Пути метастазирования при раке мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря – злокачественное образование, характеризующееся образованием опухоли в слизистой оболочке или в стенке мочевого пузыря. Примерно 90% случаев рака мочевого пузыря приходится на переходно-клеточные формы рака. Остальные 10% представлены аденокарциномой и плоскоклеточным раком.

Выделяют четыре стадии рака мочевого пузыря:

— I стадия, при которой новообразование располагается в пределах слизистой оболочки мочевого пузыря,

— II стадия, характеризующаяся прорастанием опухоли в мышечную стенку мочевого пузыря,

— III стадия, на которой происходит прорастание опухоли через жировую ткань и стенку мочевого пузыря,

— IV стадия – метастатический рак мочевого пузыря, характеризующийся распространением новообразования в соседние органы.

Для рака мочевого пузыря самым характерным является лимфогенное метастазирование. Поражение регионарных лимфатических узлов наблюдается у 66-75% пациентов с инвазивным и у 5% пациентов с поверхностным раком мочевого пузыря. Тазовые лимфоузлы поражаются в 78% случаев. При дальнейшем прогрессировании заболевания поражению подвергаются также забрюшинные лимфатические узлы.

Примерно у 50% больных наблюдаются отдаленные метастазы рака мочевого пузыря. Метастазирование характерно для инвазивного рака и практически не встречается у больных с поверхностным раком. Наиболее часто поражаются печень, костная система и легкие, несколько реже риск метастазирования в надпочечниках. В печени и легких метастазы чаще всего множественные, напоминающие мелкие узелки, реже встречаются крупные, иногда солитарные, опухоли. Гематогенное метастазирование встречается, как правило, на далеко зашедших стадиях рака.

Для лечения рака мочевого пузыря применяют такие способы лечения, как хирургическая резекция, лучевая и химиотерапия. Схема лечения выбирается с учетом стадии заболевания. При метастатическом раке, как правило, решается вопрос о радикальном удалении мочевого пузыря. Для увеличения эффективности лечения вместе с хирургическим лечением назначается курс системной химиотерапии и/или лучевой терапии. Удаление мочевого пузыря (цистэктомия) сопровождается операцией по созданию нового мочевого пузыря (неоцистопластика).

При наличии отдаленных метастазов и тяжелом общем состоянии пациента полного излечения добиться чрезвычайно трудно. Около 50% таких больных умирают в течение первых полугода на фоне тяжелых побочных реакций, развивающихся после химиотерапевтического лечения. 5-летняя выживаемость при метастазах рака мочевого пузыря в костную систему и внутренние органы регистрируется у 10-15% больных.

Где можно пройти диагностику и лечение рака?

На страницах нашего сайта представлена информация о множестве медицинских учреждений из европейских и других стран, где можно осуществить диагностику и лечение различных форм рака. Например, это могут быть такие центры и клиники, как:

Международный центр Джона Хопкинса в Сингапуре важное значение в своей деятельности уделяет научным исследованиям в области онкологии и внедрении в клиническую практику самых последних научных разработок. Центр проводит диагностику и лечение всех известных на сегодняшний лень типов рака. Перейти на страницу >>

Американский Онкологический центр Андерсона Техасского университета широко известен как один из передовых центров в сфере онкологии. Применяет в своей клинической практике все самые эффективные методы диагностики и лечения онкологических заболеваний, существующие на сегодняшний день. Перейти на страницу >>

Клиника института онкологии в японской столице Токио использует для диагностики и лечения онкологических заболеваний самые последние научные достижения и самые современные технологии. Специалисты института осуществляют междисциплинарный подход к лечению злокачественных опухолей. Перейти на страницу >>

Опухолевый центр Норд, функционирующий при немецкой клинике Вивантес Клиникум Шпандау, является одним из самых крупных центров Берлина, предлагающих услуги в области онкологии и гематологии. Помимо хорошей технической оснащенности, в центре имеется команда хорошо подготовленных и опытных специалистов. Перейти на страницу >>

Израильский Медицинский центр Кармель располагает Онкологическим отделением, в котором осуществляется как высокоточная диагностика онкологических заболеваний, так и проводится лечение раковых опухолей. Центр располагает самым современным медицинским оборудованием и подготовленным персоналом. Перейти на страницу >>

При немецкой Университетской клинике Тюбингена функционирует Онкологический центр, который многие специалисты считают одним из лидирующих онкологическим центров Германии. Центр прекрасно укомплектован технически, для диагностики и лечения рака применяются самые современные методики. Перейти на страницу >>

Каким должно быть питание при онкологических заболеваниях? Какие продукты абсолютно противопоказаны при той или иной форме рака?

