Профилактика после рака яичника

проф. Круглов Сергей Владимирович (слева), Крючкова Оксана Александровна (справа)

Автор проекта: Круглов Сергей Владимирович, профессор, заслуженный врач России, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна – врач-травматолог-ортопед

Ведущие специалисты в области онкогинекологии:

Сидоренко Юрий Сергеевич

Сидоренко Юрий Сергеевич, Академик РАМН, Профессор, Доктор медицинских наук
Директор РНИОИ, Заведующий гинекологическим отделением РНИОИ, Заслуженный деятель науки РФ, Заслуженный изобретатель России, Лауреат Государственной премии РФ

Моисеенко Татьяна Ивановна

Моисеенко Татьяна Ивановна, Профессор Доктор медицинских наук, Заведующая отделением гинекологии №1 Ростовского Онкологического Института, Заслуженный врач РФ, врач высшей квалификационной категории

В.Н.Чернов, Э.А. Шурыгина. Онкогинекология.

Больные раком яичников живут в течение 5 лет незави­симо от стадии от 54,5% до 69,1%. Основными факторами, оп-

ределяющими прогноз, являются гистологический тип опухо­ли, возраст, стадия распространения заболевания. Большинс­тво авторов отмечают, что результаты лечения лучше у боль­ных раком из псевдомуцинозных, чем из целиоэпителиальных кист. Так, 5-летняя выживаемость для 1 стадии составляет 65,9±7,4, в то же время при муцинозной цистаденокарциноме она равняется 91,777, а при серозной — 68,3%. Высокие ре­зультаты выживаемости получены у больных с редкими опу­холями (дисгерминомой гранулезоклеточной, андробластомой, текобластомой).

На продолжительность жизни больных раком яичников оказывает влияние методика лечения.

Рак яичников: прогноз, профилактика

Применение комплексного метода лечения с обязательных! включением химиотерапии (предоперационной, послеопера­ционной), полного объема операции и проведением повтор­ных курсов дает наилучшие отдаленные результаты.

Так, 5-летняя выживаемость больных с повторными курса­ми вдвое выше, чем с одним курсом химиотерапии, выше при выполнении полного объема операций, чем при неполном.

Наилучшие результаты получены при комплексном лече­нии с использованием эндолимфатичеокого пути введения химиопрепаратов, особенно при распространенном раке яич­ников (III—IV стадии). Так, 3-летняя выживаемость для III стадии составила 55,02%, а для IV стадии — 37,6177. Пяти­летняя —50,7% и 23,9% соответственно.

ПРОФИЛАКТИКА РАКА ЯИЧНИКОВ

Для улучшения результатов лечения рака яичников, необ­ходимо повысить эффективность диагностики ранних стадий и проводить выявление и диспансеризацию больных с предопухолевыми заболеваниями яичников. Однако, пассивное вы­явление больных раком яичников не улучшает выявляемое™ ранних стадий. Вначале заболевание протекает с мало беспо­коящими больную признаками, не заставляющими обра­щаться к врачу. Только по мере распространения процесса

появляются симптомы, вынуждающие больных идти за ме­дицинской помощью, но уже, как правило, устанавливается не ранняя стадия. Поэтому необходимо не пассивное выжида­ние обращения больных с жалобами, а активно выявлять их среди женщин, считающих себя здоровыми. Одной из форм активного выявления больных являются массовые профилак­тические гинекологические осмотры организованного населе­ния, осмотр женщин в смотровых кабинетах поликлиник, ос­мотр неорганизованных групп населения.

В настоящее время уровень выявления больных раком яичников ранних стадий по-прежнему остается низким, а по­казатели запущенных форм этого заболевания — высокими. При этом, основными причинами запущенности являются ди­агностические ошибки, поздняя обращаемость женщин за ме­дицинской помощью и скрытое малосимптомное течение за­болевания. По данным И. Д. Нечаевой промедление с лече­нием по вине врача, который неправильно диагностирует за­болевание в связи с недостаточной квалификацией или чаще просто с отсутствием онкологической настороженности, про­исходит в 35%, по А. Б. Гиллерсону и А. С. Пшеничниковой.

Мероприятия, проводимые по улучшению ранней диаг­ностики рака, являются мероприятиями профилактики рака яичников, так как они выявляют не только рак, но направле­ны на выявление различного рода предраковых заболеваний.

Почти у 70% больных опухоли яичников развиваются на фоне хронических рецидивирующих воспалительных процес­сов придатков матки. Поэтому таких больных надо активно выявлять, активно лечить и постоянно вести за ними диспан­серное наблюдение. Отсюда длительное консервативное лече­ние этих заболевании, особенно воспалительных мешотчатых, образований у женщин старше 40 лет, нецелесообразно. Не следует им применять электрические и тепловые физиотера­певтические процедуры, способствующие росту опухоли (УВЧ, СВЧ, СОЛКЖС, грязи и др.). При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 3—4 недель следует при­бегнуть к чревосечению.

