Мезенхимальные опухоли молочной железы

Любые новообразования в человеческом организме имеют патологическую природу. Возникают они в силу различных причин и обстоятельств. Разновидностей их существует огромное множество. Основная классификация, которая влияет на дальнейшее развитие событий – это доброкачественность или злокачественность опухоли.

Определение

Опухоль – это новообразование, которое изначально имеет патологическую природу, но при этом она может быть доброкачественной или злокачественной. Это основное отличие, которое влияет на то, как себя с ней вести, стоит ли прибегать к принятию мер по ее устранению, оказывает ли она негативное влияние на процессы в организме. Мезенхимальные опухоли образовываются из мезенхимальных тканей. К таковым относятся такие как:

• ткань соединительная, в том числе костная, хрящевая и жировая;
• ткань мышечная, также поперечнополостная и гладкомышечная;
• ткань нервная – центральная нервная система и периферическая);
• ткань кроветворная.

В чем состоит главное отличие мезенхимальных опухолей от новообразований любого другого вида? Мезенхимальные – это мягкие ткани, такие мягкотканные образования могут возникать во внескелетных тканях. Их можно встретить в различных внутренних органах человеческого организма. Основной особенностью опухолей является их действие на работу организма. При возникновении таких новообразований нарушается нормальная работа некоторых органов и систем. Встречаются новообразования данного вида достаточно редко.

Классификация мезенхимальных опухолей

Существует несколько классификационных признаков, по которым разделяются новообразования на некоторые разновидности. Так, по влиянию на работу организма как системы различают:

• доброкачественные – не оказывающие негативных последствий на организм;
• злокачественные – новообразования, которые срочно нуждаются в удалении или лечении, поскольку они отрицательно сказываются на здоровье человека, работа всей системы или отдельных органов нарушается.

По типу тканей, участвующих в образовании можно встретить:

• однокомпонентные – новообразования, состоящие только лишь из одного типа тканей, например соединительной или нервной;
• многокомпонентные – это опухоли, которые состоят из нескольких типов тканей.

Существует также еще один вид новообразований, который можно отдельно выделить – это гетеротопическая опухоль. Основной ее отличительной чертой является то, что она образовывается в органах из тканей, которые ему не свойственны.

Распространенность новообразований

Большая часть доброкачественных опухолей не удаляется, хотя независимо от природы происхождения, чем больше их размер, тем это опаснее для здоровья человека. В современном мире новообразования стали встречаться все чаще и при этом доброкачественные новообразования возникают достаточно редко. Таким образом, прогноз в таких ситуациях делать не всегда целесообразно.

Разнообразие новообразований настолько велико, что на сегодняшний день в Америке ученые насчитывают около 5700 видов мезенхимальных образований. Если все злокачественные опухоли, которые известны на сегодня, принять за 100%, то мезенхимальные – это всего лишь 0,8% всех злокачественных новообразований. Летальность при таких новообразованиях составляет 2% от общего количества смертности.

Когда могут иметь место мезенхимальные опухоли?

Этиология опухолевидых образований до сих пор неизвестна, их появление сложно спрогнозировать и предсказать последствия. Но при этом существует несколько основных факторов, которые в некоторых случаях предположительно оказали свое влияние. Так, подобные новообразования могут возникать:

1. После лучевой терапии.
2. После тепловых ожогов.
3. После травм одностороннего типа, в таких ситуациях опухоль образовывалась с противоположной стороны.
4. Некоторые факторы окружающей среды негативно влияют на здоровье человека, в результате чего могут иметь место добро- или злокачественные образования.
5. Известны случаи, когда новообразования стали следствием нарушений работы защитных сил организма, когда иммунитет ослаблен, некоторые виды вирусов могут вызывать непредсказуемые последствия.
6. Может иметь место генетическая предрасположенность к заболеванию.

Однозначно определить причину, почему возникли мезенхимальные опухоли, патологическая анатомия которых демонстрирует, что они не всегда опасны, нельзя, можно только предположить, что стало предпосылкой для их развития. Кроме этого, вышеуказанные факторы необязательно приведут к таким последствиям.

