Гемотрансфузия – это медицинская процедура, по переливанию цельной крови или ее компонентов в организм пациента. Первичной задачей является восстановления уровеня эритроцитов, тромбоцитов, также необходимо компенсировать белки плазмы крови больного. Одним из показаний к гемотрансфузии является кровотечение, связанное с нарушением процесса свертывания. Также возможно переливание кровезаменителей и различных растворов для устранения симптомов интоксикации.
В каких случаях проводят переливание крови
Цельную кровь переливать нельзя, возможно использование только ее компонентов, таких, например, как свежезамороженные эритроциты, тромбоконцентрат. Одним из главных показаний к переливанию крови считается уровень гемоглобина меньше 70 г/л и снижение сатурация (насыщение крови кислородом) до 80%. Процедура необходима при распаде массивных опухолей, процесс распада сопровождается хронической кровопотерей. Обычно это опухоли матки, влагалища, шейки матки. А такая онкологическая проблема, как меланома, угнетающе действует на красный кровяной росток, в этом случае для проведения химиотерапии необходимо восстановить нормальный уровень эритроцитов и гемоглобина, поэтому проводится переливание крови.
Необходимость к переливанию свежезамороженной плазмы — это обильные отеки и наличие состояния угнетения кроветворения, данная трансфузия также проводится для предотвращения развития ДВС-синдрома при резком угнетении свертываемости крови.
Количество компонентов крови, разрешенное для переливания
Количество компонентов для переливания зависит от медицинских факторов и показаний. Пациентам без массивной кровопотери редко назначается больше 1-2 доз тромбоконцентрата или эритромассы. Большие объемы крови переливается крайне редко.
Если же пациент подвергался гемотрансфузиям неоднократно, то в дальнейшем для него препараты крови подбираются особым образом и проходят в специально оборудованной лаборатории гелевый тест.
Если имеет место угнетение белого ростка крови и уровень лейкоцитов минимальный, возможно ли переливание лейкоцитов?
Ситуация, описанная ваше, обычно встречается у пациентов с заболеваниями аппластического характера. Этим пациентам необходимо постоянное наблюдение в специализированных гематологических стационарах и нахождение в стерильных боксах. Именно в этих стационарах такие пациенты могут получить всю необходимую им помощь.
Также подобная ситуация может возникнуть при наличии солидной опухоли. В данном случае показано применение препаратов, стимулирующих рост лейкоцитов, например, лейкостим.
Процедура переливания крови
При поступлении в стационар каждому пациенту проверяется группа крови по системе АВО и антигены. Если у пациента выявляется отрицательный КО (система Келл), то ему для переливания разрешено использовать только кровь с аналогичными характеристиками. Если не соблюдать это правило, наступит гемолиз, и эритроциты будут разрушены собственными антителами пациента.
Также перед проведением каждой процедуры переливания крови должны осуществляться контроль группы крови по системе АВО и резус-фактора, проба на совместимость пациента и донора, биологическая проба (вводится 20-25 мл крови и в течение 15 минут ведется наблюдение за пациентом). Если совпадают резус-факторы, группа крови, проба на совместимость положительная и при биологической пробе нет никаких отклонений, ведется дальнейшее переливание крови.
Возможен индивидуальный подбор различных компонентов крови для пациентов с уже имеющимся резус-конфликтом, гемолитической анемией и множественными переливаниям ранее. Для таких пациентов в специально оборудованной лаборатории банка крови проводится гелевый тест.
Как часто может проводиться переливание крови
В особых случаях при тяжелых стадиях рака, осложнениях, вызванных ими, и угрожающем жизни состоянии пациента переливания можно проводить ежедневно.
С чем помогает справиться переливание?
К значительным изменениям в системе кроветворения приводят солидные опухоли. Под их действием может развиться анемия и отклонения в системе свертываемости крови.
Распад опухолей ведет к истощению кровеносного русла и кровяного резерва организма. Хирургическое лечение также приводит к массивным кровотечениям. Все вышеперечисленные факторы ведут к тому, что собственный резерв организма истощается и ему требуется переливание крови от донора. Из-за недостаточного объема крови лечение может быть отложено, т.к. при анемии и тромбоцитопении проводить химиотерапию нельзя.
