Смысл данной операции в удалении первичного очага поражения, а также регионарных лимфатических узлов. Лимфатические сосуды и узлы находятся в тесной взаимосвязи с крупными сосудами таза. Они расположены практически на стенках тазовых сосудов, что делает оперативное вмешательство предельно сложным. По ходу операции Вертгейма возникает необходимость выполнять манипуляции на таких анатомических образованиях, как нервные стволы, мочеточники и мочевой пузырь.
Анатомические особенности расположения матки и придатков приводят к тому, что во время операции существует высокая степень вероятности возникновения таких осложнений:
травмирование мочевыводящих путей;
нарушение их иннервации и трофики.
Если же операцию Вертгейма выполнить не совсем радикально, то это увеличивает число рецидивов заболевания, ухудшает прогноз выживаемости. Теряется смысл в таком объёмном травматичном оперативном вмешательстве, это может только укорачивать жизнь пациенткам.
Показания и противопоказания. Техника операции
Показанием к операции Вертгейма является рак тела или шейки матки. Её имеет смысл выполнять при Ia и Ib стадиях заболевания. Во IIa и IIb стадии рака она может быть выполнена только в отдельных случаях.
Хирургическое лечение рака шейки матки посредством операции Вертгейма без проведения радиотерапии следует производить:
a)пациентам, страдающим формами рака матки, которые не чувствительны к радиационной терапии;
b)при отсутствии технической возможности выполнить лучевое облучение по причине атрезии или аплазии влагалища, его стеноза;
c)если рак матки сопровождается лейкопенией и лимфоцитопенией;
d)в том случае, когда пациентка страдает психосоматическими заболеваниями, которые препятствуют проведению радиотерапии.
Если лучевая терапия проводится до операции, то это впоследствии затрудняет технику оперативного вмешательства. Радиотерапия приводит к потере сосудами эластичности, повышению их ломкости, высокой кровоточивости, что может увеличить кровопотерю. К тому же у пациентов, которые накануне операции поверглись облучению, заметно нарушаются процессы репарации тканей, а это удлиняет период реабилитации.
Операция Вертгейма по поводу рака шейки матки противопоказана в таких случаях:
1)III и IV стадии рака шейки матки;
2)заболевания дыхательной и сердечнососудистой систем в стадии декомпенсации;
3)тяжёлые формы эндокринной патологии;
4)некоторые заболевания мочевыделительной системы;
5)острые и подострые аднекситы и пельвиоперитониты.
Техника оперативного вмешательства предполагает такие этапы:
1.захватывание абортцангами дна матки и поднятие её вверх;
2.освобождение мочеточника и отделение мочевого пузыря от свода влагалища;
3.перевязывание и пересечение круглых, крестцово-маточных и воронко-тазовых связок;
4.перевязка или клипсование маточных артерий;
5.освобождение мочеточника от параметриальной клетчатки, после чего он остаётся на месте;
6.отделение матки с придатками, связками и клетчаткой параметрия;
7.освобождение сводов влагалища без рассечения его трубки;
8.удаление регионарных лимфатических узлов, особенно расположенных в местах разветвления сосудов таза;
9.погружение матки в полость малого таза, сшивание листков брюшины над сосудами, маткой и мочеточниками;
10. сшивание передней брюшной стенки;
11. выдаление операционного материала через влагалище.
Осложнения
После операции Вертгейма, которая является технически сложным оперативным вмешательством, могут возникнуть осложнения. Первую их группу составляют осложнения со стороны мочевыделительной системы:
атония мочевого пузыря;
дисфункция мочевого пузыря.
Эти осложнения требуют соответствующего лечения. Так, в случае гидронефроза пациенткам иногда приходится ставить мочеточниковый стент, выполнять нефрэктомию. У некоторых пациенток явления гидронефроза проходят без специфического лечения. На протяжении продолжительного времени они поддерживаются в связи со спаечным процессом. В таком случае либо под контролем рентгентелевидения производят чрезкожную нефростомию, либо же ограничиваются антибактериальной терапией.
