Опущение матки рак шейки матки

Опущение матки – состояние женщины, при котором происходит смещение органа вниз во влагалище вплоть до его полного выпадения наружу, при этом шейка матки остается на своем месте. Опущение матки наиболее часто встречается у женщин старше 50 лет.

1) Повреждение мышц тазового дна
2) Травмы половых органов, полученные во время родов и разрывов
3) Хирургические операции на половых органах
4) Неврологические заболевания, в результате которых нарушается иннервация мочеполовой диафрагмы
5) Врожденные дефекты в развитии органов малого таза

• Пожилой возраст женщины
• Постоянные тяжелые физические нагрузки
• Многочисленные роды
• Повышенное внутрибрюшное давление при ожирении, хронических запорах.

Выделяют несколько степеней опущения матки

I степень – опущение матки или ее шейки (шейка матки опущена до уровня входа во влагалище, но не выходит из половой щели при натуживании)
II степень – частичное выпадение матки (шейка матки при натуживании может показываться из половой щели)
III степень – неполное выпадение матки (из половой щели выступает шейка и часть тела матки)
IV степень – полное выпадение матки (из половой щели выходит все тело матки).

Для начала лечения опущения матки нужно пройти комплексное обследование:

1) Гинекологический осмотр
2) УЗИ диагностика
3) КТ брюшной полости
4) МРТ малого таза
5) Цистоскопия
6) Гистеросальпингоскопия
7) Бактериологический гинекологический анализ

Если у женщины диагностирована первая или вторая степень опущения матки, то лечение осуществляется посредством выполнения специальных упражнений для тренировки интимных мышц.
При третьей степени тяжести назначается установка вагинального пессария. Это специфический пластиковый или резиновый прибор, который размещается врачом вокруг шейки матки или под ее нижним сегментом. Пессарий восстанавливает анатомическое соответствие между органами и удерживает матку от дальнейшего смещения. При отсутствии достаточного тонуса матки, назначаются гормональные препараты.

Если же врачи диагностируют полное выпадение матки, то единственный метод лечения — хирургический.

Оперативное лечение при опущении матки заключается в фиксации матки, влагалища и мочевого пузыря, путем укорочения и укрепления связок, фиксирующих в малом тазу.

Операцию можно провести одновременно с целью нормализации функции мочевого пузыря, если имеет место недержание мочи.

Если матка полностью выпадает из влагалища и возраст пациентки уже не детородный, то врачи предлагают экстирпацию матки.

Чтобы удалить матку хирургическим путем, проводится доступ через влагалище или же переднюю брюшную стенку. При операции через переднюю брюшную стенку применяется минимально-инвазивные методы такие как лапароскопический метод или роботизированная аппаратура Да Винчи.

Благодаря современным технологиям и современной диагностической аппаратуре, высокой квалификации врачей уровень медицины Южной Кореи не уступает медицинским центрам Европы, США и Израиля. А по ценам медицинские услуги стран Европы, США и Израиля превышают в 2-4 раза Южную Корею, поэтому если вы решили ехать на лечение за рубеж, то выбирайте Южную Корею.

Одним из самых сложных видов опущения органов малого таза, с точки зрения хирургического лечения, является выпадение купола влагалища (постгистрэктомический пролапс). Данное состояние зачастую является следствием лечения пролапса тазовых органов, заключающегося в удалении (экстирпации) выпавшей матки.

Выпадение влагалища

Наиболее частая причина, заставляющая гинекологов рекомендовать удаление здоровой матки при опущении тазовых органов, банальна – это невладение органосохраняющими методами реконструкции тазового дна.

Удаление матки по поводу её опущения или выпадения может приводить следующим проблемам:

СИМПТОМЫ И ПРИЧИНЫ ВЫПАДЕНИЯ ВЛАГАЛИЩА

Слабый напор струи мочи
Мочеиспускание в несколько этапов
Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря (вплоть до полного отсутствия самостоятельного мочеиспускания)
Необходимость вправления опущения для начала мочеиспускания
Учащенное мочеиспускание (в том числе необходимость вставать ночью)
Резкие позывы на мочеиспускание.

Проблемы с дефекацией:

Хронические запоры, с необходимостью массировать выпавшую часть прямой кишки для ее полного опорожнения;
Чувство неполного опорожнения прямой кишки;
Частые позывы к дефекации;

Дискомфорт во время полового акта;

В США ежегодно выполняется 433 тысячи операций по удалению (экстирпации) матки Рис.2. А по данным исследований выполненных в России, доля таких операций составляет порядка 40 процентов от общего числа гинекологических операций. К сожалению, одним из показаний к оперативному лечению у данных пациенток хирурги считают опущение влагалища или матки.

