Последствия при лучевой терапии при раке вульвы

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Лучевая терапия при раке вульвы применяется на 2-3 стадии как самостоятельная методика высокоэффективного уничтожения патогенного новообразования, так и в совокупности с хирургией, а также медикаментозным методом. Суть процесса — в воздействии радиационного облучения на патогенную зону, с целью торможения роста мутирующих клеток и предупреждения развития метастазов в ближайшие органы.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Когда применяется лучевая терапия при раке вульвы?

За счет принципов лучевой терапии всегда существует шанс снизить риск рецидива и увеличить показатель выживаемости при раке вульвы. Применяют радиотерапию в качестве самостоятельного метода в случаях обширного распространения онкологического процесса, а также при исключении хирургического вмешательства. Часто хирурги отказываются от операции в силу молодого возраста онкобольной, чтобы сохранить целостность органа.

Комбинированное лечение с использованием ионизирующего воздействия проводят при наличии метастазов в лимфоузлах паховой области, локализации онкообразования вблизи уретры, влагалища или ануса. Перед операцией часто назначают радиолучи с целью уменьшения опухоли, чтобы уменьшить объем резекции. После радикального вмешательства радиационное лечение играет адъювантную роль и позволяет уничтожить оставшиеся злокачественные клетки, а также снизить риск рецидива.

Паллиативное лечение щадящими радиолучами делают для уменьшения симптоматики онкопатологии, снятия воспаления, болевого синдрома и т.д. Чаще применяют стандартный вариант дистанционного воздействия по индивидуальной схеме, составленной на основании всех характеристик патологического очага и состояния пациентки.

Противопоказания

Как правило, при раке вульвы все противопоказания для лучевой терапии рассматриваются специалистами в конкретном клиническом случае. Однако есть ряд заболеваний, при наличии которых исключают излучение на анатомическую зону онкопроцесса:

• • тяжелые патологии легких;
• • нарушения в работе почек, центральной нервной системы;
• • анемия;
• • кахексия;
• • гематологические нарушения;
• • интеркуррентные заболевания;
• • острые инфекционные болезни.

Если у пациентки есть проявления кожных патологий, раны или воспаления, не используют дистанционное облучение. Следует учитывать, что противопоказания могут быть относительными, поэтому после излечения некоторых болезней можно начинать процедуру радиационного влияния на канцерогенез.

Как проводится лучевая терапия при раке вульвы

Перед проведением сеанса врачи устанавливают стадийность патологии, определяют размеры и тип роста злокачественного новообразования, а также исследуют весь организм. После этого составляют схему дозировок и периодичности процедур радиоизлучения.

Чаще всего проводится стандартное дистанционное воздействие в режиме динамического или классического фракционирования, а также гиперфракционирования. Каждый режим отличается количеством дозировки, которое устанавливается по индивидуальному протоколу. Как правило, используют сочетанный способ, который подразумевает облучение из гамма-установок опухоли и зоны метастазов, а также внутриполостное радиоизлучение контактным источником. Иногда в силу высокой эффективности лучевую терапию при раке вульвы проводят после химиотерапии, что дает хорошие результаты.

Сеансы проводят в кабинете с радиолучевой аппаратурой, где онкобольная должна лежать под излучением и не двигаться. При этом врач контролирует сеанс из помещения, откуда видно все происходящее через стекло. Перед процедурой защищают здоровые ткани специальными приспособлениями. Лечебный процесс длится от 2 до 4 недель в зависимости от персональной терапевтической схемы.

Последствия и реабилитация после лучевой терапии (облучения) при раке вульвы

Каждая пациентка должна быть готовой к тому, что длительность восстановления после курса лучевой терапии при раке вульвы может оказаться долгой. Обо всех негативных явлениях предупреждают лечащий онколог и радиолог.

Существуют ранние побочные явления, к которым относятся:

• • вагинит и уретрит, сопровождающиеся изъязвлениями, воспалением и сухостью;
• • радиолучевое поражение слизистой влагалища;
• • расстройство пищеварения (диарея).

