Гистероскопия при раке шейки матки

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Показания к проведению диагностической гистероскопии:

Нарушения менструального цикла в различные периоды жизни женщины.
Кровянистые выделения в постменопаузе.
Подозрение на следующие заболевания и состояния:
- подслизистая миома матки;
- аденомиоз;
- рак эндометрия;
- аномалии развития матки;
- внутриматочные синехии;
- остатки плодного яйца в полости матки;
- инородное тело в полости матки;
- перфорация стенки матки.
Уточнение места расположения внутриматочного контрацептива или его фрагментов.
Бесплодие.
Невынашивание беременности.
Контрольное исследование полости матки после операций на матке, пузырного заноса, хорионэпителиомы.
Оценка эффективности и контроль при проведении гормональной терапии.
Осложнённое течение послеродового периода.

Наиболее частыми показаниями для диагностической гистероскопии бывают различные нарушения менструального цикла. Известно, что при обычном диагностическом выскабливании слизистой оболочки матки без гистероскопии расхождение диагноза возможно в 25% случаев. По нашим данным, у 30-90% больных (в зависимости от характера патологии) во время контрольной гистероскопии, проводимой после выскабливания слизистой оболочки полости матки, обнаруживают остатки полипов или изменённого эндометрия. Обнаруженные полипы нередко расценивают как рецидив заболевания, что приводит к неправильной тактике ведения больных с гиперпластическими процессами эндометрия. Кроме того, в оставшейся части эндометрия могут быть патологические изменения.

Патологические выделения из половых путей (кровянистые или гнойные) в постменопаузе — абсолютное показание к гистероскопии. По нашим данным, в 53,6% наблюдений причиной патологических выделений из половых путей в постменопаузе были полипы эндометрия. Точность диагностики рака эндометрия в постменопаузе практически равна 100%. При этом можно определить локализацию процесса и его распространённость, что имеет значение для выбора тактики ведения больной.

Подслизистая миома матки. При диагностической гистероскопии определяют размер узлов, их локализацию, выбирают метод удаления узлов, оценивают необходимость проведения предоперационной гормональной терапии.

Аденомиоз. Гистероскопическая диагностика аденомиоза достаточно сложна и требует определённого опыта. Часты как ложноположительные, так и ложноотрицательные заключения. Если есть сомнения в диагнозе, данные гистероскопии необходимо дополнить результатами УЗИ и метрографии. При внутреннем эндометриозе при диагностической гистероскопии выявляют степень выраженности и распространённость процесса, что определяет тактику ведения пациентки.

Бесплодие. Гистеросальпингография остаётся первичным скрининговым методом обследования пациенток с бесплодием. Если при этом возникает подозрение на патологию матки, проводят гистероскопию, позволяющую подтвердить или исключить заболевание. У женщин с бесплодием часто выявляют как гиперпластические процессы эндометрия, так и аномалии развития матки; возможно выявление инородных тел (остатков костных фрагментов после предыдущих беременностей, лигатур, фрагментов ВМК). Во время гистероскопии возможно проведение трубной катетеризации или фаллопоскопии для уточнения состояния маточных труб.

При привычном невынашивании гистероскопия также позволяет исключить аномалии развития матки и инородные тела в полости матки.

Послеродовые осложнения. При гистероскопии можно выявить и удалить не только остатки плацентарной ткани, но и оценить состояние рубца на матке после кесарева сечения, а при эндометрите провести промывание полости матки раствором антисептика и удалить воспалительный очаг (инфицированную часть слизистой оболочки, сгустки крови, слизь).

Если есть подозрение на остатки плодного яйца после аборта (остатки плацентарной ткани после родов), очень важно провести гистероскопию, чтобы целенаправленно удалить патологические ткани без травмирования остальной части эндометрия, что служит профилактической мерой образования внутриматочных синехий.

