Характеристика мочеполовой системы, ее основные органы. Понятие опухоли как патологического процесса. Опухоль почки, ее классификация (гистологическая, клиническая и пр.), этиология, симптомы. Рак мочевого пузыря, предстательной железы, яичка и пр.
Обзор случая диагностики, лечения туберкулеза мочеполовой системы с наличием бактериовыделения и устойчивости микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам (изониазиду, офлоксацину), развившегося на фоне сопутствующей урологической патологии.
статья, добавлен 23.01.2019
Основные признаки определения доброкачественной опухоли. Инициация, промоция и прогрессия как главные стадии опухолевого роста. Особенность удаления патологического новообразования с использованием хирургических инструментов или специального лазера.
реферат, добавлен 20.10.2016
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Жалобы на наличие червеобразных сгустков крови в моче, а также на учащенное мочеиспускание. Анамнез заболевания. Сравнительная перкуссия. Аускультация лёгких. Система пищеварения. Осмотр живота.
история болезни, добавлен 28.10.2013
Выделены группы опухолей на основании гистогенетического принципа. Эпителиальные опухоли без специфической организации. Доброкачественная опухоль, возникающая из гепатоцитов. Мелкоклеточный рак и его формы. Опухоли эндокринных желез, их характеристика.
реферат, добавлен 14.01.2020
TNM-классификация герминогенных опухолей. Три клинико-морфологических группы герминогенных опухолей яичка. Герминогенные опухоли, поражающие исключительно мужчин и локализующиеся в яичке. Группы факторов риска развития данной группы новообразований.
реферат, добавлен 12.05.2014
Характеристика, причины появления и факторы развития фолликулярной опухоли правой доли щитовидной железы. Клиническая картина и симптомы эутиреоидного зоба. Постановка диагноза, составление схемы лечения. Склеродермия как сопутствующее заболевание.
история болезни, добавлен 23.12.2013
Проблема эффективности лечения онкологических больных. Скорость роста рака предстательной железы (РПЖ). Определение фактора клеточных потерь у больных РПЖ путем сопоставления значений фактической скорости роста опухоли и ее пролиферативной активности.
статья, добавлен 25.11.2017
Доброкачественные опухоли молочной железы. Морфологические особенности и клинические проявления мастопатии, специфика её лечения. Факторы риска возникновения рака молочной железы, методы его диагностики и лечения. Отличие рака Педжета от экземы соска.
презентация, добавлен 02.12.2014
Общие понятия о некоторых заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Основные функции мочеполовой системы в организме человека, виды их нарушений. Лечебная физкультура при гломерулонефрите, пиелонефрите, мочекаменной болезни, недержании мочи и простатите.
презентация, добавлен 27.11.2014
Особенность доброкачественных и злокачественных новообразований. Гистологическая классификация неоплазмы и опухолевидных поражений центральной нервной системы. Основные группы симптомов опухолей головного мозга. Диагностика и лечение заболевания.
Первый слайд презентации: Злокачественные новообразования органов мочеполовой системы
1 Харьковский государственный медицинский университет Злокачественные новообразования органов мочеполовой системы
Слайд 2: Опухоли почек
2 — Опухоли почки составляют от 2 до 3% среди всех злокачественных опухолей. — Среди всех злокачественных новообразований органов МПС — занимают третье место. — Болеют преимущественно лица старше 40 лет. — Мужчины болеют раком почти в 2 раза чаще, чем женщины. — Рак почки — полиэтиологическое заболевание. Генетические, гормональные, химические, лучевые, иммунологические и другие факторы. Опухоли почек
Слайд 3: Опухоли почек (к лассификация)
3 I. — Опухоли паренхимы почки — Эпителиальные опухоли лоханки почки II. — Доброкачественные — Злокачественные III. — Первичные — Вторичные Опухоли почек (к лассификация)
Слайд 4: Опухоли паренхимы почки
4 1. Почечно клеточный рак (опухоль Гравитца, гипернефрома, аденокарцинома) 2. Н ефробластома. 3. Онкоцитома. 4. Ангиомиолипома. 5. Саркома. Опухоли паренхимы почки
Слайд 5: Классификация TNM
5 T — первичная опухоль T1а – опухоль до 4 см, ограниченная почкой. T1а – опухоль от 4 до 7 см, ограниченная почкой. T2 – опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой. T3а – опухолевая инвазия надпочечника или паранефральной клетчатки в пределах фасции Герота. T3 b – опухоль распространяется в почечную вену или НПВ ниже диафрагмы. T3c – опухоль распространяется в НПВ выше диафрагмы. T4 – опухоль прорастает за пределы фасции Герота. N — регионарные лимфоузлы N0 — нет признаков вовлечения в процесс регионарных лимфоузлов N1 – метастаз в одном регионарном лимфатическом узле. N2 – метастазы более чем в одном регионарном лимфатическом узле. М — отдаленные метастазы М0 — признаков отдаленных метастазов нет М1 – имеются отдалённые метастазы. Классификация TNM
Слайд 6: Степень дифференцировки опухолей
6 Степень дифференцировки опухолей G Х – степень дифференцировки не может быть установлена. G 1 – высокая степень дифференцировки. G 2 – средняя степень дифференцировки. G 3 – низкая степень дифференцировки. G 4 – недифференцированные опухоли.
