- Наиболее частым осложнениям опухолей яичников является:
А. Нагноение стенки опухоли
Б. Перекрут ножки опухоли
В. Разрыв капсулы.
- Что не входит в состав анатомической ножки опухоли яичника:
А. Воронкотазовая связка
Б. Собственная связка
В. Маточная труба.
- Полный перекрут ножки опухоли яичника это:
А. Перекрут более чем на 90°
Б. Перекрут более чем на 180°
В. Перекрут более чем на 360°.
- При частичном перекруте ножки опухоли яичника, прежде всего, нарушается:
А. Венозный отток
Б. Артериальное кровоснабжение.
- Клиническая картина перекрута ножки опухоли яичника зависит от:
А. Быстроты перекрута
Б. Того, насколько градусов произошел перекрут
В. Гистологического строения опухоли
Г. Все перечисленное верно
Д. Верны ответы: А и Б.
- Дифференциальную диагностику при перекруте ножки опухоли
яичника следует проводить с:
А. Острым аппендицитом
Б. Почечной коликой
В. Перекрутом ножки миоматозного узла
Г. Все перечисленное верно.
- Диагностика перекрута ножки опухоли основана на:
А. Данных анамнеза
В. Данных бимануального исследования
Г. Данных УЗ-сканирования
Д. Всего выше перечисленного.
- Лечебная тактика при перекруте ножки опухоли яичника:
А. По возможности консервативное лечение
Б. Срочное оперативное лечение
В. Выжидательная тактика.
- Развитие псевдомиксомы брюшины обусловлено разрывом:
Б. Опухоли Бреннера
В. Муцинозной кистомы
- Не характерным симптомом разрыва капсулы опухоли яичника
Этиология и патогенез. В этиопатогенезе доброкачественных опухолей яичников отводится нарушениям взаимоотношений в системе гипоталамус – гипофиз – яичники. Важную роль в патогенезе опухолей играет нарушение секреции гонадотропных гормонов гипофиза и половых гормонов яичников. Повышена продукция эстрогенов, в основном за счет эстрона и эстриола.+ могут служить нарушения иммунной системы. Основными нарушениями становится угнетение клеточного иммунитета, особенно Т–клеточного звена иммунной системы.
Преморбидным фоном или факторами риска для возникновения доброкачественных опухолей яичников являются: 1.частые воспалительные и инфекционные заболевания, перенесенные в детстве; 2. хронические воспалительные заболевания придатков матки в анамнезе;3 хронические экстрагенитальные заболевания; 4 гиперпластические процессы эндометрия и опухоли матки; 5 доброкачественные гиперпластические процессы в молочных железах; 6 наследственный фактор и генетические нарушения; 7 позднее наступление менархе; 8 раннее наступление менопаузы; 9 нарушения репродуктивной функции и бесплодие; 10 лица малой массой тела;
Группы риска.1. Женщины, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями малого таза.2. Женщины, страдающие гормональными нарушениями — нарушение менструального цикла, гормональное бесплодие.3. Женщины, у которых в анамнезе были операции на яичниках 4. Отягощенная наследственность — опухоли яичников, эндометрия у близких родственников 5. Женщины, у которых рак молочной железы.
Клиника. 1.болевой симптом; 2.нарушения менструального цикла (гиперменструальный синдром, гипоменструальный синдром, ациклические кровотечения, олигоменорея, аменорея); 3.нарушение репродуктивной функции (невынашивание, бесплодие); 4.мастопатия; мастодиния (нагрубание молочных желез, боли в молочных железах перед менструацией); 5.нарушение функции соседних органов (мочевого пузыря, кишечника, почек – при сдавлении мочеточников)
Диагностика.1. Клиническое ректо-вагинальное обследование малого таза; 2.УЗИ-При небольших новообразованиях в малом тазу наибольшей информативностью обладает трансвлагалищная эхография. При ультразвуковом сканировании здоровых женщин репродуктивного возраста яичник имеет гетерогенную структуру с развитым фолликулярным аппаратом, размером до 3-4 см в поперечном сечении. 3. цветное допплеровское (индекс резистентности Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
-
#
Осложнения, наблюдаемые при образовании опухолей яичников, весьма разнообразны. Они могут заключаться в малигнизации доброкачественных опухолей, развитии адгезивных процессов и асцита, в перекручивании ножки опухоли, в разрывах стенки, в нагноении ее содержимого. Серьезную опасность представляют опухоли яичника при беременности.
