На вопросы отвечает ПОБЕДИТЕЛЬ НОМИНАЦИИ «ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ» СКВОРЦОВ ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, врач высшей категории, кмн, маммолог, пластический хирург, врач-онколог ГКОД
ВОПРОС: Виталий Александрович, стадия 3С, неадьювантная химиотерапия по схеме АС. После первой химии грудь отекла. Это значит, что химия не помогает?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не означает ,что химия после 1 курса не помогла. Надо провести 4 курса и потом оценить эффект от лечения, говорите со своим врачом больше, он Вас лучше знает, почему у вас грудь отекла!
ВОПРОС: Спасибо за ответ. Как я понимаю из Вашего заключения, что данный вид рака поддается лечению очень сложно и предстоит операция по удалению молочной железы. И еще необходимо ли мне дополнительно сделать сканирование костей скелета , до проведения химиотерапии? Еще раз вам спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Данная форма рака считается агрессивной формой, т.к. высокий Ki 67 и поэтому необходимо проводить химиотерапию как один из этапов в лечении, и она хорошо поддается лечению, химия проводится как до операции, так или после, онколог определяет очередность в лечении. Конечно же, желательно делать остеостинтиграфию перед началом лечения или же в процессе, или потом в периоде наблюдения.
ВОПРОС: Добрый день! Жене поставлен диагноз :рак молочной железы t1n0m0 1 степени люминальный подтип В Her негативный. Данные ИГХ: Her2 статус 1+ (при иммуногистологическом исследовании клетки опухоли показывают слабую и едва различимую экспрессию Негативные контроли-негативны, позитивные-позитивны Ki67 ядерная экспрессия(+++) в 25% опухолевых клеток ER-IS+++ 3 балла, PS 90% 5 баллов TS=8 баллов PR IS+++ 3 балла? PS 85% 5 баллов TS=8 баллов Морфологическая картина карциномы неспицифированного типав 2 степени злокачественности(7/9 баллов по TNcgh), в модификации Elston-Ellis мелкие цепочки, группы клеток и немногочисленные трабекулярныеи тубулярные структуры 3 балла, состоящие из клеток выраженной степени атипии 3 балла,со слабой митотической активностью-до 5 митозовв 10 полях зрения при увеличении 400-1балл) с очагами инвазии сосудистых щелей и микрокальцинатами. Как вы считаете, нужно ли проводить дооперационную ХТ, полную мастэктомию(с сохранением грудных мышц), полное удаление Лу , послеоперационную лучевую терапию при данных показаниях? Заранее спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение можно начинать с операции, химия до операции не показана в принципе. После операции по гистологическому материалу определяться с назначением химотерапии, нужна ли она ,так как Ki67- 25 это не много и его можно отнести к люминальному типу А тоже, в рекомендациях сказано, что химия назначается если этот показатель больше 30%. Удалять лимфоузлы нужно, но если будет выполнена биопсия сигнального лимфоузла ,то можно этим самым попытаться сохранить лимфоузлы. Мышцы при операции всегда сохраняются, они уже давно не удаляются. Сохранить ли грудь? Это определяется местом локализации опухоли! Это определяет хирург.
ВОПРОС: Ki 67 — 90 — это приговор? 30лет, ребёнку 1.5 мес. Негормонозависимая 1см.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Совсем нет. Это начальная стадия и хорошо лечится, надо просто пройти все три этапа лечения: химиотерапию, операцию и лучевую терапию, и при этом выполненном лечении ожидается длительная ремиссия.
ВОПРОС: Добрый вечер, что означает PR-0, эр-10, Her+3 , Ki75%?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это Her+3 позитивный рак молочной железы, который надо лечить обязательно химиотерапией с таргетным лечением трастузумабом, это лечение может быть назначено как до операции, так и после операции. А вообще надо смотреть индивидуально каждый случай, если у вас высокая стадия, то лечение надо начинать с химиотерапии.