Фитотерапия способна оказать существенную помощь не только в лечении онкологических заболеваний, но также и в их профилактике.

Многих людей, имеющих у себя или у родственников онкологическое заболевание, интересует вопрос: передается ли рак по наследству?

Лечение рака во время беременности является довольно сложным, ведь большинство лекарственных средств обладает токсичностью.

Какие перспективы у беременности после перенесенного онкологического заболевания? Следует ли выдерживать срок после лечения рака?

Профилактика является важной частью общей борьбы с онкологическими заболеваниями. Как же уменьшить вероятность возникновения рака?

Что представляет из себя паллиативное лечение рака? Как оно может повлиять на качество жизни онкологического больного и изменить ее к лучшему?

Учеными разработано достаточно много перспективных методов лечения рака, пока еще не признанных официальной медициной. Но все может измениться!

Как найти силы для борьбы с раком? Как не впасть в отчаяние от возможной инвалидности? Что может послужить надеждой и смыслом жизни?

Бытует такое мнение, что постоянные стрессовые ситуации способны привести к развитию онкологических заболеваний. Так ли это?

Многие онкологические больные часто страдают от резкой потери веса. Чем это вызвано и можно ли как-то справиться с этой проблемой?

Правила ухода за больными, вынужденными постоянно находиться в кровати, имеют свои особенности и их нужно обязательно знать.

Метастазы при раке мочевого пузыря означают миграцию раковых клеток в соседние и отдаленные органы и образование вторичных очагов. Эти очаги ведут себя агрессивно и мало восприимчивы к химиотерапии. Процесс метастазирования означает переход ракового заболевания на последнюю стадию, когда хирургическое лечение уже не дает положительных результатов. Лучевая терапия, как правило, также неэффективна. Применение химиотерапии дает больше негативных последствий, чем пользы. Поэтому лучшим видом медицинской помощи в этом случае остается симптоматическая терапия.

Чаще всего рак мочевого пузыря распространяет метастазы в лимфатические узлы, легкие, тазовые кости и брюшину. Возможно также поражение головного мозга, костного мозга, плевры, кишечника, полового члена. Главная опасность рака мочевого пузыря с метастазами состоит в том, что больной может в любой момент оказаться в критическом состоянии из-за отказа пораженных органов. При отсутствии экстренной помощи это приводит к быстрой смерти. Поэтому больной на поздней стадии заболевания нуждается в круглосуточном мониторинге состояния и постоянной поддерживающей терапии. Обеспечить их можно только в условиях специализированного стационара.

Помимо профилактики вторичных осложнений и обострений (включая внутренние кровотечения), паллиативная терапия включает обезболивание. Метастазы в костные ткани вызывают особенно нестерпимые боли. Облегчить их можно только сильнодействующими наркотическими средствами. Другие боли – в области поясницы, почек, мочевого пузыря, живота также требуют эффективного обезболивания. Схема применения обезболивающих препаратов назначается индивидуально.

Метастазы рака мочевого пузыря в легкие вызывают удушье, кровавый кашель, боль в груди. Метастазы в головном мозгу вызывают расстройство психики, слабоумие (энцефалопатию), создают риск инсульта. Это требует специального медицинского ухода за больным и особого внимания со стороны квалифицированного персонала.

Рак мочевого пузыря с метастазами сопровождается серьезно интоксикацией организма. В качестве паллиативных мер для улучшения состояния могут применяться переливание крови и плазмоферез.
Метастазирование рака мочевого пузыря часто вызывает нарушение мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи с развитием почечной недостаточности. С другой стороны метастазы приводят к образованию свищей, постоянному подтеканию мочи, спонтанному истечению кала. Это делает необходимым специальный уход, включая гигиенические меры.

Кроме того, рак мочевого пузыря с метастазами нередко вызывает кишечные расстройства и нарушение пищеварение, что требует специального лечебного питания.

Симптомы метастазирования рака мочевого пузыря обычно вызывают стрессовую реакцию, депрессию, что значительно ухудшает общее состояние. В этих случаях больной остро нуждается в психологической и психотерапевтической помощи, которую может оказать только квалифицированный специалист.