Локализация новообразований

Любая опухоль – это патология, но при этом важно понимать, что не каждая из них несет в себе опасность для здоровья и жизни человека. В любом случае за ее развитием стоит наблюдать, не заниматься самолечением. Иногда опухоль может исчезнуть без воздействия на нее. Какие встречаются чаще всего? По области локализации условно можно использовать такое разделение:

• Немногим меньше половины всех случаев – это опухоли нижних конечностей, наиболее распространенными случаями являются новообразования, возникающие в области бедра, на них приходится около 40% всех случаев.
• Второе место по распространенности занимают опухоли, которые локализируются в области туловища и забрюшного пространства, занимают они 30% от общего количества случаев.
• Новообразования в области верхних конечностей, на них приходится приблизительно 20% всех сарком.
• Встречаются также злокачественные мезенхимальные опухоли (патологическая анатомия это подтверждает), которые локализируются в области шеи и головы, от общего количества известных случаев они занимают приблизительно 10%.

Признаки

Еще одним важным признаком опухоли является ее форма. Он нее также зависит исход и поведение новообразования. Какие формы может иметь саркома? Это:

1. Веретеновидная форма.
2. Круглая – это самая распространенная.
3. Полигональная.

При определении особенности мезенхимальных опухолей и их вида форма имеет значение, но она не играет определяющей роли. Кроме этого, важно еще понять строение патологического новообразования. Каким может быть строение опухоли? Различают:

• Лимфоцитообразное строение.
• Палочковидное.
• Эпителиоидноклеточное.

Эти параметры влияют на диагноз, однако являются недостаточными и требуется провести некоторые виды анализов.

Диагностические меропрития

Диагностические мероприятия помогут точно определить, с каким видом опухоли имеется дело. К таким относятся:

• Молекулярно-генетический анализ.
• Ультраструктурный анализ.
• Цитогенетический.
• Данные иммуногистохимической диагностики.

После выявления опухоли и прохождения обязательных диагностических мероприятий можно говорить о стадии развития новообразования, что в итоге поможет спрогнозировать дальнейшие действия и приблизительное поведение саркомы.

Стадии развития патологии

В зависимости от размеров опухоли можно говорить о том, на какой стадии развития находиться патология, и в зависимости от этого можно делать приблизительный прогноз и назначать или не назначать лечение. Рассмотрим основные стадии развития патологического образования:

1. Стадия Т1, при которой размер опухоли не превышает 5 см в диаметре, он может быть меньше.
2. Стадия Т2 – это период, в который размер новообразования в диаметре превышает 5 см, но при этом важной особенностью патологии является то, что ни кости, ни сосуды, ни нервы не повреждены, то есть не затронуты.
3. Стадия Т3 – это стадия патологии, при которой, независимо от размера новообразования кости, нервы или сосуды уже затронуты или участвуют в патологическом процессе.
4. Если метастазы локализированы в лимфоузлах, то они имеют обозначение N1.
5. Если речь идет о метастазах, которые являются отдаленными, то их обозначают как М1.

В зависимости от вида патологического образования и стадии его развития квалифицированный врач может сделать прогноз, на основании которого назначается лечение или наблюдение.

Какие доброкачественные опухоли могут иметь место?

Как уже было сказано выше, доброкачественные мезенхимальные опухоли – это патологические новообразования, которые не оказывают негативного влияния на здоровье человека и однозначно не представляют опасности для его жизни. Но при этом изменения в работе организма как системы наблюдаются. Мезенхимальные опухоли, патанатомия которых доброкачественная, это:

