Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Мартыновская Э.Н.
Данное исследование основано на анализе данных по 292 протоколам патолого-анатомического вскрытия Института патологии и актам Судмедэкспертизы за 2015 2017 год, поступивших в ОГБУЗ СООКД. В ходе работы было выявлено, что наиболее вероятной причиной смерти при опухолях различной локализации является раковая интоксикация. Данная причина указывает на то, что у большинства умерших пациентов, диагноз был установлен или выявлен после патолого-анатомического вскрытия в III-IV стадии опухолевого процесса. Основным путем решения проблемы запущенности и, как следствие, снижения смертности от онкологических заболеваний является усиление ранней диагностики ЗНО путем внедрения различных профилактических программ в практику здравоохранения.
Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Мартыновская Э.Н.
DIRECT CAUSES OF DEATH OF ONCOLOGICAL PATIENTS
This study is based on the analysis of data on 292 protocols of pathological anatomical autopsy at the Institute of Pathology and the certificates of forensic experts for 2015-2017, admitted to the Smolensk Regional Oncology Centre. In the course of the study it was revealed that the most likely cause of death in tumors of different locations is cancer intoxication. This reason indicates that in the majority of deceased patients, the diagnosis was established or revealed after a pathological anatomical autopsy on the III-IV stage of the tumor process. The main way to solve the problem of neglect and, as a consequence, reduce mortality from cancer is to strengthen early diagnosis of malignant neoplasms by introducing various preventive programs into health care practice.
5. Гипервозбудимость, поскольку есть вероятность возникновения парадоксальной реакции на седацию. Врач, анализируя поведение ребенка на консультации, может прогнозировать, какое воздействие окажет ЗАКС на пациента. Основная цель седативного воздействия — успокоение пациента для проведения более качественного стоматологического лечения и формирование у него благоприятного отношения к стоматологическому лечению в будущем.
Детский врач — стоматолог должен владеть знаниями возрастной психофизиологии, уметь определить темперамент и тип характера ребенка, классифицировать его поведение по следующим группам:
-1-я — это дети с адекватным поведением, которые не боятся лечения у стоматолога, имеют позитивный опыт, расслаблены, хорошо воспринимают команды врача. Они пришли только для профилактического осмотра или получения процедур, не сопровождающихся болевыми ощущениями. Даже для данной группы обязательной является психологическая подготовка;
— 2-я — это контактные дети, лечение которых предполагает болевые ощущения. Они настроены нейтрально, способны выполнить пошаговые инструкции, могут контролировать свое поведение. Для детей данной группы показана психологическая подготовка в комплексе с местной анестезией;
— 3-я — это дети, имеющие признаки эмоционального напряжения и в слабой степени чувства страха. Для них, наряду с психологической подготовкой и, при необходимости, местной анестезией, уже показана премедикация. Для медикаментозной подготовки можно использовать разрешенные седативные средства, которые применяются самим стоматологом во время приема пациента;
— 4-я — это дети, имеющие высокую степень эмоционального напряжения или сильный страх перед лечением, а также дети с сопутствующими заболеваниями. Для детей с сильным страхом эффективно медикаментозное воздействие, которое может осуществить только анестезиолог;
— 5-я — это дети, которым для успешного лечения необходимо выключение сознания (наличие некоторых заболеваний центральной нервной системы, маленький возраст, длительное и травматическое лечение, неконтролируемый панический страх и т. д.). Для данного контингента организуется санации полости рта под наркозом [6,8].
Заключение. Оценив масштабность применения закиси азота как средства седации в детской стоматологии, мы пришли к следующим заключениям:
1. Метод ЗАКС создает комфортные условия как для пациента, так и для врача стоматолога, при этом увеличиваются качество и объем выполняемого стоматологического вмешательства, что создает возможность полноценной санации полости рта.
2. Несмотря на положительные качества ЗАКС, она должна использоваться врачом строго по показаниям, учитывая также возможные противопоказания к процедуре.