ВОПРОС: Здравствуйте! Большое спасибо за ответ! Дополню. Вы совершенно правы: секторальную резекцию проводили по поводу фиброаденомы в верхнем наружном квадранте (биопсия данных за апатию не выявила). после паталого-анатомического исследования биоптата заключительный клинический диагноз: С50.8 муцинозный рак левой молочной железы T2NxM0 2 ст. игх : ER 8 PR 8 Her2 neo 0 Ki67 20% Маммография: железистая ткань выраженно уплотнена в обеих железах (тип потности d), на этом фоне доп.образования отчетливо не определяются. Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля без очаговых и инфильтративных теней. Корни структурны. Синусы свободны. Тень средостения не изменена. Периферические л/у не пальпируются. Региональные л/у не пальпируются. Отеков нет. Вот, всё, что есть в выписном эпикризе их карты. Никаких исследований лимфоузлов не проводилось. Что можно сделать, чтобы узнать о наличии/отсутствии метастазов в лимфоузлах? Так ли необходима мастэктомия? Или я могу от нее отказаться, не особо рискуя жизнью? Заранее благодарю за ответ!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо обратится к гистологу и попросить, чтобы сказали далеко ли опухоль отстоит от края резекции: если достаточно, хотя бы 5 мм, то мастэктомию делать не надо, если менее 5 мм ,то выполнить иссечение краев резекции. Хотя это обычно решает оперирующий Вас хирург. Что делать с лимфоузлами? Или же удалить все или выполнить биопсию сигнального лимфоузла, для того чтобы попытаться сохранить эти лимфоузлы, но выполнять что-то с лимфоузлами надо. Это для того, что сказать, если в них метастазы или их нет.
ВОПРОС: Здравствуйте! По результатам иммуногистохимии ER(2++), PR(2++), HER-2(2++), Ki-67- 40%(3+++). Какой это рак? Возможно ли излечение? Какое лечение назначается при таком результате ИДО? Гистология: опухоль 2.5×2, метастазы в 2 из 11 исследованных подмышечных и в 1 из 3 отдельно присланных л/узлах.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тив В HER2NEU позитив (если я правильно понял ), результат написан немного некорректно. Излечение, конечно, возможно, но Вам предстоит пройти химиотерапию с таргетным лечение, операция и лучевая терапия, потом прием антиэстрогенов в течение 10 лет.
ВОПРОС: Добрый день! Я сегодня вам писала (Здравствуйте! По результатам иммуногистохимии ER(2++), PR(2++), HER-2(2++), Ki-67- 40%(3+++). Какой это рак? Возможно ли излечение? Какое лечение назначается при таком результате ИДО? Гистология: опухоль 2.5×2, метастазы в 2 из 11 исследованных подмышечных и в 1 из 3 отдельно присланных л/узлах.) Извинити, как в тумане после этого диагноза, решила дополнить вышенаписанное. Мне 35 лет. Меня уже прооперировали: радикальная резекция молочной железы левой, с пластикой перемещенными гландулярными лоскутами. Диагноз Злокач.новообразование нижненаружного квадранта молочной железы, рак левой молочной железы T2N3aM0 IIIc стадии. Инвазивная протоковая карцинома 2 ст злок-ти. Планируется проведение АХТ -4АС+ 4Т(HER. ждем результата Fish) с последующей ЛТ. Хотела проконсультироваться по поводу назначенного лечения.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение назначено правильное, но после получения fish теста, если он будет положительным, назначается таргетная терапия трастузумабом! Также после химиотерапии необходимо назначить тамоксифен и решить вопрос о выключении функции яичников!
ВОПРОС: В анамнезе указывают цифры ER, PR, Ki, Her2-(3+), что они означают?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает что это HER2Neu 3+ рак молочной железы и Вам назначено абсолютно правильное хорошее серьезное лечение (добавлен файл эпикриза), так держать. При таком лечении можно достичь хороших результатов в лечении.