Отдаленные негативные последствия выражаются в преждевременной менопаузе, нарушениях функции яичников и низком уровне эстрогена (гипоэстрогенемии). Однако зачастую онкологи стараются свести к минимуму возможность возникновения побочных реакций на радиолучи путем тщательного планирования. Обязательно учитывают вероятные осложнения и их совместимость с жизнью онкобольной.

Сколько стоит лучевая терапия при раке вульвы?

При раке вульвы тема стоимости проведения лучевой терапии (облучения) и цен на сопутствующие медицинские услуги в клиниках Москвы сейчас актуальна. Однако перед тем как задумываться о ценах, следует изначально найти оптимальный вариант онкоцентра, который смог существенно увеличить показатель излечения пациентов в силу своих ресурсов, новейшего оборудования и штата высококвалифицированных специалистов-онкологов. Разумеется, стоимость противоопухолевой терапии будет соответствовать уровню клиники.

Лечение рака вульвы в Израиле

Лечение рака вульвы в Израиле — комплекс мероприятий, направленных на избавление от опухоли или ее регресс, предупреждение.

Операция при раке вульвы

Операция при начальных стадиях рака вульвы не требует глубоких разрезов, подготовки и длительной реабилитации, поскольку.

Рак вульвы — это злокачественная опухоль, возникающая на коже и слизистых наружных половых органов. Ежегодно выявляется более 4000.

Лечение рака вульвы

Лечение рака вульвы в Москве — это медицинские мероприятия, цель которых состоит в излечении женщины от злокачественного.

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Причины рака вульвы

Причина рака вульвы заключается в случайной генетической мутации, которая приводит к появлению у здоровых клеток новых, злокачественных свойств. В результате мутации пораженные клетки начинают быстро размножаться, формируя раковую опухоль. Тип рака вульвы определяется типом клеток, в которых произошла такая мутация.

Наиболее распространенные типы рака вульвы включают:
• Плоскоклеточная карцинома. Этот тип рака начинается в тонких, плоских клетках, которые выстилают поверхность вульвы. На долю плоскоклеточного рака приходится около 90% случаев рака вульвы.
• Меланома вульвы. Этот типа рака берет начало в пигмент-продуцирующих клетках, расположенных в коже наружных половых органов.

• Возраст женщины. Риск рака вульвы повышается с возрастом, хотя болезнь может поразить любую женщину. Пик заболеваемости приходится на период постменопаузы.

• Воздействие папилломавируса человека. Этот вирус, который передается половым путем, признан одним из ведущих факторов риска рака шейки матки и рака влагалища. У женщин, страдающих раком вульвы, папилломавирус выявляется в 30-50% случаев. Его точная роль в развитии этого заболевания неизвестна.

• Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Этот вирус ослабляет иммунную систему человека, что делает организм восприимчивым к папилломавирусу, а также повышает риск развития многих типов рака.

• Курение. Эта вредная привычка ассоциируется с повышенным риском многих типов рака, в том числе рака вульвы.

• Предраковые состояния в прошлом. Интраэпителиальная неоплазия вульвы – это предраковое состояние, которое повышает риск рака вульвы. У большинства женщин с интраэпителиальной неоплазией вульвы никогда не возникнет рак, но у небольшого процента это состояние переходит в инвазивную раковую опухоль. По этой причине рекомендуется регулярное обследование и удаление аномальных образований на половых органах.

• Некоторые кожные заболевания, затрагивающие вульву. Склероатрофический лишай, который истончает кожу на половых органах и вызывает зуд, связан с высоким риском рака вульвы.

• К другим возможным факторам риска рака вульвы относят постоянные опрелости, кожный зуд; воздействие некоторых гигиенических средств, промышленных токсинов, производных мышьяка и др.

