Рак груди и половые органы

Опухоли половых органов и молочной железы чрезвычайно разнообразны.

Это эпителиальные и мезенхимальные доброкачественные и злокачественные новообразования, многие из которых имеют свою специфику.

Рак матки. Среди злокачественных опухолей женских половых органов рак матки занимает второе место после рака молочной железы. Различают рак шей­ки и рак тела матки.

Рак шейки матки встречается чаще, чем рак тела матки. Установлено, что раку шейки матки предшествуют предраковые состояния, к числу кото­рых относят эндоцервикоэы и предраковые изменения в виде тяжелой дисплазии эпителия влагалищной части шейки. Рак шейки матки может быть неинва­зивным (саnсег in situ) и инвазивным. Различают рак влагалищной части шейки матки и рак цервикального канала. Рак влагалищной части обычно растет экзофитно, в полость влагалища, рано изъязвляется. Реже он растет в стенку шейки и окружающие ее ткани. Рак цер­викального канала, как правило, имеет эндофитный рост. Он прораста­ет шейку, окружающую клетчатку и врастает в стенки мочевого пузыря и прямой кишки. При изъязвлении опухоли образуются влагалищно-пузырные или влага­лищно-прямокишечные свищи (соустья).

По гистологической структуре рак шейки матки может быть плоскоклеточ­ным, железистым (аденогенным] и железисто-плоскоклеточным, причем каж­дый из них может иметь разную степень дифференцировки. Помимо этого, выде­ляют эндометриоидную аденокарциному шейки матки.

Метастазы при раке шейки матки возникают рано и распространяются прежде всего по лимфатическим путям в лимфатические узлы малого таза, па­ховые и забрюшинные; позднее наблюдаются и гематогенные метастазы.

Рак тела матки наблюдается чаще у женщин старше 50 лет. В развитии ра­ка тела матки большое значение придается нарушению гормонального баланса (содержание эстрогенов), что обусловливает гиперпластические изменения эпи­телия слизистой оболочки матки, ведущие к злокачественному превращению. Возникновению рака предшествуют предраковые изменения, к которым относят гиперплазию и полипы эндометрия.

Рак тела матки представляет собой чаще экзофитные разрастания, имею­щие вид цветной капусты или полипа на широком основании (экзофитный рост).

Опухоль может занимать всю полость матки, подвергаться распаду и изъязвляться. Эндофитный рост наблюдается редко.

Гистологически рак тела матки имеет строение аденокарциномы, которая может быть высоко-, умеренно- или низкодифференцированной; недиф­ференцированный рак встречается редко.

Метастазы при раке тела матки наблюдаются прежде всего в лимфати­ческих узлах малого таза, гематогенные метастазы редки.

К злокачественным опухолям матки относится также хорионэпителиома.

Рак яичников. Среди опухолей женских половых органов рак яичников за­нимает второе место после рака шейки матки. Он может развиваться из нор­мальных компонентов яичника (покровный мезотелий, яйцеклетка и ее произ­водные, гранулезные клетки), рудиментарных его образований (проток первич­ной почки, или вольфов проток), а также эмбриональных остатков. Однако боль­шинство раковых опухолей яичников развивается в результате озлокачествле­ния доброкачественных эпителиальных серозных или муцинозных опухолей. Рак яичников имеет обычно вид бугристого узла различных размеров. Речь идет обычно о злокачественных серозных и злокачественных псевдомуцинозных опу­холях.

Метастазы опухоли бывают лимфо- и гематогенными, встречаются в лимфатических узлах, брюшине и во внутренних органах.

Рак молочной железы. Среди всех злокачественных новообразований у жен­щин он занимает первое место. В большинстве случаев рак молочной железы развивается на фоне предраковых изменений. Это прежде всего доброкачествен­ная дисплазия молочной железы и папилломы протоков.

