Здравствуйте, Наталья. 1. Я бы не стал торопиться с назначением тамоксифена до операции. Надо выполнить операцию, затем получить данные гистологического и иммуногистохимического исследования и затем уже продумать вопрос о назначении гормонотерапии. 2. По поводу объема хирургического лечения — после органосохраняющей операции риск развития местного рецидива выше, чем после мастэктомии, однако статистические данные говорят о том, что развитие местного рецидива не уменьшает продолжительность жизни пациента. Чтобы обсуждать вопрос объема операции — надо вас смотреть, насколько косметически выгодной будет оперативное вмешательство, надо смотреть, можно ли выполнить мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы (квоты, кстати, в нашей клинике на такую операцию есть). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Екатерина. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно — у каждого свое понимание «маленькой груди». Если от края опухоли можно отступить на 1 см и при этом обеспечить хороший косметический эффект, то органосохраняющую операцию можно выполнить. Я не сторонник органосохраняющих операций, но выполняю их в любом виде, если они требуются. Принципиально при трижды негативном раке молочной железы я рекомендую выполнение мастэктомии с или без одномоментной реконструкции молочной железы, потому что данная форма рака относится к агрессивным.
Если при контрольном обследовании опухоли не выявляется и если доктор не установил метки в опухоль молочной железы, то возникает еще одна проблема с выполнением органосохраняющей операции — проблема с тем, какой участок молочной железы удалять и как проконтролировать край резекции. После органосохраняющих операций надо обязательно проводить курс лучевой терапии для снижения риска развития местного рецидива, который выше после таких операций, чем после мастэктомии. Возникновение местного рецидива не сокращает жизнь пациента, но приводит к необходимости повторного вмешательства.
Приезжайте к нам на операцию — квоты на ваш регион есть. Можно сделать и просто мастэктомию и мастэктомию с одномоментной реконструкцией. Связаться со мной можно через ватсапп.
Здравствуйте, Ольга. В подобном случае я бы рекомендовал ежедневные пункции — если накопление жидкости будет меньше 40 мл за сутки, то можно делать пункции реже. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Светлана. Если до операции выявлено поражение подмышечных лимфоузлов по данным УЗИ или КТ, то лимфодиссекция (удаление подмышечной клетчатки) должна быть полноценной. Дело в том, что может быть такая ситуация, когда по данным КТ лимфоузел расценен как непораженный, а при гистологическом («под микроскопом») исследовании выявляется опухолевое поражение. При наличии пораженного лимфоузла есть вероятность, что и другие лимфоузлы поражены. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. Скорее всего речь идет о липогранулеме молочной железы — воспалительной реакции вокруг жировой ткани. Обычно при такой ситуации проводится наблюдение. Я бы рекомендовал выполнить УЗИ через 3 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ирина. Показания к химиотерапии определяются стадией, данными гистологического и иммуногистохимического исследования. При этом важна комбинация — бывает так, что и при 3 стадии не назначается химиотерапия, хотя лимфоузлы поражены, бывает так, что и при 1 стадии, например, при трижды негативном раке молочной железы, назначается химиотерапия причем «расширенная». Чтобы обсуждать данный вопрос — надо знать детали. Вы можете посмотреть ответы на вопросы о лечении 2 стадии рака молочной железы, чтобы примерно «вникнуть в тему».
По поводу болей — надо смотреть пациентку, чтобы говорить определенно. Нередко бывает так, что установленные дренажи «тревожат» мышцы и вызывают болевой синдром. Дренаж обычно оставляют до 3-4 недель, но можно и дольше. Единого мнения нет. После мастэктомии я обычно подшиваю лоскуты кожи к грудной стенке и поэтому накопление жидкости происходит в меньшем объеме и через 2-3 недели лимфорея прекращается, хотя и не всегда.
Антидепрессанты использовать можно, но назначает их только врач. Во время операции действительно пересекается достаточно большое количество лимфатических путей (они не восстанавливаются), что касается нервов, то при возможности их оставляют, потому что они также не восстанавливаются. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Гоар. В принципе согласен с вашим лечащим врачом — я бы рассмотрел в подобном случае также вопрос об отсроченной реконструкции. Дело в том, что несмотря на то, что до операции установлена 2 стадия рака молочной железы, после операции может произойти рестадирование (если будет выявлено поражение 4 и более лимфоузлов) и придется проводить лучевую терапию. В таких случаях она может серьезно ухудшить косметический результат. Согласен с вашим лечащим врачом, что после проведения такого курса лечения заживление после такой операции может пойти неоптимально. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Татьяна. В принципе если был эффект от фарестона и он продолжился 5 лет, то можно действительно сейчас его заменить на ингибиторы ароматазы и продолжить оценку эффективности лечения каждые 3 месяца. Что касается новообразований во второй молочной железе — надо смотреть, чтобы говорить определенно. В принципе если есть возможность выполнить операцию, то я бы рекомендовал ее выполнить. Имеет значение не столько паспортный возраст, сколько биологический — можно и в 50 лет иметь изношенный организм, который соответствует 90 годам и наоборот. В прошлую пятницу я оперировал пациентку, которой 86 лет — нормально все прошло (переплюнем). Современные технологии позволяют и операцию выполнять быстро и в глубокий наркоз не вводить человека. Если ваша мама активна, работает, то я бы рассмотрел вопрос об оперативном вмешательстве. В принципе квоты для вашего региона есть. Если решитесь — можете связаться со мной через ватсапп (+79219453318).
1. Думаю, что надо первым делом прийти на осмотр к врачу, потому что речь может идти о нагноении в области оперативного вмешательства (если скапливается гной и не происходит его эвакуации, то антибактериальная терапия может и не помочь). 2. Антибиотики надо менять через 5-7 дней, если они неэффективны. Вряд ли речь идет о метастазах в легкие. Вполне возможно, что вы простудились, «обострился» бронхит, отсюда и повышение температуры. В любом случае надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Юля. Да, такой вопрос можно рассмотреть, если речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы и опухоль в молочной железе только одна. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно — оценивать возможные онкологические риски, а также вопрос, насколько косметически выгодной будет такая органосохраняющая операция. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.