Этиология и основные причины возникновения рака вульвы до конца не изучены, но у 50% пациентов на теле обнаруживается папилломатоз, возбудитель — папилломавирус. Он передается контактно-бытовым путем, и есть штаммы, вызывающие образование кондилом и бородавок, обладающих высокой онкогенностью. Часто болезнь начинается с появления папилломатозных разрастаний.

Нередко рак вульвы передается по наследству от матери к дочери. Наследственная предрасположенность отмечается в 30% случаев. Это так называемая внутриэпителиальная неоплазия. Ген, который ее провоцирует, еще не выявлен.

Психосоматика объясняет, что злокачественная опухоль образуется вследствие психических переживаний, часто неосознанных, недостатка внимания и любви. Согласно учению, ненависть, обида, злоба и зависть к другому человеку могут вызвать онкологический процесс.

Рак вульвы симптомы и признаки с фото

На ранних стадиях рака вульвы явные жалобы у больной могут отсутствовать. Иногда его предвестниками выступают лейкоплакия, крауроз, склерозирующий лишай. Нередко начало заболевания имеет бессимптомный характер.

Самые начальные признаки рака вульвы — ощущение зуда, дискомфорта или жжение в районе половых путей. Болевой синдром обычно появляется позже. Первые внешние изменения без обследования обнаружить сложно, но иногда можно заметить, что в паховой области появилась шишка (увеличенный лимфоузел), которая не болит.

Первичные видимые проявления — пятна на слизистой, обнаружение которых несложно: достаточно внимательно осмотреть вульву, но нередко это делают слишком поздно. Пятна имеют беловато-сероватый оттенок, похожая симптоматика возникает при лейкоплакии.

Характерные симптомы при экзофитном росте — воспаление, изъязвление, гнойные, кровянистые выделения, которые свидетельствуют, что начался распад раковой опухоли. Эндофитное прорастание характеризуется отечностью, уплотнениями, инфильтратом.

К поздним проявлениям относятся слабость, утомление, невысокая температура. В терминальной стадии симптоматика быстро прогрессирует, что выражается сильным истощением, потерей веса, пульсом слабого наполнения, одышкой при небольших нагрузках. В итоге наступает смерть.

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

• Новообразование в области больших половых губ, реже в других местах. Оно может выглядеть как язва, бородавка; иногда имеется несколько очагов.
• Болезненность, зуд и дискомфорт в гениталиях, который не проходят.
• Кровотечение, которое не связано с менструациями.
• Выделения с неприятным запахом.
• Увеличение соседних лимфатических узлов.

Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, если вас беспокоят жжение, зуд, боль и кровотечения. Это может говорить не только о раке, но и о других серьезных заболеваниях. В этих случаях вам требуется консультация врача!

Диагностика рака вульвы

• Осмотр наружных половых органов. Во время осмотра врач обследует наружные половые органы, чтобы обнаружить подозрительные язвочки или наросты.
• Использование специального увеличителя для осмотра вульвы. Как и при кольпоскопии, во время осмотра вульвы врач может использовать специальное увеличивающее устройство с подсветкой, которое позволяет подробно рассмотреть ткани.

Это очень важный этап, потому что от точной стадии рака зависит выбор лечения.

• Осмотр области таза на предмет метастазов. Врач может провести более тщательное обследование тазовых органов, чтобы обнаружить метастазы рака. Может потребоваться цистоскопия и ректосигмоидоскопия.
• Визуализация. Рентген грудной клетки и брюшной полости, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) покажут метастазы рака в отдаленных органах.

Стадии рака традиционно обозначают римскими цифрами от I до IV, обозначая их в порядке от самой ранней к самой поздней стадии. Иногда к цифрам добавляют латинские буквы, чтобы уточнить особенности рака.

• Стадия I. На данной стадии рак расположена на участке кожи между входом во влагалище и анусом, опухоль не превышает 2см в диаметре. Лимфатические узлы не вовлечены.
• Стадия II. На второй стадии рак вульвы представляет собой образование более 2см в диаметре. Лимфатические узлы не вовлечены.
• Стадия III.