• Фиброма – новообразования из соединительной ткани. Они, как правило, имеют небольшой размер, возникать могут в любом месте. Наиболее распространенными являются фибромы яичников, также распространены нейрофибромы, которые обволакивают нервный ствол. Какой вид они имеют? Это опухоли в виде плотных капсул небольшого размера, в разрезе они будут иметь серовато-белый цвет.
• Дерматофиброма – новообразование, которое имеет форму узелка небольшого размера, наиболее часто его можно встретить на нижних конечностях. Существует несколько разновидностей данной патологии, отличаются они по преобладанию в клетках липидов или гемосидерина. В разрезе имеют желтый или бурый цвет.
• Лейомиома – это доброкачественная опухоль, которая развивается из околососудистых элементов. Встречается достаточно часто, локализируется в мочевом пузыре, на коже, в матке, в половых органах, в желудочно-кишечном тракте и так далее. Что касается формы, то это обычно круглая опухоль, но нередко она является множественной. Размеры ее варьируются в достаточно широком диапазоне, это может быть небольшое новообразование или огромное. В зависимости от стадии патологии она может не нести в себе опасности, но в некоторых ситуациях могут возникать очаги некроза или обызвествления.
• Гибернома – опухоль, которая встречается очень редко, это новообразование типа бурого жира. По внешним признакам напоминает узелок, который состоит из нескольких частей, долей. Эти доли могут иметь зернистую или пенистую структуру.
• Рабдомиома – это опухоль, которая состоит из клеток поперечно-полосатых мышц. Часто она является следствием нарушения развития головного мозга или мышечной ткани, могут иметь место и друге пороки развития.
• Опухоль Абрикосова – это небольшое образование, которое имеет вид капсулы. Часто такую можно встретить на языке, в пищеводе или на коже.
• Гемангиома – доброкачественное образование, которое часто можно встретить у новорожденных деток. Существует несколько разновидностей данной патологии, причина которой достоверно не определена. Высказывается предположение, что это может быть порок эмбрионального развития или истинная доброкачественная опухоль.

Перечень доброкачественных опухолей можно продолжать еще долго, они различаются по множеству признаков, в том числе месту локализации, размеру, природе и скорости развития.

Злокачественные мезенхимальные опухоли

Они несут непосредственную угрозу для жизни и здоровья. Злокачественные опухоли мезенхимального происхождения, патанатомия которых схожа с доброкачественными образованиями, называют саркомами. Существует несколько видов патологических образований, которые в разрезе имеют белый цвет. Мезенхимальные опухоли с очагами некрозов – это самые опасные новообразования, которые не были выявлены своевременно. Наиболее распространенными являются следующие виды сарком:

• Фибросаркома – это опухоль, которую очень сложно определить, поскольку она очень схожа с фибромой, доброкачественной опухолью. Это капсула, которая по структуре является мягким образованием. В разрезе она имеет красный цвет, напоминающий мясо рыбы. Они могут быть быстро или медленно растущими. Прогноз в таком случае не очень утешительный. Поскольку время здесь играет важнейшую роль. Если на момент определения диагноза выявляются метостазы, то летальность в таких случаях составляет от 20 до 40%. Причем это происходит в течение пяти лет после развития заболевания. В половине случаев встречаются рецидивы.
• Липосаркома – это злокачественная опухоль, которая растет медленными темпами, но при этом ее размеры могут достигать огромных параметров. Известны несколько разновидностей таких новообразований, развиваются они преимущественно на ягодицах, в забрюшной полости, на бедрах.
• Лейомиосаркома – это та же лейомиома, только злокачественной природы. Развивается из гладкомышечных тканей.
• Рабдомиосаркома – это опухоль, которая образуется из поперечно-полостных мышц. Строение опухоли полиморфное. Определить ее по внешним признакам сложно, после диагностических мероприятий можно верифицировать опухоль.
• Ангиосаркома – это злокачественная опухоль, которая поражает людей независимо от половой принадлежности, возраста и образа жизни. Локализироваться она может в любом месте. Особый интерес проявляется к опухоли печени, которая может возникать в результате действия определенных канцерогенов. При этом важно понимать, что между временем воздействия канцерогена и возникновением новообразования могут пройти годы. Прогноз достаточно неутешительный. После диагностики больной может прожить от нескольких недель до нескольких лет.

Опухоли в современном мире стали достаточно частыми патологическими образованиями. Локализируются они в различных местах, как на поверхности тела, так и внутри организма. Обязательно при выявлении патологии придерживаться рекомендаций врача, поскольку летальность в таких ситуациях и так достаточно велика.

3 минут на чтение

В результате воздействия различных провоцирующих факторов человеческий организм может поражаться новообразованиями, имеющими патологическую природу происхождения. Не последнее место занимают и мезенхимальные опухоли. В зависимости от типа тканей и воздействия на функционирование органов они могут иметь различную классификацию.

