РМЖ pT2N1M0 2-б St Подробная история болезни и несколько вопросов
Здравствуйте Дорогие Форумчане!
Хочу выразить свою благодарность всем создателям и участникам Русского Онкологического Форума. Я нашла здесь ответы на многие вопросы. Спасибо!
Теперь о печальном, пол года назад у меня заболела мама, о ней: Возраст 65 лет, Вес 105кг (вес стабильный, после операции похудела примерно на 5 кг, но быстро восполнила), аппетит хороший (пропадает после вливания ХТ на 2-3 дня, потом возвращается), рост 165см, находится в постменопаузе (отсутствие менструаций более 10 лет), Наследственность осложнена (Маминой сестре год назад, сделали РМЭ, ей 58 лет)
Диагноз: рак правой МЖ pT2N1M0, 2-б St., после 3-х курсов ПХТ по схеме САР, после хирургического лечения (РМЭ), после ДЛТ, после 1 курса ПХТ по схеме СМР, 2 кл.гр. Опухоль гармононезависимая Er –отрн. Pr- отрн. Her- отрн. Ki 67 70%.
Проведенные Исследования:
Исследование рецепторного статуса опухоли МЖ из материала, взятого перед ХТ(06.02.2012): Er –отрн. Pr- отрн. Her- отрн. Ki 67 70%.
результаты ПГИ материала, взятого после операции(26.04.2012): узел 3,0 см- инф протоковый рак с лечебным патоморфозом 3 ст., в 3-х л\у мтс. Рецепторный статус: Er –отрн. Pr- отрн. Her- отрн.
УЗИ ОБП: Печень: размеры ПД(КВР) 147 ЛД(толщина) 69, контуры ровные, структура паренхимы неоднородная диффузно, эхогенность паренхимы повышена, сосудистый рисунок сохранен, объемные образования не выявлены, в S3 киста 10мм, холецистит. Желчный пузырь: множ. Конкременты до 3мм. Поджелудочная железа и Селезёнка в пределах нормы.
УЗИ ОГК: легкие и сердце в норме
Гинеколог: рубцовая деформация шейки матки, кольпит.
Анализы крови: повышены tbil(общий билирубин)=25,5 umol/L; Глюкоза=6,53 mmol/L, Холестерин=6,57 mmol/L. Остальное в пределах нормы, более подробно в приложенном файле Анализы крови.xls .
имунографический анализ HBsAg=отрн. HC=отрн.
кровь на РМП =отрн.
Сопутствующие заболевания: ИБС, Стенокардия напряжения, 3 ф. кл. Аневризма межпредсердной перегородки, Гипертоническая болезнь, Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Тромбофлебит большой подкожной вены слева, после хирургического лечения.
История болезни:
21.01.2012 Произведена пункционная биопсия правой МЖ — определен железистый рак
22.01.2012 Назначено 4 курса(вливание раз в21 день) неадьювантной ПХТ по схеме САР(циклофосфан 500мг/м2, доксорубицин 50мг/м2, фторурацил 500 мг/м2)
06.02.2012 Проведен 1 курс неадьювантной ПХТ по схеме САР
27.02.2012 Проведен 2 курс неадьювантной ПХТ по схеме САР
19.03.2012 Проведен 3 курс неадьювантной ПХТ по схеме САР
Химию переносила плохо: первые 3-4 дня после вливания рвота, запор, слабительные помогали слабо — делали клизму, осложнение на сердце — обнаружили аневризму межпредсердной перегородки, выпали волосы, ослаб иммунитет: нарвало губу, постоянно чихала, кашель.
Объективный эффект: незначительное уменьшение размеров опухоли, прошло покраснение груди.
20.04.2012 Проведена операция — радикальная мастэктомия по Маддену справа.
25.04.2012 развились явления острого восходящего тромбофлебита большой подкожной вены слева.
28.04.2012 выполнена операция – кроссэктомия слева.
С 30.05.2012 по 28.06.2012 проведена послеоперационная ДЛТ на правую грудную стенку с послеоперационным рубцом и пути лимфооттока, на аппарате Тератрон статическим методом в режиме укрупненного фракционирования с ритмом облучения 5 раз в неделю с 4-х полей (Р-топометрия 0,65 МзВ).
После ЛТ ухудшились анализы крови: tbil=36,6 umol/L, alt=245 IU/L, ast=139 IU/L, назначили пропить гептрал 2 недели – анализы улучшились: tbil=25,5 umol/L, alt=39 IU/L, ast=36 IU/L
31.07.2012 Назначено 4 курса(вливание раз в21 день) адьювантной ПХТ по схеме СМР(циклофосфан 600мг/м2, метотрексат 40мг/м2, фторурацил 600 мг/м2)
31.07.2012 Проведен 1 курс адьювантной ПХТ по схеме СМР
Химию переносит значительно лучше предыдущей(САР): первые 2 дня после вливания была рвота, слабость.
Лекарства, которые сейчас принимает: Конкор кор, аспирин кардио, гептрал, эсенцеале форте н, настой цветков ромашки, тромблесс (гепарин натрия 1000МЕ/г мазь). БАДы: селен актив, шитаке(реклама работает!).
2. Как оценить объективный эффект от ХТ, метастазов нет. Какие обследования стоит еще провести?
3. Химиотерапевт говорит, что после окончания ХТ маме будет назначен тамоксифен, оправдано ли его применение при гармононезависимости опухоли и постменопаузе, как я поняла, из прочитанного на Форуме, более оправдано применение ингибиторов ароматазы, например Фемары. Можно ли применять Фемару при ХТ, или начать прием после завершения ХТ? Стоит ли применять Фемару при гармононезависимости опухоли и постменопаузе?
4. Может быть, у кого-нибудь, есть контакты учреждений, где можно перепроверить боксы/стекла на рецепторный статус (гармонозависимость), более правильно имуногистохимический анализ называется, по-моему, желательно с возможностью отправить материал, не ехать лично.
5. Какой прогноз выживаемости в нашем случае?
Буду очень признательна всем ответившим.
Заранее Спасибо.