Слайд 7: Симптоматика
7 Гематурия Локальная болезненность Пальпируемая опухоль Повышение температуры тела Боль Похудание Слабость, недомогание, потеря аппетита Анемия Вторичный эритроцитоз Гиперкальциемия Варикоцеле Синдром сдавления нижней полой вены (отеки ног, варикоцеле, расширение подкожных вен живота, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, протеинурия) Симптомы, обусловленные метастазированием. Симптоматика
Слайд 8: Метастазирование
8 легкие лимфатические узлы кости печень контралатеральная почка надпочечник головной мозг Метастазирование Частота локализации
Слайд 9: Диагностика
9 Общеклиническое обследование; Лабораторная диагностика; Лучевые методы диагностики: — УЗИ — Экскреторная урография — Спиральная компьютерная томография (КТ) — Магнитно-резонансная томография (МРТ) — Ангиография — Нефросцинтиграфия — Рентгенография (или КТ) органов грудной клетки — Остеосцинтиграфия Диагностика
Слайд 10: Компьютерная томография
10 Компьютерная томография
Слайд 11: Компьютерная томография
11 Компьютерная томография
Слайд 12: Дифференциальная диагностика
12 — Солитарная киста почки — Поликистоз — Гидронефроз — Абсцесс и карбункул почки — Туберкулез почки Дифференциальная диагностика
Слайд 13: Лечение рака почки
13 — Оперативное лечение — Иммунотерапия (интерлейкин-2, интерферон- а ) — Химиотерапия (капецитабин, 5-фторурацил) — Гормональная терапия — Лучевая терапия Лечение рака почки
Слайд 14: Оперативное лечение
14 — Радикальная нефрэктомия — Резекция почки — Энуклеорезекция — Энуклеация опухоли — Лимфаденектомия — Хирургическое лечение рака почки с опухолевой инвазией в почечную и нижнюю полую вены — Удаление солитарных метастазов рака почки Оперативное лечение
Слайд 15: Хирургические доступы
15 Люмботомический Трансперитонеальный . Трансторакальный — тораколюмбальный — торакофренолюмбальный — торакоабдоминальный Хирургические доступы
Слайд 16
Слайд 17
Слайд 18
Слайд 19
Слайд 20: Рак мочевого пузыря
20 Рак мочевого пузыря
Слайд 21: Опухоли мочевого пузыря (эпидемиология)
21 — Составляют около 4% всех злокачественных новообразований. — Занимают 5-е место уступая опухолям лёгких, желудка, пищевода и гортани. — Мужчины болеют в 2 раза чем женщины. — Страдают преимущественно пациенты старше 50 лет. Опухоли мочевого пузыря (эпидемиология)
Слайд 22: Факторы риска
22 воздействие канцерогенов (ароматические амины); курение; профессиональные вредности; наследственные факторы; облучение; хронические бактериальные, вирусные и паразитарные инфекции; хромосомные изменения; влияние человеческого папилломавируса; психологические стрессы. Факторы риска
Слайд 23
23 ПЕРВИЧНЫЕ ОПУХОЛИ 1. Эпителиальные: — папилломы; — переходно-клеточный рак (рак уротелия); — плоскоклеточный рак; — аденокарциномы; — недифференцированный рак. 2. Мезенхимальные : — доброкачественные: фибромы, миксомы, лейомиомы, гемангиомы, нейрофибромы и др. — злокачественные: лейомиосаркомы, фибросаркомы, остеохондросаркомы, рабдомиосаркомы и др.. ВТОРИЧНЫЕ ОПУХОЛИ 1. Прорастающие из соседних органов. 2. Метастатические опухоли.