Характерным осложнением операции Вертгейма являются мочеполовые свищи. Они возникают вследствие того, что при лапаротомии всегда сохраняется опасность ранения мочевого пузыря. Риск травмы возрастает при фиксированном спайками или же стоящем высоко мочевом пузыре. Повредить его можно при неанатомичном отделении органа от шейки матки, при наличии спаек или инфильтратов, а также или узлов новообразования между мочевым пузырём и маткой.
Как правило, при рассечении тканей, которые расположены близко к мочевому пузырю, или непосредственно мочевого пузыря, возникает обильное кровотечение из мелких сосудов. Свои особенности имеет и мышца мочевого пузыря, и его слизистая, сквозь которую после рассечения мышечного слоя можно увидеть мочу. При дальнейшем рассечении слизистой оболочки моча может истечь в рану и инфицировать её. Там же может оказаться и катетер при закатетеризированном мочевом пузыре.
Мочевой пузырь повреждается при случайном пересечении кардинальных связок без мобилизации мочевого пузыря, выполненной накануне, грубом отсечении от шейки матки влагалища, которое выполняется без визуального контроля и отведения маточным зеркалом мочевого пузыря. Если вовремя диагностировать повреждение мочевого пузыря, то его можно достаточно легко устранить. В таких случаях на мочевой пузырь накладывают лигатурные швы и на семь суток в него вводят катетер Фолея.
Если же повреждение мочевого пузыря вовремя не диагностируют, то впоследствии могут сформироваться пузырно-влагалищные свищи, требующие реконструктивной операции. При условии создания условий для постоянного оттока мочи через установленный в мочевом пузыре катетер небольшие повреждения верхушки мочевого пузыря могут регенерировать самостоятельно. Для профилактики этого осложнения следует накануне операции вывести из мочевого пузыря мочу и осуществлять при рассечении париетального листа брюшины тщательный визуальный контроль.
Поскольку во время операции Вертгейма удаляются лимфатические узлы, после их диссекции может образоваться специфичное образование: забрюшинные серозоцеле. Операция Вертгейма является достаточно травматичным оперативным вмешательством. При ней из забрюшинного пространства малого таза помимо матки с придатками удаляется клетчатка совместно с заключёнными в ней лимфоузлами. В результате образуется обширная раневая поверхность. В забрюшинном пространстве малого таза происходит скопление большого количества раневого экссудата.
Как не прискорбно, но предотвратить это осложнение никоим образом нельзя. Когда оно развивается, приходится проводить лечебное аспирационное дренирование серозоцеле под визуальным эхографическим контролем. Проводят эвакуацию серозного отделяемого. Для профилактики рецидивов этого состояния в полость перитонеальной кисты рекомендуется вводить этанол, повидон-иодин или хирургический крахмал в сочетании с изотоническим раствором хлорида натрия.
Послеоперационный парез кишечника развивается не только после операции Вертгейма, но и после других оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Он характеризуется ослаблением кишечных шумов, задержкой отхождения газов, вздутием живота более 72 часов после выполнения операции. Для его профилактики используют мягкую стимуляцию кишечника за счёт применения эпидуральной блокады, полноценной адекватной инфузионной терапии, а также применения препаратов метоклопрамида, которые регулируют на моторику пищеварительного тракта. С целью коррекции гипокалиемии рекомендуется при парезе кишечника вводить модифицированную гиперинсулярную поляризующую смесь.
Выводы
I. Пациентки, страдающие раком шейки или тела матки, которые являются одними из наиболее распространенных злокачественных новообразований женской репродуктивной системы, при выполнении операции Вертгейма имеют высокую степень риска развития послеоперационных осложнений. Они наблюдаются у 49,0 % женщин.
II. Наиболее часто встречаются осложнения, которые влекут за собой инфицирование брюшной полости (почти 40 % от общего числа инфекционных осложнений). Осложнения со стороны мочевыделительных органов составляют более 30 %. У 25% пациенток отмечается образование лимфокист.