Большая группа показаний к диагностической гистероскопии — контрольные исследования для оценки эффективности проведённого лечения (например, операций на матке или гормональной терапии). Так, обнаружение гиперпластического процесса в эндометрии после лечения гормонами позволяет диагностировать рецидив заболевания и определить дальнейшую тактику ведения больной.

Контрольная гистероскопия (2 раза в год в течение 3 лет) показана женщинам в постменопаузе с ранее выявленной атрофией эндометрия, сопровождающейся кровянистыми выделениями из половых путей.

У 2% больных с атрофией эндометрия, сопровождающейся кровянистыми выделениями в постменопаузе, при гистероскопическом исследовании через 6 мес и 1,5-2 года диагностируют рак эндометрия, атипическую гиперплазию эндометрия и рак маточной трубы. В связи с этим авторы книги считают, что пациенток с атрофией эндометрия (подтверждённой гистероскопией), сопровождающейся кровянистыми выделениями, следует относить к группе повышенного риска возникновения рака внутренних гениталий. У данной группы в последующем могут быть выявлены и доброкачественные гиперпластические процессы в матке без клинических проявлений.

У 31,8% больных при динамическом гистероскопическом обследовании в срок от 1,5 до 6 лет были диагностированы полипы эндометрия и слизистой оболочки цервикального канала.

Для расширения полости матки можно использовать как жидкость, так и газ. Однако, учитывая, что при большинстве показаний может потребоваться проведение внутриматочных манипуляций (диагностическое выскабливание, удаление подслизистых миоматозных узлов и крупных полипов), целесообразно провести жидкостную гистероскопию.

Таким образом, диагностическая гистероскопия — единственный высокоинформативный метод выявления внутриматочной патологии, позволяющий не только определить характер патологии, его локализацию и распространённость, но также наметить тактику ведения больной.

Противопоказания к гистероскопии

Противопоказания к диагностической гистероскопии те же, что к любому внутриматочному вмешательству:

Инфекционные заболевания (грипп, ангина, воспаление лёгких, пиелонефрит и др.).
Острые воспалительные заболевания половых органов.
III-IV степень чистоты влагалищных мазков.
Тяжёлое состояние при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и паренхиматозных органов (печени, почек).
Беременность.
Стеноз шейки матки.
Распространённый рак шейки матки.
Маточное кровотечение.

Противопоказания могут быть абсолютными и относительными. Так, стеноз и рак шейки матки — относительные противопоказания, так как гистероскопию можно провести фиброгистероскопом без расширения цервикального канала с минимальной травматизацией.

Маточное кровотечение считают относительным противопоказанием по причине малой информативности исследования при обильном кровотечении. При необходимости исследования для улучшения обзора рекомендуют использовать гистероскоп с двумя каналами для постоянного поступления и оттока жидкости. При этом давление, создаваемое жидкостью, должно быть достаточным для тампонады сосудов и прекращения кровотечения, а также для отмывания полости матки от сгустков крови. Иногда для уменьшения кровоточивости достаточно ввести в шейку матки или внутривенно средство, сокращающее миометрий.

Гистероскопию также нежелательно проводить во время менструации, причём не столько из-за риска диссеминации клеток эндометрия в брюшную полость, сколько по причине недостаточной видимости.

Доказано, что жидкость, используемая для растяжения полости матки, во время гистероскопии попадает в брюшную полость, принося с собой частички эндометрия; таким образом при онкологическом заболевании туда могут попасть раковые клетки. Многочисленными исследованиями доказано, что раковые клетки, попадающие в брюшную полость при гистероскопии, не ухудшают прогноз течения заболевания, а также не возрастает частота рецидивов или метастазирования при раке эндометрия. По данным Roberts и соавт. (1960), даже при обычном диагностическом выскабливании полости матки и бимануальном исследовании у больных раком эндометрия раковые клетки попадают в нижнюю полую вену. Тем не менее надо всё-таки стараться избегать попадания жидкости из полости матки в брюшную полость через проходимые маточные трубы. Для этого при подозрении на рак эндометрия стараются создавать в полости матки наименьшее давление, позволяющее провести адекватный осмотр.