Что такое

Опухоли мехенхимального происхождения – это новообразования доброкачественного или злокачественного характера. В формировании подобных уплотнений принимают участие различные ткани, в частности, соединительная (сюда также относится жировая, хрящевая и костная), нервная, мышечная, системы кроветворения.

Основная отличительная черта мезенхимальных образований от других разновидностей заключается в том, что они представлены исключительно мягкими тканями. Такие опухоли образуются во внескелетных тканевых структурах. Как правило, их формирование возможно в любом внутреннем органе организма человека.

Если возникают подобные образования, то некоторые системы и органы перестают нормально работать. Как правило, опухоли такого происхождения диагностируются в редких случаях.

Классификация

Специалисты выделяют несколько признаков, согласно которым опухоли подразделяются на определенные разновидности.

В целом все новообразования выделяют в две большие группы.

Это уплотнения, возникновение которых не оказывает негативного воздействия на человеческий организм. Они не опасны для жизни больного. Однако стоит заметить, что происходят определенные нарушения в функционировании некоторых органов и систем.

Выделяют следующие разновидности.

Внешне представлена узелком. Имеет небольшие размеры. Чаще всего поражает ноги. Если опухоль разрезать, то можно встретить ее бурый или желтоватый окрас. В зависимости от того, какие элементы преобладают в строении клеток, гемосидерин или липиды, подразделяется на несколько типов.

Формируется из соединительной ткани. В диаметре также небольшие, местом локализации может выступать любой орган. Чаще всего встречаются на яичниках. Окрашены такие образования в серо-белый оттенок.

Диагностируется редко и имеет тип бурого жира. По внешнему виду также напоминает узелок, строение которого имеет несколько долей и частей, представленных пенистой или зернистой структурой.

Новообразование, которое формируется из околососудистых элементов. Является распространенной разновидностью, которая может поражать половые органы, мочевой пузырь, желудочно-кишечный тракт, маточное тело и другие анатомические структуры.

В размерах может быть как маленькой, так и крупной. В зависимости от стадии течения патологического процесса является безобидным образованием. Однако при определенных обстоятельствах не исключается появление некроза и обызвествление.

Внешне имеет форму капсулы. В диаметре небольшая. В большинстве случаев выявляется в области кожного покрова, пищевода или языка.

Строение ее составляют клетки поперечнополосатых мышц. Причиной появления часто выступает аномальное развитие мозга или тканей мышц.

Нередко поражению подвергаются органы в детском возрасте, в особенности у новорожденных. Патология классифицируется на несколько видов. Однако до настоящего времени установить точную причину формирования опухоли так и не удалось.

Это новообразования, представляющие непосредственную угрозу для здоровья и жизни человека. Такие опухоли получили название – саркомы. В разрезе, как правило, белого цвета. Среди наиболее распространенных опухолей выделяют следующие.

Уплотнение развивается медленно. В размерах могут достигать крупных объемов. Поражению в большинстве случаев подвергаются бедра, ягодицы, полость забрюшинного пространства.

Имеет некоторое сходство с фибромой, что значительно затрудняет ее диагностирование. Представлена в виде капсулы красного оттенка в разрезе.

Может расти как медленно, так и быстро. При метастазировании вероятность летального исхода в течение пяти лет отмечается в 20-40 процентах случаев. Примерно у 50% больных наблюдается повторное развитие болезни.

Может развиваться у абсолютно любого человека вне зависимости от его возраста и пола. Местом локализации также может выступать любой участок организма.

Чаще всего обнаруживается в печени. Прогноз в этом случае неблагоприятный. Продолжительность жизни составляет несколько недель или лет, исходя из стадии течения патологии.

В формировании опухоли принимают участие гладкомышечные ткани. По своим свойствам имеет некоторое сходство с лейомиомами, только отличается озлокачествлением процесса.

Новообразования образуются из поперечнополосатых мышечных волокон. Имеет полиморфное строение.

Полагаясь только на внешние признаки, такие уплотнения диагностировать трудно. Постановка окончательного диагноза осуществляется только после проведения соответствующего обследования.

В зависимости от того, какие тканевые структуры принимают участие в образовании мезенхимальных опухолей, они имеют следующую классификацию.