На третьей стадии рак вульвы распространяется на лимфатические узлы, откуда в дальнейшем он может лимфогенным путем разноситься по отдаленным органам. Рак прорастает в соседние структуры, такие как нижняя часть уретры, влагалище и анус.
• Стадия IVA. Опухоль любого размера с вовлечением лимфатических узлов, которая проникает в верхнюю часть уретры, мочевой пузырь и прямую кишку.
• Стадия IVB. Опухоль, которая успела дать метастазы в отдаленные органы.

Следует заметить, что разные исследователи приводят несколько отличающиеся классификации рака вульвы, но этот пример дает общее понятие о стадиях развития болезни.

Сбором анамнеза (истории болезни) и опросом определяется динамика патологического процесса, течение, доброкачественный характер образования. Если возникло подозрение на рак вульвы, обследование, проводимое с целью уточнить диагноз, включает:

• • гинекологический осмотр, который проявляет внешние изменения;
• • пальпацию или определение увеличенных паховых, бедренных лимфоузлов;
• • кольпоскопию, чтобы определить прорастание;
• • Вульвоскопию — проверить видоизмененные клетки на дисплазию;
• • цитологию мазка, ПАП–тест или проверку на присутствие раковых клеток и описание их строения;
• • биопсию и гистологическое исследование;
• • УЗИ малого таза и лимфоузлов, что дает возможность выявить метастазы.

Когда рак вульвы метастазирует в другие области, то диагностирование заключается в:

• • пальце-ректальной проверке;
• • рентгеновских снимках легких;
• • уретроскопии;
• • ПЭТ–КТ или МРТ (фотографии позволяют выявить отдаленные метастазы).

Заключение и прогноз заболевания зависят от совокупности симптомов и данных клинических исследований. Нужно учитывать время протекания и состояние здоровья.

Стадии рака вульвы

Для лечения рака вульвы значение играет степень распространения новообразования:

• • 0 или in situ — характеризуется поражением только эпителия;
• • 1 (первая) — величина опухоли не более 2 см, не выходит за пределы вульвы;
• • 2 (вторая) — размеры опухоли более 2 см;
• • 3 (третья) — опухоль прорастает в соседние ткани (влагалище, уретру, анальное отверстие), наблюдается одностороннее поражение лимфоузлов;
• • 4 (четвертая) — опухоль прорастает в другие органы и кости, имеются пораженные метастазами лимфатические узлы с двух сторон.

На ранней стадии при своевременном лечении выживаемость достигает 98%. Новообразование за 3–4 месяца способно распространиться по всему организму, часто обнаруживаются отдаленные метастазы в легких. Последняя стадия практически не подлежит лечению, силы медиков направлены лишь на то, чтобы помочь облегчить состояние заболевшей.

Лечение рака вульвы

Выбор наиболее эффективного и безопасного лечения при раке вульвы зависит от ряда факторов, включая стадию болезни, тип опухоли, состояние здоровья пациентки и ее личные предпочтения.

1. Хирургическое лечение.

• Удаление рака и иссечение окружающих здоровых тканей. Во время этой процедуры врач удаляет саму опухоль, а также небольшую часть окружающих тканей, в которых могут обнаружиться раковые клетки. Это помогает предотвратить рецидив болезни.
• Частичная вульвэктомия (удаление части вульвы). В ходе этой операции удаляется часть наружных половых органов, где могут находиться клетки опухоли.

После этого возможно проведение пластической операции по реконструкции вульвы.
• Радикальная вульвэктомия (полное удаление наружных половых органов). Эта операция включает полное удаление вульвы, в том числе клитора и расположенных под ним тканей. После этого возможна реконструктивная операция.
• Обширная операция на поздней стадии рака.