III.Для профилактики осложнений после операции Вертгейма необходимо скурпулёзно относиться к отбору кандидатов на оперативное вмешательство, проводить тщательное их обследование и предоперационную подготовку, своевременно выявлять и устранять осложнения по ходу операции, проводить скрининг основных параметров жизнедеятельности в послеоперационном периоде.
Одной из особенностей выполнения операций при онкопатологии является радикальность, т.е. удаление не только самой опухоли, но и значительного количества здоровой ткани, расположенной рядом с патологическим очагом. Помимо этого, вместе с опухолью иссекаются лимфоузлы и впадающие в них лимфатические сосуды.
Радикальное лечение рака шейки и тела матки
Операция Вертгейма полностью соответствует приведенным выше требованиям. Суть ее заключается в удалении матки с придатками (маточные трубы и яичники), верхней трети влагалища, а также поддерживающих матку связок и окружающей жировой клетчатки с лимфоузлами.
Показаниями к проведению операции являются рак шейки и тела матки. Но в некоторых случаях хирургическое вмешательство не рекомендовано:
- при наличии отдаленных метастазов;
- в случае огромных размеров опухоли, с прорастанием сосудов и рядом расположенных органов, а иногда и стенок таза;
- при тяжелых сопутствующих патологиях;
- в старческом возрасте.
Операция Вертгейма по поводу рака шейки матки
Если говорить о лечении данной патологии, следует отметить, что названная операция может применяться как самостоятельно, так и в составе комбинированной терапии.
В случае диагностирования плоскоклеточного высокодифференцированного рака (стадия T1bN0M0) указанная операция может радикально решить проблему без привлечения таких методов как химио- и лучевая терапия. Однако чаще всего операция Вертгейма является компонентом комбинированного лечения.
При раке тела матки (даже в стадии IB) всегда назначаются и другие методы терапии, помимо хирургического вмешательства.
Операция Вертгейма: ход операции
Хирургическое вмешательство по радикальному удалению матки с придатками включает в себя несколько этапов. К ним относятся:
- Доступ.
- Пересечение маточных связок.
- Мобилизация маточных труб и яичников.
- Мобилизация мочевого пузыря.
- Перевязка и пересечение основных питающих сосудов.
- Удаление тканей с передней поверхности шейки матки.
- Пересечение связок, фиксирующих матку сзади (крестцово-маточных).
- Пересечение связок шейки матки.
- Резекция шейки матки.
- Гемостаз культи влагалища.
- Перитонизация.
Хирургический доступ
Операция Вертгейма – обширное вмешательство, требующее хорошей визуализации операционного поля и возможности манипуляций, не сопровождающихся трудностями или ограничениями. Поэтому разрез должен быть адекватным. Мини-доступы и эндоскопическая хирургия в данном случае не подходят. В вопросах лечения онкологических заболеваний косметический результат по значимости стоит на последнем месте.
Обычно выполняется срединная продольная лапаротомия (рассечение передней брюшной стенки по белой линии живота с обходом пупка) или доступ по Черни (поперечная лапаротомия с рассечением прямых мышц живота).
Мобилизация матки
С этой целью пересекаются круглая связка матки, собственная и подвешивающая связки яичника, а также маточный конец трубы. Все указанные образования должны быть пересечены, по возможности, в местах, лишенных сосудов. Это позволит уменьшить кровопотерю. Сама же матка берется на зажимы и отводится в сторону.
После пересечения подвешивающей связки яичника становится возможным удаление придатков матки. Главное, при их мобилизации — не повредить мочеточник. Для этого в ходе операции обязательна пальпация широкой связки матки. На заднем ее листе обычно легко находится мочеточниковая складка. Эта манипуляция позволяет выполнить мобилизацию матки и придатков без повреждения мочеточников.
После вскрытия пузырно-маточной складки мочевой пузырь тупфером отделяют от передней стенки шейки матки. Делать это следует не отклоняясь от центральной линии, чтобы снизить риск ранения сосудистых сплетений.
Если мочевой пузырь сращен с маткой спайками, отделение его может представлять трудности. Начинают манипуляцию в таком случае от круглых связок и идут к шейке по участкам с наибольшей подвижностью, отделяя пузырь ножницами.
