Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемЭдуард Дементьев
Презентация на тему: » Опухоли молочной железы Методика обследования и самообследования молочных желез к.м.н. Чурилова Лариса Анатольевна.» — Транскрипт:
1 Опухоли молочной железы Методика обследования и самообследования молочных желез к.м.н. Чурилова Лариса Анатольевна
2 Рак молочной железы в России РМЖ – наиболее распространенная опухоль у женщин в экономически развитых странах В структуре онкологической заболеваемости женского населения России РМЖ занимает I место В России ежегодно регистрируется более 46 тыс. новых случаев РМЖ Пик заболеваемости отмечается в диапазоне лет В России под наблюдением одновременно находится более больных РМЖ, из них 5 лет и более —
Средний показатель 5-летней выживаемости в России составляет 60%
3 Эпидемиология рака молочной железы Риск заболевания для женщины в течение жизни 1:8 Риск погибнуть от рака молочной железы 1:28 European Cancer Statistics, 2005
4 Актуальность проблемы Широкое распространение РМЖ Неуклонный рост показателей заболеваемости Страдают женщины активного трудового возраста Запущенные формы РМЖ (3 – 4) стадии составляют около 50%, больные 1 стадией – не более 15 – 20% 5-летняя выживаемость при раннем РМЖ – 95-97%, при 3 стадии 45-50% НЕОБХОДИМОСТЬ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДОСТУПА ПАЦИЕНТОК К СОВРЕМЕННОЙ ТЕРАПИИ
5 При этом … РМЖ практически в 90% наблюдений возникает на фоне не злокачественных изменений в молочной железе Различными формами мастопатии страдает каждая 2–3 женщина и соответственно имеет определенный риск развития РМЖ Количество пациенток с мастопатией, нуждающихся в динамическом наблюдении и лечении, более чем в 30 раз превышает количество больных РМЖ и составляет значительную часть женского населения
6 При формировании групп повышенного риска учитываются факторы, увеличивающие риск возникновения рака молочной железы Длительный репродуктивный период (раннее начало менструаций и поздняя менопауза) Наличие мастопатии, фиброаденом, кист, внутрипротоковых папиллом, мастита Длительное лечение эстрогенами Макромастия Ранее перенесенный рак одной из молочных желез, эндометрия, яичников, шейки матки
7 Факторы риска развития рака молочной железы Возраст Семейный анамнез (случаи РМЖ, РЯ и других опухолей у матерей, сестер, ближайших родственников по линии матери; случаи РМЖ у мужчин) Любое заболевание молочной железы в анамнезе Длительное применение гормон-заместительной терапии (эстрогены/прогестероны) Эндогенные гормональные факторы — раннее менархе — поздняя менопауза — отсутствие беременности, поздняя беременность (>40лет), поздние роды (> 30 лет), короткий период лактации — увеличение массы тела (в постменопаузе) Ионизирующая радиация Злоупотребление алкоголем 40лет), поздние роды (> 30 лет), короткий период лактации — увеличение массы тела (в постменопаузе) Ионизирующая радиация Злоупотребление алкоголем»>
8 Среднее время удвоения опухолевой клетки 100 дней: что это значит, если средний диаметр опухолевой клетки составляет 10 мкм? Опухоль диаметром 1-2 мм развивается в течение 5–10 лет – 20 удвоений Опухоль диаметром 1 см развивается в течение лет РМЖ Т 2-3 (размеры 2-5 см) определяется через лет от момента малигнизации
9 Принципы скрининга рака молочной железы Ежегодный физикальный осмотр в 40 лет и старше Маммография каждые 1-2 года в возрасте лет Маммография ежегодно в возрасте 50 лет и старше
10 Кто должен подвергаться скринингу? Рак молочной железы в анамнезе — ежегодная маммография независимо от возраста Семейный анамнез — ежегодная маммография; начало за 10 лет до того возраста, в котором у близких родственников был выявлен рак молочной железы BRCA1 и BRCA2 — ежегодная маммография с 25-летнего возраста Лучевая терапия в анамнезе, особенно, в позднем подростковом/молодом взрослом возрасте — ежегодная маммография; начало через 8 лет после завершения лучевой терапии
29 У Вас ничего нет!