3. В областном городе Смоленске, населением около 300000 человек, имеются всего 2 клиники, оснащенные современным оборудованием, с помощью которого возможно проведение процедуры ЗАКС, что, безусловно, мало, и не может в должной степени обеспечить условия для комфортного лечения у стоматолога контингента, имеющего для этого показания.
1. Бродер Л.Я. Еще раз об истории применения закиси азота в России// Анестезиология и реаниматология. — 1985. -№1. — С. 68-69.
2. Кисельникова Л.П., Золотусский А.Г., Фадеева Е.Н., Карасева Р.В. Особенности санации полости рта детей младшего возраста в условиях седации с сохраненным сознанием // Российский медицинский журнал. — 2012. — №4. — С. 30-32.
3. Лубнин А.Ю. Закись азота: есть ли еще место для этого старого анестетика в нейроанестезиологии? // Вестник интенсивной терапии. — 2015. — №3. — С. 44-47.
4. Миленин В.В. и др. Оценка психологических методов степени тревожного напряжения у детей в стоматологии // Анестезиология и реаниматология. — 2014. — №5. — С. 59-63.
5. Назарова О.Ф., Квиткевич А.А. Опыт применения общего обезболивания при оказании стоматологической помощи детям //Проблемы стоматологии. — 2013. -№6 С.46-50.
6. Терехова Т.Н., Ковальчук Н.В., Леонович О.М., Колокольцева Д.А. Профессиональное общение на детском стоматологическом приеме //Современная стоматология. — 2014. — №2. — С. 61-63.
7. Шугайлов И.А., Рабинович С.А., Решетняк В.К. Нейрофизиологический анализ механизмов анальгетического действия закиси азота // Анестезиология и реаниматология. — 1986. — №4. — С. 14-17.
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Научный руководитель — доцент к.м.н. Сёмкина Е.Н., профессор, д.м.н. Соловьев В.И., доцент к.м.н. Зуй В.С., профессор Пунин А.А.
Смоленский государственный медицинский университет,
Резюме. Данное исследование основано на анализе данных по 292 протоколам патолого-анатомического вскрытия Института патологии и актам Судмедэкспертизы за 2015 — 2017 год, поступивших в ОГБУЗ СООКД. В ходе работы было выявлено, что наиболее вероятной причиной смерти при опухолях различной локализации является раковая интоксикация. Данная причина указывает на то, что у большинства умерших пациентов, диагноз был установлен или выявлен после патолого-анатомического вскрытия в III-IV стадии опухолевого процесса. Основным путем решения проблемы запущенности и, как следствие, снижения смертности от онкологических заболеваний является усиление ранней диагностики ЗНО путем внедрения различных профилактических программ в практику здравоохранения. Ключевые слова: ЗНО, результаты патолого-анатомического вскрытия, причины смертности. DIRECT CAUSES OF DEATH OF ONCOLOGICAL PATIENTS Martynovskaya E. N.
Scientific advisers — Candidate of Medicine, assistant professor Semkina E. N., Doctor of Medicine, professor Solovyov V. I., Candidate of Medicine, assistant professor Zuy V. S., Doctor of Medicine, professor Punin A. A.
Smolensk State Medical University,
28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
Abstract. This study is based on the analysis of data on 292 protocols of pathological anatomical autopsy at the Institute of Pathology and the certificates of forensic experts for 2015-2017, admitted to the Smolensk Regional Oncology Centre. In the course of the study it was revealed that the most likely cause of death in tumors of different locations is cancer intoxication. This reason indicates that in the majority of deceased patients, the diagnosis was established or revealed after a pathological anatomical autopsy on the III-IV stage of the tumor process. The main way to solve the problem of neglect and, as a consequence, reduce mortality from cancer is to strengthen early diagnosis of malignant neoplasms by introducing various preventive programs into health care practice.