Первичное новообразование располагается на стенке мочевика или внутри слизистой оболочки. Метастазы рака мочевого пузыря являются вторичными опухолями, несущими угрозу всем органам. Раковые клетки распространяются по организму с кровотоком. В местах их оседания развивается очередное раковое образование. Чаще всего метастазы цепляются за отделы организма с наименьшей скоростью кровотока.

Почему возникают метастазы рака в мочевом пузыре?

Больше всего вторичному раковому поражению подвержены легкие, кости и печень.

Для развития метастазов необходимы определенные условия. Наличие раковой опухоли не гарантирует их формирование. Если у пациента крепкая иммунная система, а патология была обнаружена на начальном этапе развития, это явление удастся предупредить. Причинами образования и распространения метастаз рака мочевого пузыря является:

• Наличие первичного новообразования. Метастазы отделаются от него и попадают в кровеносную и лимфатическую систему.
• Задержка и оседание патогенных клеток в тканях организма.
• Слабый иммунитет, неспособный подавить развитие и размножение патогенных клеток.

Вернуться к оглавлению

Риск развития онкологических патологий повышается в присутствии определенных факторов. К ним относится:

Чаще всего подвержены болезни пожилые мужчины белой расы.

• Расовая принадлежность. Представители европейской расы чаще страдают от онкологических заболеваний мочевыделительной системы, чем темнокожие люди.
• Пол. Раковые опухоли и метастазы чаще диагностируются у мужчин.
• Возраст. В пожилом возрасте повышается риск возникновения мутаций клеток.
• Хроническое воспаление мочевика.
• Перенесенное ранее онкологическое заболевание.
• Вредные привычки.

Вернуться к оглавлению

Места появления метастазов

Область распространения рака зависит от расположения первичного новообразования. Вторичные патогенные клетки блуждают по организму с кровотоком, пока не будут доставлены к лимфатическим узлам или в области с низкой скоростью движения крови. Часто метастазы появляются в легочной ткани, т. к. там есть участки с достаточно низкой скоростью кровотока, что позволяет раковым клеткам закрепиться на месте. А в сердце метастазы появляются редко, т. к. в этом органе скорость движения крови наиболее велика.

При раке мочевого пузыря наблюдается инвазивное развитие опухоли и повреждение соседних тканей. Рак мочевого пузыря при формировании вторичных новообразований чаще всего распространяется на легкие, кости и печень. Наличие метастазов при подтверждении рака мочевика диагностируется в 1-м или 10-ти случаев. Статистика повреждения тканей и органов при раке мочевика представлена в таблице:

Вернуться к оглавлению

Как проявляются метастазы?

Раковые клетки на начальном этапе развития патологии выявляются только с помощью УЗИ, томографии или рентгенографии. Постепенно возникают аномальные симптомы, различающиеся в зависимости от области метастазирования:

• Костная ткань. Нехарактерная боль в костях, неожиданные переломы в отделах наибольшего скопления метастазов.
• Легкие. Появляется кашель с отделением мокроты, в которой присутствует кровь, боль в области груди, одышка.
• Головной мозг. Возникает головная боль, судороги, головокружения.

Кроме этого, у пациента появляется кровь в моче, но на начальном этапе развития патологии мочеиспускание безболезненное. Лимфатические узлы воспаляются и болят. Больной теряет массу тела, у него появляются боли в области таза, прямой кишки и ануса. Боль распространяется на поясницу и область почек. В тяжелых случаях наблюдаются отеки голеней. Во время обследования выявляется малокровие.

Методы диагностики

Выявить вторичное раковое поражение организма на фоне рака мочевого пузыря позволяют следующие методы диагностики:

• УЗИ печени;
• рентгенография легких;
• сцинтиграфия скелета;
• КТ ― позволяет заменить рентген и УЗИ.

Вернуться к оглавлению

Рак не приговор: что предлагает медицина?

Выявление степени поражения организма раковыми клетками позволяет подобрать метод терапии индивидуально. Основными способами борьбы с патологией на начальных этапах ее развития является хирургическое вмешательство, облучение и химиотерапия. При большом скоплении в организме метастазов проводится полное удаление мочевика и вторичных новообразований. Для устранения раковых клеток, осевших в тканях, применяется облучение и химиотерапия, которая проводится посредством внутривенного введения лекарственных препаратов, приема таблеток или с помощью введения лекарственного средства в мочеиспускательный канал.

