Девять из десяти женщин в Швеции, страдающих от рака груди, смогут победить болезнь, согласно данным нового отчета.
Тенденция позитивна, но шведское общество по борьбе с раком заявляет, что даже большее количество женщин сможет выжить, если советы графств выделят больше средств на маммографию.
Двадцать лет назад выживали 87% женщин, страдающих от рака груди. На сегодняшний день эта цифра составляет 87,4%, согласно данным общества по борьбе с раком и статистическим данным Национального Совета здравоохранения и благополучия (Socialstyrelsen).
По её словам существуют 7 факторов, которые способствовали увеличению количества выживших.
Например, Швеция одна из первых ввела всеобщую обязательную процедуру маммографии, что позволяет обнаружить опухоли на самых ранних стадиях. Шведские больницы также имеют доступ к современным методам лечения болезни, а благодаря проведению ряда исследований, возросли знания населения о раке груди и его механизмах.
Но возможность победить рак груди не одинакова в разных губерниях Швеции. Колебания отражены в различных коэффициентах выживаемости по регионам страны.
В Стокгольме наибольшие шансы для больных – 89,2%, за ним следуют Даларна (Dalarna) и Уппсала (Uppsala) в центральной Швеции.
Последней же в списке по уровню выживаемости за последние пять лет находится Блекинге (Blekinge) в южной Швеции, где коэффициент выживаемости больных раком груди составляет 85%.
Конкурирующие интересы: авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.
Авторские вклады: SE провела все анализы, внесла свой вклад в интерпретацию данных и подготовила статью. PWD внесла свой вклад в анализ и интерпретацию данных. LB участвовал в приобретении данных с подробными сведениями о регистре и пересмотре статьи для интеллектуального контента. LH внесла вклад в разработку концепции и дизайн исследования, интерпретацию данных и пересмотр статьи для интеллектуального контента.
Несколько сообщений показали, что менее агрессивным образцам диагностической деятельности и ухода предоставляются пациенты с пожилой карциномой молочной железы. Мы стремились выяснить, связаны ли различия в лечении пожилых женщин с раком молочной железы с выживанием.
В обсервационном исследовании с использованием популяционного клинического регистра рака молочной железы одного медицинского района в Швеции мы выявили 9,059 женщин в возрасте 50-84 лет с диагнозом первичный рак молочной железы в период с 1992 по 2002 год. Оценочный коэффициент выживаемости в 5 лет оценивался для пациентов, классифицированных по возрастным группам, диагностической активности, характеристик опухоли и лечения. 5-летняя выживаемость пациентов с раком молочной железы была ниже (до 13%) у женщин в возрасте 70-84 лет по сравнению с женщинами в возрасте 50-69 лет, и разница была наиболее выраженной на стадии IIB-III и в нестационарной , Значительные различия в управлении болезнями были обнаружены, поскольку у пожилых женщин были более крупные опухоли, было меньше обследованных узлов и они не получали лечение лучевой терапией или химиотерапией так часто, как молодые женщины. Корректировка на диагностическую активность, характеристики опухоли и лечение уменьшали относительную избыточную смертность на этапах III и в нестационарной, тогда как избыточная смертность была незначительно затронута на стадии IIB.
Меньшая диагностическая активность, менее агрессивное лечение и более поздний диагноз у пожилых женщин связаны с более низким выживанием. Большие различия в лечении пожилых женщин трудно объяснить только одной сопутствующей болезнью.
Исследование, проведенное в Швеции, показывает, что более низкая относительная выживаемость у пожилых женщин с раком молочной железы более 5 лет была связана с меньшей диагностической активностью, менее агрессивным лечением и более поздним диагнозом.
Возраст не должен быть определяющим для качества лечения при раке молочной железы. В Швеции, как и во многих других странах, население стареет с быстро растущим числом пожилых женщин с диагнозом рака молочной железы. Сегодня около 30% всех больных раком молочной железы в Швеции старше 70 лет при диагнозе [
1]. Несмотря на это, до сих пор не существовало общеизвестных клинических рекомендаций по лечению и лечению рака молочной железы у пожилых женщин. Одна из основных причин заключается в том, что только несколько исследований включали или были предназначены для женщин старше 70 лет [
2,
3]. Таким образом, существует мало эмпирических данных для поддержки рациональных клинических руководств, что приводит к неопределенности в отношении управления пожилыми людьми и, возможно, способствует принятию решений, связанных с возрастом. Несколько отчетов показали, что менее агрессивным образцам диагностической деятельности и ухода предоставляются пациенты с пожилой карциномой молочной железы [
3-
5], но неясно, что означают эти различия для выживания.