Однако, данные операции сами по себе приводят к повторному выпадению (уже культи влагалища) в среднем у каждой пятой — седьмой женщины. Об этом пациентки далеко не всегда хорошо проинформированы специалистами, предлагающими «убрать все, чтобы раз и навсегда. «.

Дело в том, что матка, а точнее, шейка матки, является главной фиксирующей точкой всего связочного аппарата тазового дна. Ее удаление невозможно без пересечения маточных артерий, которые питают многие важные структуры данной анатомической области (не только саму матку).

Кроме того, при органоуносящей операции происходит неизбежное повреждение нервных структур, которые проходят в толще крестцово-маточных связок. Это преимущественно компоненты симпатической иннервации мочевого пузыря, недостаточная функция которой повышает риск развития гиперактивности мочевого пузыря и недержания мочи. В соответствии со всеми современными руководствами по пелвиоперинеологии матку необходимо сохранять, если это только возможно.

Важно также отметить, что говорить о профилактике рака шейки матки и рака матки путем удаления последних по поводу ПТО как минимум некорректно. Руководствуясь этой логикой, лучше удалять молочные железы или прямую кишку, так как в пожилом возрасте они намного чаще поражаются онкологическим процессом. После 60 лет рак шейки матки и рак матки – довольно редкие заболевания, которые легко обнаруживаются на ранних стадиях при ежегодном гинекологическом осмотре.

ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА

Для постановки диагноза выпадение влагалища – необходимо обязательное проведение влагалищного исследования. Данный вид осмотра направлен, прежде всего, на выявление характера опущения стенок влагалища:

ПРОФИЛАКТИКА ВЫПАДЕНИЯ ВЛАГАЛИЩА ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ МАТКИ

Чтобы вылечить опущение влагалища/ выпадение матки/ цистоцеле/ ректоцеле и т.д. необязательно удалять матку, тем более, если на это нет других показаний. Существуют гораздо более безопасные и эффективные методы лечения вышеупомянутых патологий. Не стесняетесь обращаться за вторым или даже третьим мнением. Врачи нашего центра помогли тысячам женщин с данной проблемой, сохранив при этом матку.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

К сожалению, большинство консервативных методик при данном типе опущения и выпадения влагалища — не эффективны. Дело в том, что структуры, к которым должно фиксироваться влагалище, удалены, что делает все попытки лечения без операции безуспешными.

ОПЕРАЦИИ

Целью реконструктивной хирургии тазового дна является не только восстановление нормальной анатомии и физиологии органов малого таза, но и улучшение качества жизни, в том числе сексуальной. На сегодняшний день описаны разнообразные подходы к коррекции постгистерэктомического пролапса, как оригинальные, так и их модификации. Наиболее распространенными и изученными являются: сакрокольпопексия (открытым и лапароскопическим доступом), крестцово-остистая фиксация, кульдопла- стика по McCall.

Данные подходы имеют ряд ограничений, таких как длительность операции или высокая стоимость (лапароскопическая/роботическая сакрокольпопексия), а также нередко сопровождаются серьезными интраоперационными (массивная кровопотеря, требующая переливания компонентов крови) и послеоперационными (высокая частота эрозий стенок влагалища, нарушения дефекации, послеоперационный илеус (кишечная непроходимость), обструкция мочеточников, диспареуния(болезненные ощущения при сексе)) осложнениями.

Люмбосакральный спондилодисцит является одним из специфических осложнений сакрокольпопексии. Данная ятрогенная патология встречается нечасто и описывается зачастую в качестве отдельных случаев, однако требует повторного оперативного вмешательства, отсечения протеза от места фиксации и длительной антибиотикотерапии. Очевидным ограничением распространения лапароскопической/роботической сакрокольпопексии являются технические возможности стационара, а также длительность обучения.

По сравнению с традиционно выполняемыми методиками, разработанная нами техника не предполагает использования дорогостоящего оборудования, относительно проста в исполнении, характеризуется незначительной продолжительностью в среднем 35 минут, низкой частотой осложнений.

Вышеупомянутые факты подтверждаются данными клинического исследования, проведенного на базе Северо-Западного центра пельвиоперинеологии (хирургии тазового дна) — не было выявлено ни одного случая эроозии эндопротеза, как в результате использования современного сетчатого материала, так и благодаря уникальному способу фиксации купола влагалища к нему. Основное преимущество предлагаемой техники заключается в отсутствии прямого контакта слинга и его фиксирующих лигатур с влагалищной стенкой.

