Рак уретры у мужчин прогноз

Что представляет собой уретральный рак?

Рак мочевыводящего канала – пагубное злокачественное повреждение уретры опухолью. Весьма редкий тип рака (около 1% от всех новообразований в урологии). Единственное урологическое онкозаболевание, которое достигает наибольшего распространения среди женщин (несмотря на способность поражать представителей обоих полов).

В таких исключительных условиях значимые различия в проявлениях этого внушающего трепет недуга у мужчин и женщин нисколько не удивляют. Женщины, больные раком уретры испытывают рези и жгучую боль во время секса и испускания мочи. В довесок, они страдают от кровотечений уретральных (уретроррагии) и контактных, недержания урины.

В мужском организме проявляется осложнённой деуринацией. Опухоль осязаема, легко пальпируется (ощущается наощупь). В моче появляется много крови, из уретры выделяется гной, а венчает всё это эректильная дисфункция.

Классификация заболевания

Типирование рака уретры производится на основании того вида эпителиальной ткани, который служит материалом для развития новообразования. Таким образом, гистологически рак уретры бывает образован следующими тканями:

• Плоский эпителий, покрывающий дистальную зону уретры.
• Переходный эпителиальный слой из проксимальной зоны.
• Железы простаты у мужчин, парауретральные – у женщин.

В онкоурологии весьма нечасто, но всё-таки возможно встретить даже уретральные саркомы и меланомы.

В системе координат международной классификации TNM, рак уретры инвазивного характера имеет следующие стадии:

• T1: новообразование врывается в мышечно-соединительный слой.
• T2: рак перекидывается на мышцы уретры, простату, захватывает губчатое тело.
• T3: распространение опухоли на пещеристое тело, стенки влагалища, верхушку мочевого пузыря, захват простатической капсулы.
• T4: новообразование захватывает окружающие органы.
• N1: засоряет метастазом лимфатическую систему, проникнув в неё через лимфоузел. &lt,2cm
• N2: многочисленные метастазы в лимфоузлах &gt,2cm наибольшего размера.
• M0: далеко расположенные метастазы отсутствуют.
• M1: существуют метастазы на значительном расстоянии.

Через лимфатическую систему:

• Подвздошные лимфоузлы.
• Лимфатические узлы в паху.
  • Метастазы в лимфатической жидкости. Узлы выведены из строя и не могут выполнять защитные функции. Прохождение через подконтрольные лимфоузлы каждый раз укрепляет присутствие в организме.

Через кровеносную систему:

• Печень, плевра.
• Головка члена, кости.
• Лёгкие, костные ткани.
• Железы, выделяющие слюну, надпочечники.
• Головной мозг.
  • Полный контроль, метастазирование во все системы, от которых хоть немного зависит жизнедеятельность организма.

Симптомы рака уретры

Рак уретры – труднопредсказуемая болезнь. Благодаря своему широчайшему диапазону и автономности своих форм, он может ошеломляюще проявиться как по всем фронтам сразу, так и развиваться последовательно, не вызывая деструктивных осложнений.

Ни в первом, ни во втором случае не получится установить его специфику или определить форму. Даже классификацию удастся осуществить, по сути, постфактум.

Как бы то ни было, такой рак сохраняет особенности проявлений в разнополых организмах. Самой примечательной чертой воздействия на мужской организм, пожалуй, является затруднение деуринации, вплоть до полной её остановки. Опухоль в уретре также причиняет множество неудобств. Затем отмечается появление выделений, напоминающих внешне гной, в моче можно будет заметить эритроциты (следовые количества крови), после чего из уретры начнёт идти кровь (не во время мочеиспускания, а самопроизвольно).

Спустя некоторое время, картина дополнится болями в мочевыделительном канале и области между ног. На этом этапе начинается появление очагов нагноения, постоянно причиняющие боль и копящие в себе гной. Их называют уретральными абсцессами. Локализация абсцессов будет сопровождаться появлением фистул (свищей). Следующим происходит увеличение лимфоузлов в области паха, отёчность полового члена и мошонки. Фиксировались случаи внезапных болезненных эрекций, которые долгое время не спадали.

Единственным самобытным и узнаваемым симптомом, пожалуй, является вызванное меланомой уретры высыпания пигментных пятен на головке мужского полового органа.

В организме уретральный рак проявляется болезненным жжением в мочевыделительном канале, перетекающим в режущую боль в процессе деуринации. Половые контакты начинают приносить боль и кровотечения из уретры, как контактные, так и самопроизвольные. Развивается инконтиненция, а слизистая оболочка гениталий покрывается язвами.