Цель нашего исследования состояла в том, чтобы выяснить, влияют ли различия в управлении и диагностике рака молочной железы у пожилых женщин на выживание. Мы основывали наш анализ на базе данных, основанной на популяции, включая информацию о диагностической деятельности, характеристиках опухоли и лечении.
Мы использовали региональный регистрационный регистр рака молочной железы для региона здравоохранения Упсала / Эребру. Регистр был создан в 1992 году, в то время как официальные письменные клинические рекомендации были изданы для региона с целью обеспечить, чтобы все женщины с раком молочной железы имели одинаковую возможность получать высококачественную помощь. В регионе насчитывается семь округов в Швеции с общей численностью населения около 1,9 миллиона человек. Регистр включает индивидуальную информацию о жизненном статусе, возрасте и дате диагностики, режиме обнаружения, стадии опухоли, характеристиках биологических опухолей и первичной хирургической и онкологической терапии. Регистр включает 97% всех пациентов с раком молочной железы, диагностированных в регионе, которые были подтверждены против обязательной отчетности в шведском реестре рака. Основные референтные переменные и промежуточная информация были подтверждены в реестре, и было найдено более 95% соглашения.
В регионе здравоохранения Упсала / Эребру все женщины в возрасте 50-69 лет регулярно приглашаются на маммографический скрининг за небольшую плату за карман. Дополнительные возрастные группы также приглашаются на скрининг в некоторых графствах, то есть возрастную группу 40-49 лет в пяти уездах, возрастную группу 45-49 лет в одном графстве, возраст 70 лет в одном округе и возрастную группу 70- 74 года в трех округах.
Участниками были все женщины с первичным раком молочной железы, зарегистрированные в регистре рака молочной железы в Уппсале / Эребру с января 1992 года по декабрь 2002 года (12 163 женщины) с последующим наблюдением до декабря 2003 года. Мы исключили 2 169 (17,8%) женщин, которым было менее 50 лет возраста и 867 (7,1%), которые были старше 84 лет. Мы выбрали женщин 50-69 лет в качестве справочной группы для пожилых людей, так как женщины в возрасте 50-69 лет получали равномерное маммографическое обследование и имели четко определенные рекомендации по лечению [
6]. Мы исключили женщин старше 84 лет, поскольку сопутствующая заболеваемость считалась доминирующей ролью в выборе лечения для самого старого. Из 9 127 (100%) женщин в возрасте от 50 до 84 лет мы исключили 68 (0,8%) женщин, у которых у нас было менее 1 мес наблюдения. Это оставило нас с 9,059 (99,3%) женщинами, имеющими право на участие. В Швеции рекомендации по лечению для женщин старше 70 лет были размытыми и часто оставляются на усмотрение лечащего врача.
Данные, используемые в исследовании, основаны на реестрах обеспечения качества, которые юридически необходимы для обеспечения качества шведского здравоохранения. Регистры проверяются Шведской комиссией по проверке данных.
Мы сравнили 5-летнюю выживаемость для первичных пациентов с раком молочной железы в разных возрастных группах (50-69, 70-74, 75-79 и 80-84 лет). Отношение относительной выживаемости (RSR) представляет собой соотношение наблюдаемой выживаемости в популяции, представляющей интерес для выживаемости, которая ожидалась бы, если бы пациенты испытывали только возрастную и летальную смертность среди общей популяции, из которой они были нарисованы [
7]. Общее население в этом исследовании — это все женщины в области здравоохранения Упсала / Эребру. Относительная выживаемость — это аналог выживаемости избыточной смертности. Изучить различия в выживаемости между возрастом при адаптации к смешающим факторам, доступным в наборе данных, то есть этапе (IICI) IU, II, III-IV Международного союза против рака и не определяемым из-за неизвестного поражения лимфатических узлов [или опухоли размер]) и календарный период диагностики (1992-1993, 1994-1995, 1996-1997, 1998-1999 и 2000-2002 гг.) мы моделировали избыточную смертность (относительный избыточный уровень [RER] смерти) с использованием регрессии Пуассона [
8].
Затем мы стратифицировали женщин в соответствии с стадией рака молочной железы, чтобы выяснить, соответствуют ли различия в выживаемости между возрастом между уровнями этой переменной.
Чтобы исследовать возможные различия в лечении и лечении пациентов молодого и старшего возраста, мы использовали точный тест Фишера, который проверяет независимость между возрастом (дихотомизируется на 50-69 лет по сравнению с 70-84 годами) и диагностическими и лечебными переменными.