Химиопрепараты могут оказывать побочный эффект на кровяной росток и усугублять тромбоцитопению. Именно поэтому необходим постоянный контроль за показателями красной и белой крови, и свертывающих свойств. Если отмечаются какие-либо отклонения от нормы, назначают гемотрансфузию согласно всем правилам.
Как долго сохраняется эффект после переливания крови?
Всем известно, что переливание крови – лечебная процедура, спасающая жизнь многим пациентам в экстремальных и тяжелых ситуациях и продлевающая ее онкологическим больным. Но система переливания крови совсем непростая. На первом этапе вводится 250-300 мл эритроцитарной массы и ведется наблюдение за жизненно важными показателями организма. Если эритроциты и гемоглобин пришли в норму, следующее переливание крови проводится не ранее чем через 18-30 дней, при условии, что за этот промежуток времени красный кровяной росток не восстановился.
В ситуации, когда из-за постоянного разрушения патологических тканей новообразования имеет место ежедневная кровопотеря, переливание производится в размере 2-3 доз эритроцитарной массы каждые 5-7 дней. Такая ситуация характерна для рака шейки матки или влагалища. Процедура будет повторяться, пока не получится создать условия, подходящие для эмболизации сосудов, питающих опухоль, или проведения хирургического лечения или химиотерапии.
Когда еще возможно переливание свежезамороженной плазмы?
Строгим показанием к проведению переливания свежезамороженной плазмы является жизнеподдерживающий плазмаферез у онкологических больных. Во время плазмофереза больной теряет примерно 250-300 мл плазмы. Если процедуру необходимо проводить регулярно, то для восстановления нормального объема плазмы необходимы переливания свежезамороженной плазмы.
Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за
— методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.
После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.
Согласно статистике, приблизительно у 30% онкологических больных развивается анемия – состояние, при котором в крови снижается уровень эритроцитов, гемоглобина, все ткани находятся в состоянии кислородного голодания. И это не единственное осложнение со стороны крови, которое может встречаться при раке. У некоторых больных развивается тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов) и, как следствие, повышенная кровоточивость. При лейкопении – снижении уровня белых кровяных телец – снижаются защитные силы организма и повышается риск тяжелых инфекций.
Почему при онкологических заболеваниях возникают осложнения со стороны крови?
Причины бывают разными:
На перечисленные факторы могут накладываться сопутствующие заболевания, такие как талассемия, нарушения со стороны пищеварительного тракта, ВИЧ и пр.
Какие компоненты крови переливают онкологическим больным?
В настоящее время цельную донорскую кровь переливают очень редко. В современных клиниках применяют те или иные компоненты крови, в зависимости от того, какую задачу нужно решить:
- При больших кровопотерях и хронических анемиях применяют эритроцитарные массы и взвеси.
- При повышенной кровоточивости переливают тромбоцитарную массу.
- В комплексном лечении нарушения свертываемости крови, а также при ДВС-синдроме и других осложнениях кровопотери показано переливание плазмы.
- Препараты иммуноглобулинов (антител) вводят при иммунодефицитных состояниях.
- Лейкоцитарную массу в настоящее время переливают очень редко, в случаях, когда есть риск тяжелой инфекции.
ПАВЛОВ РУСЛАН ЕВГЕНЬЕВИЧ
Врач анестезиолог-реаниматолог, трансфузиолог, к.м.н.
Показания к переливанию
Основное, абсолютное показание к переливанию компонентов крови – большая кровопотеря, более 15% от общего объема циркулирующей крови. Причиной обычно является тяжелое кровотечение или серьезная, продолжительная операция.
- Анемия – уровень гемоглобина в крови менее 70 г/дл.
- Воспалительные процессы с тяжелой интоксикацией.
- Медленное заживление ран из-за хронического воспаления.
- Цикл лучевой терапии.
- Снижение уровня тромбоцитов до 20*10^9/л и ниже (при угрозе сильного кровотечения и перед курсом химиотерапии – до 30*10^9/л).
