Операция вертгейма по поводу рака шейки матки последствия

Операция Вертгейма – это вмешательство, которое проводится в случае наличия онкопатологии шейки матки. Это заболевание характеризуется тем, что поражается слизистая оболочка шейки матки в том месте, где эпителий шеечный переходит в эпителий влагалища. Операция подразумевает избавление не только от самой патологии, но и здоровых органов женской половой системы, к которой относят:

маточные трубы;
яичники;
саму матку;
связки и лимфатические узлы;
верхнюю треть влагалища.

Когда рекомендуется

Радикальное удаление матки рекомендовано пациентам в таком случае:

наличие в матке онкологического новообразования;
миома, имеющая размеры как при беременности на 12 неделе;
симптомная миома матки;
активный рост опухоли;
рак, который затронул шейку матки;
появление кровотечения из матки при сопутствующей анемии;
изменение пола пациентки;
при наличии постоянной боли в малом тазу;
в случае выпадения матки и влагалища;
если в предыдущий раз выскабливание не принесло должного результата.

Перед оперативным вмешательством важно пациентке провести комплексное исследование, которое даст возможность уменьшить риск осложнений. В список диагностических мероприятий можно включить следующее:

анализ мочи и крови на основные клинические показатели;
коагулограмма для определения насколько кровь быстро сворачивается;
биохимия крови;
эхокардиограмма;
мазки, которые берут из половых органов для определения микрофлоры и исключения воспалительного процесса;
определение патологий, которые передаются половым путем;
для подготовки крови для переливания в случае необходимости определяют группу крови пациента и резус-фактор;
цитология;
если есть подозрение на заболевание шейки матки, то рекомендуется провести кольпоскопию;
выскабливание, после которого происходит гистология эндометрия;
рентген;
ультразвук;
анализ крови на исключение ВИЧ и сифилиса.

Если при обследовании у женщины найдена миома значительных объемов или эндометриоз в активной форме, то в ближайший период от 3 до 6 месяцев она обязана пройти лечение с использованием гормональных лекарственных средств. Это поможет стабилизировать и приостановить рост узлов.

Стоит отметить, что перед проведением оперативного вмешательства необходимо посетить таких докторов:

В случае наличия варикозной болезни пациентке рекомендуется пройти специальное лечение и только после этого приступать к удалению придатков и матки. Важно знать, что лекарственные средства группы антиагреганты необходимо перестать принимать за 1-2 недели до назначенной даты проведения операции.

Накануне процедуры врач назначает диету №1, согласно которой нужно кушать только жидкую и протертую еду. Также младший медицинский персонал делает пациентке клизму, которая предназначена для очищения кишечника. Непосредственно в день проведения операции кушать и пить строго запрещено.

Запреты

Как и все медицинские процедуры, данная операция Вертгейма имеет определенные ограничения. К ним можно отнести:

раковое состояние, которое не подлежит операции;
возраст пациентки, когда она еще хочет иметь собственных детей;
аллергия на наркоз;
проблемы со свертыванием крови;
наличие метастаз, которые находятся отдаленно (в этом случае оперативное вмешательство не эффективно);
опухоль имеет большие размеры;
новообразование разрослось и затронуло стенку таза, и сосуды, которые находятся рядом;
параллельно с основной патологией развиваются несколько сопутствующих;
пациентка находится в пожилом возрасте.

Врачи отмечают, что есть и другие запреты. Именно для того, чтобы их определить и важно проводить исследования и подготовку. Это поможет минимизировать осложнения при проведении оперативного вмешательства и после него.

Данную процедуру можно проводить как отдельное вмешательство, так и в комплексе с другими мероприятиями, такими как:

Чаще всего комбинированное лечение используется в случае наличия заболевания, протекающего во второй стадии. Исключением стает плоскоклеточный рак, поскольку данная патология лечиться с помощью только оперативного вмешательства.