Абсолютное противопоказание к проведению гистероскопии — инфекционные заболевания (особенно поражение половых органов) вследствие опасности распространения инфекционного процесса путём заброса инфекционного агента в маточные трубы и брюшную полость.

В то же время пиометра у больных в период постменопаузы не исключает проведения гистероскопии, так как, по нашим данным, причиной развития пиометры нередко могут быть крупные полипы эндометрия, а их следует удалять под контролем гистероскопа. Больным этой группы предварительно необходимо провести комплексную противовоспалительную терапию (включая назначение антибиотиков) и санацию влагалища. На фоне антибактериальной терапии лучше провести жидкостную гистероскопию с расширением цервикального канала расширителем Гегара №11 и более (для обеспечения хорошего оттока жидкости).

Подобная тактика необходима и при проведении гистероскопии больным с явлениями эндометрита, сопровождающего остатки плодного яйца, или при послеродовом эндометрите. В жидкую среду, используемую для расширения полости матки, целесообразно добавлять антисептики. В послеоперационном периоде необходимо продолжить противовоспалительную терапию.

Желанная беременность — противопоказание для гистероскопии из-за высокого риска прерывания беременности. Исключение составляют случаи, когда гистероскопию используют для проведения фетоскопии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Добрый день, мы постараемся Вам дать наиболее полную информацию по данному вопросу. Спешить с выводами очень рано, нужно разобраться в своем здоровье более подробно, обратить внимание не только на свое внутреннее состояние, но и конечно же на симптоматическую картину проявления болезни могут по — разному интерпретироваться Вами. Конечно, мы бы рекомендовали полностью обследовать свой организм и выявить все скрытые проблемы, сегодня диагностических методов исследования большое количество. Я постараюсь максимально подробно ознакомить Вас с таким заболеванием, как рак шейки матки и рассказать о его диагностике. Это заболевание сегодня имеет широкое распространение среди женщин любого возраста, оно связано с условиями и уровнем жизни, наследственными факторами, а также заболеваниями, которые женщина переносит в течение своей жизни. И так определить рак шейки матки при помощи гистероскопии конечно можно, но это далее не единственное исследование, которое даст Вам результат. Конечно, многие специалисты уверены, что рак шейки матки – это заболевание, которое можно предотвратить и диагностировать на этапе зарождения. Для его диагностики не требуется принципиальных методов исследования, достаточно будет применить клинический, эндоскопический (кольпоскопию, гистероскопию) и морфологический метод обследования пациенток с подозрением на рак. Ведь гистероскопия — это современный, относительно новый метод для диагностики онкологических заболеваний при помощи большого увеличения окружающей ткани при помощи гистероскопа (это и есть та оптическая система, позволяющая воочию увидеть строение клеток и тканей). Сегодня наверняка многие современные кабинеты оснащены данной аппаратурой, что позволяет увидеть клетки и слизистый слой матки при большом увеличении, но данный метод еще хорош тем, что он позволяет выявить предраковые состояния, такие как дисплазию ткани или фоновые заболевания шейки матки, которые сейчас встречаются очень часто в любом возрасте у женщины. Но диагноз — рак шейки матки невозможно поставить только по результатам гистероскопии, нужно имеет ряд лабораторных подтверждений данного заболевания, такие как мазок на микрофлору с шейки матки, чтобы исключить различные инфекционные заболевания, и конечно обязательно должен быть проведен мазок на онкоцитологию, который позволит обнаружить онкомаркеры. Гистерскопия проводится женщине с тех побуждений, что можно взглядом оценить окружающие ткани и увидеть подслизистый слой, взять гистологический анализ именно с того участка шеечного канала, который и поддается сомнению лечащего врача. Если Ваш врач обнаружил какую-то проблему, это не обязательно должен быть рак, он мог Вам порекомендовать пройти гистероскопию, чтобы исключить и ряд других патологий. К таким предраковым состояниям можно отнести: эрозию шейки матки, дисплазию ткани вокруг шейки матки, плоский кандиломы шейки матки, а также рубцовые изменения после родов и абортов, обширный спаечный процесс, изменение свойств клеток шейки матки, возникших после длительно текущих воспалительных процессов. Ранняя диагностика рака – это распознавание микроинвазивного рака при помощи эндоскопических методов и только, так как клинических проявлений на этой стадии однозначно не будет. Если Вы не замечаете в своем организме клинического течения рака, то я думаю, что волноваться совершенно не стоит. Сегодня многие специалисты рекомендуют своим пациентам проходить диагностическую гистероскопию, этот метод популярен в гинекологической отрасли. Этот метод сам по себе может только определить наличие видоизмененной ткани на шейке матки и взять гистологический анализ этого участка, а дать точное заключение о том, что это раковые клетки или нет, к сожалению, такой функции у данного исследования нет. По сути, не заподозрив дисплазию, врач не назначает прохождение гистероскопии, а в результате чего диспалстические изменения могут перирости в рак шейки матки. Для того чтобы убедиться абсолютно точно, сдайте весь спектр анализов на онкологические маркеры, это поможет Вам развеять все сомнения. О раке шейки матки Вы можете проконсультироваться подробнее у нас в клинике. Вопрос об этом заболевании можно разбирать очень долго, мы постарались предельно четко дать ответ на Ваш вопрос о данном методе исследования, все остальные интересующие Вас вопросы о раке шейки матки лучше всего спросить у квалифицированного специалиста. Вы можете обратиться к нам в клинику. Берегите себя и свое здоровье!

Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание

Гистероскопия — это осмотр цервикального канала и полости матки с помощью специальной оптической системы.

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) — это процедура удаления слизистой оболочки шейки и тела матки (эндометрия).

Показания для гистероскопии и РДВ:

Подозрение на патологию эндометрия (полип, субмукозная миома матки, подозрение на рак).
Кровянистые выделения, возникшие в период постменопаузы.
Невозможность проведения аспирационной биопсии эндометрия (малоинвазивной биопсии с помощью гибкой отсасывающей трубочки, пайпеля) из-за болевого синдрома, стеноза шейки матки или страха пациентки перед процедурой.
Неинформативность данных пайпель-биопсии или расхождение ее результатов с клинической картиной.
Для остановки маточного кровотечения.

Процедура также может быть назначена при состояниях, связанных с беременностью:

Для удаления тканей, оставшихся в матке после самопроизвольного выкидыша или после родов.
Для удаления пузырного заноса — это редкое состояние, при котором после зачатия в матке формируются аномальные ткани.

желанная беременность;
воспалительные заболевания влагалища и шейки матки (бактериальный вагиноз, вагинит и т.д.).

Возможные осложнения РДВ

Перфорация матки — проникновение хирургического инструмента за пределы шейки или тела матки. Случается редко. В группу риска по этому осложнению входят пациентки после наступления менопаузы. Неполная перфорация заживает самостоятельно. В некоторых случаях требуется дополнительное хирургическое вмешательство.
Формирование синдрома Ашермана. Повреждение базального слоя эндометрия при грубом выскабливании стенок полости матки может привести к развитию рубцовой ткани в полости матки. Синдром Ашермана опасен отсутствием менструаций, выкидышами и бесплодием.
Острые воспалительные заболевания органов малого таза (эндометрит, сальпингоофорит и др.).

Пациентка несколько часов проводит в палате для контроля за ее состоянием и объемом кровянистых выделений.
Как правило, нужно несколько часов, чтобы восстановиться от наркоза, поэтому желательно, чтобы домой пациентку сопровождали друзья или родственники.
Несколько дней после процедуры могут быть кровянистые выделения, тянущие боли внизу живота.
Как минимум 1–2 недели после операции желательно воздержаться от половых контактов и использования влагалищных тампонов.

Рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению пациентка узнает у гинеколога после получения результатов гистологического исследования.