Образованный с помощью кисетного шва неоцервикс используется в качестве опорной структуры для фиксации свода влагалища к эндопротезу. Зачастую при постгистерэктомическом пролапсе имеют место сопутствующие дефекты эндопельвикальной фасции, что вынуждает хирургов дополнять апикальную коррекцию восстановлением передней/задней влагалищной стенки. Однако традиционно выполняемая кольпоррафия сопровождается высокой частотой рецидивов, достигающей в случае коррекции цистоцеле, по данным некоторых авторов, 70 процентов.

Выполняемая нами операции по реконструкции купола влагалища предполагает наложение непрерывного шва на внутреннюю поверхность фасции, благодаря чему данный шовный материал изолируется от слизистой влагалища, что позволяет использовать нерассасывающиеся нити при достаточной толщине фасции, повышая тем самым прочность.

Обобщая вышесказанное, можно констатировать, что хороший анатомический результат во всех трех компартментах, полученный в нашем исследовании, достигается благодаря созданию единой конструкции, состоящей из неоцервикса (конгломерата из тканей из восстановленной эндопельвикальной фасции и других структур стенки влагалища), фиксированного к синтетическому апикальному слингу. Влагалищная реконструкция по нашей методике обладает всеми преимуществами традиционной пластики (кольпорафия) — (минимальные риски для пациентки) и надежностью реконструкции тазового дна с использованием синтетического материала.

В настоящее время Северо-Западный центр пельвиоперинеологии на базе урологического отделения Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ ежегодно оказывает помощь более чем 1500 пациенткам с различными патологиями тазового дна из всех регионов России, СНГ и ближнего зарубежья.

В нашей клинике выполняется более 600 операций в год по поводу недержания мочи у женщин и еще 900 — при пролапсе (опущении) тазовых органов (также и в сочетании с недержанием мочи).

Лечение в Клинике ВМТ ИМ. Н.И. Пирогова СПБГУ

Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения опущения влагалища и органов малого таза, его руководителем является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич. Специалисты Центра берутся за исправление последствий неудачных реконструктивных операций, осложнений, сочетанных функциональных расстройств.

Ежегодно в нашем Центре выполняется более 900 операций при пролапсе (опущении) тазовых органов (также и в сочетании с недержанием мочи).

Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

В любой момент времени (и до госпитализации, и после) Вы можете задать интересующие вопросы сотрудникам отделения.

Запись на очную консультацию производится по телефону +7 (812) 676-25-25. Если Вы проживате за пределами Санкт-Петербурга просто напишите нам письмо с формулировкой своего вопроса через форму обратной связи.

После консультации в течении нескольких дней с Вами свяжется наш администратор для записи на госпитализацию.

Предоперационное обследование стоит проходить только после утверждения даты госпитализации. Большинство исследований Вы можете пройти в женской консультации или поликлинике по месту жительства бесплатно, по полису ОМС.

Если в Вашем населенном пункте нет возможности адекватно обследоваться — сделайте это в региональном центре, если не получается все сделать в рамках ОМС (по полису) — делайте в платных лабораториях (клиниках).

За 10 суток до операции НЕОБХОДИМА отмена препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, плавикс, варфарин и др.) если иное не обговорено с лечащими врачами.

Крайне желательно прибыть на хирургическое лечение с заранее индивидуально подобранным и приобретенным операционным компрессионным трикотажем (белые чулки, антитромботические 2 класса компрессии или согласно рекомендациям сосудистого хирурга).

Опущение матки или же медицинским языком пролапс половых органов — явление, встречаемое не только у женщин менопаузального возраста, но и у молодых пациенток. В гинекологии под патологией подразумевается анатомически неправильное расположение матки, смещение ее дна.

Последствия патологического состояния могут быть разными, но наиболее неприятным осложнением является полное выпадение органа.

Что делать, если вы обнаружили у себя симптомы заболевания и как лечить его? Подробные ответы в этой статье.

На картинке: нормальная анатомия женского таза и опущение матки

Что это такое?

Мышцы тазового дна отвечают за:

Удержание мочеполовых органов и органов ЖКТ в нормальном физиологическом положении.
Продвижение плода наружу во время родов.
Регуляцию естественного внутрибрюшного давления.

Обеспечивает постоянную локализацию матке также ее собственный связочный аппарат, представленный широкой и круглой связкой.

Опускание матки и ее шейки наблюдается, когда присутствуют нарушения тонуса мышц в области тазового дна и ослаблен связочный аппарат самого полового органа. Вследствие этого матка локализуется ниже анатомических и физиологических пределов. Она может расположиться у входа во влагалище либо выйти наружу.

