Опухоль яичника на латинском
Рак яичников — пятая по частоте причина смерти от рака у женщин, ведущая причина смерти от гинекологических злокачественных опухолей, и вторая по частоте диагностирования опухоль в гинекологии [1] .
Для многих раковых опухолей причины возникновения малоизучены, данное заболевание не исключение. Однако, есть утверждения, что рак яичников больше распространен среди нерожавших женщин. Также существует мнение, что профилактикой рака яичников является использование оральных контрацептивов [2] .
Безусловно, как и для других раковых заболеваний, ощутимое значение имеет наследственность, иначе говоря, повышенная вероятность заболеть раком яичников может передаваться от любого из родителей,отца или матери,к дочери [3] . Кроме того, у больных раком молочной железы риск заболевания раком яичников повышен в два раза [2] .
Также бытует мнение, что распространение заболевания связано с увеличением количества употребляемых при приеме пищи животных жиров [2] .
К факторам риска развития рака яичников относят хроническую гонадотропную гиперстимуляцию, миому матки, хронические осумкованные воспалительные процессы, раннюю и позднюю менопаузу, маточные кровотечения в постменопаузе [4] .
Международная федерация акушеров-гинекологов (FIGO) классифицирует стадии заболевания следующим образом [5] :
- I — поражены только яичники;
- IA — поражен один яичник, асцита нет;
- IB — поражены оба яичника, асцита нет;
- IC — появление опухоли на поверхности яичника(-ов), асцит;
- II — заболевание распространяется по малому тазу;
- IIA — поражение матки или маточных труб;
- IIB — поражение других тканей малого таза;
- IIC — опухоль на поверхности яичника(-ов), асцит.
- III — распространяется на брюшину, появляются метастазы в печень и другие органы в пределах брюшной полости, поражение паховых лимфоузлов.
- IIIA — распространение в пределах малого таза, с обсеменением брюшины.
- IIIB — метастазы диаметром до 2 см.
- IIIC — метастазы диаметром более 2 см с вовлечением ретроперитонеальных и паховых узлов.
- IV — отдаленные метастазы.
Симптомы
В основном на ранних стадиях рак яичников протекает без каких-либо симптомов. Кроме того, первые симптомы (увеличенный живот) довольно частно воспринимаются женщиной как проявление аднексита (воспаление яичников). Опухоль постепенно распространяется по брюшной полости, поражая сальник и вызывая накопление жидкости (асцит) [2] .
Также одними из первых симптомов могут быть боли в нижнем отделе живота с тянущим характером, и обычно трудноотличимы от тех болей, которые бывают при воспалении яичников [2] .
Диагностика
Заподозрить рак яичников можно при осмотре живота больной и гинекологическом осмотре. При подозрении на рак производится пункция для получения жидкости из брюшной полости и выявления в ней опухолевых клеток [2] .
Пунктация (биопсия) при раке яичников в развитых европейских странах не рекомендуется, так как это может привести к рассеву опухоли. Поэтому окончательный диагноз может быть поставлен только во время операции при оперативном анализе взятых проб и послеоперационной патологии вырезанных тканей. [6]
Для диагностики рака и оценки распространённости метастатического поражения применяются ультразвуковое исследование брюшной полости и малого таза, компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, а также КТ или МРТ органов брюшной полости [2] .
Наиболее информативным методом диагностики является гистологическое исследование биоптата яичника [5] . Это исследование позволяет определить характер и структуру опухоли. На основе полученных данных онколог составляет тактику лечения и делает прогноз.
Лечение
Основные методы лечения онкологии являются — операция и химиотерапия. При операции на ранней стадии заболевания могут удалить только пораженный яичник, в более сложных случаях, в зависимости от поражения, могут удалить матку и сальник [2] .
Химиотерапия обычно основана на комбинирвоании несколькими препаратами, например, Цисплатин (или Карбоплатин), Циклофосфан, Таксол и др.
Последствия
На самых первых стадиях заболевания вероятность вылечиться в течение 5 лет достигает 80 %, при этом при поражении всего одного яичника и отсутствии распространения на соседние органы эта вероятность может достигать 95 % [2] .
При более поздних стадиях прогноз неутешителен, так как шансы составляют около 25-30 % [2] . При сравнении с другими онкологическими заболеваниями эта цифра достаточно высока.
Причиной смерти обычно становится развитие асцита, метастазы в кости, лёгкие, печень и головной мозг, а также нарушение кишечной проходимости или истощение [2] .