диагностическими переменными были статус пролиферации (высокий, низкий и неизвестный / отсутствующий), статус рецептора эстрогена (положительный, отрицательный или неизвестный), количество изученных лимфатических узлов (1-9, 10+, отсутствие подмышечной диссекции или неизвестность), лимфатические узлы (положительный, отрицательный или неизвестный), размер опухоли (≤20 мм, 21-50, ≥51 или неизвестный). Распространение измеряется s-фазой и Ki67, или если данные по ним отсутствуют, по классу Элстона. Мы также рассмотрели
лечение, классифицированное как первичное хирургическое лечение (мастэктомия, сохранение груди, отсутствие или неизвестность), онкологическое лечение (лучевая терапия, химиотерапия или гормональный [тамоксифен]) и тип клиники лечения (главная больница в округе или местная больница). Для женщин с развитой болезнью мы также изучили, получили ли они какое-либо неоадъювантное лечение.
В развивающихся странах большинство женщин, у которых диагностируется рак молочной железы, не выживают из-за его позднего выявления. Мотунрайо Белло (Motunrayo Bello) рассказывает о проблемах в области борьбы против рака молочной железы в Нигерии.
Выпуск 90, номер 3, март 2012 г.
Но через несколько недель она обратилась за медицинской помощью после того, как увидела документальный фильм о Кэрол Болдвин (Carol Baldwin), американке, у которой был диагностирован рак молочной железы и которая более 20 лет назад перенесла двойную мастэктомию. После этого Кэрол Болдвин стала одним из лидеров кампании по сбору средств на проведение научных исследований в области рака молочной железы.
Группы поддержки Аньянву-Акередолу и Кнол важны для повышения осведомленности в отношении рака молочной железы в странах с низким и средним уровнем дохода, где неграмотность, религиозные убеждения, а также здравоохранительные, гендерные и социальные неравенства часто являются препятствиями для доступа женщин к службам и информации, в частности, о важности раннего обращения за медицинской помощью в случае выявления рака. Более того, как говорит Кнол, информационно-разъяснительную работу в отношении рака молочной железы можно использовать в целях расширения прав и возможностей женщин и для укрепления здоровья женщин в целом.
Кнол говорит, что стигматизация и дискриминация также являются большими препятствиями для принятия женщинами решения об обращении за медицинской помощью в случае обнаружения опухоли в груди и ограничивают их возможности для этого. Женщинам часто бывает сложно открыто говорить о том, что у них рак молочной железы, так как они боятся остаться брошенными своими партнерами или лишиться работы.
По данным Международного агентства по изучению рака, рак молочной железы является наиболее часто диагностируемым среди женщин видом рака. По оценкам, в 2008 году в мире было диагностировано 1,38 миллиона случаев заболевания. Он также является наиболее часто регистрируемой причиной смерти от рака среди женщин как в развитых, так и в развивающихся странах. Показатели выживаемости в случае рака молочной железы значительно варьируются — от 80% и более в Северной Америке, Швеции и Японии до примерно 60% в странах со средним уровнем дохода и до менее 40% в странах с низким уровнем дохода. Низкие показатели выживаемости в менее развитых странах связаны, главным образом, с поздним диагностированием в большинстве случаев.
Для раннего выявления совсем не обязательно наличие дорогого диагностического оборудования. В странах без широкого доступа к технологии маммографии для массового скрининга регулярное клиническое обследование, проводимое хорошо подготовленными работниками здравоохранения на уровне отдельных сообществ, медсестрами и врачами, может способствовать диагностированию большего числа случаев заболевания на ранних стадиях. В настоящее время Международное агентство по изучению рака в сотрудничестве с Региональным онкологическим центром в Тривандруме, Индия, проводит исследование с участием 120 000 женщин для оценки роли мер борьбы, включающих осведомленность и клиническое обследование молочной железы, для снижения смертности от рака молочной железы.
Олуфеми Тайво (Olufemi Taiwo), директор отдела Министерства здравоохранения штата Лагос по борьбе с болезнями, говорит, что руководство штата принимает решительные меры для снижения показателей заболеваемости раком, особенно заболеваемости раком молочной железы, самой распространенной злокачественной опухоли, поражающей женщин детородного возраста в Нигерии.