Этиология проблемы

Причины, вызывающие опущение матки, различны:

Родовые травмы, спровоцированные многоплодной беременностью, рождением крупного плода, непрофессиональными действиями акушеров.
Гинекологические операции (кесарево сечение).
Регулярное поднятие тяжестей (от 10 кг).
Многолетние хронические запоры.
Глубокие разрывы в области промежности различной этиологии.
Оперативное вмешательство по поводу заболеваний органов брюшины.
Патологии нервов, иннервирующие органы таза.
Постоянный надрывный кашель.
Врожденные нарушения органов таза;
Пониженная выработка эстрогенов в постменопаузе.
Избыточная масса тела.
Системные соединительнотканные дисплазии (дисплазия суставов, варикоз, грыжи).

Выпадение в пожилом возрасте матки происходит вследствие гипотонии или атонии мышц тазового дна. Со временем эластичность мышц снижается, а дефицит эстрогена способствует данному процессу.

Еще одна причина, из-за которой возникает заболевание – генетическая предрасположенность. Вероятность появления недуга возрастает, если опущение матки диагностировалось у родственников по женской линии.

Миома, кисты – новообразования женских половых органов тоже являются этиологическим фактором пролапса матки.

Симптомы и признаки

Признаки опущения матки индивидуальны: у некоторых женщин процесс развивается годами и редко дает о себе знать (в виде небольших отклонений в самочувствии), в иных случаях – симптомы ярко выражены, когда заболевание развивается динамично.

Вначале женщины ощущают боль внизу живота или дискомфорт в этой области. Боль отдает в поясницу и крестец. Данные симптомы не настораживают пациенток, так как они связывают их с предстоящими месячными.

Причины выпадения матки у женщин — инфографика

Пациентка может заметить появление белых или кровянистых выделений из влагалища. Ее начинает беспокоить ощущение инородного тела внутри. Женщина способна своими руками прощупать шейку матки или ее саму (если та выпала) в области половой щели.

Опущение передней стенки вагины влечет за собой цистоцеле (выпячивание мочевого пузыря во влагалище).

Патология приводит к:

Проблемам с мочеиспусканием.
Неполному опустошению мочевого пузыря.
Застаиванию мочи и размножению патогенных организмов, которые инфицируют верхние и нижние мочевыводящие пути.
Стенозу мочеточников.
Гидронефрозу;
Недержанию мочи при кашле или сильном смехе.

При опущении задней стенки влагалища фиксируется ректоцеле или опущение прямой кишки. Из-за этого возникают регулярные запоры, проблемы с контролем газа и кала. На фоне ректоцеле появляется колит.

Часты случаи образования язв на слизистых оболочках матки и влагалища. Слизистая стенок органов постоянно ссыхается, трескается и травмируется. Это приводит к ее инфицированию и кровоточивости.

Классификация

1 степень – шейка матки локализуется посередине вагины либо выше.
2 степень – вагинальные стенки и шейка полового органа смещены к преддверию влагалища.
3 степень – матка находится во влагалище, а ее шейка и вагинальные стенки – за его пределами.
4 степень – матка локализуется за пределами вагины (выпадение матки).

Диагностика

Определить пролапс половых органов может врач-гинеколог, основываясь на жалобах пациента, анамнестических данных и осмотра.

Обязательно проводится ректовагинальнное исследование. Оно дает информацию о степени выраженности патологии, подтверждает либо опровергает осложнения (ректоцеле, цистоцеле).

Гинеколог также дает направление на колькоскопию.

Для подтверждения диагноза, а также с целью выявления этиологического фактора заболевания, больная должна пройти следующие исследования:

Микробиологическое исследование мазка из влагалища.
Цитологию.
Определение гормонального статуса.

Врач назначает также:

Гинекологическое УЗИ со специальным вагинальным датчиком.
Экскреторную урографию (если было обнаружено цистоцеле при осмотре).
УЗИ почечного аппарата.
Гистероскопию и выскабливание матки с целью диагностики материала.

Осложнения

Если вовремя не будет диагностировано опущение матки и проведено соответствующие лечение, то последствия могут быть такими:

Полное или частичное выпадение матки, ее ущемление.
Появление пролежней в области стенок вагины.
Защемление петлей кишечника.
Сепсис.
Обильные кровотечения из влагалища.
Выворот полового органа.

Лечение

Поставить на место матку можно несколькими методами. На ранних стадиях заболевания поднять матку возможно без операции, а дальше, когда орган опуститься сильно, помочь сможет только хирургическое лечение.

В запущенных клинических ситуациях матка удаляется полностью.