Новообразование формируется из одного вида тканей. Это может быть, например, нервная или соединительная.

Строение опухолей включает несколько разновидностей тканей.

В настоящее время мезенхимальные опухоли встречаются часто. Местом их локализации может выступать как поверхность тела, так и внутренние органы. Если была выявлена данная патология, то к ее лечению необходимо приступать как можно раньше, поскольку прогноз может быть неблагоприятным.

Диагностика рака молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) довольно частое заболевание среди женщин, смертность вследствие этого заболевания занимает одно из первых мест в мире.

В Великобритании у каждой 12-й женщины диагностируют РМЖ, являющийся причиной 5% летальности.

В мире проводят большое количество научных исследовании, направленных на решение этой глобальной проблемы.

Определены два основных направления повышения эффективности лечения. Это ранняя диагностика и применение адекватной терапии с учетом индивидуальных особенностей рака.

Ранняя диагностика рака молочной железы повышает эффективность лечения и снижает смертность на 35%. Так, в США пятилетняя выживаемость при локализованных формах РМЖ достигает 97%, в случаях мстастазирования в регионарные лимфатические узлы — немного более 70%, при гематогенных метастазах в органах — 20%.

Также отмечают четкую зависимость выживаемости от стадии рака молочной железы. В 2006 г. зарегистрированы 15 323 больных РМЖ. I-II стадия выявлена у 72,4% обследованных (5-летняя выживаемость в этой группе составила 80%), II-IV стадия — у 23,9% (5-летняя выживаемость 56%), у 2,3% больных стадия не установлена.

Для ранней диагностики рака молочной железы во многих странах мира разработаны Национальные программы. Одними из первых успешных скрининговых программ стали пpoграммы, проведенные в США и Швеции в 70-х годах прошлого столетия.

В докладе о результатах этих программ отмечено, что у женщин в возрасте старше 50 лет проведение скрининга позволяет на 1/3 снизить смертность вследствие РМЖ благодаря выявлению опухоли на ранней стадии. В 1992-1993 гг. частота рака молочной железы у обследованных женщин в возрасте 50 лет-64 года составила в 1-й год программы 5,7 на 100 тыс. обследованных, а во 2-й — 6,2, а у женщин в возрасте старше 65 лет — 14.

Многим странам, пока недоступна реальная широкомасштабная скрининговая программа, подобная таковым в европейских странах. Данная программа включает целый комплекс мероприятий, состоящих из учета населения региона, организации его обследования, а также технического, программного и кадрового обеспечения процесса сбора и обработки информации.

Наиболее важным звеном скрининга является проведение маммографических исследований, качество которых зависит не только от разрешающей способности аппаратуры, по и квалификации врачей-рептгенологов, анализирующих результаты маммографического исследования, рентгеплаборантов, предоставляющих врачу информацию для анализа. Для приобретения маммографов и обеспечения расходным материалом необходимо создание финансируемого государственного

Анализ результатов данного исследования подтвердил недостаточный уровень информированности. Так, 26,2% пациенток не имели каких-либо сведений об онкологической патологии до выявления заболевания, 28,9% впервые получили информацию от врача, 27,2% — из газет и журналов, 17,3% — из телевизионных программ.

Маммография — один из методов диагностики, тщательно апробированный и дающий хорошие результаты. Несколько обширных научных исследований доказали значительную эффективность этого метода. Возникшие сомнения по поводу обоснованности подобных исследований опровергнуты в результате обсуждения на экспертном заседании, организованном Международным агентством по исследованию рака (IARC) при ВОЗ в марте 2002 г.

Маммографию используют для диагностики рака молочной железы у пациенток разного возраста. Организованная диагностика населения с помощью маммографии введена в некоторых странах Европы с конца 80-х годов XX ст. Обследование женщин в возрасте от 50 цо 70 лет позволило увеличить количество диагностирования этого заболевания на ранних стадиях и снизить смертность. Маммографическое исследование в определенном проценте коррелирует с гистологическим диагнозом.

Диагностика молочной железы с помощью маммографии имеет некоторые ограничения. Чувствительность метода при выявлении маленькой опухоли снижается при исследовании груди с плотной фиброзной стромой. Ультразвук не имеет такого ограничения, поэтому применение этих двух методов повышает точность диагностики.