Key words: malignant neoplasms, results ofpathological anatomical autopsy, causes of death
Введение. Проблемы клинической онкологии остается в центре внимания медиков всего мира из-за постоянного роста заболеваемости злокачественными опухолями и смертности от них. В Международном противораковом союзе подсчитали, что в мире в 2050 году будет зарегистрировано 27 млн. новых случаев рака, и умрут от этой болезни 17.5 млн. человек. [1],[2]
Цель. Выделить наиболее вероятную причину смерти при злокачественных новообразованиях различных локализаций. Материалы и методы. Данное исследование основано на анализе данных по 292 протоколам патолого-анатомического вскрытия Института патологии и актам Судмедэкспертизы за 2015 — 2017 год города Смоленска и области (Ярцево, Сафоново, Рославль, Вязьма, Гагарин и другие) поступивших в ОГБУЗ СООКД . Из них 60,27% мужчин и 39,73% женщин, возрастом от 26 до 90 лет. Средний возраст умерших 65(-+ 2) лет. Было взято на учет посмертно по протоколам Института патологии и актам Судмедэкспертизы за 2015 год — 54, за 2016 год — 91, за 2017 год — 67, всего — 212. Результаты исследования. Анализируя полученные данные мы выявили, что по локализации опухоли наиболее часто встречались ЗНО легких — 19,86%, колоректальный рак 13,7%, ЗНО печени и желудка — по 7,53%, лейкозы — 6,85%, ЗНО поджелудочной железы — 6,85% ЗНО головного мозга — 5,48%, ЗНО предстательной железы — 4,79%, ЗНО почек — 3,77%, ЗНО яичников — 3,42%, ЗНО мочевого пузыря — 2,4%, ЗНО пищевода — 2,4%, единичные случаи ЗНО других локализаций -15,42%. (Таблица 1, 2).
Структура умерших от ЗНО основных локализаций:_Таблица 1
М Ж Возраст Непосредственная причина смерти
ЗНО легких 89,66% (52) 10,34% (6) 40-50 6.9% Раковая интоксикация 55,17%
51-60 25,86% Острая левожелудочковая недостаточность 8,62%
61-70 55,17% Острая сердечная недостаточность 8,62%
71-80 8,62% Отек головного мозга 8,62%
>80 6,9% Пневмония 5,17%
Колоректальный рак 37,5% (15) 62,5% (25) 30-50 5% Раковая интоксикация 30%
51-60 15% Перитонит 15%
61-70 22,5% Инфекционно-токсический шок 10%
71-80 25% Кровотечение из распада опухоли 7,5%
>80 32,5% Другие 62,5%
М Ж Возраст Непосредственная причина смерти
ЗНО желудка 77,27% (17) 22,73% (5) 40-50 4,55% Раковая интоксикация 31,82%
51-60 31,82% Кровотечение из распада опухоли 13,64%
61-70 36,36% Шоки различного генеза 13,64%
71-80 9,09% Печеночно-клеточная недостаточность 9,09%
>80 18,18% Другие 31,81%
ЗНО печени 68,18% (15) 31,82% (7) 40-50 13,64% Печеночно-клеточная недостаточность 27,27%
51-60 18,18% Кровотечение из распада опухоли 18,18%
61-70 31,82% Раковая интоксикация 13,64%
71-80 31,82% Острая левожелудочковая недостаточность 9,09%
>80 4,55% Другие 31,82%
Лейкозы 55% (11) 45% (9) 30-50 5% Раковая интоксикация 20%
51-60 10% Кровотечение 10%
61-70 65% Отек головного мозга 10%
71-80 5% Другие 60%
ЗНО головного мозга 43,75% (7) 56,25% (9) 20-50 12,5% Отек головного мозга 93,75%
51-60 25% Раковая интоксикация 6,25%
ЗНО поджелудочной железы 55% (11) 45% (9) 50-60 15% Раковая интоксикация 35%
61-70 40% Отек головного мозга 20%
71-80 30% Печеночно-клеточная недостаточность 15%
>80 15% Кровотечение из распада опухоли 10%
Структура умерших от ЗНО других единично встречающихся локализаций:_Таблица 2
М Ж Возраст Непосредственная причина смерти
ЗНО предстательной железы 100% (14) 40-50 7,14% Раковая интоксикация 35,71%
51-60 7,14% Острая почечная недостаточность 28.57%
61-70 42,86% Острая сердечная недостаточность 14,29%