Далее операция Вертгейма предполагает перевязку сосудов. Основной сосудистый пучок матки – маточная артерия и сопровождающие ее вены, идущие по ребру матки. Перевязка их осуществляется на уровне внутреннего зева.
Для дополнительной мобилизации матки выполняется рассечение предпузырной фасции и смещение тупым путем тканей с передней поверхности шейки матки вниз. Далее пересекаются связки, которые ранее были недоступны для манипуляций: крестцово-маточные и связки шейки. После этого гистерэктомия выходит на завершающий этап.
Собственно гистерэктомия, гемостаз и перитонизация
Влагалищный свод вскрывается, шейка матки берется на зажимы и поэтапно отсекается от влагалища. После этого выполняются гемостаз и перитонизация. Культю влагалища нельзя ушивать наглухо, она может послужить естественным дренажом в случае каких-либо патологических процессов в полости малого таза и скопления там гноя или крови.
Влагалищную трубку обрабатывают особым образом. Стенки влагалища сшивают с пузырно-маточной и прямокишечно-маточной складками, а также с крестцово-маточными связками, достигая тем самым гемостаза и перитонизации.
Послеоперационный период
Как чувствует себя пациентка после операции Вертгейма? Столь радикальное хирургическое вмешательство не может пройти совершенно бесследно. Без сомнения, оно отражается на здоровье как физическом, так и психическом.
Что же влечет за собой операция Вертгейма? Последствия данного метода лечения принято разделять на ранние и поздние.
Осложнения, возникающие в раннем послеоперационном периоде
Послеоперационный период могут осложнить:
- Инфицирование швов (не только кожных, но и внутренних).
- Перитонит и сепсис.
- Кровотечение из области швов, в том числе и внутреннее.
- Гематомы области шва.
- Дизурия.
- ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).
Даже строжайшее соблюдение стерильности не всегда позволяет избежать гнойных осложнений. Обусловлено это тем, что операция выполняется пациентам, организм которых и так ослаблен борьбой со злокачественной опухолью, иммунитет снижен. Поэтому воспаление швов у них – возможная ситуация. С целью профилактики данного состояния в послеоперационном периоде обязателен курс антибиотиков.
Кровотечение и появление гематом свидетельствует о недостаточном гемостазе. Назначения кровоостанавливающих препаратов не всегда бывает достаточно, порой требуется повторное хирургическое вмешательство – ревизия раны и прошивание кровоточащих сосудов.
Дизурия – частое и болезненное мочеиспускание. Появление данного симптома возможно при повреждении слизистой мочеиспускательного канала катетером и возникновении травматического уретрита.
ТЭЛА может возникнуть как осложнение тромбоза вен нижних конечностей. Именно поэтому в послеоперационном периоде назначаются антикоагулянты («Гепарин») и рекомендуется ношение компрессионных чулок или эластических бинтов.
Последствия позднего периода
Существуют и определенные осложнения после операции Вертгейма, развивающиеся в отдаленном периоде:
- Эмоциональные проблемы: страх перед возможными изменениями внешности и утратой полового влечения (ведь яичники удалены, а значит, уровень половых гормонов изменен), переживания по поводу невозможности забеременеть, некрасивый рубец на передней брюшной стенке.
- Спаечный процесс брюшной полости.
- Климакс.
- Опущение влагалища.
- Образование забрюшинных лимфокист.
Переживания женщины по поводу последствий гистерэктомии вполне объяснимы. Поэтому в послеоперационном периоде очень важны поддержка и понимание близких.
С некоторыми осложнениями (послеоперационный рубец, невозможность иметь детей) приходится только смириться. С другими же страхами можно и нужно бороться, так как зачастую они необоснованны. Удаление яичников не влечет за собой каких-то кардинальных изменений во внешности или сексуальной сфере. Однако возможно появление дискомфорта во время полового акта в случае, если после гистерэтомии оставлена слишком короткая культя влагалища.