Мэрье Кайлокари было 42 года, когда она впервые заболела раком груди. Мэрья проживает в столице Швеции Стокгольме со своей семьей. И вот сейчас, спустя 15 лет болезнь неожиданно возобновилась. Мы встретились с Мэрьей в клинике Дократес в Хельсинки, и вот что она вспоминает о лечении в последние несколько месяцев:
”В начале 2017 года я проходила плановое обследование груди, во время которого в одной молочной железе обнаружили что-то подозрительное. Быстро диагноз поставить не смогли. Неделями я ходила по разным обследованиям в разных частях Стокгольма, и каждый раз мне приходилось общаться с новым врачом и новой медсестрой. После установки диагноза моя операция была организована в течение 3-х недель, но на весь процесс ушло целых 2 месяца. Самое ужасное в такой ситуации – ждать. У меня пропал сон, я постоянно прислушивалась к своему организму и думала, не ползет ли рак сейчас в лимфоузлы”, – вспоминает Мэрья.
Операция по удалению опухоли прошла успешно, оперирующий хирург оказался профессионалом своего дела. К счастью, у Мэрьи рак не успел распространиться, поэтому было принято решение после операции провести курс лучевой терапии и терапию, блокирующую выработку гормонов. Прием препаратов Мэрья начала сразу, а вот с лучевой терапией пришлось снова ждать.
”В Стокгольме очень длинные очереди на лучевую терапию”, – говорит Мэрья. ”Я начала сама собирать информацию в интернете, и поняла, что лучевая терапия должна начинаться вовремя, где-то через 4-6 недель после операции. В Стокгольме мне пришлось бы ждать не менее 8 недель. В гугле я нашла онкологическую клинику Дократес, начала изучать сайт клиники и уточнять, может ли страховая касса возместить мои затраты на лечение. Я связалась со стокгольмской общественной организацией по раку груди Amazona и спросила, что им известно о клинике Дократес. К счастью, финская клиника оказалась им уже хорошо знакомой. Я сразу же связалась с клиникой Дократес, где мне предложили незамедлительно продолжить лечение. Мое здоровье для меня важно, поэтому я решила ехать”.
Сейчас, сидя в холле Дократес и ожидая своего первого сеанса радиотерапии Мэрья выглядит спокойной, ведь больше уже не нужно ждать, лечение началось. ”Сегодня я начинаю курс лучевой терапии. Уже после первой встречи с врачом клиники я поняла, что нахожусь в надежных руках, и лечение пройдет как надо. Этого мне не хватало в Швеции”.
В Дократес Мэрья попала на прием врача онколога Майго Риенера. На приеме врач не торопился, а спокойно и внимательно рассмотрел ситуацию Мэрьи, побеседовал с ней без спешки. Мэрья почувствовала облегчение, ведь теперь у нее был свой лечащий онколог, который взял во внимание ситуацию целиком: уточнил наличие других заболеваний, применяемые пациенткой препараты и ответил на все вопросы Мэрьи. ”Также было интересно поговорить с врачом о возможности возобновления заболевания снова. Не смотря на то, что рак груди у меня повторился, к счастью, это не значит, что заболевание возобновиться еще раз”.
Лучевая терапия Мэрьи длилась 3 недели. В это время Мэрья проживала в съемных апартаментах недалеко от клиники. ”Квартира очень удобная и уютная, здесь можно, к примеру, сварить кофе, когда захочется. И мой муж может приезжать сюда по выходным”, – говорит Мэрья в начале лечения.
Во второй половине июня лучевая терапия Мэрьи подошла к концу. Пришло время вернуться домой в Швецию. ”Мне все понравилось, и я очень благодарна сотрудникам клиники за все: за высокопрофессиональное лечение, за доброжелательное отношение и поддержку на протяжении всего лечения. Я чувствовала себя в безопасности, и моя кризисная реакция на диагноз прошла”.
“Я работаю в организации, занимающейся биохимией. Мы поставляем компоненты, необходимые для исследовательской деятельности. Я имею представление о том, что такое ”отличное” облуживание. В Дократес мне понравилось то, что здесь обращают внимание не только на высокий профессионализм в медицине, но и на качество обслуживания и мнение пациентов”.
Затраты на лечение в клинике Дократес были возмещены Мэрьи из кассы социального страхования Швеции в рамках директивы ЕС, по которой граждане стран ЕС имеют право на лечение в любой стране ЕС.
| Коэффициент | Место в рейтинге | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Согласно последним данным ВОЗ, опубликованным в 2017 года, смертельные случаи от Рак молочной железы в Швеция достигли 1.641 или 2,17% от общей смертности. Скорректированная на возраст смертность составляет 16,32 на 100 000 населения, занимает Швеция №96 в мире. Просмотрите другие причины смерти, нажав ссылки ниже или выберите полный профиль здоровья.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