Слайд 24: Классификация TNM
24 T — первичная опухоль Та – неинвазивная папиллярная карцинома. Т is – “carcinoma in situ” Т1 — опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань. Т2а — опухоль распространяется на поверхностный мышечный слой. Т2 b — опухоль распространяется на глубокий мышечный слой. Т3 — опухоль прорастает в околопузырную жировую клетчатку. Т3а — микроскопически. Т3б — макроскопически. Т4 — опухоль распространяется на соседние органы. N — регионарные лимфоузлы N0 — поражение региональных лимфатических узлов отсутствует. N1 — метастаз в один лимфатический узел размером до 2 см. N2 — метастаз в одном узле размером от 2 см до 5 см, или в нескольких узлах, если каждый из них не более 5 см. N3 — метастаз, или несколько, размером более 5 см. М — отдаленные метастазы М0 — признаков отдаленных метастазов нет М1 – имеются отдалённые метастазы. Классификация TNM
Слайд 25
25 Т а-1 N Х M Х = “ поверхностный ” рак Т 2-4 N Х M 0 = “ инвазивный ” рак
Слайд 26: Метастазирование
26 В регионарные лимфатические узлы: — подвздошные — парааортальные — паракавальные Отдалённые метастазы: — лёгкие — печень — кости Метастазирование
Слайд 27: Симптоматика
27 Гематурия — (микро и макрогематурия) — гемотампонада мочевого пузыря Дизурия (в т.ч. острая и хроническая задержка мочи) Симптоматика связанная с прорастанием опухоли в устья мочеточников: — тупая боль в поясничной области; — почечная колика; — уретерогидронефроз; — пиелонефрит; — развитие почечной недостаточности Симптоматика
Слайд 28: Диагностика
28 Объективное обследование Лабораторная диагностика — клинические исследования — цитологическое исследование — онкомаркеры УЗИ Цистоскопия Экскреторная урография, цистография Компьютерная томография Диагностика
Слайд 29: Цистоскопия + биопсия
29 Цистоскопия + биопсия
Слайд 30: Компьютерная томография
30 Компьютерная томография
Слайд 31: Лечение
31 Трансуретральная резекция опухоли (ТУР) БЦЖ-терапия Внутрипузырная химиотерапия Резекция мочевого пузыря Цистэктомия — операции по деривации мочи Системная химиотерапия Лучевая терапия Лечение
Слайд 32: Рак предстательной железы
32 Рак предстательной железы
Слайд 33
33 Заболеваемость РПЖ: В США — на первом месте В Украине занимает 4-е место Смертность от РПЖ Среди онкологических заболеваний занимает второе место после рака легкого.
Слайд 34: Факторы риска РПЖ
34 Факторы риска РПЖ Возраст. У 70% мужчин старше 80 лет имеются различные формы РПЖ. Расовая принадлежность. Питание. Употреблении большого количества животных жиров, лишний вес. Витамин D. Ультрафиолетовое излучение снижает риск развития РПЖ. Генетические факторы. Риск появления РПЖ увеличивается в 8 раз у мужчин, кровные родственники которых болели раком простаты.
Слайд 35: Классификация T NM
35 Классификация T NM Т — оценка первичной опухоли Т1 – опухоль клинически не проявляется, не пальпируется и не визуализируется. Т1а – опухоль занимает менее 5% всего удалённого материала. Т1b – опухоль занимает более 5% всего удалённого материала. Т1с – опухоль выявлена при биопсии по поводу повышенного уровня ПСА. Т2 – опухоль выявлена клинически и ограничена железой. Т2а – опухоль локализована в одной доле. Т2b – опухоль занимает две доли. Т3 – опухоль выходит за границы капсулы, но не прорастает в соседние органы. Т3а – одностороннее или двустороннее прорастание капсулы. Т3b – прорастание в семенные пузырьки. Т4 – опухоль прорастает в соседние органы. N – оценка регионарных лимфатических узлов. N0 – поражение регионарных лимфатических узлов отсутствует. N1 – наличие метастазов в регионарные лимфатических узлы. М – отдаленные метастазы. М0 – метастазы отсутствуют. М1а – метастазы в отдаленные лимфатические узлы. М1b – метастазы в кости. М1c – метастазы в другие органы.
Слайд 36
36 Т 1-2 N0M0 = локализованный РПЖ Т 3-4 N0M0 = местно-распространённый РПЖ Т1-4 N 1 M 1 = распространённый (метастатический) РПЖ
Слайд 37: Морфорологическая классификация РПЖ
37 Морфорологическая классификация РПЖ Эпителиальные опухоли предстательной железы: аденокарцинома в 98% случаев. Плоскоклеточный и переходно-клеточный рак: 2%. Среди мезенхимальных опухолей простаты преобладают рабдомиосаркома и лейомиосаркома.
