Почему ОМС не оплачивает протезирование молочной железы после онкологической операции
Восстановить вид груди после операций на молочных железах в РФ можно только за свой счет. Фото Интерпресс/PhotoXPress.ru
В соответствии с законом правительство каждый год утверждает Программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Этот документ описывает ту помощь, которая должна гражданам предоставляться бесплатно, за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС) и бюджетов. Конечно, с получением этой помощи есть проблемы, но то, что в программу не входит, получить бесплатно нельзя.
У мужчин случаев рака яичка и полового члена – 2 тыс., а у женщин случаев рака молочной железы – почти 70 тыс. в год. Конечно, некоторые женщины отказываются от протезирования, но большинство ищут возможность восстановить вид груди. В тех странах, где онкологическая помощь правильная, большинству больных уже при удалении молочной железы делают первый этап реконструкции – помещают под кожу расширитель, чтобы подготовить место для будущего импланта. Некоторым больным устанавливают имплант уже в процессе операции по удалению опухоли. Во многих случаях больным одновременно проводится операция по уменьшению размера второй, здоровой груди.
Все это практически недоступно российским женщинам. То есть они на средства обязательного страхования, которые каждый из нас выплачивает год за годом, получают медицинскую помощь только в размере стоимости хирургической операции по удалению опухоли (мастэктомии). А всей остальной реконструкции они вынуждены добиваться годами, и обычно без успеха, часто только за деньги.
Из доступных нам источников – Минздрав и Фонд ОМС тщательно скрывают свою статистику – мы узнаем, что в 2016 году за счет ОМС было проведено примерно 3 тыс. реконструктивных операций после мастэктомии. Несколько меньше закупается и эндопротезов (имплантов). До последнего времени эндопротезирование молочной железы относится к высокотехнологичной помощи. В нем, конечно, нет ничего высокотехнологичного, есть лишь особый порядок финансирования – недостаточного, распределяемого по квотам. Женщины, купившие имплант, вынуждены искать компенсации затрат через обращение в Фонд социального страхования в качестве расходов на средства реабилитации. И это тоже дается большим трудом.
Неравенство не только насилует и унижает. Неравенство создает ограничения на пути реализации жизненных планов женщины, мешает восстановлению качества жизни после болезни. Наличие вице-премьера женщины в правительстве страны лишь – знак равенства. Настоящее равенство есть равенство возможностей.
Оставлять комментарии могут только авторизованные пользователи.
В ходе скандала в Онкоцентре им. Блохина выяснилось, что один из сотрудников института возглавлял фонд, оплачивающий операции больных детей. В этом не было бы ничего плохого, если бы всем миром не собирали деньги на то, что можно было получить от государства.
С ЧЕГО НАЧИНАТЬ
— Самые распространенные виды операций и нехирургического лечения в рамках ВМП сейчас финансируются за счет средств ОМС, — поясняют эксперты Всероссийского союза страховщиков. — В таких случаях достаточно направления от медицинской организации, где работает лечащий врач. Для проведения лечения, как правило, выбираются медицинские центры в регионе по месту жительства пациента. И только если не окажется необходимого профиля отделения, вида медпомощи, могут направить в другой регион.
Второй вариант — лечение по линии бюджета. Речь идет о наиболее сложных, относительно редких случаях заболеваний и лечении с применением наиболее сложных технологий. В таких ситуациях направление на ВМП сначала выдает лечащий врач. А затем документы пациента направляются в региональный орган управления здравоохранением: областной Минздрав , департамент, комитет здравоохранения и т. п. Здесь принимается решение о наличии медицинских показаний и направлении в конкретную медицинскую организацию для оказания ВМП. Направить могут как в медицинские центры своего региона, так и в другие регионы либо в федеральные институты. В последнем случае срок ожидания госпитализации может оказаться дольше.
КАКИЕ ШАНСЫ ПОПАСТЬ В ЛУЧШИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ЦЕНТРЫ СТРАНЫ?