30 Скрининг рака молочной железы Методы скрининга: Маммография Ультразвуковое исследование МРТ
31 Диагностика РМЖ Тонкоигольная биопсия и пистолетная биопсия В настоящее время, эти минимально инвазивные процедуры являются стандартом диагностики при большинстве опухолей Игольная биопсия наиболее точный результат (позитивный или негативный)
32 ТЕХНИКА САМООБСЛЕДОВАНИЯ Осмотр Встаньте перед зеркалом. Изменения в молочных железах четче выявляются при различных положениях: с опущенными вниз руками; с поднятыми за голову руками; при надавливании на сосок и ареолу; при поднимании молочной железы вверх противоположной рукой.
34 Пальпация (ощупывание) а)подложив под одну из лопаток подушку (свернутое полотенце), лечь таким образом, чтобы обследуемая молочная железа распласталась по грудной стенке. Рука этой же стороны положена под голову или на лоб; б)мягко, подушечками 2-4-го пальцев противоположной руки ощупывают наружную часть железы снизу вверх, концентрическими и радиальными движениями от соска к подмышечной впадине, обращая внимание и на участок между железой и подмышечной впадиной; обязательно также обследование подмышечной, над- и подключичной областей (их лимфатических узлов); в)также подушечками пальцев ощупывают внутреннюю часть железы сверху вниз и от соска к середине грудной стенки; Самоощупывание производят лежа на спине. Порядок самоощупывания следующий:
35 Пальпация (ощупывание) Самоощупывание производят лежа на спине. Порядок самоощупывания следующий: г)умеренно сдавливая между пальцами ареолу и сосок, проверьте нет ли выделений из соска;
36 Пальпация (ощупывание) Самоощупывание производят лежа на спине. д)все те же приемы используют после поворота на другую сторону и перемещении подушки (валика) под вторую лопатку.
37 Пальпация (ощупывание) При обнаружении одного из вышеперечисленных признаков немедленно обращайтесь к специалисту по заболеваниям молочной железы!
- Скачать презентацию (0.25 Мб) 25 загрузок 4.0 оценка
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
Рецензии
Аннотация к презентации
Содержание
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Мастопатия характеризуется широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений в молочной железе и сопровождается разнообразными клиническими проявлениями. Мастопатия Классификация (В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович. 1985) I.Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия: А. С преобладанием железистого компонента (аденоз); Б. С преобладанием фиброзного компонента; В. С преобладанием кистозного компонента; Г. Смешанная форма. II.Узловая фиброзно-кистозная мастопатия. Морфологически при доброкачественных дисплазиях различают две основные формы: непролиферативную и пролиферативную.
Клинические проявления. Боли в молочной железе, которые могут усиливаться во второй фазе менструального цикла. При пальпации грубая долчатость, тяжистость и мелкая зернистость. Подобные проявления диффузной мастопатии бывают непостоянными и часто проходят после начала менструации. Узловая мастопатия характеризуется появлением постоянных очагов уплотнения в молочных железах, причем узловатые уплотнения могут быть одиночными и множественными. Частота развития РМЖ на фоне мастопатии составляет от 8 до 25%.
Аденома молочной железы — образуется в результате пролиферации железистых элементов, имеет выраженную капсулу. Обычно развивается у женщин в возрасте до 30 лет. Доброкачественные опухоли молочной железы Внутрипротоковая папиллома. Основным симптомом заболевания являются серозно-геморрагические или геморрагические выделения из соска. Микроскопически в стенке протока видны ветвящиеся сосочковые разрастания эпителия. Фиброаденома. Часто встречается у молодых женщин, имеет хорошо выраженную капсулу, плотную консистенцию, гладкую поверхность, не связана с подлежащими тканями и кожей. Филлойдная (листовидная) фиброаденома. С четкими границами, плотная опухоль не связанная с кожей и подлежащими тканями. Характеризуется быстрым ростом, наклонностью к рецидивированию и озлокачествлению.