Спайки после операции Вертгейма формируются так же, как и после любого полостного хирургического вмешательства. Это обусловлено травматизацией брюшины в ходе операции, что ведет к формированию соединительнотканных тяжей между ее листами и внутренними органами.
Спаечный процесс в брюшной полости может стать причиной болей в животе, нарушений мочеиспускания и дефекации, а в ряде случаев даже приводить к кишечной непроходимости. Для профилактики образования спаек в послеоперационном периоде важны ранняя активизация больного и проведение физиотерапии уже в первые сутки после операции.
Климакс после гистерэктомии возникает вследствие удаления яичников. Послеоперационная менопауза переносится тяжелее естественно, потому что в данном случае гормональная перестройка происходит резко. Для уменьшения неприятных ощущений применяется заместительная гормонотерапия.
А опущение влагалища после операции Вертгейма становится возможным по причине повреждения связочного аппарата (необходимое условие для выполнения гистерэктомии) и смещения органов малого таза на место отсутствующей матки. Для профилактики подобного осложнения пациентке рекомендуется выполнение специальной гимнастики, ношение бандажа, ограничение физических нагрузок не менее 2-х месяцев после операции.
Нередко в забрюшинном пространстве формируется лимфокиста после операции Вертгейма. Лечение ее хирургическое. Однако гораздо эффективнее предотвратить появление данного осложнения еще на этапе операции, чем лечить. С этой целью применяются различные методы дренирования забрюшинного пространства.
Что говорят об операции Вертгейма
Для радикального избавления от рака шейки или тела матки применяется операция Вертгейма. Отзывы о ней различны.
Врачи и пациенты отмечают положительные моменты после операции:
- Увеличение продолжительности жизни.
- Гарантированное отсутствие заболеваний матки, в том числе онкологических.
- Контрацепция, не допускающая даже небольшой вероятности нежелательной беременности.
- Операция не снижает работоспособности, есть возможность вернуться к полноценной жизни.
- Невозможность иметь детей.
- Некрасивый рубец на передней брюшной стенке.
- Возможность осложнений, как ранних, так и отдаленных (рассмотрены выше).
Подведем итоги
Гистерэктомия по Вертгейму – эффективное радикальное лечение злокачественных опухолей шейки и тела матки. Данная операция не только способна избавить пациентку от рака, но и в некотором роде повышает качество жизни.
Конечно, как и всякое хирургическое вмешательство, гистерэктомия чревата развитием осложнений. Однако при грамотной организации послеоперационного периода и соблюдении необходимых мер профилактики их можно избежать.
Радикальное лечение при раке шейки матки предпочтительно, так как только оно помогает избежать химио- и лучевой терапии, которые очень тяжело переносятся и имеют неприятные последствия. Такое лечение позволяет (при корректном проведении) удалить все атипичные клетки, предотвратив распространение метастаз и развитие процесса. При этом проводиться такое вмешательство может различными методами. Наиболее популярной среди врачей в настоящее время является операция Вертгейма при раке шейки матки. О том, как она проводится, и какие особенности имеет рассказано в статье ниже.
Суть метода
По своей сути такая операция является гистероэктомией, то есть удалением матки. Она отличается радикальностью, которая объясняет ее высокую эффективность. В ходе такого вмешательства удаляется не только сама опухоль, но и достаточно значительное количество здоровой ткани. Операция Вертгейма предполагает также удаление лимфатических узлов, расположенных поблизости, так как по ним возможно распространение метастазов, ведь в них самих могли остаться атипичные клетки. Также в ходе такого вмешательства удаляются и лимфатические сосуды, впадающие в эти лимфоузлы, по той же причине.
Таким образом, в ходже вмешательства удаляется матка, ее шейка, треть влагалища, придатки матки, лимфоузлы, маточные связки и даже жировая клетчатка, расположенная рядом.
Показания
Показанием к использованию такого метода является само наличие рака шейки матки. Особенно предпочтителен он при высокой агрессивности процесса, когда метастазы образуются активно и в большом количестве уже на второй стадии, а процесс развивается стремительно. В этом случае использование вмешательства иного типа может быть неэффективным, так как может не получиться удалить все атипичные клетки, что создает риск рецидива.