В большинстве регионов есть специальные документы — порядки маршрутизации пациентов для оказания высокотехнологичной медпомощи. Там перечисляются медицинские центры, в которые рекомендуется направлять пациентов в зависимости от болезни, общего состояния и т. п. Если по профилю заболевания больного есть несколько вариантов, то лечащий врач должен предложить их на выбор, поясняют эксперты ВСС. Название выбранной больницы указывается в направлении на госпитализацию для оказания ВМП.
В случаях, когда медпомощь идет не по линии ОМС, а за счет бюджета, медицинский центр для госпитализации выбирает комиссия регионального Минздрава.
ВАЖНО
Страховой представитель вам в помощь
Вы вправе попросить в своей поликлинике (больнице) весь список медицинских центров, куда возможно направление на госпитализацию для получения ВМП (высокотехнологичной медпомощи).
Если вам отказывают, а также в случае любых возникающих вопросов и жалоб, сразу звоните в страховую медицинскую компанию, выдавшую вам полис ОМС (номер телефона есть на полисе).
ВОПРОС-РЕБРОМ
Сколько придется ждать
Для оформления — передачи документов есть конкретные сроки, а вот срок ожидания госпитализации, проведения операции или другого лечения четко не оговаривается. Все зависит от вида заболевания, стадии болезни, тяжести состояния больного и т. д., поясняют эксперты.
— Если речь идет о высокотехнологичной медпомощи по линии ОМС, то на все-про-все, включая бумажные формальности и ожидание госпитализации, на практике может уйти от нескольких дней до 2 — 3, максимум 6 месяцев.
— Если требуется ВМП за счет бюджета (наиболее сложные случаи лечения), то действуют так называемые квоты. На самом деле речь идет о количестве бюджетных средств, выделенных на лечение определенного количества граждан по тому или иному профилю медпомощи. К концу года квоты могут оказаться исчерпаны, и тогда пациенту предлагается повторно обратиться в следующем году.
Обратите внимание: если вам отказывают в госпитализации — сам медицинский центр или региональный Минздрав, то в письменном решении об отказе обязательно должен быть указан способ решения проблемы. Скажем: если в конкретном медицинском центре закончились квоты на текущий год, региональный Минздрав может оформить индивидуальное гарантийное письмо об оплате операции. Либо направить в другую клинику. В любой ситуации вы можете обратиться за помощью к своему страховому представителю.
ЭТО ПРИГОДИТСЯ
Пять шагов для получения ВМП
1. Проходим медицинское обследование, по итогам которого определяются медицинские показания для получения высокотехнологичной медпомощи (ВМП).
2. Обращаемся к лечащему врачу своей поликлиники и оформляем направление на госпитализацию для оказания ВМП. Данный вопрос рассматривается врачебной комиссией медицинской организации, при положительном решении оформляется пакет документов и выписывается направление. Направление заверяет главврач поликлиники (больницы).
3. Собираем дополнительные документы:
— выписка из медкарты (должна быть заверена подписью лечащего врача и подписью главврача),
— копия паспорта или свидетельства о рождении (для детей до 14 лет),
— копия полиса ОМС,
— копия СНИЛС (свидетельства о пенсионном страховании, если есть),
— результаты анализов и обследований.
4. Направляющая медицинская организация (поликлиника, больница) в течение 3 рабочих дней передает пакет документов в медицинский центр, выбранный для оказания ВМП (если случай подпадает под финансирование по ОМС). Либо — в такой же срок передает документы в региональный Минздрав (если лечение финансируется из бюджета — подробно см. в тексте).
5. Медицинская организация, которая будет оказывать ВМП, в течение 10 рабочих дней принимает решение о наличии/отсутствии показаний для госпитализации. При положительном решении на пациента оформляется талон на оказание ВМП.
Если лечение идет по линии бюджета, то пакет документов в течение 10 дней рассматривает региональный Минздрав. При подтверждении оснований для госпитализации оформляется талон на оказание ВМП. В течение 7 дней после этого принимающая клиника должна сообщить о возможности и сроках госпитализации.