Техника выполнения (+видео)

Процедура выполняется с использованием общего наркоза и после проведения премедикации пациентка перевозится непосредственно в операционную и ложиться в горизонтальное положение. Для разрезания передней брюшной стенки используют разрез по Черни. Основная особенность операции Вертгейма — это ее исполнение в небольшом пространстве. По этой причине хирург обязан обеспечить себе хороший доступ к нужному месту.

После того как брюшина будет вскрыта, врач проводит осмотр органов, которые находятся внутри брюшной полости. Он осматривает визуально и ощупывает:

Если возникает необходимость или подозрение, то может быть произведен забор образцов тканей для дальнейшего гистологического исследования.

После этого хирург переходит к органам, расположенным в малом тазу, и осматривает их, при этом уточняется правильность их строения, размеры новообразований, наличие метастаз. В этот период доктор определяется в необходимости проведения дальнейшего оперативного вмешательства или делает вывод о его бесполезности.

Следующий этап — это иссечение лимфоузлов и клетчатки. После этого хирург производит перевязку маточных сосудов и парауретральной клетчатки. После завершения процедуры доктор отделяет прямую кишку от задней стенки влагалища.
В завершении оперативного вмешательства происходит лигирование крестцово-маточных связок и их пересечение. После этого доктор обрабатывает и ушивает культю и переднюю брюшную стенку.

Осложнения

Процесс удаления матки и ее придатков является сложным хирургическим вмешательством. По этой причине различные осложнения после операции Вертгейма это не редкость. В первое время возможно формирование кровотечения, при котором необходимо провести экстренную релапаротомию.

В случае обнаружения дефекта сосудов доктор делает все возможное для устранения ситуации. Если кровотечение не останавливается, то применяют танталовую скрепку.
Самое важное осложнение после операции — это сепсис, при котором пациентке должна быть оказана неотложная помощь.

В ходе проведения операции Вертгейма удаляются также лимфоузлы, что очень часто провоцирует формирование такой патологии как забрюшинное серозоцеле. Стоит отметить, что такую аномалию полностью предупредить возможности не предоставляется. Сразу после ее обнаружения доктор обязан провести аспирационное дренирование с использованием эхографического контроля. Для предотвращения развития рецидива рекомендуется в полость кисты ввести этанол или повидон-йод (Бетадин).

Бывают ситуации, когда в ходе оперативного вмешательства повреждается мочевой пузырь. Для избавления от этого достаточно накладывать лигатурный шов, а для оттока мочи ввести катетер Фолея. Если вовремя не обнаружить патологию, то формируются свищи и реконструктивную операцию не избежать.

Отдельную группу составляют пациенты с наличием:

гидронефроза;
атонии мочевого пузыря или его дисфункции;
пиелонефрита.

Они требуют незамедлительных терапевтических мероприятий с применением антибиотиков, установки мочеточникового стента или даже нефроэктомии.
В отдельных случаях может развиваться парез кишечника, в результате чего снижается перистальтика, задерживаются газы, вздувается живот. Для того чтобы это не происходило необходимо мягко стимулировать кишечник с помощью разных процедур и лекарственных средств.

Восстановительный период

Уже через 10 дней после проведения операции хирург снимает швы. В первые дни после удаления пациентка жалуется на сильную боль, которая может не прекращаться до недели. По этой причине ей назначаются анальгетики наркотического и ненаркотического ряда. Доктора рекомендуют женщинам не сидеть на месте, а больше двигаться. Это поможет привести в норму кровоток и общее самочувствие.

Также после операции в первый день пациентка отходит от общего наркоза и принимает противовоспалительные препараты и антибиотики. В это время прием пищи запрещен, а на следующие сутки разрешено минимальное питание, что поможет быстрее выздороветь.

Уже через 2 или 3 дня можно использовать детские смеси для питания, поскольку в их составе находится достаточное количество витаминов и белков. Еще через несколько дней разрешается добавить в рацион каши из риса, овсянки или гречки сваренные на воде и протертые. Данное питание способствует нормализации перистальтики кишечника. После этого пациентка может кушать овощи, приготовленные на пару, фрукты (только запеченные), бульоны на основе нежирного мяса. В первые 7 суток запрещено использовать в рационе хлеб (свежий), жирное молоко и напитки с газом.
Также запрещены жирные продукты, жаренные, острые и копченные.