71-80 14,29% Другие 21,43%
ЗНО почки 63,64% (7) 36,36% (4) 30-50 9,09% Раковая интоксикация 45,45%
51-60 27,27% Острая почечная недостаточность 27,27%
61-70 36,36% Другие 18,18%
ЗНО яичника 100% (10) 51-60 20% Раковая интоксикация 40%
61-70 30% Острая сердечная недостаточность 30%
71-80 30% Другие 30%
ЗНО мочевого пузыря 57,14% (4) 42,86% (3) 40-50 14,29% Инфекционно-токсический шок 28,57%
51-60 28,57% Другие 71,43%
ЗНО пищевода 100% (7) 40-50 14,29% Раковая интоксикация 28,57%
51-60 28,57% Кровотечение из распада опухоли 28,57%
61-70 42,86% Другие 42,86%
ЗНО других локализаций 39,96% (17) 63,04% (29) 40-50 13,04% Раковая интоксикация 54,35%
51-60 19,57% Пневмония 8,7%
61-70 34,78% Острая почечная недостаточность 6,52%
71-80 19,57% Другие 30,43%
По данным таблиц 1 и 2 можно определить, что наиболее вероятными причинами смерти при ЗНО различных локализаций являются:
1) Раковая интоксикация — 32,53%
2) Отек головного мозга — 13,36%
3) Острая сердечная недостаточность — 7,88%
4) Кровотечение из распада опухоли — 7,53%
5) Печеночно-клеточная недостаточность — 5,48%
6) Острая левожелудочковая недостаточность(отек легкого) — 5,14%
7) Комбинированные причины — 5,14%
8) Острая почечная недостаточность — 4,79%
9) Прочее (пневмонии, инфекционно-токсический шок, перитонит, ДВС-синдром, ТЭЛА и другие) — 18,15%
В таблице 3 представлены причины смерти от ЗНО различных локализаций:
Причина смерти от ЗНО Структура
М Ж Возраст Локализация
Раковая интоксикация 60% 40% 30-50 7,37% Легкое 25,26%
51-60 23,16% Колоректальный рак 13,68%
61-70 42,11% Поджелудочная железа 7,37%
71-80 13,68% Костный мозг 6,32%
>80 13,68% Почки 6,32%
Отек головного мозга 53,85% 46,15% 20-50 12,82% Головной мозг 35,9%
51-60 10,26% Легкое 20,51%
61-70 35,90% Поджелудочная железа 10,26%
71-80 30,77% Желудок 5,13%
>80 7,69% Другие 28,02%
Острая сердечная недостаточность 60,87% 39,13% 41-60 30,44% Легкое 30,43%
61-70 43,48% Яичник 13,04%
71-80 17,39% Костный мозг 13,04%
>80 8,7% Другие 43,49%
Кровотечение из распада опухоли 59,09% 40,9% 40-50 9,09% Печень 18,18%
51-60 18,18% Желудок 13,64%
61-70 45,45% Колоректальный рак 13,64%
71-80 13,64% Легкое 9,09%
>80 13,64% Другие 45,45%
Печеночно — клеточная недостаточность 50% 50% 40-50 6,25% Печень 31,25%
51-60 25% Желудок 18,75%
61-70 18,75% Поджелудочная железа 18,75%
71-80 25% Другое 31,25%
Острая левожелудочковая недостаточность (отек легкого) 60% 40% 40-50 6,67% Легкое 26,67%
51-60 40% Колоректальный рак 20%
61-70 33,33% Печень 20%
71-80 6,67% Другие 33,33%
Острая почечная недостаточность 85,71% 14,29% 30-50 7,14% Предстательная железа 35,71%
51-60 14,29% Колоректальный рак 14,29%
61-70 35,71% Почки 14,29%
71-80 21,43% Мочевой пузырь 14,29%
>80 21,43% Другое 21,43%
Из 292 умерших за 2015-2017 год на учет посмертно по протоколам Института патологии и актам Судмедэкспертизы было взято 212 человек, что свидетельствует о несвоевременном обращении пациентов за медицинской помощью и отсутствием профилактической работы с населением пред-, и пенсионного возраста (средний возраст умерших 60-70 лет). Заключение. Проведенное нами исследование позволяет сделать заключение о том, что непосредственной причиной смерти онкологических больных является раковая интоксикация, обусловленная распространенным онкологическим процессом и распадом злокачественной опухоли. Это говорит о том, что у большинства умерших пациентов диагноз был установлен в Ш-ГУ стадии опухолевого процесса.