Для того чтобы разобраться, нужно ли пациенту переливание, врач назначает обследование, которое может включать: расширенный общий и биохимический анализ крови, исследование красного костного мозга, анализ кала на скрытую кровь и др.
ПАВЛОВ РУСЛАН ЕВГЕНЬЕВИЧ
Врач анестезиолог-реаниматолог, трансфузиолог, к.м.н.
Е.С.Горобец, Ю.В.Будейнок, Е.В.Николаева
Российский онкологический научный центр РАМН, Москва
С течением времени многочисленные убедительные клинические наблюдения и тонкие лабораторные исследования показали мировому сообществу врачей, что переливание чужеродной крови может быть не только жизнеспасительным, но и таит в себе скрытую угрозу, часто неочевидную, не сиюминутную, но от этого не менее опасную. Угроза эта может проявляться по разному. Хорошо известны посттрансфузионные расстройства свертывающей системы крови, тяжелые пирогенные реакции с гипертермией и сердечно-сосудистой декомпенсацией, анафилактические реакции, гемолиз, острая почечная недостаточность и т.д. В основе большинства осложнений, связанных с переливанием донорской крови, лежит реакция отторжения организмом чужеродной ткани, т.е. сложный, многокомпонентный и еще недостаточно изученный универсальный механизм иммунитета.
Хорошо известно, что большую роль в образовании и развитии злокачественных опухолей играет состояние иммунитета, а следовательно на судьбе онкологических больных самым непосредственным и трудно предсказуемым образом может сказываться любое иммуномодулирующее воздействие 2.
Механизм влияния чужеродной донорской крови на иммунную систему сложен. Аллогемотрансфузия ведет к напряжению неспецифических иммуносупрессивных процессов. Переливание крови инициирует целую серию реакций иммунитета, которые можно выявить лабораторным путем [6]. Так в опытах на животных наблюдали уменьшение реактивности лимфоцитов и клеток моноцитарно- макрофагального ряда, увеличение супрессивной активности плазмы, ускорение опухолевого роста 19. Исследователи сообщают об образовании факторов, блокирующих Fc-рецепторы и активацию лимфоцитов, изменениях в субпопуляциях лимфоцитов, нарушении регуляции антиген-представляющих клеток после переливания крови. Получены настораживающие сведения, что снижение числа В-лимфоцитов и нарушение функционирования естественных киллеров (НК-клеток) может сохраняться на годы [20].
Исследования включали оценку соотношения хелперы/супрессоры, а также функции естественных киллеров. Продемонстрирована тесная взаимосвязь между активностью НК-клеток и способностью крови уничтожать гематогенные метастазы опухоли. В этом же исследовании, при серийном последовательном изучении проб крови одного и того же больного было замечено, что активность НК-клеток снижается непосредственно после трансфузии и не возвращается к исходному уровню даже спустя 3 месяца [21]. Этот механизм иммуносупрессии прослеживается не только у онкологических больных. Резкое снижение функции естественных киллеров наблюдали у пациентов, страдающих некоторыми заболеваниями крови, такими как серповидно-клеточная анемия, талассемия, гемофилия и перенесших множественные гемотрансфузии, в отличие от больных, не повергавшихся переливаниям крови и здоровых людей. На аналогичную депрессию клеточного иммунитета указывают у больных с уремией [9].
В большинстве исследований, описывающих влияние переливания крови на выживаемость больных, метастазирование и/или рецидивирование опухолей сопоставляли: этап применения гемотрансфузии (пред-, интра- или послеоперационный), возраст и пол больного, нозологическую и топографическую характеристику новообразования, стадию заболевания, степень гистологической дифференцировки опухоли, длительность операции, величину интраоперационной кровопотери, проведение периоперационной лучевой, химио- или иммунотерапии.