При раке мочевика тазовые лимфоузлы поражаются в 78% случаев.

Какие прогнозы?

При проникновении метастазов в лимфатические узлы, размещающиеся в непосредственной близости от мочевого пузыря, своевременное обнаружение и лечение патологии позволяет 3-м из 10-ти человек прожить дольше 5-ти лет. Если возникло вторичное поражение отдаленных лимфатических узлов и органов, больше 5-ти лет может прожить только около 12% пациентов. Чем раньше была выявлена проблема, тем выше шансы продлить жизнь человека.

Существуют ли способы предотвратить?

Основным методом предупреждения образования метастазов является предупреждение формирования раковой опухоли мочевого пузыря, т. к. метастазы при отсутствии первичного новообразования возникнуть не могут. С этой целью следует отказаться от вредных привычек, в частности, от курения, избегать контакта с отравляющими веществами, правильно питаться. В основе рациона должны быть овощи и фрукты. Содержащиеся в растительной пище антиоксиданты предупреждают развитие онкологических болезней.

Рак мочевого пузыря развивается из слизистой оболочки органа и поражает, в большей степени мужчин. Причинами злокачественного процесса служат предраковые состояния, к которым относятся: простатит, аденома, феохромоцитома и папиллома. Хронические воспалительные процессы также являются предрасполагающим факторам для онкологии мочевого пузыря. Из них можно выделить: лейкоплакию, циститы различной этиологии и язву. К внешним факторам риска можно отнести: курение, длительное употребление гормональных средств и стероидных производных. Не малую роль в возникновении рака мочевого пузыря играет работа на вредных производствах.

Согласно патоморфологическим признакам, опухолевой злокачественный процесс в мочевом пузыре имеет эпителиальную структуру, а также происходит из клеток мышечной и соединительной ткани (миосаркома, ретикулосаркома, фибросаркома). Рак мочевого пузыря относится к эпителиальному типу происхождения и различает три формы:

• Железистый рак (редко встречающаяся форма, которая развивается путем метаплазии желез или перерождения мочевого протока);
• Солидный рак (опухоль, локализирующаяся в области дна или шейки мочевого пузыря. Злокачественный процесс может поражать внутреннюю и внешнюю часть органа. От способа поражения зависит патоморфологическая картина, которая выражается отечностью и утолщением слизистого слоя. Он покрывается язвами, гнойными буграми, пленками и кровоизлияниями);
• Папиллярный рак (новообразование развивается в полости мочевого пузыря и имеет вид ворсинчатого разрастания, напоминающего цветную капусту. У опухоли имеется широкое основание – ножка. Новообразование локализуется в области мочеточников, дна и шейки органа. В период инфильтрации рака, ворсинки некротизируются и распадаются.

Злокачественное образование может заполнять просвет мочевого пузыря, прорастать слои и мочеточники, распространяться на соседние ткани и органы и метастазировать имплантационным, лимфогенным и кровеносным путем.

Метастазирование опухоли мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря при переходе в третью стадию развития может направлять метастазы по лимфатическим путям, гематогенным и имплантационным (по мочевым каналам). На первом этапе, поражаются региональные лимфатические узлы, которые расположены вдоль запирательных и подвздошных сосудов таза. Метастазы рака мочевого пузыря направляются в лимфоузлы паховых отделов (юкстарегиональные), а также парааортальные и общие подвздошные. Если опухоль располагается в определенной стороне органа, то на этой же стороне может наблюдаться и уплотненный лимфатический узел.

На первых стадиях болезни, когда опухоль определяется только в подслизистой основе или отмечается уплотнение смещаемой стенки мочевого пузыря, а также инвазия мышечного поверхностного слоя, метастазы в региональных узлах, отсутствуют. Если опухоль прорастает стенки мочевого пузыря и выходит за его пределы, то метастазы распространяются в контрлатеральные или билатералные лимфоузлы подвздошной области таза. Региональные лимфоузлы могут вовлекаться в патологический процесс со стороны поражения или с обеих сторон одновременно.

В процессе инфильтративного роста опухоли, метастазы продвигаются по лимфатическим путям и создают неподвижность множественных лимфоузлов в тазу, которые ограничены от опухоли. В это время, раковые клетки расходятся по мочевым каналам, поражая ткани, вызывая дисфункцию соседних органов. По кровеносному руслу, метастазы проникают в печень, спинной мозг, кости и легкие. Такая картина наблюдается при четвертой, терминальной стадии рака мочевого пузыря, при которой происходит увеличение и неподвижность юкстарегиональных лимфоузлов.