Таким образом, операция показана на первой и второй стадиях развития заболевания и в случаях, когда вмешательства иного типа противопоказаны или неэффективны. Особенно часто такое вмешательство проводится женщинам, которые в будущем иметь детей не хотят. Крайне редко метод задействуется на третьей и четвертой стадиях развития болезни, так как они, преимущественно, неоперабельные.
Противопоказания
Как и любое другое хирургическое вмешательство, операция Вертгейма при раке шейки матки имеет свои противопоказания. Среди них следующие:
- Наличие рака в неоперабельной стадии;
- Молодой возраст пациентки и ее желание в будущем иметь детей (конечно в случаях, когда операцию иного типа провести возможно);
- Общеоперационные противопоказания, такие как непереносимость наркоза, плохая свертываемость крови и т. д.;
- При наличии отдаленных метастаз такое вмешательство будет бессмысленным, так как все равно произойдет рецидив;
- Когда опухоль достигла очень значительных размеров;
- Когда произошло прорастание опухоли в стенки таза и сосуды органов, расположенных рядом;
- При наличии тяжелых сопутствующих патологий;
- В старческом возрасте.
Могут иметься и другие противопоказания. Именно для выявления их и проводится ряд исследований и тщательная подготовка к вмешательству. Это помогает избежать осложнений в ходе вмешательства и во время восстановления после него.
Такая операция может проводиться как отдельно, так и в составе комплексной терапии, включающей лучевую и/или химиотерапию. Особенно часто комбинированные методы назначают на второй стадии болезни. Но, например, при плоскоклеточном раке с высокой дифференциацией проблему можно решить одним лишь хирургическим вмешательством.
Подготовка
В ходе подготовки к вмешательству пациентка должна пройти ряд обследований. Рак шейки матки значительно осложняет иммунитет, потому, важно выяснить состояние организма, в том числе и подтвердить отсутствие воспалительного или инфекционного процесса. Необходимы следующие исследования:
- Осмотр у гинеколога-онколога, кольпоскопия, гистероскопия;
- Общий и биохимический анализ крови, коагулограмма;
- УЗИ, а также, иногда, КТ и МРТ;
- Мазок на степень чистоты влагалища и на инфекции;
- Некоторые иные исследования, связанные с общим состоянием организма (рентген легких, ЭКГ и т. д.).
За неделю до операции пациентка, по согласованию с врачом, должна прекратить прием препаратов, снижающих свертываемость крови.
Ход вмешательства
Такое вмешательство при раке матки происходит в несколько этапов, каждый из которых очень важен. После того, как пациентка прошла все подготовительные стадии, ей назначается день операции. В этот день ее помещают в операционную, после чего вводят наркоз. Наркоз, обычно, используется масочный или (реже) общий внутривенный. После того, как пациентка погружается в состояние медикаментозного сна, врачи могут начинать вмешательство.
- С помощью надреза скальпелем специалист получает доступ к оперируемой области, при этом разрез должен быть адекватным, так как для проведения такого вмешательства у врача должен быть полный доступ к оперируемому органу;
- Рассекаются маточные связки;
- Обеспечивается мобильность мочевого пузыря и придатков матки (яичников и фаллопиевых труб);
- Перевязка крупных питающих сосудов;
- Их рассечение;
- Иссечение передней поверхности шейки матки;
- Рассечение крестцово-маточных связок, которые фиксируют орган в задней части;
- Рассечение связок, фиксирующих шейку матки;
- Удаление шейки матки;
- Остановка крови и антисептическая обработка культи влагалища;
- Иссечение собственно матки и придатков;
- Зашивание культи влагалища;
- Легирование сосудов;
- Санация;
- Наложение швов.
Рак матки при таком лечении предполагает недлительную госпитализацию от трех дней до недели.
Восстановление
Восстановительный период длится около двух месяцев. Во время него нужно избегать подъема тяжестей и интимной жизни. В течение первых двух недель необходимо вовсе оказаться от физических нагрузок, а в течение первых трех дней – соблюдать постельных режим. Важно правильно питаться и избегать запоров, так как это может привести к расхождению шва.