ВОПРОС: Добрый день. После мастэктомии мне назначили трастузумаб и фарестон. Но через 6 месяцев рецидив. ИГХ: эстр. и прог-100%, ki67 >20% her2neo 0. Мне сказали, что трастузумаб отменяют ( получала 9 мес). А также настаивают на удалении яичников (я против) и переводе на ИА, т.к. фарестон на меня не действует. Вопрос: а как опредилить — действует или нет фарестон? Мне 40 лет со стадией процесса много вопросов. Стоит Т4N0M1, но в последствии мтс не подтвердились и сама опухоль была 3см. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы пишите какое-то несоответствие данных. Вы получали трастузумаб, но рак у вас HER2Neu — 0. Зачем Вам его вообще назначали. Или вы непраильно указали данные! Если у вас появился рецидив (рак в области послеоперационного рубца) или прогрессирование (рак в отдаленных органах), то по всем правилам надо менять схему лечения, т.е. Фарестон отменять на назначать другую схему эндокринотерапии, в таких случаях назначаются ингибиторы ароматазы, их назначают с выключением функции яичников. Яичники можно удалить или выключить лекарствами, например Золадексом. Фарестон на Вас не действует, так как Вы на Фарестоне спрогрессировали. В Вашей ситуации надо довериться врачу и соглашаться с назначением доктора, так как в данной ситуации Ваше хочу или не хочу не в Вашу пользу.
ВОПРОС: Обьясните, что означают результаты ER 80% 5+2=7б PR 5%2+2=4б HER2 неполное мембранное окрашивание менее 10% опухолевых клеток 0+, сверхэкспрессия негативная, KI67 -30% .
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это обозначает, что это люминальный тип В рака молочной железы и этот биологический тип рака молочной железы лечится химиотерапией и эндокринотерапией.
ВОПРОС: Здравствуйте! Тёте 72 года, поставили диагноз рак молочной железы стадия 3с. В онкологии удалили полностью правую грудь, химия только предстоит. По анализу фиш выявили агрессивный раковый белок. В нашей онкологии химию делают дженериками. У меня несколько вопросов. 1) Какую химию Вы бы назначили такому пациенту?; 2) есть ли возможность делать химию настоящими лекарствами, а не их заменителями?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы рекомендовать лечение, мне надо знать TNM, полный анализ ИГХ, сопутствующую патологию. В нашей стране трастузумаб сейчас весь дженерик, в частности Гертикад, он показал свою хорошую эффективность, также как и аналог, также и другие дженерики показали очень высокую эффективность и Герцептин практически сейчас поступает в лимитированном объеме, так как качество дженериков не хуже.
ВОПРОС: Здравствуйте! У моей тети рак молочной железы . после операции по удалению результаты иммуногистохимической диагностики показали ЭР=4(20%) ПР=4(25%) c-r с негативным статусом по онкогену neu (-) ki67=25% что это означает хорошо это или плохо. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы сказать подробную информацию про рак Вашей тети надо знать полную развернутую информацию, стадию, возраст тети. В принципе в данном случае неагрессивный тип рака молочной железы, и лечится он эндокринотерапией.
ВОПРОС: Мне 55 лет. В 2018 мне сделали 5 химий до операции, маскэнктомию, 17 лучей и на 5 лет летрозол по поводу РМЖ 2 стадия гормонозависимый. В ноябре онкомаркер 15-3 17, в феврале 40.2. При этом ревмофактор повышен. Что делать?
ОТВЕТ: Спасибо. Здравствуйте! СА 15-3 является не онкоспецифическим маркером прогрессии рака молочной железы и поэтому мы маммологи часто на этот маркер не обращаем внимания. В данном случае просто наблюдаться и обследоваться согласно Вашему плановому графику.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 48 лет, в январе этого года сделали резекцию молочной железы по поводу протоков ого рака. Т3N0M0, G2, HER2 отр., Ki67 =20. Гормонозависимый. Назначили тамоксифен и три укола бусерелина 3,75 мг через 28 дней. Плюс лучевая. Месячные по циклу.Вопрос: бусерелин обязателен?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас цикл сохранен,т о вам с Т3 это не навредит, а только поможет, а в принципе Вам все правильно назначили. У вас люминальный тип А, и даже если будут проблемы с Бусерелином, то в крайнем случае можно обойтись без этого препарата.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! У моей мамы (54 года) после органосберегающей операции ( стадия 2а с метастазом в 1 из 10 подмышечных лимфоузлов ) установили вышеперечисленные результаты иммуногистологического исследования. Означают ли позитивные результаты ЭР, ПР и HER2 , что нужна и противогормональнальная, и таргетная терапия?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В Her2Neu 3+ рак молочной железы и требует в данном случае проведения как химиотерапии, таргетной терапии и также в последующем эндокринотерапии.