Необходимо сказать о большой частоте ракового превращения пролиферирующих серопапиллярных кистом (цилиоэпителиальных кист). Реже образуется рак из псевдомуцинозных кистом и дермоидных кист яичника.
Частым осложнением кистовидных опухолей яичника являются адгезивные перитониты, периметриты и периаднекситы. Они образуются особенно часто при опухолях, содержимое которых прорастает стенки или имплантируется на соседней брюшине. Выше говорилось о псевдоинтралигаментарном расположении опухоли, которое возникает в случаях плоскостных сращений опухоли с задним листком широкой связки. Обширные спайки брюшной полости могут вызывать постоянные боли в животе, затруднения перистальтики и явления частичной непроходимости кишечника.
Характер сращений, обнаруживаемых при вскрытии брюшной полости, очень разнообразен. Сращения и спайки могут носить характер паутинных, бледных, легко разъединяемых волокон; с другой стороны, встречаются плотные, подчас кожистой консистенции тяжи сращения с соседними органами, разделение которых может повлечь за собой травму кишечных петель или других органов. Более свежие спайки отличаются красноватой окраской, старые — бледно-розовой.
Перекручивание ножки сопровождается перитонеальным симптомокомплексом: внезапным появлением сильных болей внизу живота, тошнотой и рвотой, задержкой газов и стула, симптомом Блюмберга-Щеткина и т. д. Наблюдаются случаи постепенного развития симптомов перекручивания ножки, что бывает при перекручивании на небольшое число оборотов. Неполное перекручивание способствует иногда быстрому росту опухоли, которая может увеличиваться в полтора-два раза в течение одной-двух недель. Перекручивание ножек требует немедленного вмешательства — лапаротомии с удалением опухоли. При неоказании срочной оперативной помощи может произойти некроз ножки и нагноение содержимого с последующим развитием перитонита. В редких случаях наблюдается отрыв некротизированной ножки и полная изоляция опухоли.
Разрывы стенок опухоли — более редкое осложнение, чем перекручивание ножки; они встречаются только в 2-3% случаев опухолей. Разрыв кисты может произойти при некрозе ножки, а также при травме живота. Излияние содержимого в брюшную полость вызывает различную реакцию у больной. Разрыв стенки простой фолликулярной или паровариальной кисты может не повлечь за собой никакой реакции — перитонеальное раздражение не развивается. При разрыве псевдомуцинозной кистомы в брюшной полости может развиться самостоятельна растущая в дальнейшем опухоль — ложный слизевик брюшины.
При разрыве дермоидных кист может наступить коллапс, явления интоксикации и развитие перитонита. Такие же явления могут быть при разрыве тератобластом.
Тяжелым осложнением при опухолях яичника является нагноение их содержимого. В прошлом нагноение кистевидных опухолей наблюдалось при повторных парацентезах, предпринимаемых для выпускания содержимого больших опухолей яичника. Нагноение опухолей может произойти лимфогенно из кишечника, при пуэрперальных заболеваниях, при туберкулезных перитонитах и т. д. Исходом нагноения содержимого овариальных опухолей может быть развитие общего перитонита, прорыв гноя в соседние органы, реже — хрониосепсис.
Сочетание опухолей яичника с беременностью встречается в 3-4% опухолей яичника. Если при этом опухоль достигает величины гусиного яйца и более, то она может угрожать нарушением беременности, некрозом или разрывом стенки опухоли. Поэтому при беременности у больных с опухолью яичника требуется оперативное удаление опухоли в любом сроке беременности.
Следует отметить большую частоту перекручивания ножки опухоли в послеродовом периоде.