Слайд 38: Метастазирование РПЖ
38 Метастазирование РПЖ Лимфогенные метастазы: — обтураторные, подвздошные, пресакральные, пакавальные и парааортальные лимфоузлы. Гематогенные метастазы — Наиболее часто поражаются кости (позвоночник, бедренные кости, кости таза, рёбра). — Метастазы в легкие, печень, головной мозг.
Слайд 39: Клиническая картина РПЖ
39 Клиническая картина РПЖ В начальных стадиях — клинически не проявляется (выявляется после ТУР или биопсии простаты у пациентов с повышенным ПСА). Появление симптоматики связано с увеличением размеров простаты и/или появлением метастазов.
Слайд 40: Симптомы РПЖ
40 Симптомы РПЖ Дизурия: — симптомы обструкции; — ирритативные симптомы. Гематурия. Нарушение уродинамики верхних мочевых путей (гидронефроз, ХПН). Сдавливание и прорастание в прямую кишку. Боли в области костных метастазов. Патологические переломы. Лимфостаз и развитие отеков нижних конечностей. Кахексия, анемия.
Слайд 41: Диагностика РПЖ
41 Диагностика РПЖ Пальцевое исследование железы УЗИ (предпочтительно ТРУЗИ) Простатический специфический антиген (ПСА). В норме 4 нг/мл.
Слайд 42: Диагностика РПЖ
42 Диагностика РПЖ Пальцевое исследование железы УЗИ (предпочтительно ТРУЗИ) Простатический специфический антиген (ПСА). В норме 4 нг/мл. Биопсия До начала любого вида лечения необходимо произвести верификацию диагноза.
Слайд 43: Биопсия предстательной железы
43 Биопсия предстательной железы — Пункционная (трансректальная и промежностная); — трансуретральная (ТУР простаты); — открытая (интраоперационная); — аспирационная.
Слайд 44: Пункционная биопсия
44 Пункционная биопсия
Слайд 45: Схема промежностной биопсии простаты
45 Схема промежностной биопсии простаты
Слайд 46: Диагностика РПЖ
46 Диагностика РПЖ Пальцевое исследование железы УЗИ (предпочтительно ТРУЗИ) ПСА Биопсия предстательной железы Рентенография лёгких Компьютерная томография (КТ) или МРТ Остеосцинтиграфия
Слайд 47: Диагностика костных метастазов (остеосцинтиграфия)
47 Диагностика костных метастазов (остеосцинтиграфия)
Слайд 48: КТ (местнораспространённый РПЖ)
48 КТ (местнораспространённый РПЖ)
Слайд 49: Лечение РПЖ
49 Лечение РПЖ Радикальная простатектомия для Т 1-2 N 0 M 0 Гормональная терапия Лучевая терапия: — дистанционная; — брахитерапия; Химиотерапия Лечение костных метастазов (бисфосфонаты, миакальцик) Симптоматическое лечение РПЖ (консервативное и оперативное)
Слайд 50: Методы гормональной терапии
50 Методы гормональной терапии РГ-ЛГ — аналоги двусторонняя орхиектомия антиандрогены — стероидные — нестероидные эстрогены
Слайд 51: Регуляция продукции андрогенов
51 Регуляция продукции андрогенов
Слайд 52: Брахитерапия
Слайд 53: Опухоли яичка
53 Опухоли яичка
Слайд 54: Эпидемиология
54 • 1-2% всех злокачественных новообразований у мужчин • наиболее часто болеют в 15-45 лет • основная причина смерти среди злокачественных новообразований в этой возрастной группе Эпидемиология
Слайд 55: Этиология, факторы риска
55 1. Эндокринные факторы • токсикоз беременных у матери (гиперэстрогенемия) • продолжительный прием эстрогенов во время беременности • высокий уровень ФСГ 2. факторы, приводящие к атрофии яичка • крипторхизм (увеличивает риск заболевания в 5 раз и более чем в 10 раз при двухстороннем крипторхизме) • химические агенты (пестициды, гербициды, отравляющие вещества, способные вызывать атрофию яичка опухоль) • травмы (в т.ч. интраоперационные травмы выработка цитокинов) • идиопатическая атрофия яичка • инфекционные заболевания (эпидемический паротит, ВИЧ) 3. генетические факторы • родство увеличивает вероятность заболеть раком яичка для отцов и сыновей больных в 2-4 раза, а для братьев пациентов — в 8-10 раз • характерно рецессивное наследование Этиология, факторы риска
Слайд 56: Гистологическая классификация ВОЗ