В зависимости от имеющихся заболеваний пациентке может быть предложено обследование, включая анализы крови и ЭКГ. Гистероскопию и РДВ можно выполнять как в стационаре, так и амбулаторно. РДВ выполняется строго натощак. Как правило, РДВ выполняется совместно с гистероскопией. РДВ чаще всего проводится с использованием внутривенного обезболивания. Обезболивание делает врач-анестезиолог.

Процедура проводится на гинекологическом кресле.
Гинеколог вводит во влагалище специальные инструменты (зеркала) и обнажает шейку матки.
Затем врач проводит обработку антисептическим раствором.
Врач вводит гистероскоп (специальный оптический инструмент) и осматривает цервикальный канал и полость матки.
Если планируется РДВ, проводится расширение цервикального канала специальными расширителями.
Затем проводится выскабливание слизистой матки и шейки матки специальным инструментом — кюреткой. Соскоб собирается в специальный стерильный контейнер.
Собранные ткани (соскоб) направляются в лабораторию для гистологического исследования.

Гистероскопия — осмотр полости матки с помощью волоконной оптики, подобно эндоскопическим обследованиям желудка. Это диагностическая процедура, при которой одновременно можно выполнять и лечебные манипуляции: выполнять биопсию, удалять полипы слизистой и рассекать внутриматочные сращения.

Офисная гистероскопия

Офисная гистероскопия проводится на приеме врача гинеколога. С помощью гибкого эндоскопа (фиброгистероскопа) диаметром до 3 мм под местным обезболиванием без расширения канала шейки матки доктор проводит осмотр полости матки. При желании пациентки врач может показать ей гистероскопическую картину. Проведение большинства инвазивных диагностических и лечебных манипуляций невозможно в силу высокой чувствительности матки.

Диагностическая гистероскопия

Гистерорезектоскопия

Гистерорезектоскопия — не только диагностическая, но и лечебная процедура. Выполняется в операционной под внутривенной анестезией. Манипуляции в полости матки выполняют микроинструментами, которые заключены в тубус гистероскопа. Во время гистерорезектоскопии можно выполнить больший объем вмешательства под прицельным оптическим контролем с использованием электрохирургического инструментария. Длительность гистерорезектоскопии обычно не менее 30 минут.

В зависимости от степени сложности гистерорезектоскопия может быть выполнена и в стационаре дневного пребывания, и в круглосуточном стационаре при необходимости более длительного наблюдения за пациенткой. После гистерорезектоскопии, проводимой в стационаре одного дня, пациентка наблюдается врачом гинекологом и анестезиологом в течение 2-3 часов, после выписывается.

Когда применяется гистероскопия?

Манипуляция считается малоинвазивной, то есть не нарушающей целостность тканей. Тем не менее полость матки принципиально закрытая и поэтому каждое внедрение, тем более аппаратом, должно быть обосновано.

Гистероскопию не используют для профилактических осмотров полости, как это делают при эндоскопии ЖКТ, манипуляция проводится при подозрении на патологический процесс, на который показало УЗИ и другие виды тестов. Это диагностическая гистероскопия.

Неоспоримо преимущество гистероскопии при возможности проведения одномоментного лечебно-диагностического мероприятия: взять биопсию и удалить патологический очаг — полип, внутренний узел миомы, очаг гиперплазии, соединительнотканные сращения — синехии. Такой вид обследования называется лечебным. При трубном бесплодии при эндоскопии полости эндометрия восстанавливают проходимость труб практически на всём протяжении.

Диагностика патологии развития внутренних половых органов, выяснение причины постменопаузального кровотечения и бесплодия, даже оценка результативности гормональной терапии патологии матки — тоже входит в спектр показаний.

Отзывы наших пациентов

23 декабря 2019 г.

21 ноября 2019 г.

19 ноября 2019 г.

9 апреля 2019 г.

Когда проводят гистероскопию?

Обследование наиболее информативно около недели, начиная с пятых суток месячных. Эндоскопию полости матки не проводят при воспалительных и инфекционных заболеваниях половой сферы, при раке шейки матки и стенозе.