В целях профилактики рака яичников, кисты и доброка­чественные опухоли яичников должны быть удалены, незави­симо от возраста больной. Больные, перенесшие различные виды овариоэктомии в доменопаузальном периоде в течение 2 лет должны подвергаться строгому диспансерному наблю-

дению в женской консультации. Женщины, перенесшие раз­личные виды овариоэктомия в менопаузальном возрасте (учитывая высокую заболеваемость доброкачественными и злокачественными новообразованиями) должны пожизненно подвергаться диспансерному наблюдению. С этих позиций целесообразно выполнение радикальных операций при опери­ровании женщин в менопаузе по поводу односторонних добро­качественных образований яичников. Так как у 9% женщин, ранее оперированных с оставлением одного яичника или обо­их (в пожилом возрасте), впоследствии развивались опухоли и кисты яичников (Е. В. Коханевич, 1981).

Для успешного выявления ранних форм рака яичников и проведения профилактической работы врач-гинеколог должен знать контингенты женщин, среди которых следует целеуст­ремленно искать ранние формы рака, именуемые группами повышенного риска по заболеванию опухолями яичников, и которые должны находиться на диспансерном учете, наблю­дении и лечении.

ГРУППА ПОВЫШЕННОГО РИСКА

1. Вольные с кажущимися доброкачественными образова­ниями яичников.

2. Больные, наблюдаемые по поводу узловатой фибромио­мы. У 6—18,1% больных с фибромиомой при уточнении диаг­ноза обнаруживались злокачественные опухоли яичников.

3. Больные, имеющие длительные воспалительные процес­сы в придатках, длительно и безуспешно леченные. Тем бо­лее, если в предклимактерическом или климактерическом пе­риоде определяются воспалительные мешотчатые опухоли.

4. Больные, с неясными опухолями в малом тазу, независи­мо от возраста.

5. Женщины с недостаточной детородной функцией или бесплодием гормональной природы-

c. Женщины с нарушениями менструальной -функции в виде мено- и метроррагий, аменореи, с монофазным менструаль­ным циклом.

7. Женщины с поздним наступлением менструаций (у 52—57% больных со злокачественными опухолями яичников

наблюдалось позднее наступление менструаций по данным

л. В. Тимошенко с соавт., (1981). В то же время раннее начало менструаций может быть единственным симптомом гормонопродуцирующих опухолей яичников у девочек.

8. Женщины с ранней менопаузной или кровянистыми вы-
делениями в менопаузе. У больных с эпителиальными и герминогенными опухолями яичников чаще наблюдается ранняя
менопауза (Л. И. Чарквиани, 1964), у больных с текомами,
гранулезоклеточными опухолями менопауза наступает поздно, или появляется менструальноподобные выделения в менопаузе.

9. Женщины, перенесшие овариоэктомию или рентгенокастрацию.

10. Больные, оперированные по поводу рака молочной железы и желудочно-кишечного тракта, рака щитовидных желез
(возможность метастатического поражения яичников).

11. Больные с увеличенными я котиками (особенно в менопаузе) .

12. Женщины с отягощенным семейным анамнезом. У 12—19% больных злокачественными опухолями яичников близкие родственницы оперировались по поводу опухолей и кист яичников.

13. Женщины, переболевшие краснухой в 18—20 лет.

В этом и проявляется профилактика запущенных форм
болезни.

Этим же целям отвечает повышение онкологической грамотности врачей-гинекологов общелечебной сети, повышение

уровня санитарной культуры женского населения

Больные после операции по поводу опухоли яичников (доброкачественной или злокачественной) должны находить­ся на диспансерном учете на протяжении жизни. Это связа­но с тем, что кисты и опухоли яичников даже доброкачест­венные часто рецидивируют, даже спустя много лет после операции. Больные же со злокачественными опухолями под­лежат не только диспансерному систематическому наблюде­нию (через 1—3 месяца) в течение всей жизни, но и проведе­нию противорецидивного лечения, заключающегося чаще всего в назначении профилактического лечения (курсы хи­миотерапии). При проведении такого лечения учитывается характер предшествующего лечения, общее состояние больной и состояние крови.

В случае, когда наличие рецидива не вызывает сомнений и имеется возможность технического удаления опухоли, при­бегают к повторной ревизионной релапаротомии (Second look- operation).

Факторов риска рака яичников, один или более, имеют многие женщины. Однако риск опухоли большинство известных факторов повышают лишь слегка. А поэтому лишь частично можно объяснить распространенность рака с их помощью. На данный момент на практические методы профилактики опухолей яичников доступные сведения о факторах риска никак не влияют.

Способов снижения риска развития эпителиального рака яичников существует несколько. О методах уменьшения риска стромальных и герминогенных опухолей яичников информации гораздо меньше.

Данный раздел относится только к эпителиальному раку яичников. Крайне важно понимать, что некоторые из описанных мероприятий влияют на риск рака сильнее, тогда как другие влияют на него лишь слегка. Некоторые из методов требуют хирургического вмешательства, но часть из них выполнить легко и без этого.