После хирургического вмешательства доктор рекомендует прием антибиотиков, что позволит предотвратить развитие воспалительного процесса и инфекции в раневой поверхности. Для того чтобы не образовалась тромбоэмболия легочной артерии по причине тромбоза вен нижних конечностей, то важно принимать антикоагулянты и носить компрессионные чулки.

Обратите внимание, что рак шейки матки — это смертельный приговор только в 30 случаях из 100. Остальные 70 женщин после специального лечения возвращаются к нормальной жизни.

Некоторые пациентки боятся после операции преждевременно постареть, получить бесплодие или сниженное либидо, которое возникает вследствие резекции яичников. По этой причине в период после удаления женщина ищет поддержки у родственников и близких людей. Часто приходится обращаться за помощью к психологу. После оперативного вмешательства запрещено следующее:

интимные отношения;
плаванье в бассейне или водоеме;
пребывание в сауне;
поднятие тяжестей.

Исключение вышеперечисленного способствует предотвращению расхождения послеоперационных швов и их инфицирование.

Для того чтобы не развивался резкий климакс женщине рекомендуется принимать препараты гормонозаместительной терапии. Если онкопатология спровоцирована наличием вируса герпеса, то ко всему основному лечению добавляют противовирусные препараты.

В большинстве случаев рак шейки матки обнаруживают у представительниц прекрасной половины населения, находящихся в среднем возрасте. Если вовремя начать лечение, то возможно полностью вылечиться и сохранить фертильность, но если медлить, то без удаления матки и придатков просто не обойтись.

Последнее обновление статьи 07.12.2019

Методы хирургического лечения рака шейки матки (РШМ) получили широкое распространение и научное обоснование в начале ХХ века. Значительный вклад в терапию онкологических патологий репродуктивной системы внес Эрнест Вертгейм. По его методу и сегодня проводится большинство операций при РШМ. Операция при раке шейки матки является самостоятельным или применяется в комплексном лечении.

Показания

Операция Вертгейма при раке шейки матки является широко распространённой и популярной в терапии IВ и IIА стадий инвазивного (выходящего за пределы шейки матки) РШМ. Отдельные ее этапы были модифицированы благодаря внедрению современных методов исследования и оперативного лечения.

Показанием к применению данного метода хирургических вмешательств является плоскоклеточный РШМ и аденокарцинома – патологические изменения локализуются в цилиндрических клетках эндоцервикса, при которых:

внедрение новообразования в стому происходит на глубину до 3 мм (IА1 стадия), и обнаруживаются микроэмболы мутировавших клеток в сосудах кровеносной и лимфатической систем;
злокачественное поражение стомы происходит на глубину, превышающую 3 мм – рак матки IА2 стадии;
канцерогенный процесс распространяется за границы шейки во влагалище (в области верхней 2/3) или/и захватывает ткани тела матки, без образования регионарных метастазов (IIА).

Адекватным объемом проведения операции экстирпации матки при РШМ является ее удаление с сохранением яичников и маточных труб у пациенток моложе 40 лет и без сохранения – у возрастных больных.

У пациенток молодого возраста, желающих иметь детей при РШМ IА1 ст., предпочтение отдается органсберегающей оперативной методике, при которой вмешательство может быть ограничено конизацией (резекция конуса пораженных тканей) шейки матки, при условии отсутствия злокачественных изменений в удаленной части органа.

Методы диагностики

При проведении подготовительных мероприятий к операции Вертгейма врач должен с высокой степенью точности знать распространенность онкогенеза (локализация, площадь, глубина), морфофункциональное состояние прилежащих структур, спрогнозировать компенсаторные возможности организма пациентки. Для решения этих задач выполняются следующие исследования:

осмотр с помощью гинекологических зеркал;
бимануальное ректовагинальное;
УЗИ урогенитальной и лимфодренажной систем;
рентгенография;
цисто-, гистеро- и кольпоскопия;
осмотр прямой и нижних отделов сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа.