В 1982 году Burrows, Tartter и соавт. [22] обнаружили достоверное снижение пятилетней выживаемости (51% против 84%) у больных колоректальным раком, которым во время операции переливали донорскую кровь. В дальнейшем, целый ряд исследователей [10;23;24] также получили доказательства ухудшения выживаемости больных с этой формой рака, периоперационно перенесших переливание крови. В 1985 г. было опубликовано сообщение, где статистически достоверное различие пятилетней выживаемости больных после хирургического лечения рака прямой кишки, получавших и не получавших донорскую кровь достигало 34% (91% против 57%) [10]. Впрочем, интерпретация этих доказательств оказалась непростой и неоднозначной. Так, у больных раком прямой кишки в принципе хуже онкологический прогноз по сравнению с заболевшими раком ободочной кишки, и первые чаще требуют гемотрансфузий, прежде всего из-за различного характера операций [25]. Поэтому Parrott и соавт. [26] в своем исследовании отдельно анализировали случаи рака прямой и ободочной кишки и доказали достоверное снижение уровня выживаемости при проведении периоперационных гемотрансфузий в обеих группах больных. Напротив, в ряде других исследований авторы не смогли доказать влияние переливания крови на прогноз у больных раком прямой кишки [11;12;14;25].
Опубликованы так же сообщения о влиянии переливания крови на течение рака молочной железы. Несмотря на то, что Tartter и соавт. [27] сообщали о достоверном отрицательном влиянии гемотрансфузии на выживаемость этих больных, Foster и соавт.[28] и Voogt и соавт.[24] этого не отметили. Novak и Ponsky считают, что гемотрансфузии оказывают отрицательный эффект на больных раком молочной железы только получавших химиотерапию тамоксифеном [15].
Данные о влиянии гемотрансфузий на выживаемость больных, страдающих раком легкого, также противоречивы. Hyman и соавт. [13] и Tartter и соавт. [27] представили убедительные данные об ухудшении прогноза у пациентов с периоперационной гемотрансфузией, тогда как Pastorino и соавт. [16] такой зависимости не отметили. Интересно наблюдение, показавшее, что у больных этой нозологической группы, перенесших переливание крови интраоперационно, прогноз хуже по сравнению с теми, кто перенес трансфузию в послеоперационном периоде [27], что совпадает с данными Francis и Judson, касающимися пациентов онкопроктологических отделений [12].
Изучая результаты лечения больных с высокодифференцированной саркомой мягких тканей конечностей, Rosenberg и соавт. [29] продемонстрировали достоверную связь между периоперационной гемотрансфузией и снижением 5-летней выживаемости с 70 до 48%.
При проведении ретроспективного анализа результатов лечения больных почечно-клеточным раком, было отмечено большее число трансфузий у пациентов с более распространенным процессом, но при введении поправки на объем и распространенность опухоли было установлено, что переливание крови не снижает уровень выживаемости [30]. В другом сообщении отмечена отчетливая тенденция к улучшению выживаемости больных, перенесших нефрэктомию по поводу аденокарциномы почки и не подвергшихся гемотрансфузии, однако эта зависимость не была подтверждена статистически (р=0,08) [32].
Есть данные о влиянии гемотрансфузий на прогноз лечения рака шейки матки в стадиях от 0 до IIIВ. Отмечена тенденция к большей частоте рецидивирования у реципиенток донорской крови [10].
Аналогичная зависимость выявлена у больных со злокачественными новообразованиями головы и шеи. Сообщают о прогрессивном снижении 5-летней выживаемости этих пациентов с 73% при отказе от гемотрансфузий до 47% у реципиентов 3-4 доз крови и 40% при увеличении числа трансфузий до 5 и более доз [32;33].