Симптоматическая картина

В зависимости от стадии болезни, клиника рака мочевого пузыря выражается характерными симптомами:

• Возникновение дискомфорта при мочеиспускании;
• Появление гематурии (кровянистого содержимого в моче). Такой симптом можно отнести к первоначальным отклонениям в работе мочевого пузыря. Кровянистые прожилки появляются безпричинно в любое время суток при мочеиспускании. Больной может наблюдать такую картину в течении одного – двух дней или нескольких часов. Внезапное появление крови в моче заканчивается без проведения лечебных мероприятий и через некоторое время может снова напомнить о себе. Если опухоль расположена в области шейки органа, то гематурия приобретает терминальный характер, с большим количеством эритроцитов в моче. Тотальная гематурия выражается наличием в моче бесформенных кровянистых сгустков. Независимо от стадии опухоли, появление крови в моче происходит с разной степенью интенсивности. При обследовании больного, доктор всегда обращает внимание на этот симптом;
• Боли и рези при наличии опухоли в мочевом пузыре, ощущаются на том этапе, когда образование нарушает процесс наполнения и выведения мочи, а также при сдавливании мочеточников. Моча приобретает мутный вид, вмещает большое количество лейкоцитов и имеет неприятный запах. Боли ощущаются в почках, промежности, в мошонке у мужчин, в области лобка, заднего прохода;
• Отмечаются частые позывы к мочеиспусканию, которое проходит с резями и оставляет чувство незаконченного освобождения мочевого пузыря.

Если злокачественный процесс локализуется в области дна мочевого пузыря, то яркая симптоматика и метастазирование происходит уже на поздних стадиях болезни.

Как лечить рак мочевого пузыря и какие прогнозы для жизни

Вылечить орган от злокачественного образования в современное время возможно, но это зависит от возраста больного, стадии, гистологии, степени дифференциации и сопутствующих заболеваний. Больным раком мочевого пузыря показано хирургическое лечение (трансуретральная резекция, криодеструкция, резекция и цистэтомия), а также химиотерапия, облучение и таргетная терапия.

Прогноз после лечения рака мочевого пузыря, в большинстве случаев, неблагоприятный.

В момент установления диагноза рака мочевого пузыря жалобы на поражение метастазами других органов редки. Только приблизительно у 7% больных в этот период отмечаются клинические проявления отдаленных метастазов.

В то же время паранеопластические процессы встречаются значительно чаще в виде гиперпирексии (18,6%), анемии (20,3%), повышения СОЭ (56,3%), нарушения функции печени (46,2%) [Ткачук В. И., 1979].

Характерной особенностью рака мочевого пузыря является относительно редкое обнаружение метастазов при жизни больного. Это связано с тем, что многие больные умирают раньше, чем наступит генерализация процесса не от рака, а от его осложнений, в частности почечной недостаточности. Кроме того, определенное значение имеют и биологические свойства самой опухоли.

Известно, что часть больных с поверхностными опухолями живут длительное время, подвергаясь периодически различным видам лечения (резекция мочевого пузыря, ТУР, электрокоагуляция), а процесс в мочевом пузыре продолжает оставаться местным.

По этим же причинам столь низка частота обнаружения метастазов на вскрытии: от 18% [Бурматов Н. П., Рубцов Ю. С., 1973] до 63,1% [Погожева Л. Н., 1967]. В. А. Самсонов (1978) обнаружил метастазы у 186 из 513 умерших от рака мочевого пузыря, что составило 36,3%. Видимо, эта цифра более всего соответствует действительности, поскольку такие же данные приводят и многие другие авторы.

Рак мочевого пузыря мегастазирует лимфогенным, гематогенным и смешанным лимфогенно-гематогенным путем. В первую очередь поражаются регионарные лимфатические узлы, печень, легкие, кости [Погожева Л. П., 1967; Самсонов В. А, 1978; Babajan R. J. et al., 1980].

Гематогенные метастазы встречаются в основном в далеко зашедших стадиях, чаще при плоскоклеточном и недифференцированном раках. Переходноклеточный рак редко метастазирует гематогенным путем, даже при полной инвазии пузырной стенки [Люлько А. В. и др., 1979].