Если опухоль распространилась за пределы вульвы, то рекомендуется операция, которая называется тазовой эвисцерацией. В зависимости от распространения рака, хирург может удалить наружные половые органы, прямую кишку, нижнюю часть толстого кишечника, шейку и тело матки, влагалище, яичники, мочевой пузырь и близлежащие лимфатические узлы.

Если удаляется кишечник и мочевой пузырь с уретрой, то хирург создает искусственные отверстия в теле (стомы) для выведения кала и мочи. Больная должна будет пользоваться специальными мешками для сбора отходов.
• Реконструктивная хирургия. Лечение рака вульвы часто включает удаление части кожи на наружных половых органах.

Операции по удалению рака вульвы сопряжены с риском осложнений, таких как инфекция, кровотечение и плохо заживающие раны. Вдобавок, при удалении фрагментов ткани больная может долгое время испытывать дискомфорт в повседневной жизни. Область гениталий после операции может потерять чувствительность, что сделает невозможным получение оргазма во время интимной близости.

Врачи сегодня изучают новейшие методики, которые позволят в будущем свести к минимуму удаление лимфатических узлов. Эта процедура, сберегающая биопсия лимфатических узлов, заключается в быстром выявлении клеток рака в тех лимфоузлах, которые могут быть поражены вероятнее всего. Хирург проводит биопсию таких лимфоузлов и, если есть необходимость, удаляет их. Если в них клетки рака не выявляются, то вероятность поражения остальных лимфоузлов считается незначительной.

2. Лучевая терапия.

При раке вульвы используется наружное облучение, то есть процедура, во время которой излучатель направляет лучи на опухоль извне, через кожу пациентки. При этой процедуре возможно лучевое поражение расположенных рядом тканей, незначительный ожог кожи. После лучевой терапии повышается риск возникновения других типов рака в будущем.

Лучевую терапию иногда назначают для уменьшения опухоли перед операцией, а иногда этот метод используют после удаления рака, что повышает шансы на полное выздоровление. Если раковые клетки обнаруживают в лимфатических узлах, врач может порекомендовать облучение зоны вокруг этих узлов. Лучевую терапию могут комбинировать с химиотерапией.

При химиотерапии назначаются лекарственные препараты, которые убивают раковые клетки. На поздних стадиях назначается системная химиотерапия, то есть препараты, которые вводят внутривенно или принимают в виде таблеток. На I стадии рака американские врачи рекомендуют 5% крем с имиквимодом (Алдара). Это модулятор иммунного ответа, который также эффективен при интраэпителиальной неоплазии.

4. Наблюдение после лечения.

Нужно помнить, что даже успешное лечение не гарантирует, что через некоторое время рак не вернется. Врачи рекомендуют всем пациенткам проходить периодическое обследование после курса лечения рака. Американские специалисты, как правило, советуют проходить осмотр 2-4 раза в год в течение первых двух лет после терапии.

Одним из наиболее серьезных последствий лечения онкологических заболеваний женских половых органов является ожог после облучения вульвэктомии. Его невозможно избежать или предупредить профилактическими мерами, поэтому онколог после выбора метода борьбы с опухолью должен рассказать пациентке о том, что лучевая терапия сделает кожу чувствительной, беззащитной к механическим повреждениям, склонной к образованию волдырей, которые иногда вскрываются и обнажают болезненный участок.

Рак вульвы в основном встречается у женщин после 45 лет, так как в репродуктивном возрасте гормоны препятствуют возникновению новообразований в половой системе. Вследствие того что симптомы этого заболевания схожи с обычными гинекологическими проблемами, представительницы слабого пола не спешат на консультацию специалиста. В результате часто диагностируется запущенная форма недуга, характеризующаяся многоэтапным лечением и различными осложнениями, одним из которых выступает ожог после облучения вульвэктомии.

Лучевая терапия, вследствие которой наблюдается ожог после облучения вульвэктомии, является лечением такой опасной болезни, как рак вульвы. Ее возникновение провоцируют следующие факторы:

• позднее менархе;
• ранний климакс;
• избыточный вес;
• частые смены половых партнеров;
• удаление придатков матки;
• папилломавирусная инфекция;
• сахарный диабет;
• алкоголизм, наркомания.