В рамках настоящего сообщения мы не ставили задачу подробно касаться проблем аутотрансфузий крови в онкохирургии. В то же время, нельзя не упомянуть некоторые сообщения, касающиеся рассматриваемого нами вопроса о влиянии переливания крови на иммунологические процессы и выживаемость онкологических больных в связи с аутогемотрансфузиями. Результаты немногочисленных проведенных исследований и в этом вопросе противоречивы. S.Peller и соавт. изучали влияние периоперационной гемотрансфузии на факторы клеточного иммунитета (Т-клетки, Т-клеточные субпопуляции) у 25 больных колоректальным раком и раком молочной железы. Во время операции у 15 больных проводили аутотрансфузию, а 10 — переливание донорской крови. Иммунологический статус после переливания сравнивали с предоперационным. Перед вмешательством отмечено нормальное содержание Т-лимфоцитов и снижение соотношения хелперы/супрессоры. После операции процентное соотношение хелперов и супрессоров нормализовалось в группе больных, перенесших аутогемотрансфузию, которая как бы корригировала нарушения факторов иммунитета. Авторы высказывают предположение о возможном улучшении прогноза у онкохирургических больных при замене переливания донорской крови аутогемотрансфузией [37]. Сходные результаты получены в недавнем экспериментальном исследовании на мышах [38]. Было показано, что есть существенная разница в увеличении числа метастазов опухоли после переливания чужеродной крови по сравнению с последствиями аутотрансфузии.
В то же время, опубликованы результаты исследований, указывающих на увеличение частоты рецидивов злокачественной опухоли и снижении выживаемости онкологических больных после трансфузий любого типа, как чужеродной, так и собственной крови пациента, причем авторы не выявили существенной разницы в отрицательном действии обоих видов переливаемой крови [38;39]. Возможный механизм отрицательного действия аутотрансфузии на онкологического больного неясен.
Попытки внести ясность в этот вопрос с помощью проспективных мультицентровых, рандомизированных контролируемых исследований к сожалению не внесли ясности. Так Busch с соавт. не выявили связи между переливаниями донорской крови и онкологическим прогнозом. В то же время, они установили, что у тех больных, которым потребовалось переливание как донорской, так и собственной крови имелся значительно больший риск рецидива опухоли [39]. Однако Heiss с соавт. [40], выполнившие исследование, построенное аналогичным образом, пришли к противоположному заключению. Впрочем, в клинической практике, тем более онкохирургической, чрезвычайно трудно организовать безукоризненно корректное с методической точки зрения исследование подобного рода, что, вероятно и послужило причиной расхождений в результатах. Например, в группах больных, которым выпало быть в группе аллогенных трансфузий, оказалось значительным число больных, которым переливание крови вообще не было показано. В то же время, в группе аутотрансфузий, заметная часть пациентов потребовала переливания донорских эритроцитов в дополнение к возврату собственной крови.
К сказанному следует добавить, что когда речь идет о реинфузии собственной крови пациента, то может идти речь по крайней мере о четырех существенно отличающихся между собой методиках. В одном случае, это возвращение больному заготовленной заранее его собственной цельной крови, в другом случае — только эритроцитной массы, в третьем — о реинфузии изливающейся в операционное поле отфильтрованной цельной крови больного, в четвертом — о возвращении приготовленной ex tempore с помощью уже упоминавшихся аппаратов типа Cell Saver отмытых эритроцитов. По всей видимости, не следует анализировать сообща результаты применения этих достаточно разных методик. Более того, можно ли, основываясь на имеющихся данных сделать вывод об отсутствии преимуществ аутотрансфузий крови онкологическим больным с точки зрения риска рецидивирования или метастазирования злокачественной опухоли? Мы полагаем, что это было бы преждевременно. По нашему мнению, достаточно очевидно лишь, что проблема восполнения кровопотери у онкологических больных весьма сложна, требует большой осторожности и мудрости и заслуживает дальнейшего тщательного изучения.
Переливание крови при онкологических заболеваниях является высокоэффективным методом восстановления её объёма и состава. Гемотрансфузия позволяет пополнить запас эритроцитов, тромбоцитов и белков.
В Юсуповской больнице для переливания онкологическим больным используют кровь, полученную от проверенных доноров. Она не заражена вирусом иммунодефицита человека, гепатитов или возбудителями других инфекционных заболеваний.
Переливание крови после химиотерапии
Кровь хранится в холодильнике. Перед переливанием крови врачи повторно определяют группу крови и резус-фактор крови и пациента. Врачи клиники онкологии проводят специальные пробы, с помощью которых определяют переносимость данной крови пациентом. Онкологические больные после переливания крови находятся под медицинским наблюдением. Переливание крови при низком гемоглобине при онкологии проводят по назначению онколога.