При необходимости может быть назначено расширенное обследование почек, мочевого пузыря, толстой кишки и других органов брюшины и малого таза. Данные, полученные при КТ, МРТ, ПЭТ, лапароскопии, помогают увеличить информативность методов исследования, но их результат не является основанием для пересмотра стадии РШМ. Стадия устанавливается по результатам первичного обследования пациентки и впоследствии не подлежит изменению.

Подготовка к операции

Онкология может быть спровоцирована или протекать на фоне инфекционного процесса острой или хронической формы. Важным этапом предоперационной подготовки является санация обнаруженных очагов. Для обеспечения беспрепятственного доступа к операционному полю и профилактики осложнений в послеоперационном периоде делают очистку ЖКТ. При наличии риска тромбообразования назначают профилактическое лечение с использованием антиагрегантных средств.

Краткое описание метода

Операция, по сути, является расширенной экстирпацией (тотальной гистреэктомией) матки с придатками (или без них), частью влагалища, околоматочной клетчатки и прилежащих лимфатических узлов. На этапе подготовки к хирургическому вмешательству во влагалище пациента устанавливается марлевый тампон, производится катетеризация для отвода мочи.

Проводится операция под общим наркозом, эпидуральной анестезией или при сочетании этих методов. Больная располагается на операционном столе, установленном под углом 30-45° с приподнятым тазом и опущенным головным концом (положение Тренделенбурга). Чрезбрюшинный доступ обеспечивается срединным лапаротомным или поперечным (в случае ожирения пациентки) разрезом.

Врач ревизует (осматривает) органы, структуры, системы перитонеального и ретроперитонеального пространства. В зависимости от состояния органа, наличия и локализации метастазов, хирург:

накладывает клеммы на связки фиксирующего аппарата матки и яичников, натягивая их, и производит их рассечение;
слегка освобождает и смещает мочевой пузырь;
удаляет маточные общие и наружные лимфоузлы с окружающей жировой тканью. При наличии вторичных очагов канцерогенеза иссекает все тазовые лимфоузлы;
отделяет и обходит верхнюю пузырную артерию;
маточные сосуды рассекает и легирует (перевязывает);
производит освобождение и смещение прямой кишки;
матку отделяет, рассекает и перевязывает кардиальные связки;
мату, после проведения этих этапов операции, фиксирует исключительно половой трубкой;
производит частичную (на любом уровне) или тотальную резекцию влагалища. Верхнюю треть половой трубки удаляет в обязательном порядке;
после изъятия внутренних репродуктивных органов ушивает культи, осушает операционное поле;
оставшуюся часть листка мезосальпинкса фиксирует швами к тыльной стенке влагалища, а брюшину, покрывающую мочевой пузырь – к фронтальной;
дренирует полость;
раневое отверстие в брюшной стенке полностью ушивает.

Заболевание не является приговором – при раке матки операция Вертгейма дает высокую степень выживаемости больных – при IВ стадии без образования вторичных очагов в регионарных (расположенных рядом) лимфоузлах она составляет 85-90%, а при наличии метастазов (IВ-IIА) – 50%.

Онкологические больные с осложненным РШМ и лимфогенным метастатическим процессом в тазовых лимфатических железах, глубокой пенетрацией (проникновением) опухолей в стому и клетчатку подлежат проведению радиотерапии или химиолучевого лечения в реабилитационный период. Это повышает их выживаемость до 60%.

Модификации метода

Современные модификации оперативной терапии микроинвазивного РШМ предполагают:

операцию с сохранением придатков, так как при плоскоклеточном РШМ они вовлекаются в канцерогенный процесс у менее 1% пациентов;
сохранение части влагалища, так как у больных, поддающихся оперативному лечению, срединная часть половой трубки редко вовлекается в злокачественный процесс, и достаточно удалить ее верхнюю треть;
тотальную резекцию регионарных лимфоузлов и прилежащей клетчатки, в то время как удаление пристеночных лимфоузлов поясничной области проводится только по показаниям;
при наличии соответствующих возможностей оставлять латеральную треть кардиальных связок и окружающую их часть паравагинальной клетчатки.

