Рак шейки матки представлен разнородной группой злокачественных эпителиальных опухолей, отличающихся между собой гистологическим строением и, соответственно, клетками-предшественниками. В зависимости от типа эпителия, который подвергается опухолевой трансформации, выделяют железистый (аденокарцинома) и плоскоклеточный рак. Другие гистологические варианты встречаются крайне редко.
Распространенность цервикального рака коррелирует с социально-экономическим развитием региона и охватом женского населения цитологическим скринингом, который позволяет выявить заболевание на ранних стадиях. Заболеваемость составляет 13.9 на 100 тыс. населения, смертность же приближается к 37% от общего числа заболевших (для сравнения — смертность от рака желудка достигает 80%).
Cреди всех злокачественных новообразований у женского населения РФ новообразования шейки матки занимают 7 место по распространенности и 10 место по смертности (структура заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в России за 2012 г).
В настоящее время доказана тесная связь развития рака шейки матки с папилломавирусной инфекцией . Исследования показывают, что в 90% случаев опухолевые клетки содержат в своем геноме интегрированную ДНК ВПЧ. Следовательно факторы, способствующие ВПЧ-инфекции, так же будут повышать риск развития предопухолевой и опухолевой патологии шейки матки. Среди них:
1. Раннее начало половой жизни, что связано с особенностями строения шейки матки в подростковом возрасте и меньшей ее устойчивостью к повреждающим факторам
2. Частая смена половых партнеров
3. Иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекция — приводят к снижению противоопухолевого и противовирусного иммунитета
5. Отказ от контрацептивов барьерного типа и использование оральных контрацептивов.
Прогрессирование опухолевого процесса в большинстве случаев достаточно медленное, и прежде чем болезнь приобретет агрессивный характер могут пройти годы. Предопухолевые изменения (дисплазия эпителия) хоть и не видны неоворуженным глазом, могут быть диагностированы с помощью специальных методов – цитологического и гистологического исследований.
Благодаря ежегодному цитологическому скринингу в развитых странах удалось значительно снизить заболеваемость раком шейки матки, даже несмотря на его относительно низкую чувствительность (всего 50%).
Предопухолевыми изменения для плоскоклеточного рака является CIN ( цервикальная интраэпителиальная неоплазия ), а для аденокарциномы — дисплазия железистого эпителия и аденокарцинома in situ. На этом этапе опухолевые клетки еще не приобрели способность к инвазивному росту и метастазированию, поэтому прогноз при адекватном лечении благоприятный (выживаемость достигает 100%).
Распространенность в популяции вируса папилломы человека крайне высока — у молодых сексуально активных женщин ВПЧ может выявляется в 60% случаев. Однако с возрастом число инфицированных снижается до 10%. Дело в том, что в большинстве случаев инфекция носит транзиторный (временный) характер и независимо от штамма в течение нескольких лет самостоятельно элиминируется без какого-либо лечения. Проблема остается с теми женщинами, у которых инфекция приобретает хроническое персистирующее течение, так как длительное воздействие вируса на клетки и приводит к их злокачественной трансформации. Выявление онкогенных серотипов вируса папилломы человека в возрасте старше 30 лет многократно повышает риск развития рака шейки матки.
Течение ВПЧ инфекции
Наибольшей чувствительностью к вирусу папилломы человека обладает зона трансформации – место стыка плоского и железистого эпителия. Именно в этой зоне развивается до 70% рака шейки матки, что должно быть учтено врачом при гинекологическом осмотре.
Как предопухолевая патология, так и рак шейки матки на ранних стадиях заболевания могут протекать абсолютно бессимптомно, поэтому профилактические осмотры крайне важны! У большей части женщин диагноз устанавливается при стандартных профилактических обследованиях, и только небольшая часть женщин обращается к гинекологу с какими либо симптомами. Среди жалоб могут быть:
1) Аномальные кровянистые выделения из половых путей, в том числе возникающие после полового акта
2) Боли внизу живота и пояснице
3) Отеки нижних конечностей и наружных половых органов
4) Нарушение функции кишечника и мочевого пузыря
5) Потеря веса, истощение
1) Симптомы рака шейки матки неспецифичны
2) Большое значение в диагностике имеют профилактические осмотры
3) Персистирующая ВПЧ-инфекция — наиболее важный фактор риска развития предопухолевой и опухолевой патологии шейки матки
4) Использование контрацептивов барьерного типа и вакцинация снижают риск ВПЧ-инфекции
Пожалуйста, оставьте вопрос или поделитесь своей историей в комментариях! Этим Вы сможете помочь другим пользователям!