Кроме того, дисплазия, склерозирующий лишай и другие патологии иногда перерождаются в злокачественную форму.

В зависимости от стадии рака гамма-терапия и рентгенотерапия применяются как самостоятельный метод или совместно с хирургическим вмешательством. Главная задача лечения — нарушить процессы саморегуляции в клетках опухоли. Они очень чувствительны к воздействию излучения из-за того, что растут и размножаются быстрее здоровых клеток.

Современная диагностика позволяет с высокой точностью определить местоположение, форму и размер новообразования. Это дает возможность правильно рассчитать направление и интенсивность лучей для минимального взаимодействия с пограничными тканями. Именно поэтому в зоне работы лучевого аппарата и наблюдается краснота, зуд и ожог после облучения вульвэктомии. К общим побочным действиям относятся тошнота, рвота, слабость, общее снижение веса.

Организм каждого человека индивидуален и по-разному воспринимает гамма-облучение. Реакция в основном зависит от типа кожи, то есть люди, склонные к обгоранию на пляже, получают более глубокий ожог после облучения вульвэктомии. Также большое влияние оказывает снижение иммунитета вследствие недавно проведенной химиотерапии. Существует четыре стадии подобной травмы:

• ожог после облучения вульвэктомии первой степени можно определить по покраснению, сухости и шелушению кожных покровов;
• ожог после облучения вульвэктомии второй стадии, напротив, влажен и отечен;
• ожог после облучения вульвэктомии третьей степени характеризуется омертвевшими участками дермы и многочисленными язвенными высыпаниями;
• ожог после облучения вульвэктомии четвертой ступени определяется по обуглившимся зонам и полным разрушениям всех желез.

Большое значение для поддержания сил людей, страдающих онкологическими болезнями, а также для скорейшего заживления такого осложнения, как ожог после облучения вульвэктомии, имеет правильное питание. Рацион должен быть составлен таким образом, чтобы стимулировать работу иммунной системы, способствовать детоксикации организма, регулировать состав крови, насыщать энергией и силой. С этой задачей хорошо справляется легкоусвояемая пища с минимальной термической обработкой, в составе рациона должно быть много свежих овощей и фруктов, собранных после полного созревания. Обязательно заправляйте салаты нерафинированными маслами и употребляйте побольше полезной жидкости.

Все вопросы, касающиеся выбора лекарственных препаратов, продуктов питания, физической активности и интимной жизни, следует обязательно обговорить с врачом-онкологом. Даже человек с подобным диагнозом может дать ошибочную рекомендацию, ведь каждый организм уникален, и то, что помогло одному пациенту, может нанести ощутимый вред здоровью другого.

Основные принципы, по которым проходит лечение рака вульвы, мало отличаются от стратегий при иных злокачественных патологиях. Направлено оно на ликвидацию опухолевого очага, профилактику повторного разрастания (рецидива) и распространения (метастазирования). Применяются оперативные способы, облучение, химиотерапия. Дополняют лечебную тактику фотодинамическая терапия, лазерная абляция. Выбор методов и их сочетание зависит от формы и стадии злокачественного процесса, его локализации. Немаловажное значение в успехе терапии и прогнозе течения имеет возраст пациентки.

Госпитализация является обязательной во всех случаях, когда предполагается лечение опухоли. От всех или любого из воздействий пациентка вправе отказаться, получив полные разъяснения о заболевании, прогнозе его течения и сроках дожития без специализированной медицинской помощи. Общепринятые принципы терапевтической тактики пациенток с раком вульвы:

• хирургическая — в стадии 0 и I;
• комбинированная (хирургическая и лучевая) — в стадии II и III;
• индивидуальная комплексная (сочетание хирургической, лучевой, лекарственной) — в стадии IV и при рецидивах;
• облучение в качестве монотерапии или сочетании с химиолечением — в случае наличия абсолютных противопоказаний к оперативному вмешательству.