Если вы озабочены риском развития рака яичников, то следует обсудить с вашим лечащим врачом данную информацию. Он поможет реализовать описанные идеи на практике и применить их к вашей конкретной ситуации.

Применение оральных контрацептивов

Снижают риск развития рака яичников оральные контрацептивы (противозачаточные средства), особенно если женщина их принимает несколько лет.

По сравнению с женщинами, которые не пользуются оральными контрацептивами, вероятность рака яичников у женщин, которые применяют данные средства в течение 5 лет и более, снижается примерно на 50%. Тем не менее, некоторые серьезные риски для здоровья а также побочные эффекты, несет применение противозачаточных препаратов.

Необходимо обсудить все преимущества и риски со специалистом, если вы решаетесь на прием данных лекарств по какой-либо причине.

Гинекологические операции

Шансы развития рака яичников уменьшают гистерэктомия (удаление матки) и перевязка маточных труб. Однако, как единогласно утверждают эксперты, проводить данные операции нужно не для их влияния на риск рака, а только по серьезным медицинским показаниям.

Врач может предложить удаление яичников и маточных труб (двусторонняя сальпинго-оофорэктомия), если по состоянию здоровья пациентке предстоит гистерэктомия, а в семье отмечается четкое наследование рака молочной железы или яичников.

Некоторые врачи рекомендуют совместное удаление яичников с маткой, даже если риск развития рака у пациентки невысок, в тех случаях, когда у женщины близок срок наступления менопаузы или она уже наступила.

Нужно обсудить с врачом возможность удаления яичников во время гистерэктомии, если вам предстоит данная операция и вам за 40 лет.

Профилактические мероприятия для женщин с отягощенным семейным анамнезом по раку яичников, включая опухоли на фоне мутации генов BRCA

Генетическое консультирование поможет оценить наличие какой-либо генетической мутации, связанной с повышенным риском развития рака яичников. Необходимо получить консультацию генетика, если ваш семейный анамнез предполагает наличие мутации одного из ответственных генов.

Важно обсудить со специалистом возможные преимущества и недостатки перед проведением генетических тестов. Выяснить, имеются ли мутации генов, которые увеличивают риск рака, у вас или членов вашей семьи поможет генетическое тестирование. Информация об отсутствии мутаций, которые повышают риск рака яичников, для некоторых женщин, с отягощенным семейным анамнезом по раку яичников, служит большим облегчением.

Конечно же, бывает сложно осознать, что есть генетическая мутация. Однако эти сведения помогают принять верное решение о профилактических мероприятиях, поэтому многие женщины считают их очень полезными.

Один из способов снижения риска развития рака яичников — это прием противозачаточных средств. Кроме этого, вероятно, что оральные контрацептивы уменьшают риск при наличии мутаций генов BRCA1 и BRCA2. Но эти препараты могут увеличивать вероятность рака молочной железы. Даже спустя некоторое время после отмены лекарств, риск остается повышенным. Для женщин-носительниц мутаций генов группы BRCA повышенный риск, как полагают некоторые исследователи, может быть особенно важен. А поэтому в области определения рисков и преимуществ приема противозачаточных препаратов женщинами с высоким риском развития рака яичников и молочной железы продолжаются работы.

Влияние перевязки маточных труб на риск рака яичников у женщин с мутациями генов BRCA1 или BRCA2 также остается неясным. Весьма противоречивы результаты исследований в этой области. Специалисты соглашаются в том, что от рака яичников и маточных труб женщин с мутациями генов BRCA1 или BRCA2 защищает удаление яичников и фаллопиевых труб (сальпинго-оофорэктомия).

Данная операция не может устранить риск рака полностью, однако существенно уменьшает его. Это связано с тем, что на момент операции у некоторых женщин с высоким риском рака яичников опухоль уже возникла. Новообразования эти могут быть столь малы, что разглядеть их можно только при изучении под микроскопом образца ткани удаленного яичника и маточной трубы.

У женщин с мутациями генов BRCA1 или BRCA2 также повышен и риск возникновения первичной перитонеальной карциномы (ППК). Эта опухоль может развиваться и после удаления яичников. Кроме этого, риск рака маточных труб увеличивается при мутациях в генах BRCA1 или BRCA2. Именно поэтому специалисты рекомендуют провести полное удаление и маточных труб (то есть сальпинго-оофорэктомию) женщинам, которым по поводу рака были удалены яичники.

Также удаление яичников у женщин пременопаузального возраста при наличии мутаций генов группы BRCA, как показывают исследования, снижает риск развития рака молочной железы. При этом на 50-60% уменьшается риск рака молочной железы, а риск возникновения рака яичников — на 85-95%.

+7 (495) 50 254 50 — ГДЕ ЛУЧШЕ ЛЕЧИТЬ РАК ЯИЧНИКОВ