В настоящее время, методы диагностики включают множество различных процедур, делающих возможным своевременное выявление предраковых процессов и клеток у женщин. Среди этих цитологических и профилактических исследований можно отметить онкоцитологию.
Онкоцитология – это метод обследования влагалища и шейки матки на предмет выявления раковых клеток.
Взятие клеток для анализа осуществляется при обычном обследовании у гинеколога. Такая процедура не причиняет пациентке боли и дискомфорта .
Онкоцитология проводится с помощью специальных цито-щеток. Эти приспособления дают возможности получить определённое количество клеток эпителия шейки матки для их последующего анализа без повреждения структуры. После этого клетки размещаются на стекле, где обрабатываются особым раствором для требуемой фиксации и покрываются специальным красителем. После этого полученный материал исследуется с помощью электронного микроскопа.
Жидкостная цитология рекомендована многими всемирно известными организациями, среди которых FDA и Американское противораковое общество, и признана на международных консенсусах как эффективное средство раннего выявления рака шейки матки. Результаты, полученные в ходе большого количества экспериментов и исследований, показывают, что жидкостная цитология обладает более высокой достоверностью и точностью при скрининге рака шейки матки, чем обычная.
Жидкостная цитология обладает ещё и тем преимуществом, что даёт возможность проводить различные исследования на основе клеток из флакона с жидкостным цитологическим материалом. Поэтому не требуется дополнительного посещения врача при одновременной или последовательной цитологии и генетической детекции вируса. Таким образом, такая процедура позволяет сделать полноценный скрининг шейки матки с наибольшей простотой и удобством для пациентки.
Многие клиники и лаборатории осуществляют анализ простого цитологического мазка и мазка методом ПЦР для выявления наличия вируса, то есть проводят исследование, которое позволить определить, есть ли вирус в клетках. Однако у такой процедуры есть существенные недостатки, которые могут снизить точность полученных результатов.
Недостатки простой онкоцитологии и мазка методом ПЦР:
- мазок берется с определённой части шейки матки, а не со всей поверхности.
- клетки наносятся на стекло неравномерно, в одних местах – более плотно, в других – тоньше, что затрудняет обследование и правильную оценку врачом взятого материала.
- стекло может оказаться засорённым, что также влияет на точность полученных результатов.
- мазок методом ПЦР может показать лишь наличие или отсутствие вируса папилломы человека, однако не сможет сделать вывод о количественных характеристиках этого вируса.
Жидкостная цитология — преимущества:
· взятый эпителиально-клеточный материал полностью попадает в контейнер раствором;
· содержание элементов воспаления, элементов периферической крови, слизи и разрушенных клеток снижается до минимума;
· сохраняются морфологические и молекулярно-биологические свойства клетки;
· возможность долговременного хранения взятого материала (в течение нескольких лет);
· специальный консервирующий раствор, куда помещают полученные образцы, защищает клетки от повреждения, попадания бактерий, преждевременного высыхания и обеспечивает их сохранность в хорошей кондиции при последующей доставке в лабораторию;
· материал устойчив к изменениям температуры;
· взятый биоматериал может быть использован для изготовления нескольких цито-препаратов и проведения любых ПЦР-исследований.
С помощью полученного раствора возможно проведение Digene-теста – исследования на выявление количественным методом вируса папилломы человека, то есть можно не только узнать, если ли в организме вирус, но и определить его количество. Такие данные способствуют более точной постановке диагноза и назначению правильной тактики лечения.
Жидкостную тонкослойную цитологию возможно проводить одновременно с тестированием на онкомаркер p16ink4a, продуцируемом в случае наличия ВПЧ (вируса папилломы человека). Полученный раствор с клеточным материалом позволяет провести определение белка Р16ink4a для выявления деформированных клеток шейки матки с косвенными признаками трансформации. Этот анализ имеет большое диагностическое значение, так как нахождение этого белка указывает на наличие серьёзных повреждений клеток и риск перерождения их в злокачественные. Отсутствие такого белка, напротив, существенно снижает риск подобных изменений.
Таким образом, одного посещения клиники достаточно для забора клеточного материала для проведения трёх анализов. Иными словами, если при проведении жидкостной цитологии появятся подозрения на наличие злокачественных клеток, вы сможете заказать в лаборатории дополнительные исследования (количественное определение вируса папилломы человека и тест на белок Р16ink4a), которые будут проведены на уже имеющемся материале.
Как подготовиться к оноцитологии?
· Онкоцитологию шейки матки не рекомендуется проводить при воспалительных процессах и во время менструации, поскольку это может сказаться на точности результата анализа. Поэтому врач может назначить мазок на Папаниколау после лечения воспаления.
· Что касается подготовки к процедуре, то в течение 48 часов перед обследованием следует воздержаться от занятий сексом, введения тампонов, спринцевания, использования вагинальных кремов и лекарств.
· Перед онкоцитологией в течение 1-2 суток не рекомендуется принимать ванну, а для личной гигиены ограничиться душем.
· Мазок на онкоцитологию следует сдавать через 48 часов после кольпоскопии или гинекологического осмотра, либо перед этими процедурами.
Мазок Папаниколау имеет положительный (в случае выявления патологий) или отрицательный (если аномалии не обнаружены) результат. При отрицательном результате размер и форма взятых на обследование клеток находится в пределах нормы. Положительный мазок указывает на наличие изменений в клетках. При этом положительный мазок не обязательно указывает на наличие злокачественной опухоли. Причинами, вызывающими отклонения в результатах теста, могут стать различные половые инфекции: трихомонады, гонококки, хламидии, вирус папилломы человека и кандидоз , которые могут привести к возникновению остроконечных кондилом в женских половых органах. Кондиломообразующий вирус приводит к доброкачественным изменениям шейки матки. С другой стороны, папилломавирус человека является наиболее опасным с точки зрения риска развития рака, так как он характеризуется наибольшей деформацией клеток, выявленных в результате онкоцитологии.
Мазок по Папаниколау подразделяется по следующей цитологической классификации:
- 1-й класс: цитология в норме;
- 2-й класс: воспаление в женских половых органах, приводящее к изменению морфологии клеток;
- 3-й класс: наблюдаются отдельные клетки с изменениями цитоплазмы и ядер;
- 4-й класс: выявлено небольшое число клеток с признаками злокачественных новообразований;
- 5-й класс: обнаруживается большое количество раковых клеток, подтверждается наличие злокачественных изменений.
Метод лечения назначается по итогам диагностики, когда будет определена степень изменений в клетках. Если причиной аномалии клеток является воспалительный процесс, проводится его лечение, по завершении которого спустя несколько месяцев берут повторный мазок на онкоцитологию. Различные отклонения также могут вызвать необходимость проведения кольпоскопии, которая является более глубоким методом обследования влагалища, шейки матки и вульвы. При выявлении выраженных аномалий в клетках врач может назначить биопсию, и по результатам гистологического обследования назначить дальнейшее лечение.