Выбор тактики и конкретного типа каждого метода зависит не только от стадийности процесса. Принимается во внимание гистологический вид опухоли (из каких тканей она состоит), ее размеры, точная локализация, общее состояние женщины и ряд других условий.

После выписки пациентки наблюдаются в диспансерной группе учета с обязательными обследованиями каждые 3 месяца в течение 1 года, раз в 4-5 — в течение 2 и каждые 6 месяцев с 3 года и все последующие. При каждом посещении онколога выполняется ряд исследований, в числе которых УЗ-диагностика и рентгенологические методы. С диспансерного учета пациентки не снимаются пожизненно.

Оперативное лечение

Хирургический метод является основным в лечении при начальных стадиях рака вульвы, в поздних — выполняется как вспомогательное средство. В зависимости от распространенности процесса выполняют лимфодиссекцию (удаление окружающих сторожевых лимфоузлов). При небольших объемах опухоли иссечение лимфатических коллекторов возможно через раздельные разрезы. Значительное разрастание образования подразумевает широкий открытый доступ. Разработано несколько типов оперативного лечения:

• широкое иссечение опухолевого узла;
• простая вульвэктомия (удаляется клитор, большие м малые половые губы);
• радикальная вульвэктомия — как в простой, и вся жировая клетчатка в зоне лобка, одно- или двустороннее удаление лимфоузлов с пластикой соседними тканями или кожным лоскутом;
• тотальная вульвэктомия с удалением пораженных частей мочевыделительных органов, прямой кишки и экстирпация матки, все сторожевые и регионарные (бедренные и подвздошные) лимфоузлы.

Послеоперационное течение определяется технической сложностью метода, применения дополнительных способов. От состояния пациентки, ее возраста, наличия сопутствующей патологии, характера питания и активности зависит скорость регенерационной способности тканей. Это отражается на возможности продолжения лечения, и в итоге сказывается на прогнозе течения заболевания.

Бывают случаи, когда хирургически лечить рак вульвы не представляется возможным. Неоперабельными такие опухоли становятся по причине несвоевременной диагностики у пациенток старше 70 лет. В широких кругах считается, что в этом возрасте нет необходимости посещать гинеколога. И, игнорируя визиты к специалисту, женщины подвергают себя повышенному риску заболеваний.

Принцип действия ионизирующего излучения основан на мутационном повреждении быстро делящихся опухолевых клеток. В результате они теряют жизнеспособность и гибнут. При лечении рака вульвы проводят воздействие на первичный очаг и зоны возможных регионарных метастазов (паховые и бедренные лимфоузлы). Применяются гамма-терапевтические установки и аппараты, генерирующие быстрые электроны.

Начинают облучение на 21-28 день после оперативного вмешательства. В соответствии с клинической формой опухоли определяют показания к терапии. По способу применения она может быть:

• дистанционная — конвенционного облучения первичного онкоочага и зоны регионарных метастазов или же комфортного действия на те же структуры;
• радикальная сочетанная;
• внутриполостная лучевая терапия.

Комфортное (лечение быстрыми электронами) может применяться при любой степени распространения опухолевого процесса (Т1-Т4). Условием для прекращения лучевой терапии является развитие воспаления (вульвита), которое устраняется за 1-2 недели. Далее воздействие продолжают по выбранной схеме.

Химиотерапия рака вульвы, как отдельная методика, применяется редко из-за низкой эффективности в отношении плоскоклеточной формы новообразования. Но когда имеется ограниченная форма рака, ее назначение оправдано еще в предоперационной подготовке. Также она входит в обязательный комплекс при наличии классифицированных отдаленных метастазов.

Обладая выраженным цитостатическим, блокирующим развитие быстро делящихся опухолевых клеток эффектом, эти препараты имеют выраженные побочные действия и плохую переносимость. Особенно у пациенток пожилого возраста, от чего их применение ограничено.