При применении пункционной биопсии можно получить материал не только для цитологического исследования, но и гистологического. Это зависит от используемой иглы. В Киевской городской онкологической больнице широко применяют пункционную биопсию для получения столбика ткани для гистологического и иммуногистохимического исследования.

Необходимость в последнем обусловлена получением характеристики предсказательных факторов РМЖ для неоадъювантной терапии. Адекватная гормональная ихимиотерапия позволяет уменьшить опухоль и провести радикальную операцию в последующем.

Классификация опухолей молочной железы

Для унификации терминологии и сопоставимости результатов исследований опухолей важно использовать единую гистологическую классификацию. Всеобъемлющей классификации опухолей пока не существует, поскольку создатели ее наталкиваются на ряд спорных и нерешенных проблем первостепенной важности.

Главнейшая проблема — гистогенез опухолей, так как еще нет ясности в отношении происхождения целого ряда клеток и тканевых структур (APUD-система, гломусные клетки, перициты и др.). По мере накопления научных данных классификации пересматриваются, усовершенствуются.

Изданная ВОЗ в 1959 г. Всеобщая номенклатура опухолей человека основывалась на данных локализации опухоли и ее гистологии с учетом клинического течения заболевания. Затем была создана в качестве приложения к Международной классификации болезней (МКБ)-9 расширенная номенклатура опухолей, получившая дальнейшую детализацию и ставшая исходной для создания органных классификаций опухолей специальными комиссиями ВОЗ.

Классификации опухолеподобных процессов и опухолей молочной железы пересматривались неоднократно. Эти пересмотры проводил Международный справочный центр, работающий под эгидой ВОЗ. Первое издание ВОЗ Классификации РМЖ вышло в 1968 г., второе-в 1981 г.

В январе и марте 2002 г. в Лионе (Франция) состоялись две конференции Рабочей группы ВОЗ. Результатом этой работы явилась изданная в 2003 г. новая

Классификация рака молочной железы и женских половых органов как отражение попыток систематизации знаний и подходов изучения опухолей молочной железы на современном этапе с учетом гистологического строения, результатов иммуногистохимического и генетического исследований.

Новая классификация отличается от предыдущей тем, что включает не только вопросы гистологического строения опухоли, но и эпидемиологии, этиологии, клиники и прогноза заболевания. Кроме эпителиальных и мезенхимальных опухолей, в повой классификации выделяют группу миоэпителиальных, фиброэпителиальпых опухолей.

В отдельную группу выделены опухоли соска и злокачественные лимфомы. Лимфомы в свою очередь имеют подварианты: диффузная крупноклеточная В-лимфома, лимфома Беркитта, экстранодальнаялимфома из клеток маргинальной зоны, фолликулярная лимфома.

Предопухолевые поражения и опухоли грудной железы у мужчин рассматривают отдельно.

• Инвазивиый протоковый рак
• Рак смешанного типа
• Плеоморфпый рак
• Рак с гигантскими клетками типа остеокластов
• Рак с признаками хорионкарциномы
• Рак с меланоцитарными признаками
• Инвазивиый дольковый рак
• Тубулярный рак
• Инвазивный криброзный рак
• Медуллярный рак
• Слизепродуцирующий рак
• Слизистый рак
• Цистаденокарцинома и рак со столбчатыми мукоцитами
• Перстневидно-клеточный рак
• Нейроэндокринные опухоли
• Солидный нейроэндокринный рак
• Атипичный карциноид
• Мелко-овсяноклеточный рак
• Нейроэндокринный крупноклеточный рак
• Инвазивный папиллярный рак
• Инвазивный микропапиллярный рак
• Апокриновый рак
• Метапластический рак
• Истинный эпителиальный метапластический рак
• Плоскоклеточный рак
• Адепокарпинома с веретеноклеточной метаплазией
• Аденосквамозный рак
• Мукоэпидермоидный рак
• Смешанный эпителиально-мезенхимальный
• Метапластический рак
• Рак, богатый липидами
• Секреторный рак
• Онкоцитарный рак
• Аденоидно-кистозный рак
• Рак из ацинарных клеток
• Светлоклеточный рак, богатый гликогеном
• Сальный (sebaceous) рак
• Воспалительный рак
• Дольковая неоплазия
• Дольковый рак in situ
• Внутрипротоковые пролиферативные изменения
• Простая протоковая гиперплазия
• Протоковая гиперплазия
• со слабо выраженной атипией
• Атипичная протоковая гиперплазия
• Протоковый рак in situ
• Микроинвазивный рак
• Внутрипротоковые папиллярные неоплазии
• Центральная папиллома
• Периферическая папиллома
• Атипичная папиллома
• Внутрипротоковый папиллярный рак
• Внутрикистозный папиллярный рак