Чаще всего на вскрытии метастазы находят в парааортальных лимфатических узлах, хотя, казалось бы, в первую очередь должны поражаться узлы первого порядка, к которым относятся околопузырные, подчревные, подвздошные. Метастазы в печени и легких чаще всего множественные, в виде мелких узелков, но бывают и крупные, иногда солитарные.

Кости поражаются в следующем порядке: позвоночник, таз, ребра. Метастазы в основном одиночные, носят остеолитический характер.

Наиболее часто обнаруживают метастазы в одном или двух органах [Люлько А. В. и др., 1979]. Как пример множественности поражения Q. H. Jacobi и соавт. (1979) приводят описание случая смерти больного при явлениях коллапса.

На вскрытии были обнаружены множественные метастазы в забрюшинных лимфатических узлах, позвоночнике, левой бедренной кости, легких, селезенке, поджелудочной железе и большой узел в печени, вызвавший ее разрыв и смертельное кровотечение.

Метастазирование рака мочевого пузыря зависит не только от гистологического строения (чаще при анапластических, чем при дифференцированных), но и от локализации опухоли (чаще при расположении на верхушке и боковых стенках, реже — на шейке и треугольнике Льето) и степени прорастания стенки органа.

По мере вовлечения слоев стенки мочевого пузыря вероятность возникновения метастазов в регионарных лимфатических узлах катастрофически возрастает. Такая закономерность обусловлена особенностями строения лимфатического аппарата мочевого пузыря.

Диагностика отдаленных метастазов основывается на клинических проявлениях и результатах специальных обследований.

Поражение легких проявляется кашлем, кровохарканьем, костей — постоянными болями различной интенсивности, печени — увеличением ее размеров, появлением узлов, очень редко желтухой.

Для исключения поражения отдаленных лимфатических узлов необходимо тщательно обследовать надключичные, подмышечные, паховые, подкожные и забрюшинные узлы. Метастазы в легких распознают с помощью рентгенографии.

На возможность поражения печени указывают изменения в печеночных пробах при биохимическом исследовании крови. В таких случаях дополнительную информацию можно получить, применив сканирование печени.

Метастазы в костях диагностируют с помощью сканирования костей скелета. Это исследование достаточно эффективно и позволяет обнаружить метастазы даже при отсутствии их клинических проявлений.

Первично-множественные опухоли

Рак мочевого пузыря редко сочетается с опухолями других органов, но значительно чаще по сравнению с опухолями других органов мочевой системы. Причина этого явления неизвестна. Среди первично-множественных опухолей мочевого пузыря различают синхронные и метахронные. Последние могут проявиться через много лет после возникновения заболевания (в наблюдениях Б. С. Гракова и Н. А. Нечипоренко — через 3 — 11 лет).

Частота полинеоплазии колеблется от 2,9 до 4,7% [Морозов А. И., 1960; Граков Б. С. и Нечипоренко Н. А., 1975; Самсонов В. А., 1978]. При полинеоплазии, кроме мочевого пузыря, чаще страдают органы пищеварения [Граков Б. С., Нечипоренко Н. А., 1975; Uyama Т. et al1976].

Встречается множественное поражение органов мочевой системы различного гистологического строения, причем отмечена семейная предрасположенность к ним [Rovinescu J., Rousseau Е., 1976]. При полинеоплазии в основном поражаются два органа, но имеются описания поражения трех и даже четырех органов — carcinoma primarium quadriplex [Dominiczak К., 1969].

Первично-множественные опухоли с поражением мочевого пузыря развиваются у больных преклонного возраста — старше 60 лет.

Чаще полииеоплазию обнаруживают при вскрытии, что связано с трудностями диагностики первично-множественного поражения, особенно синхронного.

Причины затруднений могут быть самые разнообразные: отсутствие клинических проявлений поражения другого органа, ослабление внимания при обнаружении опухоли в одном органе [Абдурасулов Д. М., Никишин К. Е., 1968], неправильная трактовка обнаруженной опухоли как метастаза, нередко невозможность провести полноценное обследование из-за тяжести состояния больных при полинеоплазии.

В связи с этим всегда нужно помнить о возможности существования первично-множественных опухолей при поражении мочевого пузыря, особенно при клинических проявлениях опухоли другой локализации.

Ведь известно, что органные метастазы рака мочевого пузыря встречаются редко. От своевременной и правильной диагностики зависит и тактика лечения. Например, при неоперабельной одной опухоли радикальное оперативное лечение другой не рекомендуется.