Рак молочной железы макроскопически представлен узловатой и диффуз­ной формами, а также раком соска и соскового поля (болезнь Педжета молоч­ной железы). Для узловатого рака молочной железы характерно наличие узла, имеющего диаметр до нескольких сантиметров. В одних случаях узел плотный, пронизан белесова­тыми прослойками ткани, проникающими в окружающую жировую клетчатку, в других — мягкий, сочный на разрезе, легко распадается. Диффузный рак охва­тывает молочную железу на значительном протяжении, контуры опухоли обозначены пло­хо. Иногда рак прорастает кожу и образует на ее поверхности грибо­видное распадающееся образование — раковую язву. В некоторых случаях опу­холь распространяется по поверхности молочной железы и вся железа становит­ся покрытой плотным панцирем (панцирный рак).

По гистологическому строению выделяют следующие типы рака молочной железы:

• 1) неинфильтрируюший: внутридольковый и внутрипротоковый;
• 2) ин­фильтрирующий.

Неинфильтрирующий (неинваэивный) рак молочной железы может быть внутридольковым (дольковый рак in situ) и внутрипро­токовым (протоковый рак in situ).

Инфильтрирующий (инвазивный) рак молочной железы характеризуется различной степенью тканевого и клеточного атипизма, что позволило выделить различные степени его злокачественности. К этому типу рака относят, в частности, инфильт­рирующий протоковый и дольковый рак, который обычно имеет строение скирра, а также болезнь Педжета.

Распространение рака молочной железы связано с прорастанием ее мягких тканей. Лимфогенные метастазы появляются в регионарных лимфа­тических узлах: подмышечных, передних грудных, подключичных, надключич­ных, окологрудинных. Гематогенные метастазы обнаруживаются чаще в костях, легких, печени, почках. После удаления рака молочной железы рецидивы могут возникать поздно, через 5-10 лет.

Рак предстательной железы. У мужчин среди онкологических заболеваний он занимает второе место и наблюдается в пожилом возрасте. В развитии рака предстательной железы играют роль гормональные факторы, в частности нару­шение выделения андрогенов. Нередко развитию рака предшествует нодуляр­ная гиперплазия предстательной железы.

Предстательная железа увеличена в размерах, плотная, бугристая, на раз­резе состоит из переплетающихся тяжей фиброзной ткани, между которыми расположена раковая ткань серо-желтого цвета. Преобладает маленький, кли­нически бессимптомный рак, который распознается только при микроскопиче­ском исследовании.

Микроскопически рак предстательной железы чаще имеет строение аденокарциномы, реже — недифференцированного рака.

Рак предстательной железы может распространяться на соседние органы и особенно часто прорастает стенку мочевого пузыря, прямой кишки, семенные пузырьки. Метастазы бывают как в лимфатических узлах малого таза, подвздошных и паховых, так и гематогенные — во внутренних ор­ганах, особенно часто в костях.

Рак яичек. Встречается редко. Происхождение его и морфологическое строение крайне разнообразны. Помимо наиболее часто встречающейся семи­номы, находят эмбриональный рак, тератобластому. В редких случаях из терато­идных опухолей яичка развивается хорионэпителиома (хорионкарцинома>, Рак яичка не достигает больших размеров, но дает лимфогенные и гематогенные метастазы в различные органы и ткани.

Опухоли придатка, семенного канатика и оболочек яичка по сравнению с опухолями яичек еще более редки. Опухоли этой группы могут быть эпителиаль­ными и неэпителиальными, доброкачественными и злокачественными. В придат­ке яичка преобладают эпителиальные опухоли, в семенном канатике и оболочках яичка — неэпителиальные. Среди опухолей этой группы встречаются аденоматоидная опухоль (мезотелиома придатка яичка), рак придатка, мезотелиома влагалищной оболочки, саркома (ювенильная рабдомиосаркома) семенного ка­натика и др.

Согласно опросам, одним из самых устрашающих врагов женского здоровья считается злокачественная опухоль молочных желез. Говоря популярным языком — рак груди. Действительно, в последнее время врачи наблюдают рост этого заболевания. Мы решили подробнее разобраться в его причинах и рассказать о том, как вовремя предотвратить беду.