Иногда врачи могут рекомендовать ношение компрессионных чулок в целях избегания тромбоза.
Осложнения
На раннем этапе послеоперационного восстановления место имеют преимущественно осложнения послеоперационного характера. Это такие последствия как:
- Осложнения после наркоза, связанные с его полной или частичной непереносимостью (аллергия, гипотермия, остановка дыхания и т. д.);
- Инфицирование швов в случае попадания в них инфекции;
- Риск инфицирования организма чем-либо (вероятность такого риска зависит от профессионализма и ответственности врачей, а также от уровня медицинского учреждения;
- Перитонит;
- Сепсис;
- Гематома;
- Кровотечение;
- Дизурия;
- Тромбоэмболия легочной артерии.
На более позднем этапе характерен ранний климакс ввиду удаления яичников.
Стоит помнить, что различные осложнения воспалительного характера для данной операции типичны. И дело не в профессионализме врачей и соблюдении правил асептики и антисептики в операционных, а в особенностях организма. Иммунитет пациентки, чей организм постоянно боролся с онкологическим процессом, очень ослаблен. Потому минимальное инфицирование может вызвать сильное воспаление.
Рисунок 1. После передней кольпотомии, выведения матки и резекции труб край пузырной брюшины пришивается к задней стенке матки области внутреннего зева (по DOderlein-Кгб-nig’y).
отверстие выводится матка. При необходимости—укорочение и ушивание крестцово-маточных связок. Брюшина пузыря пришивается к стенке матки на уровне внутреннего зева (см. рисунок 1). Перевязка и резекция труб, если женщина находится в чадородном возрасте. Матка, значительно антефлек-тированная, задней поверхностью прижимается к пузырю, а обращенное кпереди дно помещается под уретрой (см. рисунок 2). Для большей прочности рекомендуют также фиксировать матку к надкостнице нисходящих ветвей
Рисунок 2. Схематическое изображение положения матки после операции Wertheim’a.
лобковой кости и к мочеполовой диафрагме. Если матка велика, Пфаннешнти ль (Pfannen-stiel) рекомендует производить клиновидную резекцию тела матки. Спереди матка закрывается лоскутами влагалища. При отпре-паровке влагалища необходимо позаботиться о хорошем гемостазе; следует избегать излишнего захватывания матки острыми инструментами при ее выведении,—это способствует кровотечению, которое не всегда легко останавливается. Нек-рые авторы рекомендуют в нижний край раны, после зашивания влагалища, вводить марлевый дренаж. При гипертрофии шейки последняя предварительно ампутируется. У менструирующих женщин, кроме того, производится выскабливание полости матки, чтобы быть уверенным в отсутствии беременности. Как заключительный акт операции В. делаются задняя кольпоррафия и восстановление тазового дна. Многие авторы очень довольны полученными результатами операции В. при лечении выпадений матки, сообщая только об единичных случаях рецидивов и очень низком % смертности (Кривский, И. Н. Александров, Гительсон). С другой стороны, однако, нек-рые указывают на возможные осложнения при операции В. (кровотечения, расстройства со стороны мочевого пузыря и т. д.) и частые рецидивы. Дёдерлейн и Крёниг (Doderlein, Kronig) приводят статистические данные, к-рые далеко не говорят в пользу этой операции. Что касается рецидивов, то в одних случаях они объясняются плохим подбором оперативного материала—при небольшой и атрофичной матке пузырь получает недостаточную поддержку; в других случаях, вследствие недостаточного прижатия дна матки лоскутами влагалища к уретре и мочевому пузырю, матка начинает опускаться (hysterocele). Кроме того, после операции В. шейка матки продолжает оставаться под влиянием внутрибрюшного давления, вследствие чего и наступает рецидив. Учитывая это, В., с целью фиксировать шейку матки, предложил довольно сложное и технически трудно выполнимое добавление к своей операции, состоящее в пришивании крестцово-маточных связок к передней поверхности шейки матки. Такую же задачу при операции В. более удачно, повидимому, выполнил Киллянд (Kielland), к-рый, после освобождения шейки из ее наружного покрова, иссекает клин из передней и задней поверхности шейки матки. После изолированного сшивания шейки матки и покрывающей ее слизистой угол между шейкой и телом матки уничтожается, и последняя остается выпрямленной, что, по мнению Киллянда и Франца (Franz), в значительной степени препятствует образованию рецидива. В настоящее время имеется много оснований думать, что высокое прочное положение шейки и успех этой операции зависят от развившихся рубцов, которые образуются после вышеописанной обработки шейки матки. Лит.: Губарев А. П., Оперативная гинекология и основы абдоминальной хирургии, М., 1928; Liepmann W-, Курс гинекологических операций, СПБ, 1914; Franz К., Gynakologische Operatlonen, Berlin, 1925; Doderlein A. und К r 0 n 1 g В., Operative Gynakologie, Lpz., 1924; Weibel W., Die gynakologische Operationstechnik der Schule E. Wertheims, В., 1923. Д. Гудим-Леввович.