Факт переливания крови регистрируют в специальном журнале. В него медицинские сёстры вносят данные о доноре, от которого получена кровь, и реципиенте, которому она переливалась. Отмечают температуру тела после гемотрансфузии, индивидуальные реакции на переливание. После переливания крови при онкологии на второй день делают общий анализ крови и мочи.
У пациентов клиники онкологии, прошедшим курс химиотерапии, иногда развивается анемия. Им необходимо переливать кровь после химиотерапии. Переливание крови при онкологии делают при снижении уровня гемоглобина до 70 г/дл. Показаниями к переливанию крови являются следующие признаки малокровия:
- быстрая утомляемость;
- одышка и ощущение нехватки воздуха при очень незначительных нагрузках;
- сонливость;
- общее недомогание.
В некоторых случаях после химиотерапии онкологическим больным переливают препараты и компоненты крови. Кровь содержит плазму, эритроциты, участвующие в транспортировке кислорода, тромбоциты, способствующие остановке кровотечений и заживлению ран, и лейкоциты – форменные элементы, которые сражаются с инфекциями. При серьезных кровопотерях и снижении функции кроветворения онкологическим больным переливают плазму. Её для этих целей замораживают до -45 градусов и размораживают перед самым переливанием.
При анемии, вызванной онкологическим заболеванием, переливают суспензию, насыщенную эритроцитами. Это позволяет улучшить общее состояние пациента и подготовить его к курсу химиотерапии. Переливание суспензии эритроцитов показано и после химиотерапии. Продолжительность курса и частоту переливаний онкологи Юсуповской больницы определяют индивидуально. Она зависит от конкретных показаний и цели, которой врач пытается достичь. Переливание крови в большинстве случаев производят через каждые 3–4 недели. При кровопотере из-за разрушения новообразований гемотрансфузию делают еженедельно или ежедневно.
Техника переливания крови при онкологии
Переливание крови – это сложная процедура, которую в Юсуповской больнице выполняет врач. Перед каждым переливанием крови онкологическим больным проверяют ABO-группу крови и резус-фактор, выполняют пробы на резус-совместимость и индивидуальную совместимость крови донора и реципиента. Затем врач проводит биологическую пробу: пациенту трижды с двадцатиминутным перерывом струйно вливают по 10-15 мл крови и наблюдают за его состоянием. Если у больного появится головная боль или боль за грудиной, чувство жара или тяжести в пояснице, участится пульс, гемотрансфузию прекращают.
Медицинская сестра, соблюдая правила асептики и подключает систему для переливания крови. Флакон с кровью подвешивают на штативе. Кровь переливают медленно, со скоростью 50-60 капель в одну минуту. Во время переливания крови врач постоянно следит за состоянием пациента.
В случае тромбирования иглы перекрывают систему зажимом, отсоединяют от вены, удаляют иглу из вены. На место пункции накладывают повязку, затем меняют иглу, пунктируют другую вену и продолжают трансфузию. Во время переливания крови её иногда смешивают со стерильными, герметично упакованными растворами кровезаменителей в стандартных упаковках. Когда в сосуде с донорской кровью остаётся 20 мл крови, переливание прекращают, иглу извлекают из вены пациента, на место пункции накладывают повязку. Оставшуюся в сосуде донорскую кровь помещают в холодильник на 48 часов. Если у онкологического больного возникнут реакции или осложнения, эту кровь используют для того чтобы выяснить, по каким причинам они развились.
Переливание крови при лейкозе
Лейкоз – системное заболевание крови, которое характеризуется некоторыми особенностями. Во всех органах кроветворения увеличивается число структурных элементов тканей путём их избыточного новообразования и неконтролируемого деления. Лейкоз может развиться под воздействием следующих факторов:
- вирусов;
- отягощённой наследственности;
- химических веществ и некоторых лекарственных препаратов.
Переливание крови при раке крови делают при недостаче эритроцитов. У больных лейкозом часто снижается количество тромбоцитов. В таких случаях гемотрансфузиологии подбирают для пациента донора и отбирают с крови необходимые компоненты. Остальные составляющие крови обратно переливают донору. Такое переливание менее опасное и щадящее.