Азбука онкологического заболевания. Рак (онкология, канцер, злокачественная опухоль) — это общее название заболевания, при котором клетки нашего тела начинают бесконтрольно делиться. Соответственно, при раке груди происходит разрастание ткани молочной железы. В результате появляются узелки, уплотнения, формируется опухоль. Сколько времени занимает этот процесс, неизвестно. Однако врачи называют цифры от 2 до 20 лет, в течение которых опухоль вырастает до размера в 5 мм. В таком виде заболевание уже можно распознать современными методами. Удаленная на ранней стадии, раковая опухоль в большинстве случаев больше не напомнит о себе. Важно отметить, что большой процент новообразований в молочных железах составляют так называемые доброкачественные новообразования. Они четко локализованы и не дают начало новым очагам. Доброкачественные новообразования удаляют без последствий. В случае же истинной онкологии, если не принять своевременных мер, то абнормальные клетки могут распространяться в другие ткани, транспортируясь с кровотоком и с током лимфы. Оседая на новом месте, они дают начало все большему количеству новых очагов заболевания — метастазам. К сожалению, на этой стадии болезнь победить уже нельзя, поэтому так важно знать возможные причины рака груди и методы ранней диагностики.

Причины рака груди. История изучения рака груди насчитывает тысячелетия. Еще древнеримские врачи сталкивались с этой болезнью. Но поскольку от момента зарождения опухоли до первых симптомов проходит долгое время, то распознать пусковой фактор заболевания практически невозможно. Считается, что в развитии рака груди ключевую роль играют женские половые гормоны — эстрогены. При контакте организма с эстрогеноподобными веществами, а также при генетической патологии рецепторов к эстрогенам, ткань молочной железы бесконтрольно разрастается. Но даже сейчас критический пусковой фактор болезни остается неизвестен. Вообще, рак относят к мультифакторным заболеваниям . Это означает, что выделено несколько возможных причин, которые могут спровоцировать развитие опухоли.

Генетическая предрасположенность. Долгое время считалось, что это одна из главных причин развития рака. Однако недавно было показано, что даже при наличии плохой наследственности, рака можно избежать. И наоборот, здоровые гены не гарантируют здоровой жизни, если окружающие условия к ней не располагают. Сейчас врачи считают, что на долю истинно генетического рака приходится не более 10% всех случаев.

Действие радиоактивного излучения. Действительно, если организм женщины во время полового созревания подвергся радиации, то вероятность рака груди в зрелом возрасте повышается. Как же быть с регулярным рентгенографическим обследованием? Современные медицинские приборы не дают высокой дозы излучения, поэтому медосмотры считаются безопасными. А вот что действительно может нанести вред — это проживание в радиоактивных районах, в домах, построенных на бывших свалках, работа с радиоактивными изотопами (например, в лаборатории или больнице).

Продукты питания. Конечно, сами овощи и фрукты могут накапливать радиоактивные изотопы, но здесь мы хотим обратить внимание на сбалансированную диету. Существует мнение, что преобладание в пище насыщенных животных жиров и пережаренных продуктов увеличивает риск рака груди. Чтобы избежать неприятностей, лучше обогатить свой рацион овощами, не злоупотреблять пережаренной пищей, блюдами, которые приготовлены на масле не в первый раз. Кроме того, показано, что бета-каротин (предшественник витамина А) обладает противораковой активностью. Это вещество можно почерпнуть из моркови, томатов, персиков, облепихи.

Помимо перечисленных факторов, медики связывают рак груди с выполнением детородных функций.

Мифы и реальность. Отсутствие четко прослеженных причин заболевания, множество индивидуальных особенностей протекания рака породили различные мифы. На большинство из них уже существуют однозначные ответы.

Рак поражает женщин только зрелого возраста. Хотя в России рак груди действительно преобладает у женщин как минимум зрелой возрастной группы (от 35 и старше), за рубежом наблюдается тревожная тенденция. Известны случаи заболевания до 30 лет, причем такой рак часто развивается стремительно.

