Операции на половом члене по поводу рака

При 1 и 2 стадиях рекомендуется при­бегать к хирургическому методу лечения рака полового члена — ампутации его после лучевого лечения первичного очага с последующим удалением регионарных лимфатических узлов.

Удаление только опухоли не дает желательного успеха, требуется радикальное удаление 2/3 либо 3/4 полового члена. Большинство авторов придерживаются умеренного радикализма. При поражении крайней плоти удаляют головку на 2 —2,5 см от опухоли в границах здоровых тканей. Головку настаивают обязательно удалять, так как последняя имеет богатую лимфатическую сеть, и в связи с этим оставление ее не гарантирует от появления метастазов и рецидивов. Все же большинство больных по понятным причинам отказывается от операций в ранней стадии, и поэтому врачи прибегают к луче­вой терапии, при помощи которой удается достигнуть в ряде слу­чаев хороших успехов. Показанием к операции является точно установленный диаг­ноз.

Радикальная операция (ампутация полового члена) произво­дится под местным обезболиванием — круговая анестезия 1% раствором новокаина. Одномоментно ампутация и иссечение па­ховых регионарных лимфатических узлов не допускается: во-пер­вых, такое чрезвычайно травматичное вмешательство может по­вести к инфицированию операционной раны распадающейся опу­холью.

После одномоментной операции значительно возрастает не­посредственная послеоперационная летальность.

Техника операции

Кожу натягивают к корню по­лового члена и пересекают поперечным круговым разрезом, на 2 — 2,5 см отступя от края опухоли, пересекая и белочную обо­лочку, и кавернозные тела. Кавернозные тела уретры следует оставлять длиннее, чтобы можно было ушить уретру без натя­жения — в кожу. Гемостаз производится путем сшивания кавер­нозных тел кетгутом, слизистая оболочка уретры подшивается к коже.

К операции эмаскуляции прибегают в крайнем случае, причем яички стремятся сохранить, подшивая их в подкожную клетчатку.

Для достижения стойких отдаленных результатов лечения рака полового члена применяется обязательно операция Дюкена — радикальное удаление паховых лимфатических узлов.

С целью более надежной профилактики метастазирования, рекомендуют использовать активно-хирургический метод лечения рака полового члена, состоящий в следующем.

После удаления группы поверхностных и глубоких паховых лимфатических узлов (операция Дюкена) перед наложением швов на кожу производится одномоментное рентгенооблучение на близ­кофокусном аппарате ложа удаленных лимфатических узлов либо к нему подводится резиновая трубка с заключенными в ней препа­ратами радиоактивного кобальта.

Лучевая терапия

При рентгенооблучении ложа паховых лимфа­тических узлов во время операции рекомендуется производить облучение с 4 — 6 полей, поле диамет­ром 3 см, кожно-фокусное расстояние 1,5 —3 см, по­ля расположены в один ряд, доза на каждое по­ле 2500 — 3000 рад. Вре­мя облучения 10 — 15 ми­нут. Если по каким-либо причинам нельзя произве­сти близкофокусное облу­чение во время операции, то в рану вводят резино­вые трубки с закрытыми радиоактивными изотопа­ми и резиновые выпуск­ники.

Диаметр резиновых выпускников и трубок, в которые поме­щается радиоактивный кобальт, различный (1 см и 0,5 см).

Трубки с запаянными радиоактивными изотопами вводят в резиновые выпускники перед наложением асептической повязки или после того как больной переводится в палату, где обеспечена соответствующая защита от излучения. Количество подводимого изотопа от 20 до 40 мг эквивалентов радия с активной длиной 6 — 10 см. При операциях удаления паховых лимфатических узлов проводится литейный источник, который располагается в ложе удаленных лимфатических узлов. Расчет дозы производится по таблицам. Из расчета 2000 —3000 рад на глубине 0,5 см. Время облучения в зависимости от активности подведенных радиоактив­ных препаратов колеблется в пределах от 12 до 20 часов.

Преимущество использования метода активно-хирургического ле­чения рака полового члена по поводу поражения раковой опухолью лимфатических узлов заключается в том, что контактная лучевая терапия более эффективна, а лучевая нагрузка на кожу значительно меньшая.

Лечение рака полового члена в зависимости от стадии

Тактика лечения больных раком полового члена определяется стадией и локализацией процесса.

При первой стадии показано лучевое лечение рака полового члена — близкофокусная либо радиевая терапия при помощи муляжа либо внутри­тканевого метода (обкалывание).

Внутритканевая радиумтерапия производится иглами, со­держащими 0,5 — 1 мг радиоактивного вещества. Доза 5000 — 6000 рад, аппликационная — при помощи муляжа, препараты содержат до 5 мг радия, кожно-фокусное расстояние — 1 — 2 см, суммарная доза — 6000 — 7000 рад.

При второй стадии заболевания хирургическому лечению ре­комендуется предпослать облучение первичного очага на близко­фокусном аппарате. Доза та же, что и при лечении больных первой стадией.

Второй этап — двусторонняя операция по способу Дюкена.

При третьей стадии производят предварительное лучевое лечение рака полового члена с последующей ампутацией полового члена. Операция Дюкена на путях лимфооттока производится обязательно, но часто ей приходится предпосылать предоперационную телегамматерапию, разовая доза — 200 — 300 рад, суммарная — 3500 — 5000 рад.

При четвертой стадии показано паллиативное лечение рака полового члена. Последнее, естественно, применяется также при всех других стадиях опухолевого процесса для повышения со­противляемости организма по отношению к опухоли.

Предложили одновременно двустороннее уда­ление паховых лимфатических узлов при раке полового члена единым блоком, основываясь на том, что при операции Дюкена не удаляются надблоковые лимфатические узлы, которые образуют лонное сосудистое узловое сплетение (Pl. nodovascularis pubis). Такая одномоментная операция, хотя и является радикальной, не может быть широко рекомендована, ее можно осуществить только в некоторых единичных случаях при строгих показаниях.