Методы лечения зависят от нескольких факторов:

Возраста больной.
Степени опущения матки.
Сопутствующих болезней.
Актуальности репродуктивной функции для пациентки.
Анестезиологических рисков;
Степени поражения прямой, толстой кишки, сфинктера.

Консервативное лечение уместно при 1-2 степени пролапса матки.

Восстановить естественное положение матки и укрепить мышцы тазового дна можно в домашних условиях. С этой целью применяются упражнения Кегеля. Они используются не только для лечения, но и для профилактики.

Комплекс упражнений включает:

Расслабление-напряжение мышц промежности на протяжении 5-10 минут стоя или сидя.
Сжатие промежности с различной силой: сначала совсем чуть-чуть, потом – сильнее. Увеличивать напряжение мышц через каждые 5 секунд. Выполнять 10 раз в день.

Картинка: упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна

Знакомая всем гимнастика также рекомендована врачами. Она способна укрепить брюшную и тазовую мускулатуру.

Упражнения для поднятия матки просты:

Бандаж – еще один способ лечения пролапса. Конструкция не дает смещаться внутренним органам и поддерживает их. Бандаж рекомендован женщинам в послеродовой период.

Гинекологический массаж также хороший вариант для пациенток с начальной стадией опущения матки. Он способен наладить процесс кровообращения в органах малого таза, работу кишечника. Массажем устраняются воспалительные явления, и восстанавливается тонус мышц влагалища.

Результативной может оказаться регулярная умеренная физическая активность:

посещение бассейна;
езда на велосипеде;
занятие по йоге.

Бегать разрешается, но в медленном темпе без напряжения.

Обратиться за помощью можно в специализированный центр, которым руководит доктор Бубновский. Им разработана методика (кинезитерапия), позволяющая аккумулировать резервные силы организма и вылечиться без приема лекарства и операций — только при помощи упражнений.

Народные средства дополняют лечение, прописанное врачом. Травами, именно они активно применяются при симптомах опущения матки, можно:

снять дискомфорт при менструации,
снизить боль, если болит внизу живота, в области поясницы;
наладить менструальный цикл.

Травы, которые применяются для фитотерапии:

Народное применение этих растений выражается в приготовлении спиртовых настоек и отваров. Их использую и для приема внутрь, и для лечебных ванн. Народными средствами не стоит злоупотреблять: они лишь снимают симптоматику, но никак не способны вправить опустившуюся или выпавшую матку.

Поставить матку на место банкой запрещено! Вправлением занимается только специалист медицинского профиля.

Лекарственные средства назначаются в индивидуальном порядке. В основном врач выписывает пациенткам гормональные таблетки с эстрогеном. Какой именно препарат будет назначен, зависит от данных, полученных в ходе гормонального анализа.

Суть операции на матке такова: орган подтягивается и фиксируется к передней брюшной стенке. Следов после вмешательства не остается, так как врачи оперируют лазером.

Преимущества такого лечения:

бескровное;
период реабилитации проходит быстрее и легче;
органосохраняющая операция;
результативность.

Противопоказания к операции – злокачественные новообразования. В этом случае лечение проводится совместно с онкологами.

Правила в послеоперационный период:

нельзя носить тяжести в течение 1 -1,5 месяца;
запрет на половую жизнь в течение месяца;
ограничения на спорт в первые 2 недели после операции.

Современные методы хирургии

Современная медицина предлагает несколько операций, которые помогают при пролапсе гениталий:

Кольпоперинеопластику – сшивание задней стенки влагалища, мышц промежности.
Кольпорацию – укрепление влагалищных стенок.
Укорочение маточных связок.
Коррекцию положения матки с помощью роботизированной техники.
Внедрение сетчатых имплантатов, которые будут временным каркасом. На них будут нарастать новые фасции.

Лечение за границей

Вылечить патологию матки можно, обратившись в специализированные клиники Европы и Израиля:

Германия: подтягивание опущенных стенок матки стоит от 4 000 евро, удаление органа – от 5 000 евро.
Швейцария: операция по поднятию передней и задней стенки матки оценивается в 7 000 – 12 000 евро.
Израиль: цена на операции здесь дешевле. В стоимость лечения входит встреча в аэропорту и транспортировка, обустройство, административные консультации.

Профилактика

Профилактика пролапса матки элементарна:

Избегать ношения тяжестей.
Заниматься спортом.
Регулярно посещать гинеколога.
Лечить сопутствующие заболевания.
Следить за питанием.

Отзывы пациентов

Врач общей практики с высшим мед. образованием. В настоящее время является практикующим специалистом, в свободное от работы время дает другим членам команды рекомендации по статьям и отвечает на письма пользователей.