В период, когда рак распространяется на влагалищные стенки, возникают боли внизу живота, половой орган женщины начинает кровоточить, между мочевыделительным каналом и влагалищем возникает множество патологических свищей.

Понять, что рак добрался до мочевого пузыря, довольно легко: в моче появятся сгустки крови. Если опухоль локализуется около наружного конца уретры, новообразование будет хорошо видно визуально и его объём поддаётся определению на ощупь.

Если же рак повлечёт за собой опухолевое образование тромбов в сосудах лимфатической системы, следует ждать развития лимфостаза и отёка нижней части тела.

Диагностика

На первых порах собирается анамнез и проводится комплекс мероприятий физикальной диагностики (пальпация, перкуссия). Интерес представляют уретриты, ЗППП, эпизоды появлений в уретре доброкачественных новообразований, изменяются ли связанные с процессом деуринации нюансы. Наружные гениталии и уретра подвергаются визуальному и тактильному исследованию.

Возможно привлечение уретроскопии, данные от которой в случае необходимости уточняются выполнением уретрографии и цистографического исследования.

Новообразование подвергают пункции и биопсии и структурного исследования тех тканей, которые были подвергнуты изменению.

Чтобы исключить метастазы, организм могут подвергнуть ряду различных сложных исследований, таких как МРТ отдельных органов, урография, скрининговые исследования лимфы и многим другим.

На стадии диагностических мероприятий крайне важно, если пациент – мужчина, отделить рак уретры от простатита, воспаления мочевыделительных путей и рака простаты, если же пациент женского пола – от рака наружных гениталий, уретрального кистоза, выпадения слизистой мочевыделительного канала.

Лечение

В случаях T0 у женщин, возможно применение малоинвазивных резекций, например, трансуретральную, деструкция твердотельным (Nd:YAG) или углекислотным (CO2) лазерами, а также воздействие на опухоль высокочастотным током (т.н. фульгурация). Если новообразование расположено ближе к внешнему концу, возможно резектировать уретру циркулярно, находясь в пределах непоражённых тканей. Уретру, гениталии и переднюю влагалищную стенку приходится удалять при обширном распространении болезни по уретре.

При более распространённых формах рака T3 также показано удаление, но с последующим внедрением механизма мочеотвода. При радикальной операции по удалению в т.ч. мочевого пузыря вместе с окружающими органами (матка, придатки, простата, семенники), мочеточники пересаживают.

Операционное противораковое вмешательство у мужчин также завязано на степень распространённости опухоли. В стадиях T0-T1 достаточно иссечения опухоли электроножом.

Стадии процесса T1-T2 всё-таки требуют открытой резекции уретры. В зависимости от распространения злокачественных новообразований вглубь организма, показана ампутация полового члена, от частичной до полнейшей, дополненной радикальной цистэктомией. Для отвода мочи формируется наружный мочеточниковый свищ.

Выживаемость и прогнозы

По усреднённым данным, пятилетняя выживаемость при раке мочевыделительного канала близка к 40%. Факторами благоприятности прогноза выступают своевременное выявление болезни, неагрессивная жизнедеятельность новообразования, стремящееся к нулю присутствие метастазов, решительность и соразмерность в радикализации избранных лечебных мер.

Менее 1% всех случаев онкологических заболеваний мочевыделительного тракта приходится на рак уретры. Симптоматически обнаружить злокачественную болезнь на начальной стадии практически невозможно, ведь клинические признаки начинают беспокоить пациента по мере увеличения опухоли.

Благодаря лишь инструментальному обследованию, проводимого на профосмотрах, можно своевременно диагностировать раковый процесс.

Особенности данного вида рака у мужчин

Изменение клеточного состава стенок мочеиспускательного канала приводит к появлению атипичных структур, которые формируются в злокачественное новообразование – рак уретры. Таким образом, опухоль распространяется не только по уретре, но и охватывает окружающие ткани и органы.

Данный вид онкопатологии не столь распространен, зачастую страдают мужчины после 50-ти лет.

Причины возникновения

Назвать точные причины появления злокачественного очага в мочеиспускательном канале не предоставляется возможны. Выделяют лишь ведущий фоновый процесс, который предрасполагает к формированию опухоли – это лейкоплакия.

Она представляет собой изменение эпителия вследствие определенных факторов, что в конечном итоге вызывает рак.