.Витаминотерапия направлена на нормализацию обменных процессов, улучшение функции печени, яичников. Рекомендуют витамины группы В,А,Е, аскорбиновая кислота. Препараты, улучшающие функцию печени. Для нормализации лютеиновой функции яичников назначают йодистый калий по 1 дис. ложки 1 раз в день. Возможна гормонотерапия, но только после оценки гормонального статуса больной. Седативная терапия. Мочегонные препараты во второй фазе цикла. Консервативная терапия допустима только при диффузной форме мастопатии. Узловые формы и доброкачественные опухоли подлежат оперативному лечению. Лечение мастопатии
Гинекомастия Заболевание, характеризующееся увеличением молочных желез у мужчин. Различают истинную и ложную гиникомастию. Первая связана с дисгормональной гиперплазией железы, при второй — молочные железы увеличиваются в связи с избыточным развитием подкожной жировой клетчатки. Классификация Н. Kremer (1979) Физиологическая гинекомастия (ювенильная, пубертатного и старческого возраста); Эндокринопатическая Г (при гипертиреозе, опухолях яичка, надпочечника). Неэндокринопатическая (при цирозе печени, лейкозе, почечной недостаточности, раке легкого, повреждениях спинальных нервов); Медикаментозную (при приеме экстрогена, тестостерона, алкалойдов раувольфии); Идеопатическую (неясного происхождения). Клинически Г делится на диффузную и узловую. Лечение диффузной Г должно быть патогенетическим. Необходимо выявить причину Г и по возможности направить лечебные мероприятия на ее устранение. Узловые формы Г подлежат оперативному лечению.
Самая частая злокачественная опухоль у женщин. Заболеваемость в 1992 году составила 32,1 на 100 тыс. женского населения, а в 2005 предполагается 42,8 на 100 тыс. РМЖ — гормонально зависимая опухоль. Нарушение функции яичников и гипофиза играет важную роль в возникновении рака. В патогенезе РМЖ имеют значение нарушение функции надпочечников, щитовидной железы, гипоталамической области и печени. Рак молочной железы
Факторы риска РМЖ Мать до 60 лет с РМЖ 2,0 Две родственницы первой степени родства с РМЖ 4,0 — 6,0 Возраст по первой менструации 30 лет или не рожавшая 1,9 Возраст при наступлении менопаузы > 50 лет 1,5 Доброкачественная опухоль молочной железы любая 1,5 пролиферативная 4,0 Эндокринно-метаболические изменения (ожирение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, гипотиреоз) 2,5
В 1978 году Waard выделил две группы названные пре- и постменопаузальные патогенетические группы. Дальнейшее продолжение экстрогенной теории нашло продолжение в работах В.Ф.Семиглазова, который выделил 4 патогенетические группы риска развития РМЖ: тиреойдная: больные до 35 лет с явлениями гипотиреоза, поздним менархе, поздними первыми родами или их полным отсутствием, РМЖ у родственников, мастопатия в анамнезе; овариальная: женщины в возрасте 35-49 лет с воспалительными или гиперпластическими процессами в гениталиях, РМЖ у кровных родственников, нарушением менструальной, половой или детородной функций; надпочечниковая: возраст больных 50-59 лет, страдающие гипкртонической болезнью, ожирением, сахарным диабетом, поздним климаксом, опухолями женской половой сферы; инволюторная: старше 60 лет, длительный менструальный период, сахарный диабет, атеросклероз, ожирение.
Гистологическая классификация РМЖ I. Протоковый рак а. внутрипротоковый (insitu); б. инвазивный с преимущественно внутрипротоковым поражением; в. инвазивный неспецифический; II. Дольковый рак а. внутридольковый неинфильтрирующий (insitu); б. инвазивный с преимущественным поражением insitu; в. инвазивный; III. Особые гистологические варианты: а. медуллярная карцинома; б. папиллярная карцинома; в. решетчатая карцинома; г. слизистая карцинома; д. лобулярная карцинома;
Макроскопические формы РМЖ Узловая Отечно-инфильтративная: а. рожистоподобная; б. маститоподобная; в. панцирная . III. Болезнь Педжета.