18% опухолевых клеток. сТ2N1M0 стадия ||В, ||ко.группа. по морфологическому исследованию выделено 16 лимфоузлов, метастазы не найдены. Какое лечение мне предстоит? У меня СКВ Синдром Рейно, нейропатия лицевого нерва.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Так как это люминальный тип А и метастазы в лимфоузлах не выявлены, лечение ограничится приемом Тамоксифена 20 мг и решением вопроса о возможном выключении функции яичников. Я думаю этого Вам будет достаточно, но Вам это должен назначить Ваш онколог и все-таки согласуйте свое лечение с ним.
ВОПРОС: Добрый день. Ирина 46 лет. Опухолевый узел имеет строение инвазивного рака третьей степени злокачественности с единичнымы опухолевыми эмболами. T1N0M0. Игх:РЭ-7(Б)РП-7(Б). HER2-3+.KI-12%. ХИМИОТЕРАПИЯ ПАКЛИТАКСЕЛ—12раз еженедельно, лучевая, (операция органосберегающая). Сейчас на тамоксифене и гертикаде. Анализ на гормоны показал эстроген — 3327. Сделала золадекс самостоятельно. Какой у меня прогноз? И правда, что тамоксифен при Her-положительном не работает?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, Тамоксифен не работает при HERNEU 3+ раке молочной железы, но он и не должен действовать на эти рецепторы. Тамоксифен работает при положительных рецепторах эстрогена и прогестерона, что у Вас и есть, поэтому тамоксифен действует при этих рецепторы, а на HER2NEU рецепторы действует назначенный Гертикад. Прогноз при такой невысокой стадии и Ki 67 обычно хороший при правильном лечении, а у Вас назначено лечение правильное. Удачи Вам.
ВОПРОС: Добрый вечер подскажите пожалуйста, две недели назад мастэктомия по маддену диагноз c T2 N0 M0 результат имунногистологии
Эстроген sp 1 Негативная реакция
Прогестерон clon SP 2 негативная реакция
HER-2 neu Sp3 негативная реакция
Ki 67 clone Mib 1 — 4%
Помогите понять, Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это у Вас триплнегативный рак молочной железы, который является агрессивным биологическим подтипом рака молочной железы и требует лечения химиотерапией.
ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович. Сегодня мне поставили диагноз:Ca правой мол.жел. T1NOMO. ER-220,PR-140,Her2/neu-1+, Ki67-12%. Инвазивная карцинома G2. Хотелось бы узнать,какая эта стадия и прогноз, спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас начальная стадия рака молочной железы люминальный тип А, в Вашем случае Вам показано хирургическое лечение и если потом стадия рака не повысится, то потом Вам будет назначена Вашим лечащим врачом эндокринотерапия. Прогноз с такой начальной стадией и таким типом рака молочной железы благоприятный.
ВОПРОС: Добрый день! У сестры была мастоэктомия , после выписки назначена химиотерапия 10 курсов ( препарат пока не обозначили). Только сказали химия 10 шт и ещё будет укол. На руки и в выписке нет результатов ( врач от руки написала- прогестерон -0,эстроген-0,Her2neu-+++,ki67-80%). Диагноз из выписки p T1bNoMo 1 ст хирургическое лечение ll кл.гр С50.4. Инвазивный рак мж неспецифического типа G1. В сосудах лимфатических и кровеносных , и периневрально опухолевого роста не обнаружено. В молочной железе фиброзная мастопатия с очагами склерозирующего аденоза. В краях резекции опухолевого роста не обнаружено. В 11 исследуемых лимфоузлах ( подмышечных и подключичных) метастазов не обнаружено. ( p T1b pNo G1 pnO VO LO, ICD-0 8500/3) ИГХ 106- Не понимаем, действительно ли нужна химия, если 1 стадия. И должны ли выдавать результаты лабораторных исследований, если захотим обратится за консультацией в другую клинику? Каковы прогнозы исходя из диагноза?