Примечания
Литература
Ссылки (на английском)
папиллома • аденома, фиброаденома, цистаденома, аденоматозный полип • неинвазивная карцинома • базалиома • плоскоклеточный рак • аденокарцинома • коллоидный рак • солидный рак • мелкоклеточный рак • фиброзный рак • медуллярный рак • саркома • карцинома
Опухоль яичника на латинском
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Доброкачественная или злокачественная муцинозная опухоль
2. Определение:
• Новообразование эпителия слизистой оболочки, которое может быть доброкачественным (муцинозная цистаденома), пограничным (низкий потенциал злокачественности) или злокачественным (муцинозная цистаденокарцинома)
1. Общая характеристика:
• Ключевые диагностические критерии:
о Многокамерное кистозное образование с низкоуровневыми эхосигналами
• Локализация:
о Двусторонняя в 5% доброкачественных и 20% злокачественных опухолей
• Размер:
о Различного размера, но зачастую крупные; могут полностью заполнять полость таза и распространяться в верхний отдел живота
о Некоторые из наиболее крупных зарегистрированных опухолей являются муцинозными цистаденомами:
— Только лишь массивный размер опухоли позволяет предположить муцинозную этиологию
2. УЗИ при муцинозной цистаденоме и раке яичника:
• В-режим:
о Обычно многокамерные с тонкими перегородками
о Сосочковые разрастания встречаются гораздо реже, чем при серозных опухолях
о Слизь формирует низкоуровневые эхосигналы в камерах:
— Обычно имеются множественные камеры различной эхогенности
— Эхогенность различается в зависимости от концентрации слизи
о Наличие солидных компонентов увеличивает риск злокачественности
о Псевдомиксома брюшины: является потенциальным путем распространения опухоли через брюшину и представляет из себя аморфную слизистую субстанцию, постепенно проникающую в брыжейку, кишечник и солидные органы:
— Более эхогенная по сравнению с простым асцитом
— Обладает эффектом сдавливания вместе с фестончатым очертанием солидных органов (особенно печени) и спаечным процессом задней стенки кишечника (фиброзные спайки встречаются чаще)
— Могут определяться слабо выраженные перегородки
• Цветовая допплерография:
о В солидных компонентах отмечается кровоток
(Слева) Перегородки и диффузные низкоуровневые эхосигналы типичны для муцинозных цистаденом. На трансвагинальной цветовой допплерографии в продольной плоскости определяется кровоток в перегородках, а также артефакт потока, вследствие перемещения слизи.
(Справа) На трансабдоминальной ультрасонографии в камерах муцинозной цистаденомы определяются различные низкоуровневые эхосигналы, представляющие собой различные концентрации слизи.
3. КТ при муцинозной цистаденоме и раке яичника:
• Различная плотность камер, в зависимости от концентрации слизи
• Метастазы в брюшине зачастую гиподенсивные:
о Дифференциация между кишечником, заполненным жидкостью, может представлять трудность
• Контрастирование солидных компонентов контрастным веществом
4. МРТ при муцинозной цистаденоме и раке яичника:
• Интенсивность сигнала зависит от концентрации слизи
• Камеры с высокой концентрацией слизи обладают более высокой интенсивностью сигнала на Т1-ВИ и более низким на Т2-ВИ:
о Формирует картину витражного стекла
(Слева) В данном кистозном образовании яичника определяется одиночная тонкостенная камера. На трансвагинальной ультрасонографии определяется относительно небольшое количество внутренних эхосигналов в каждом отделе.
(Справа) КТ с контрастированием: определяется полное прорастание образования яичника, которое распространяется за пределы таза в средний отдел живота. Крупное образование яичника у женщины в пери- или постменопаузальном периоде является типичным проявлением муцинозной цистаденомы.
в) Дифференциальная диагностика муцинозной цистаденомы и рака яичника:
1. Эндометриома:
• Также содержит низкоуровневые эхосигналы
• МРТ полезна в диагностике: гиперинтенсивная кровь на Т1-ВИ с затенением на Т2
2. Серозная цистаденома/рак:
• Зачастую однокамерная
• Содержимое кист не эхогенное
• Характерны сосочковые разрастания
3. Герминативные опухоли:
• Могут обладать низкоуровневыми эхосигналами, схожими со слизью
• Обычно осложненные кальцификатами, жидкостными уровнями и др.
4. Геморрагическая киста:
• Меньше по размеру и однокамерная
• Разрешается самостоятельно на последующих сканированиях
5. Мукоцеле:
• Расширенный червеобразный отросток, заполненный слизистой субстанцией
(Слева) Отмечается скопление свободной слизи в данной муцинозной цистаденоме, а в выстилающих опухоль клетках определяется богатая слизью цитоплазма.
(Справа) Солидные сосудистые компоненты, обнаруженные на трансвагинальной ультрасонографии, являются признаками муцинозной цистаденомы.