Клинические проявления узлового РМЖ. Плотный, ограниченно подвижный узел без четких контуров. Безболезненный. Часто определяются кожные симптомы ( симптом умбиликации, “лимонной корки”, “площадки”, симптом девиации соска.) Возможна пальпация МТС в подмышечных л/узлах. Клинические проявления диффузного РМЖ. Диффузное уплотнение и увеличение в объеме всей молочной железы. Кожа отечна, имеет вид лимонной корки, в складку собирается с трудом. Покраснение кожи молочной железы часто с общей температурной реакцией. При панцирном раке молочная железа сморщивается, уплотняется и уменьшается в размерах. Появляется множество мелких сливающихся опухолевых узлов, кожа становится плотной, пигментированной, изъявляется, покрывается корками, плохо или совсем не смещается. При большом распространении процесса затруднены движения в плечевом суставе. Наличие плотных конгломератов подмышечных лимфатических узлов. Клинические проявления болезни Педжета. Начинается с появления сухих и мокнущих корочек, покраснения и утолщения соска. Процесс часто распространяется на ареолу. В начале заболевания процесс может напоминать экзему.
Инструментальные методы диагностики РМЖ Рентгенологическая диагностика (бесконтрастная и контрастная маммография). Ультразвуковая диагностика Термография Цитологическое исследование пунктата из опухоли или измененных л/узлов, выделений из соска, отпечатков с изъявленной поверхности. Дифференциальный диагноз От фиброаденомы, кисты и локализованного ФАМа РМЖ отличается наличием кожных симптомов, изменениями соска, меньшей подвижностью опухоли, неровной поверхностью и увеличенными плотными лимфатическими узлами. По сравнению с хр. маститом раковая опухоль более четко очерчена, отсутствует болезненность при пальпации уплотнения и лимфатических узлов. Отсутствуют в анамнезе указания на острый мастит. Изредка возникает необходимость дифференцировать РМЖ и саркому молочной железы. Она возникает в молодом или среднем возрасте, представляет собой безболезненное, быстро растущее образование. Опухоль хорошо ограничена от окружающих тканей, подвижна. Никогда не присутствуют кожные симптомы. Дифференциальная диагностика трудна. Решающее значение имеет цитологическое исследование.
Отличие рака Педжета от экземы соска.
Лечение Выбор метода лечения зависит от типа опухоли, стадии заболевания, ER и PR уровня, возраста и менопаузального статуса больной. Хирургический метод почти всегда используется при лечении РМЖ. Виды оперативных вмешательств: Радикальная резекция молочной железы с подмышечной лимфаденэктомией; Радикальная мастэктомия по Маддену; Радикальная мастэктомия по Пейти-Дасену; Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру; Радикальная мастэктомия по Урбану-Холдину; У больных с I-IIIA стадией заболевания, мастэктомия сопровождается реконструктивной операцией.
Лучевая терапия используется в пред- и послеоперационном режиме. В зону облучения включают молочную железу, подмышечную, подключичную, надключичную и ретростернальную клетчатку. Доза обычно по 2 Гр. ежедневно до СД 50-60 Гр. Химиотерапия широко применяется при инфильтративных и диссеминированных формах РМЖ, а также в сочетании с хирургическим и лучевым лечением. Эффективность лечения повышается при использовании комбинаций противоопухолевых препаратов. Гормонотерапия является компонентом комплексного лечения, которое проводится при первично-распространенных и генерализованных формах РМЖ. Показанием к назначению гормонотерапии является наличие повышенного содержания рецепторов экстрогенов и прогестерона в опухолевой ткани.
Рак молочной железы у мужчин У мужчин РМЖ наиболее часто встречается в возрасте 60-70 лет. Клиническая картина характеризуется плотной опухолью за соском и ареолой, которая рано прорастает кожу и подлежащие ткани, изъязвляется. РМЖ у мужчин высокочувствителен к гормонотерапии.