ОТВЕТ: Здравствуйте! По данным ИГХ в данном случае агрессивная опухоль и ей показана химиотерапия и введение таргетной терапии трастузумабом. Даже при первой стадии иногда назначают химиотерапию. Обычно выдачи результатов с гистологией (стекол и блоков с опухолью) никто не препятствует, и Вы сможете проконсультироваться в другом медицинском учреждении. С начальной стадией данного подтипа рака молочной железы часто бывает длительная ремиссия и удовлетворительный прогноз, также важно пройти лечение полностью для достижения хорошего прогноза.
ВОПРОС: Добрый вечер ! В 2017 г.была адикальная мастэктомияT2NOMO, her2 0, негормональная опухоль Ki67-90%.Сделали 4курса красной химии,4 курса таксана и всё под наблюдение. Вопрос: может быть есть какие-то противоопухолевые препараты которые можно принимать в моем случае? Что вы можете сказать о Бадах Новомин и Фукодиан можно ли принимать их в качестве прфилактике?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В БАДы и другие сомнительные препараты не верю, и сам я доктор и лечу только препаратами, которые прошли рандомизированные исследования. С Вашим биологическим подтипом рака молочной железы вы получили все полностью и Вам больше ничего не показано, только наблюдение.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 65 лет. 06.02.19 была сделана радикальная мастэктомия по Мадлену слева.РМЖ рТ2N0M0G2-IIAcт, люминальный «В» Неr2-позитивный тип. инвазивный g-r g2, В лимфоузлах (10) meta c-r нет. РЭ-полож.-8б, РП-6б, Кi67-40%, Her2/neu-gjkj;/(3+) :- жду лечения.,какой курс лечения и прогноз?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам показана адъювантная химиотерапия с назначением таргетной терапии трастузумабом. Потом вы будете принимать эндокринотерапию, скорее всего тамоксифен. Химиотерапия возможно будет с антрациклинами и доцетакселом до 8 курсов и введение трастузумаба до 10 раз.
ВОПРОС: Здравствуйте! Виталий Александрович, пожалуйста, ответьте, какое лечение мне показано. Рак молочной железы, по результатам МСКТ образование с неровными лучистыми контурами в верхнем внутреннем квадранте левой молочной железы размером 36*24*18 мм. ИГХ Allred рецепторы эстргогенов 8 баллов, прогестеронов — 8 б. HER2 0, Ki67 15-20%. Врач не сказал — сначала операция или терапия? Возможно ли при моем диагнозе проведение биопсии сторожевого лимфоузла и одномоментной маммопластики? Заранее благодарю за ответ!
ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас люминальный тип А и лечение показана антиэстрогенами, скорее всего, Вам сначала выполнят операцию (перечисленный объем пластики с биопсией сторожевого лимфоузла Вам выполнить можно). Также можно начать лечение с приема Тамоксифена минимум 6 месяцев и потом выполнить операцию, так как опухоль у вас достаточно большая и возможно ее уменьшить приемом Тамоксифена. Вас надо смотреть, чтобы четко сказать, что будет сначала — химиотерапия или операция.
ВОПРОС: Здравствуйте! Виталий Александрович, а как Вы относитесь к применению пациентами фракции АДС2 при лечении рака молочной железы?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Никак. Я лечу женщин, страдающих раком молочной железы, согласно международным рекомендациям и проверенными методами и лекарствами. Эти методы и лекарства показали свою эффективность в лечении данных пациентов на основе рандомизированных независимых исследований.