Гормональные противозачаточные таблетки провоцируют рак груди. Еще 10-15 лет назад исследователи показали, что противозачаточные таблетки увеличивают риск рака груди. Однако впоследствии эти результаты не подтвердились. Современные противозачаточные препараты содержат минимальные дозы гормонов, поэтому безопасны для здоровья молочных желез. Более того, показано, что такие препараты снижают риск развития рака яичников и эндометрия.

Дезодоранты-антиперспиранты, а также косметические консерванты парабены провоцируют рак груди. Несмотря на широкие дискуссии, на сегодняшний день не существует четких научных данных, которые показали бы связь между использованием дезодорантов и другой парабен-содержащей косметики с развитием рака груди.

С плохой наследственностью не совладать. Это не так. Как мы уже упоминали, в подавляющем большинстве случаев рак провоцируют внешние условия. Если в семье родственницы имеют проблемы с грудью, то можно постараться минимизировать свои «шансы». Отказ от избытка спиртного, курения, пережаренной пищи,

Рак груди — это смертельный диагноз, поэтому к докторам можно не спешить. Как и любое онкологическое заболевание, рак груди требует немедленного вмешательства. По статистике, более половины случаев рака груди (а за рубежом до 80% всех диагнозов) — это начальные стадии, когда болезнь можно локализовать. При размере опухоли до 2-5 см 85-70% больных могут рассчитывать на излечение.

Выполняем самообследование. Регулярное самообследование — веяние нового времени. К сожалению, в России долгое время женщины обращались за врачебной помощью, когда признаки болезни становились очевидными. Сейчас во всем мире девушки и женщины получают необходимую информацию о том, как обследовать свою грудь. Занимаясь таким обследованием ежемесячно, женщина узнает свое тело лучше, чем любой врач, а поэтому гораздо раньше может заметить подозрительные изменения. Итак, 1 раз в месяц, на 3-4 день после окончания менструации — самое лучшее время для обследования груди. Необходимо подготовить большое зеркало, хорошо освещенное помещение и плоскую кушетку (кровать).

Осмотр в положении стоя

• Стойте прямо, с опущенными руками.
• Поднимите руки и положите их на голову.
• Слегка надавите на сосок и область ареолы.
• Поднимите молочную железу вверх кончиками пальцев.

Осмотр в положении лежа

• Лягте на спину, одну руку положите под голову, так что грудь будет буквально «распластана» по грудной клетке. Второй рукой мягкими движениями ощупайте наружную часть железы снизу вверх, а затем от соска к подмышечной впадине.
• Той же рукой проведите ощупывание внутренней стороны груди сверху вниз,

При выполнении осмотра обратите внимание, не увеличена ли одна железа по сравнению с другой. Возможно, железа смещена, либо на ней имеются припухлости, западания, покраснения, отечность, узелки, изъязвления кожи или соска, выделения из соска. Если вы заметили подозрительные изменения, следует обратиться к врачу. Заметим, что асимметричность груди — вполне нормальное явление. Кроме того, грудь каждой женщины обладает уникальными, свойственными только ей чертами, поэтому наиболее подозрительным считается не сам факт наличия неровности кожи или асимметричности ткани, а изменение этих черт со временем, появление новообразований.

Диагностика и лечение рака. После обращения за медицинской помощью, врач также проводит прощупывание и назначает маммографию — снимок молочных желез. Для ранней диагностики возможных новообразований женщинам в возрасте от 35-39 лет рекомендуется проходить маммографическое обследование один раз в год-два.

При обнаружении такого новообразования необходимо выявить его природу: возможно ли метастазирование, или опухоль доброкачественная. Для установления диагноза проводят биопсию — забор ткани молочной железы для анализа клеток. После стандартных тестов можно с точностью диагностировать наличие рака. Лечение этого заболевания обычно включает хирургическое удаление опухоли либо молочной железы целиком. Такая процедура пугает многих женщин, поэтому важно провести раннюю диагностику: чем раньше выявлено заболевание, тем больше шансов сохранить грудь . Даже при полном удалении молочной железы производят вживление протезов, которые сохраняют форму женского тела. Хирургическое вмешательство сочетают с курсом химиотерапии, в ходе которой специальные вещества останавливают деление клеток и предотвращают дальнейшее развитие заболевания.