При беременности или обильном кровотечении, тяжёлых хронических заболеваниях и тромбофлебите процедура может привести к неприятным последствиям, поэтому также противопоказана.

Подозрение на наличие внутриматочной патологии — полипы эндометрия, субмукозную миому матки, рак эндометрия, внутренний эндометриоз (аденомиоз), остатки плодного яйца и плаценты после родов и абортов, пороки развития матки, гиперплазию эндометрия, внутриматочные синехии.
Подготовка к программам ЭКО.
Бесплодие, выкидыши на ранних сроках и регулярное невынашивание беременности.
Нарушения менструального цикла у женщин в различные периоды жизни.
Необходимость контроля за терапией гиперпластических процессов эндометрия.
Контрольное диагностическое исследование полости матки после ранее перенесённых операций, хорионэпителиомы и пузырного заноса.
Осложнения после естественных родов
Маточные кровотечения.

Мы вам перезвоним

Острые респираторные вирусные инфекции, инфекционные и воспалительные заболевания, в том числе и в фазе обострения.
Наличие тяжелой сопутствующей патологии со стороны печени, почек, сердечно-сосудистой системы.
Острые воспалительные процессы в половых органах.
III и IV степень чистоты влагалища по результатам мазков.

Как подготовиться к обследованию?

Гистероскопия — это вмешательство, к которому необходимо подготовиться: сдать анализы, исключающие воспаления и инфекции; сделать ЭКГ и рентгеноскопию грудной клетки; получить разрешение терапевта.

Накануне манипуляции очищается кишечник и отказываются от утреннего приема пищи. Гистероскопия по экстренным показаниям исключает полный спектр анализов, но делается самое важное: ЭКГ, анализы крови, УЗИ и рентген.

Методика обследования

Начинается гистероскопия как обычный гинекологический осмотр — с введения зеркала, обработки влагалища антисептиком, фиксации шейки матки и расширения цервикального канала. Осмотр требует расширения пространства, так как полость матки очень ограничена, поэтому её расширяют газом или жидкостью. Газовая среда преимущественно используется при диагностике, жидкости — для операций. При накачивании газом шейку матки расширяют редко, а операция без расширения цервикального канала трудновыполнима. Через шейку проводят аппарат, накачивают воздух или жидкость, а после приступают к осмотру и лечебным манипуляциям.

Какие осложнения возможны?

Операции без осложнений — норма, тем не менее, какой-то процент их возможен. При газовой гистероскопии возможна эмболия сосуда пузырьком, не исключается нарушение сердечного ритма из-за всасывания газа и изменения кислотно-щелочного состава крови.

Обязательное обследование перед гистероскопией и гистерорезектоскопией

Общий анализ крови, включая тромбоциты, при снижении тромбоцитов менее 100×109/л — обязательное исследование коагулограммы, включая время свертываемости и время кровотечения.
Биохимический анализ крови:
— Глюкоза
— Общий белок
— Билирубин
— Мочевина
— Калий
— Натрий
Инфекционно-иммунологический анализ крови:
— RW
— Hbs-антиген
— Анти-HCV
— ВИЧ
Группа крови, резус-фактор
Общий анализ мочи
ЭКГ
Рентгенография органов грудной клетки

Во время манипуляции может развиться кровотечение или повреждение стенки матки, особенно при удалении миоматозного узла. В послеоперационном периоде существует вероятность инфекции — эндометрит. Вероятность осложнений определяется особенностями состояния здоровья. Поэтому важно заблаговременно позаботиться о профилактических мероприятиях — профессионализм выполняющего гистероскопию врача позволит провести манипуляцию безопасно и провести качественную диагностику. Запишитесь на консультацию: +7 (495) 230-00-01 .

Кулаков В.И., Адамян Л.В. Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве. М., 2002. — С. 384-387.

Кулаков В.И., Адамян Л.В. Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней. М., 2001. — С. 556-557.