Эти методы позволяют сделать операцию менее травматичной при сохранении ее эффективности.

Противопоказания

Если выявлен осложненный рак шейки матки, операция в том объеме, который был изначально запланирован, не проводится, так как не дает необходимый эффект.

Противопоказаниями к проведению операции Вертгейма являются обнаруженные:

метастазы в других органах;
конгломераты раковых клеток в пристеночных лимфоузлах поясничной области, которые невозможно удалить;
канцерогенные новообразования, проникающие в крупные сосуды околоматочной клетчатки (параметральное пространство).

В этом случае операция прекращается, и пациенту назначают химио- или радиотерапию после завершения реабилитационного периода.

При карциногенезе в аноректальных и урологических структурах используется расширенная операция – удаление пораженных органов с окружающей клетчаткой, тканями промежности и прилежащими лимфоузлами.

Осложнения

Хирургия при проведении такой сложной, обширной и инвазивной операции требует от хирурга знаний в смежных специальностях – флебологии, урологии, проктологии, для того, чтобы он мог устранить любые осложнения, возникающие в ходе вмешательства. Распространенными периоперационными осложнениями являются травмы органов (мочевого пузыря и мочеточников, толстой и тонкой кишки), магистральных сосудов, которые специалист устраняет в процессе работы.

На раннем этапе постоперационного восстановления могут возникнуть:

геморрагия;
закупорка легочной артерии эмболом;
блокада просвета кишечника в результате спаечного процесса.

Отсроченные последствия оперативного вмешательства – это:

образование свищей – уретро-вагинальных и пузырно-вагинальных;
гипотония и атония детрузора и протоков, приводящих к развитию восходящего инфекционного процесса;
возникновение лимфоцеле забрюшинного пространства.

Среди послеоперационных осложнений преобладают инфекции как операционного поля (раневая), так и урологических путей. Применение современных методов антибактериальной терапии позволяет снизить риск этого вида осложнений с 77% до 15%.

Спайки после операции возникают из-за образования обширной раневой поверхности, травмирования органов, недостаточного кровоснабжения, гипоксии тканей, скопления жидкости. Они диагностируются в 60-90% случаев и возникают в течение 3 дней после хирургического вмешательства. В 40% случаев спайки после операции являются причиной хронических тазовых болей.

Восстановительный период

Швы после операции удаляют на 7-10 день. После проведения такой обширной и травматичной операции больной испытывает болевые ощущения. Для их купирования назначают анальгетические препараты. Боль может сохраняться на протяжении всего периода регенерации тканей.

Для предотвращения развития инфекционного процесса назначается антибиотикотерапия. Чтобы избежать риска развития тромбоза сосудов конечностей и тромбоэмболии легочной артерии, показан прием антикоагулянтов и использование компрессионного трикотажа.

Важным методом профилактики послеоперационных осложнений является диетотерапия. В первые сутки после операции пациент голодает, впоследствии:

на 2-3 день разрешено употребление детских смесей;
на 4-5 день – введение слизистых протертых каш на воде;
на 6-7 день – в рацион вводят нежирный бульон, паровые или запеченные овощи и фрукты.

До полного выздоровления пациент придерживается лечебной диеты №1. В течение 1,5 месяца после операции больному запрещено:

заниматься сексом;
посещать баню, сауну, бассейн, открытые водоемы, солярий;
испытывать повышенные физические и психоэмоциональные нагрузки.

Альтернативой операции Вертгейма является органсохраняющее лечение – расширенная трахелеэктомия. Она позволяет сохранить детородную функцию и выполняется малотравматичным влагалищным, абдоминальным или лапароскопическим доступами.

4 минут на чтение

Операция Вертгейма предназначена в тех случаях, когда в шейке матки имеются онкологические процессы. Особенностью данной манипуляции является то, что она подразумевает удаление не только очага рака, но и рядом находящиеся ткани и органы. Также удаляются лимфатические узлы.