Утвержденные схемы в составе комплексного лечения при различных степенях и клинических формах рака вульвы дополняются новыми разработками. Уже внедряются современные химиотерапевтические тактики с положительными лечебными результатами при уменьшении нежелательных реакций.

Вспомогательная терапия

Абляция (аблация, лат. ablatio — отнятие) — в медицине имеет значение удаления, разрушения, прижигания части тканей. В отношении новообразований — это коагуляция лазером, выпаривание аргоноплазмой, радиочастотным или электрическим полем. Применяется в степени 0 и в ряде случаев, заменяет вульвэктомию. Кроме того, абляция эффективна в лечении дисплазии, кистозных образований, лейкоплакии, эндометриоза, кондиломатоза, дистрофических изменений и ряда других патологий наружных женских половых органов.

Фотодинамическое лечение рака вульвы — целенаправленное воздействие на опухолевые клетки, обладающее максимальным разрушающим действием на них с минимальным повреждением окружающих здоровых тканей. Суть метода заключается во введении специального фоточувствительного вещества (внутривенно или аппликационно) в измененные клетки.

Под влиянием света определенного спектра препарат переходит в активную форму, нанося повреждение системе деления онкологических элементов. Опухоль гибнет, рана рубцуется самостоятельно. Метод имеет ряд весомых преимуществ:

• быстрый, бескровный, безболезненный, безопасный;
• короткая реабилитация и низкие риски инфицирования;
• как правило, достаточно 1 сеанса;
• высокая активность в отношении опухолевых клеток;
• максимальная сберегающая способность здоровых тканей;
• минимальное системное действие на организм.

Фотодинамическая терапия в качестве самостоятельного метода применяется при раке в стадии 0-I. При более серьезных формах может использоваться в комплексе с химио- и лучевой терапией.

Терапия новообразований агрессивна в отношении патологии. При лечении злокачественных опухолей вульвы прямо или косвенно повреждаются паховые и бедренные лимфатические узлы. Они либо удаляются, либо облучаются. Вводимые препараты химиотерапии тоже вносят свою лепту. В результате возникает застой лимфы и последующий лимфатический отек (лимфенема) одной или обеих нижних конечностей.

Пересечение кожных нервов сказывается на изменении чувствительности и терморегуляции контролируемых ими участков. Могут возникнуть осложнения заживления послеоперационных швов. На месте действия лучевой терапии изменяется структура и функция кожи.

Возникает гиперемия (стойкое покраснение) и хронический эпидермит (воспаление поверхностного слоя). Кожа истончается, а пигментация усиливается. Попавшие под влияние слизистые тоже деградируют вплоть до атрофии, их влажность снижается. Происходит разрастание капиллярных подкожных сетей, жировая клетчатка склерозируется.

Химиотерапевтические осложнения — полиорганного, системного характера. Возникают болезни крови, связанные с недостаточностью всех клеточных элементов, что ведет к снижению уровня гемоглобина и иммунной защиты. Это проявляется в неудовлетворительном состоянии, постоянной усталости, сонливости, снижении аппетита. Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, диарея. Повреждаются волосяные фолликулы, что приводит к тотальной алопеции (облысению).

Рак вульвы, оставшийся без лечения, предполагает дожитие через 5 лет 23-50 % всех случаев установленного диагноза (в зависимости от стадии). Если процесс локальный — около 30 %. Раннее выявление и хирургическое лечение в сочетании с комбинированными методами при стадии II и III повышают вероятность на пятилетнюю выживаемость до 58,7 %. С предварительной химиотерапией — до 72,1 %.

Основу прогноза составляют практически все факторы опухолевого роста. Важными считаются и возраст, и соматическое состояние пациентки. И онкологи напоминают, что своевременная диагностика — один из ведущих благоприятных критериев. А это будет возможно, если женщины и после 70 лет будут посещать гинеколога минимум раз в 6 месяцев.