2. Стадирование, степени и классификация муцинозной цистаденомы и рака яичника:
• Классификация рака яичника FIGO:
о I стадия: опухоль ограничена яичниками:
— IA: односторонняя, отсутствие злокачественного асцита
— IB: двустороння, отсутствие злокачественного асцита
— IC: опухоль ограничена одним или обеими яичниками с одним из следующих черт:
IC1: разрыв капсулы во время оперативного вмешательства
IC2: разрыв капсулы перед оперативным вмешательством или расположение опухоли на поверхности яич-ника/фаллопиевой трубы
IC3: наличие злокачественных клеток в асците или перитонеальном смыве
о II стадия: опухоль поражает один или оба яичника с прорастанием в полость таза:
— IIА: распространение в матку или фаллопиевы трубы, отсутствие злокачественного асцита
— IIB: распространение в другие ткани таза, отсутствие злокачественного асцита
о III стадия: метастазы в брюшине за пределами полости таза и/или метастатическое поражение забрюшинных лимфатических узлов:
— IIIА1: позитивные только забрюшинные лимфатические узлы
— IIIA2: микроскопические метастазы за пределами таза и/или позитивные забрюшинные лимфатические узлы
— IIIB: макроскопические забрюшинные метастазы размером 2 см или ± позитивные лимфатические узлы
о IV стадия: отдаленные метастазы (исключая метастазы в брюшине)
— IVA: плевральный выпоте позитивной цитологией
— IVB: метастазы в паренхиме печени и/или селезенки, или метастазы в органах вне брюшной полости (включая паховые лимфатические узлы и узлы вне живота)
3. Микроскопия:
• Яичниковое происхождение псевдомиксомы брюшины ставится под вопросом:
о В большинстве случаев принято считать, что источником опухоли служит червеобразный отросток или метастазы в яичниках
о В каждом отдельном случае червеобразный отросток необходимо тщательно исследовать со специальной окраской ткани
д) Клинические особенности:
1. Проявления муцинозной цистаденомы и рака яичника:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Случайное образование, обнаруженное на исследовании
о Тазовый дискомфорт/боль при крупных опухолях:
— Массивные опухоли могут стать причиной набора веса и увеличения живота
о Симптомы метастатической болезни
• СА-125 не полезна в отношении муцинозных опухолей: ложно-негативный в 30% случаев
2. Демография:
• Возраст:
о Муцинозная цистаденома в третьей-пятой декаде
о Муцинозная цистаденокарцинома в пери- и постменопаузальной возрастной группе
3. Эпидемиология:
о Муцинозные опухоли являются вторыми по частоте эпителиальными новообразованиями (серозные на первом месте)
о Злокачественные: в 10% случаев; пограничные: (низкий потенциал злокачественности) в 10% случаев; доброкачественные в 80% случаев
о Двустороння в 5% доброкачественных опухолей, 10% пограничных опухолей и 20% злокачественных опухолей
4. Течение и прогноз:
• Пятилетняя выживаемость для опухолей с низким потенциалом злокачественности составляет 95%:
о При наличии метастазов прогноз схож с теми, для которых характерна явно злокачественная гистологическая картина
• Пятилетняя выживаемость для злокачественных эпителиальных опухолей:
о I стадия: 90%
о II стадия: 70%
о III стадия: 39%
о IV стадия: 17%
5. Лечение муцинозной цистаденомы и рака яичника:
• Первичным методом лечения является хирургический:
о Полная этапная лапаротомия и частичное удаление опухоли (уменьшение опухолевого объема)
— Этапная лапаротомия включает в себя гистерэктомию с двусторонней сальпинго-оофорэктомией, биопсией тазовых и парааортальных лимфатических узлов, оментэктомию, биопсию брюшины смывных вод
— Более консервативное хирургическое лечение может быть выполнено у женщин с I стадией заболевания репродуктивного возраста
— Мероприятия, позволяющие избежать интраоперационный разрыв:
Может увеличить вероятность рецидива о Желевидная консистенция псевдомиксомы брюшины и ее постепенный рост делают полную резекцию затруднительной:
— Рецидив возникает часто и поэтому требуются множественные лапаротомии
о Химиотерапия после хирургического лечения, направленного на уменьшение объема опухоли о Неоадъювантная химиотерапия перед хирургическим вмешательством, направленным на уменьшение объема опухоли у пациентов с нерезектабельной опухолью:
— Включает в себя объемную опухоль в труднодоступных областях (ворота печени, сальниковая сумка, корень брыжейки), обширную инвазию окружающих органов или боковой стенки живота или IV стадия заболевания
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Муцинозные опухоли реже оказываются злокачественными, чем серозные
ж) Список использованной литературы:
1. Sayasneh A et al: The characteristic ultrasound features of specific types of ovarian pathology (Review). Int J Oncol. 46(2):445-58, 2015
2. Ledermann JA et al: Gynecologic Cancer InterGroup (GCIG) consensus review for mucinous ovarian carcinoma. Int J Gynecol Cancer. 24(9 Suppl 3):S14-9, 2014
3. Alcazar J Let al: Clinical and ultrasound features of type I and type II epithelial ovarian cancer. Int J Gynecol Cancer. 23(4):680-4, 2013
4. Lalwani N et al: Histologic, molecular, and cytogenetic features of ovarian cancers: implications for diagnosis and treatment. Radiographics. 31(3):625-46, 2011
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.12.2019