К донорам крови предъявляют особенные требования. Их проверяют на наличие хронических и инфекционных заболеваний. За 2-3 дня до сдачи крови донору не разрешается употреблять алкоголь, кофе и другие бодрящие напитки. Им рекомендуют прекратить приём всех лекарственных препаратов. В течение 3-4 часов, предшествующих процедуре забора крови, донору не следует курить.
Переливание крови при раке желудка
Рак желудка – это онкологическое заболевание, которым страдают как мужчины, так и женщины. Если патология выявлена на ранней стадии, врачи назначают химиотерапию и выполняют хирургическое вмешательство. Больные раком желудка часто нуждаются в переливании компонентов крови – эритроцитарной и тромбоцитарной массы, плазмы.
Для остановки кровотечения пациентам вводят гемостатические препараты, проводят переливание кровезаменителей противошокового действия. Больным раком желудка при наличии признаков продолжающегося кровотечения или хронического малокровия переливают эритроцитарную или тромбоцитарную массу. Онкологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору препарата крови при кровотечении, которое развилось на фоне рака желудка.
Осложнения и реакции после переливания крови
Посттрансфузионные осложнения – тяжёлые, часто представляющие угрозу для жизни онкологического больного состояния, обусловленные переливанием крови. Посттрансфузионные реакции не вызывают серьёзного и длительного нарушения функции систем организма. Осложнения являются причиной необратимых изменений в жизненно важных органах. Для того чтобы избежать осложнений переливания крови, онкологи Юсуповской больницы учитывают наличие показаний и противопоказаний для гемотрансфузии. Абсолютными жизненными показаниями к переливаниям крови в онкологии служат:
- острая кровопотеря;
- гиповолемический шок;
- продолжающееся кровотечение;
- тяжёлая постгеморрагическая анемия.
Кровь не переливают при наличии следующих противопоказаний:
- декомпенсированная сердечная недостаточность;
- гипертоническая болезнь 3 степени;
- отёк лёгких;
- печёночная и почечная недостаточность.
Причиной гемотрансфузионных осложнений является переливание крови, несовместимой по системе АВО и Rh-антигену, использование крови ненадлежащего качества, нарушение режима и сроков хранения, транспортировки крови, переливание избыточных доз крови и технические погрешности при проведении трансфузии. К реактивным осложнениям, развивающимся после переливания крови, относится гемотрансфузионный и бактериальный шок, анафилактический шок, цитратная и калиевая интоксикация, синдром массивной гемотрансфузии.
Посттрансфузионные реакции у больных раком могут развиваться уже в течение первых 20-30 минут после начала переливания крови или вскоре после его окончания. Они длятся несколько часов. У пациентов может повыситься температура тела до 39-40°С, появиться боль в мышцах или пояснице, головная боль, чувство стеснения в груди. Иногда у пациентов появляется удушье, затруднённое дыхание, тошнота и рвота. Может развиться кожный зуд, сыпь, отёк Квинке.
При анафилактическом шоке, связанном с переливанием крови, развиваются острые вазомоторные нарушения: беспокойство, гиперемия кожи лица и груди, удушье, снижение артериального давления и учащение сердцебиения. Гемотрансфузионный шок развивается после переливания крови, несовместимой по AB0 или резус-фактору. У пациентов с онкологическими заболеваниями он протекает тяжело.
Для того чтобы предотвратить развитие осложнений после переливания крови онкологическим больным, врачи Юсуповской больницы тщательно взвешивают показания и риски гемотрансфузии на заседании экспертного совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Переливание крови в клинике онкологии осуществляется под наблюдением врача-трансфузиолога опытной медицинской сестрой, имеющей допуск к проведению гемотрансфузии. Предварительно делают контрольные пробы (определение группы крови пациента и донора, проба на совместимость, биологическая проба). Гемотрансфузию проводят капельным методом.
Позвоните по телефону Юсуповской больницы, где контакт-центр работает 7 дней в неделю, круглосуточно. Врачи клиники онкологии проводят переливание крови, строго соблюдая требования инструкции по гемотрансфузионной терапии.