Основным путем решения проблемы запущенности и, как следствие, снижения смертности от онкологических заболеваний является усиление ранней диагностики злокачественных новообразований путем внедрения различных профилактических программ в практику здравоохранения (онкопатруль, поезд здоровья и др.). [3]
4. Пиголкин Ю.И., Должанский О.В., Глоба И.В. Осложнения онкологических заболеваний и наступление внезапной смерти // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2016. — Вып.15. — С. 155-156.
5. Судебно-медицинская характеристика внезапной смерти при онкологической патологии / Пиголкин Ю.И., Кильдюшов Е.М., Шилова М.А., Боева С.Е., Захаров С.Н., Глоба И.В. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2016. — №2. — С. 8-11.
ЗАВИСИМОСТЬ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ОТ КАТЕГОРИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ Маслов Н.Е., Михеева А.Г.
Научный руководитель — д.м.н., доцент Тихонова Н.К.
Качество жизни оценивалось с использованием опросника качества жизни Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ-КЖ100) [5]. Также изучено влияние комплаентности на качество жизни с помощью шкалы комплаентности Мориски-Гринн. В результате выявлено, что профиль заболевания влияет на качество жизни пациентов, однако снижение комплаентности на нём не отражается.
Ключевые слова: здоровье, качество жизни, комплаентность,общий уровень качества жизни, соматическая патология. DEPENDENCE OF PATIENTS’ QUALITY OF LIFE ON THE DISEASE PROFILE Maslov N. E., Mikheeva A. G.
Scientific adviser — Doctor of Medicine, assistant professor Tikhonova N.K.
Smolensk State Medical University,
28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
Abstract. We carried out a comparative analysis of quality of life and compliance criteria in patients with different somatic pathologies to determine their health condition. 160patients (75 male, 85 female) were surveyed. They were treated in the relevant departments of Reginal Hospitals in the cities of Bryansk and Smolensk. The quality of life was assessed using the World Health Organization quality of life questionnaire (WHOQOL-100). The compliance to the therapy was determined with the help of the 4-item Medication Adherence Report Scale. It was revealed that the disease profile affects the degree of QOL change, but the decrease in patients’ compliance does not.
Key words: health, quality of life, compliance, general level of quality of life, somatic pathology
Введение. Качество жизни (КЖ) — понятие, используемое в социологии, экономике, политике, медицине и некоторых других областях, обозначающее оценку некоторого набора условий и характеристик жизни человека, обычно основанную на его собственной степени удовлетворённости этими условиями и характеристиками. Исследования в области качества жизни является наиболее актуальным в современной медицине.
Комплаентность (приверженность лечению) — степень соответствия между поведением пациента и рекомендациями, полученными от врача. Приверженность пациента к лечению может проявляться как в отношении приёма препаратов, так и в других врачебных назначениях, но чаще этот термин используется именно по отношению к фармацевтическим препаратам.
Цель. Провести сравнительную оценку КЖ и комплаентности пациентов с различной соматической патологией для определения их влияния на здоровье.
Материалы и методы исследования. Проведено анкетирование 160 пациентов в возрасте от 23 до 76 лет гастроэнтерологического (ni=37), кардиологического (n2=42), неврологического (n3=39) и пульмонологического профиля