дальнейшем такое состояние, имеет ли смысл прием мочегонных (верошпирон)?
Мочегонные помогают при отёке лёгких, но не при скоплении жидкости за преелами лёгких (в плевральной полости). так что нет, мочегонные не помогут.
А повтор такого возможен, это случается часто в рамках рака яичников при рецидивах, при избыточном количестве жидкости и в отсутствии видимых причин.
Маме сделали операцию, удалили оба придатка, но не смогли удалить матку, так как опухолевый конгломерат присоединён к брюшине, матке, мочевому пузырю и прямой кишке, и не было возможности отделить матку. Накануне операции значение онкомаркера CA-125 составило 6 (до проведения химиотерапии 140, норма — от 0 до 18 Ед./мл.).
Да, все усилия нужно бросить на выхздоровление и возобновление химии. Рак яичников в принципе мало чувствителен к лучевлй терапии. Её применяют редко и только при отдельных метастатических опухолях
Здравствуйте Владимир Борисович!
После того, как маме сделали операцию, а затем сделали химиотерапию — карбоплатин 500 мг — её выписали домой. Первоначально после операции она чувствовала себя прекрасно (как и до операции), выходила гулять. Но последние несколько дней внезапно наступила резкая слабость, отсутствие аппетита, тошнота, и увеличился живот — возобновился асцит. При этом масса тела не именилась, температура и давление нормальные. Она практически перестала ходить, доходит только до туалета. А ведь асцита у неё не было с марта месяца, с первых курсов химотерапии.
— является ли ухудшение состояния и асцит следствием операции, то есть могла ли операция привести к активизации опухоли, или это могло быть и независимо от операции?
— почему последний карбоплатин не предотвратил это ухудшение состояния, получается, теперь он неэффективен?
— можно ли асцит снять только мочегонными, поскольку прокол сделать проблематично, какие могут быть лекарства?
— какой образ жизни следует вести маме, следует ли ей заставлять себя ходить, хотя бы по дому, или лучше лежать? Чем питаться?
— какой может быть схема дальнейшего лечения?
Да, асцит обычно указывает на ухудшение и происходит в любое время относительно времени операции или химиотерапии. К сожалению, Вы правы, это в некоторой степени указывает на то, что карбоплатин бельше не эффективен.
Асцит мочегонными вообще не снимается, так как они действуют только на жидкость, которая находится в сосудах, а не в животе. Более того, мочегонные усугубляют обезвоживание и электролитные нарушения.
К сожалению, у нас изменилась ситуация и опять появились вопросы.
Для лечение гастрита маме рекомендовали пропить антибиотики: амоксиклав, метронидазол.
От дальнейшей химиотерапии в связи с состоянием мамы (гемоглобин и общее состояние) было решено отказаться. Таким образом, с 16 октября химиотерапия больше не проводилась.
Но С момента выписки из больницы (с 12 ноября) состояние мамы резко ухудшилось: участилась рвота (гораздо чаще, чем в период проведения химиотерапии), стала периодически возникать диарея. После курса антибиотиков боли в желудке прекратились. Однако рвота и понос всё усиливаются и усиливаются. Мама лежит, встаёт только в туалет и поесть садится, ест часто, всё диетическое: жидкие каши, супы и т. д. Как правило, тут же после еды её рвет. Понос по многу раз в день, стул жидковатый, черного цвета (принимала препараты железа). Вследствие непрерывной рвоты она худеет и худеет, ужасная слабость, много спит. В последнее время стала отказываться от еды.
Участковый врач прописала ей Де нол (висмута трикалия дицитрат) для лечения гастродуоденита. Никакого эффекта. Давали ей молочные продукты, содержащие бифидо — и лактобактерии для восстановления кишечной флоры после антибиотикотерапии, рвота и понос не прекращаются.