Кроме того, следует выделить факторы, которые косвенно повышают риск развития злокачественной болезни. К ним относится:

• рак мочевого пузыря;
• длительно текущий инфекционный процесс в мочеполовой системе;
• травматизация слизистой уретры.

Гистологическая картина опухоли зависит от расположения патологического очага и вида эпителия, который выстилает поверхность уретры.

Чем опасен рак уретры для мужчины?

Опасность рака мочевыводящего канала заключается в его способности распространения на соседние структуры, в результате чего возможна малигнизация нормальных тканей мочевого пузыря, почек и органов половой системы.

Помимо этого, стоит акцентировать внимание, что злокачественный очаг способен метастазировать по лимфатическим сосудам, поражая паховые, подвздошные и тазовые лимфоузлы.

Распространение раковых клеток по кровеносным сосудам приводит к формированию отдаленных очагов отсева в легких, надпочечниках, костях, печени и головном мозге.

В случае тромбоза тазовых и паховых лимфатических сосудов появляется отечность нижних конечностей и области таза.

Точные симптомы

На основании исключительно клинической симптоматики диагностировать рак уретры у мужчин невозможно, так как нет специфических признаков, присущих только для рака. Обычно мужчин беспокоят типичные симптомы, характерные для многих заболеваний мочеполового тракта.

Среди них стоит отметить:

• дизурические расстройства в виде затрудненного мочеиспускания и появления болевых ощущений;
• неспособность к мочеиспусканию вследствие перекрытия просвета мочевыводящего канала опухолевым конгломератом;
• выделения из уретры слизистого или гнойного характера;
• прощупываемое новообразование в виде уплотнения;
• абсцессы и свищи, окружающие уретру;
• болезненное половое желание.

Особое внимание нужно уделить прощупыванию лимфоузлов. Зачастую они увеличены, плотные на ощупь, неподвижны и соединены с соседними тканями.

Обследования и анализы, которые нужны для диагностики

Диагностика заболевания начинается с анализа жалоб пациента, осмотра и прощупывания области половых органов, промежности и надлобковой области для оценки распространенности злокачественного процесса.

Для того, чтобы точно определить расположение онкологического очага, его размеры, цвет, характер поверхности и состояние окружающего эпителия выполняется уретроцистоскопия.

Зачастую визуализируется опухолевидное образование на толстом основании, на поверхности которого регистрируются язвенные дефекты. Также следует обратить внимание, что опухоль легко кровоточит при прикосновении.

При выполнении уретрографии, благодаря контрастному веществу и появлению дефекта наполнения мочевыводящего канала, можно судить о локализации ракового очага, его форме, размерах и степени сужения уретры.

С помощью ультразвукового исследования оценивается степень локальной распространенности злокачественного процесса и состояние регионарных лимфоузлов.

Чтобы обнаружить отдаленные очаги отсева (метастазы) рекомендуется проведение:

• рентгенографии грудной полости – для визуализации метастазов в ткани легкого, бронхах или костных структурах;
• компьютерной или магнитно-резонансной томографии – с целью поиска опухолей в органах брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства;
• сканирование костей выполняется лишь при наличии жалоб на боль в области некоторых костных структур.

Подтвердить диагноз можно с помощью цитологического исследования материала, взятого при биопсии. Гистологическое заключение получается после исследования удаленной опухоли путем оперативного вмешательства, на основании чего окончательно подтверждается или опровергается диагноз.

Современное лечение рака уретры у мужчин

Выбор лечебной тактики зависит от расположения опухолевого образования и стадии онкопроцесса. Объем оперативного вмешательства может составлять полное или частичное удаление уретры.

Кроме того, обсуждается вопрос о проведении лучевой терапии в пред- или послеоперационном периоде. Также, возможно удаление соседних органов и лимфоузлов при широком распространении ракового процесса.

При поражении тазовых органов и тканей, возможно проведение химиотерапии и облучения. Если удается остановить и ограничить онкопроцесс, чтобы опухоль стала операбельной, в последующем выполняется оперативное вмешательство.

Дозировки и длительность приема химиотерапевтических препаратов устанавливается на основе вида измененных клеток и результатов цитологии или гистологии.

Прогноз заболевания

Выживаемость и прогноз зависят от стадии злокачественного заболевания, на которой был выявлен рак, наличия метастазов, тяжести сопутствующей патологии и вида проводимого лечения. Так, рак уретры у мужчин дает выживаемость приблизительно 37%, однако это усредненные данные без учета стадии болезни.