Доброкачественные эпителиальные пролиферации:

• Адепоз и его варианты
• Склерозирующий аденоз
• Апокриновый аденоз
  • Аденоз с формированием крупных протоков
  • Мелкожелезистый аденоз
  • Аденомиоэпителиальный аденоз
  • Радиальный рубец/сложные склеротические изменения
• Аденомы
  • Тубулярная аденома
  • Лактирующая аденома
  • Аденома с апокринизацией
  • Плеоморфная аденома
  • Протоковая аденома
  • Миоэпителиальные поражения

Миоэпителиоз:

• Аденомиоэпителиальный аденоз
• Аденомиоэпителиома
• Злокачественная миоэпителиома

Мезенхимальные опухоли:

• Гемангиома
• Ангиоматоз
• Гемангиоперицитома
• Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия
• Миофибробластома
• Агрессивный фиброматоз
• Воспалительная миофибробластическая опухоль
• Липома
• Ангиолипома
• Гранулезоклеточная опухоль
• Нейрофиброма
• Шваннома
• Ангиосаркома
• Липосаркома
• Рабдомиосаркома
• Остеосаркома
• Лейомиома
• Лейомиосаркома

Фиброэпителиальные опухоли

• Фиброаденома
• Филоидная опухоль:
  • доброкачественная
  • пограничная
  • злокачественная
• Перидуктальная стромальная саркома низкой степени злокачественности

Гамартома молочной железы

Опухоли соска молочной железы

• Аденома соска
• Сирингоматозная аденома

Болезнь Педжета соска

Злокачественная лимфома

• Диффузная крупноклеточная, В-клеточная лимфома Лимфома Беркитта
• Экстранодальная В-клеточная лимфома из маргинальной зоны (по типу MALT-лимфомы)
• Фолликулярная лимфома

Метастатические опухоли

Опухоли молочной железы у мужчин

• Гинекомастия
• Рак (инвазивиый, in situ)

Сложные случаи дифференциальной диагностики патологических процессов в молочной железе с помощью иммуногистохимического исследования

Действительно, морфологическое строение опухоли напоминало крупноклеточную лимфому (фото 97).

Фото 97. Общий вид опухоли. Гематоксилин-эозин, х 100

Опухоль имела нодулярно-дифффузное строение и состояла из округлых, разрозненных, лимфоцитоподобных клеток (фото 98).

Фото 98. Тот же участок опухоли. Гематоксилин-эозин, х 200

Только иммуногистохимическое исследование (а именно позитивная реакция с цитокератином) позволило установить диагноз низкодифференцированного рака молочной железы (фото 99).

Фото 99. CK pan — положительная реакция в клетках опухоли, х 200

Для верификации процесса в молочной железе в КГОБ проведено иммуногистохимическое исследование, результаты которого позволили утверждать, что у женщины хронический мастит. Инфильтрат стромы, подозрительный на рак, оказался лимфоцитарным (фото 100, 101, 102).

Фото 100. В молочной железе строма инфильтрирована мелкими клетками, формирующими местами структуры, похожие на скиррозный рак, протоки деформированы, сдавлены. Гематоксилин-эозин, х 100

Фото 101. Иммуногистохимическое окрашивание цитокератином 7 эпителия протоков, однако реакция негативная в клеточном инфильтрате стромы, х 100

Фото 102. Иммуногистохимическое окрашивание с CD45 в клеточном инфильтрате стромы, что указывает на лимфоцитарное его происхождение, х 100

Захарцева, М.В. Дятел, А.В. Григорук