Что такое

Операцию Вертгейма также называют гистероэктомией, так как она подразумевает удаление матки. Данный метод отличается радикальностью, поэтому позволяет достичь хороших результатов в борьбе с онкологией.

Ольга Владимировна Хазова
4 декабря 2019 г.

В ходе проведения хирургического вмешательства обязательно иссекается большое количество здоровой ткани. Так как по лимфатической системе распространяются метастазы, метод Вертгейма подразумевает их полное удаление. Также иссекаются лимфатические сосуды, которые впадают в эти лимфоузлы.

Кроме удаления матки, также удаляются рядом находящаяся жировая клетчатка, маточные связки, придатки матки и треть влагалища. Из-за своей радикальности такая методика подходит далеко не каждой женщине, но при этом считается одной из самых эффективных.

Показания

Операция Вертгейма-Мейгса назначается при наличии рака шейки матки. Особое предпочтение способу отдается в тех случаях, когда онкологический процесс отличается высокой степенью агрессивности, и когда процесс метастазирования становится активным уже на второй стадии патологии.

Применение других способов на данном этапе нецелесообразно, так как это не способствует полному удалению атипичных клеток. Операция Вертгейма минимизирует риски возможного рецидива.

Также учитываются следующие показания:

Наличие миомы матки, размеры которой соответствуют беременности на сроке 12 недель.
Выпадение матки из влагалища.
Наличие активного роста злокачественного новообразования.
Онкологические процессы, затрагивающие шейку матки.
Постоянный болевой синдром в малом тазу.

В большинстве случаев операция Вертгейма используется при наличии плоскоклеточного рака или аденокарциномы. У пациенток в возрасте до 40 лет по возможности сохраняют яичники и маточные трубы. У женщин после 40 лет органы иссекаются полностью.

Противопоказания

Любое хирургическое вмешательство имеет ряд противопоказаний. Операция Вертгейма не проводится в следующих случаях:

Неоперабельная опухоль.
Пожилой возраст от 60 лет.
Аллергическая реакция на наркоз.
Проблемы со свертываемостью крови.
Чрезмерно большие размеры новообразования.
Наличие нескольких сопутствующих патологических процессов.
Новообразование, которое затрагивает тазовую стенку, а также рядом находящиеся сосуды.
Метастазы, находящиеся отдаленно, так как в этом случае хирургическое вмешательство не целесообразно.

Кроме вышеперечисленных, могут иметься индивидуальные противопоказания. Именно поэтому перед операцией проводится тщательное обследование.

Подготовка

Подготовка к хирургическому вмешательству начинается с проведения ряда обязательных исследований. Это обуславливается тем, что опухоль значительно ослабевает защитные функции организма, поэтому необходимо заранее исключить наличие инфекционных или воспалительных процессов.

Ольга Владимировна Хазова
4 декабря 2019 г.

В качестве диагностики применяются следующие методы:

Личный осмотр гинекологом-онкологом, в ходе которого проводится гистероскопия и кольпоскопия.
Мазок на наличие инфекционных и воспалительных процессов.
УЗИ. В некоторых случаях дополнительно может потребоваться проведение КТ или МРТ.
Биохимический анализ крови, а также общий анализ мочи.
Другие исследования, связанные с общим состоянием организма. К ним относятся рентген и ЭКГ.

Если в ходе диагностики не было выявлено противопоказаний, то за 2 недели до проведения операции пациентке необходимо прекратить прием препаратов, которые снижают свертываемость крови. Затем проводится очищение желудочно-кишечного тракта, так как это обеспечит благоприятный доступ к оперируемым органам.

Если в ходе исследования была выявлена вероятность образования тромбов, то заблаговременно назначается лечение с применением антиагрегантных препаратов.

Как проводят

Операция Вертгейма проводится по типу экстирпации, которую иначе называют полной гистреэктомией. Манипуляции начинаются с установки во влагалище марлевого тампона и катетера, предназначенного для отведения мочи.