Большая медицинская энциклопедия . 1970 .
Вертгейма операция — (Е. Wertheim, 1864 1920, австрийский акушер гинеколог) хирургическая операция полного удаления матки с придатками, верхней третью влагалища, околоматочной клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами; применяется при раке шейки матки … Большой медицинский словарь
Александрова-Шауты-Вертгейма операция — (С. А. Александров, 1858 1920, отеч. врач; F. Schauta, 1849 1919, австрийский гинеколог; Е. Wertheim, 1864 1920, австрийский гинеколог; син. интерпозиция матки пузырно влагалищная) паллиативная операция создания опоры для мочевого пузыря при… … Большой медицинский словарь
Гистерэктомия Вертгейма (Wertheim ‘S Hysterectomy) — радикальная операция, заключающаяся в удалении матки, фаллопиевых труб, яичников, верхнего отдела влагалища, широких связок и регионарных лимфатических узлов; выполняется при раке шейки матки, распространяющемся на матку и окружающие ткани (ред.) … Медицинские термины
ГИСТЕРЭКТОМИЯ ВЕРТГЕЙМА — (Wertheim s hysterectomy) радикальная операция, заключающаяся в удалении матки, фаллопиевых труб, яичников, верхнего отдела влагалища, широких связок и регионарных лимфатических узлов; выполняется при раке шейки матки, распространяющемся на матку … Толковый словарь по медицине
МАТКА — (uterus), орган, являющийся источником менструальной крови (см. Менструация) и местом развития плодного яйца (см. Беременность, Роды), занимает центральное положение в половом аппарате женщины и в тазовой полости; лежит в геометрическом центре… … Большая медицинская энциклопедия
ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ — ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ, ВЛАГАЛИЩА, очень часто встречающееся заболевание. Различают опущение матки (descensus uteri), когда последняя находится ниже места своего нормального прикрепления, не выходя из половой щели, и выпадение матки (prolapsus uteri),… … Большая медицинская энциклопедия
интерпозиция матки пузырно-влагалищная — см. Александрова Шауты Вертгейма операция … Большой медицинский словарь
Интерпози́ция ма́тки пузы́рно-влага́лищная — см. Александрова Шауты Вертгейма операция … Медицинская энциклопедия
ВАГИНОФИНСАЦИЯ — ВАГИНОФИНСАЦИЯ, vaginofixatio, оперативное прикрепление матки к влагалищу, применяется при опущении матки, при подвижных наклонениях и загибах ее кзади. Впервые подобная операция была произведена Шюккингом (Schiicking) в 1887 г. посредством… … Большая медицинская энциклопедия
Еврейская община города Бендеры — Еврейская община города Бендеры. Бендеры [Бендэры] (молд. Bender, укр. Бендери, рум. Tighina; от персидского гавань , пристань ) город в Приднестровской Молдавской Республике (Молдавия). Главный порт на реке Днестр, крупнейший железнодорожный… … Википедия