56 1. Герминогенные опухоли (развивающиеся из семенного эпителия) A. carcinoma in situ Б. Опухоли одного гистологического строения (чистые формы) • семинома • эмбриональный рак • сперматоцитарная семинома • опухоль желточного мешка • полиэмбриома • хорионэпителиома • тератома В. Опухоли более чем одного гистологического типа 2. Опухоли стромы полового тяжа • лейдигома • сертолиома • гранулезоклеточная опухоль 3. Смешанные формы 4. Опухоли лимфоидной и кроветворной ткани 5. Вторичные опухоли Гистологическая классификация ВОЗ
Слайд 57: Классификация TNM
57 T — первичная опухоль pTX – Недостаточно данных для оценки первичной опухоли pT0 – Первичная опухоль не определяется (т.е. гистологически – рубец в яичке) pTis – Внутриканальцевая герминогенная неоплазия (carcinoma in situ) pT1 – Опухоль ограничена яичком и придатком без сосудистой / лимфатической инвазии (может врастать в белочную оболочку, но не во влагалищную оболочку) pT2 – Опухоль ограничена яичком и придатком, имеется сосудистая / лимфатическая инвазия, или опухоль и врастает во влагалищную оболочку. pT3 – Опухоль распространяется на семенной канатик pT4 – Опухоль распространяется на мошонку N — регионарные лимфоузлы (для яичка — паракавальные и парааортальные) Nx — невозможно оценить состояние регионарных лимфоузлов N0 — нет признаков вовлечения в процесс регионарных лимфоузлов N1 — регионарные лимфоузлы менее 2 см N2 — регионарные лимфоузлы более 2 см и менее 5 см N3 — регионарные лимфоузлы более 5 см М — отдаленные метастазы Мх — невозможно определить наличие отдаленных метастазов М0 — признаков отдаленных метастазов нет М1а – Поражены метастазами нерегионарные лимфатические узлы или легкие М1b – Другие отдаленные метастазы Классификация TNM
Слайд 58: Метастазирование опухолей яичка
58 Характерно раннее метастазирование . основной путь – лимфогенный (кроме хорионкарциномы) чаще всего — забрюшинные в лимфатические узлы — легкие — печень — медиастинальные лимфатические узлы, — головной мозг — почки Метастазирование опухолей яичка
Слайд 59: Клиническая картина
59 Обусловленная наличием первичной опухоли: • боль • увеличение размеров мошонки • пальпируемая опухоль Обусловленная наличием метастазов: • Боли в спине при увеличении забрюшинных лимфоузлов (сдавление нервных корешков или о вовлечении в опухолевый процесс поясничной мышцы); • отеки нижних конечностей (сдавление нижней полой вены и блокада лимфатических путей); • почечная недостаточность (при нарушении пассажа мочи) • кишечная непроходимость (при увеличении забрюшинных лимфоузлов) • одышка, кашель (при поражении лимфоузлов средостения) • дисгормональные проявления (при негерминогенных опухолях яичка): гинекомастия, снижение либидо, феминизация импотенция, маскулинизация у детей. Обусловлены выработкой опухолевой тканью значительного количества хорионического гонадотропина, эстрогенов или андрогенов. Клиническая картина
Слайд 60: Диагностика
60 Диагностика первичной опухоли • пальпация • УЗИ • определение уровня опухолевых маркеров (при герминогенных опухолях яичка) — альфа-фетопротеин (АФП) — хорионического гонадотропин (ХГ) — лактатдегидрогеназа (ЛДГ) Методы диагностики метастазов • рентгенография органов грудной клетки • УЗИ • компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости, забрюшинного пространства и ОГК • остеосцинтиграфия Диагностика
Слайд 61: Значение опухолевых маркеров
61 • диагностика опухоли на ранней стадии; • уточнение гистологического строения опухоли; • уточнение клинической стадии; • определение тактики и оценка эффективности лечения • выявление рецидивов за 1-6 месяцев до КТ; — чувствительность — 86% — специфичность — 100% • определение прогноза заболевания. . Уровень опухолевых маркеров отражается в классификации TNM символом S. Значение опухолевых маркеров
Слайд 62: Лечение
62 Первым этапом лечения всех опухолей яичка является орхфуникулэктомия, во время которой удаляется яичко с семенным канатиком. Дальнейшая тактика лечения определяется гистологическим строением, уровнем опухолевых маркеров до и после орхфуникулэктомии, стадией заболевания. Лечение
Слайд 63: Орхифуникулектомия должна выполняться паховым доступом
63 Орхифуникулектомия должна выполняться паховым доступом