Хирургическое вмешательство проводят под общей анестезией или эпидуральной, в некоторых случаях возможно сочетание этих методов. Пациентку располагают на операционном столе, угол которого составляет 40 градусов.

Таз приподнимают, а головной конец опускают. При помощи поперечного или лапаротомного разреза обеспечивается доступ к нужным органам. Доступ обеспечивается через забрюшинное пространство.

Дальнейшие действия хирурга зависят от стадии, типа рака, а также индивидуальных особенностей пациентки. В некоторых случаях проводится наложение клемм на матку и яичники. Также возможно полное рассечение этих органов.

Период после

Удаление швов после хирургического вмешательства проводится на 10 день. Так как операция радикальная и обширная, пациентка на протяжении длительного времени испытывает болевые ощущения. Пик болевого синдрома приходится на 1-3 день после операции.

В реабилитационный период пациентке обязательно назначают обезболивающие препараты, а также НПВС. Но даже в этом случае болевые ощущения могут сохраняться до полной регенерации ткани.

Для того чтобы избежать воспалительных процессов, пациентка должна принимать назначенные антибиотики. В некоторых случаях назначаются антикоагулянты, уменьшающие риск тромбоза.

✅Показания

внедрение новообразования в стому происходит на глубину до 3 мм (IА1 стадия), и обнаруживаются микроэмболы мутировавших клеток в сосудах кровеносной и лимфатической систем;
злокачественное поражение стомы происходит на глубину, превышающую 3 мм – рак матки IА2 стадии;
канцерогенный процесс распространяется за границы шейки во влагалище (в области верхней 2/3) или/и захватывает ткани тела матки, без образования регионарных метастазов (IIА).

Адекватным объемом проведения операции экстирпации матки при РШМ является ее удаление с сохранением яичников и маточных труб у пациенток моложе 40 лет и без сохранения – у возрастных больных.

Читайте также: 80 лет у нее рак яичника

✅Методы диагностики

осмотр с помощью гинекологических зеркал;
бимануальное ректовагинальное;
УЗИ урогенитальной и лимфодренажной систем;
рентгенография;
цисто-, гистеро- и кольпоскопия;
осмотр прямой и нижних отделов сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа.

✅Подготовка к операции

✅Краткое описание метода

Проводится операция под общим наркозом, эпидуральной анестезией или при сочетании этих методов. Больная располагается на операционном столе, установленном под углом 30-45° с приподнятым тазом и опущенным головным концом (положение Тренделенбурга). Чрезбрюшинный доступ обеспечивается срединным лапаротомным или поперечным (в случае ожирения пациентки) разрезом.

накладывает клеммы на связки фиксирующего аппарата матки и яичников, натягивая их, и производит их рассечение;
слегка освобождает и смещает мочевой пузырь;
удаляет маточные общие и наружные лимфоузлы с окружающей жировой тканью. При наличии вторичных очагов канцерогенеза иссекает все тазовые лимфоузлы;
отделяет и обходит верхнюю пузырную артерию;
маточные сосуды рассекает и легирует (перевязывает);
производит освобождение и смещение прямой кишки;
матку отделяет, рассекает и перевязывает кардиальные связки;
мату, после проведения этих этапов операции, фиксирует исключительно половой трубкой;
производит частичную (на любом уровне) или тотальную резекцию влагалища. Верхнюю треть половой трубки удаляет в обязательном порядке;
после изъятия внутренних репродуктивных органов ушивает культи, осушает операционное поле;
оставшуюся часть листка мезосальпинкса фиксирует швами к тыльной стенке влагалища, а брюшину, покрывающую мочевой пузырь – к фронтальной;
дренирует полость;
раневое отверстие в брюшной стенке полностью ушивает.

Заболевание не является приговором – при раке матки операция Вертгейма дает высокую степень выживаемости больных – при IВ стадии без образования вторичных очагов в регионарных (расположенных рядом) лимфоузлах она составляет 85-90%, а при наличии метастазов (IВ-IIА) – 50%.

✅Модификации метода