Онкомаркеры почек и мочеполовых путей

Рак почки – это злокачественная опухоль из клеток почки. Почки – это парные органы в форме бобов, расположенные позади брюшной полости по обеим сторонам позвоночника.

В большинстве случаев рак почки обнаруживается случайно при проведении профилактического обследования. Средний возраст выявления заболевания – 60 лет. Мужчины болеют раком почки примерно в два раза чаще женщин.

На ранних стадиях рак почки может успешно поддаваться лечению. Основной метод лечения – удаление почки.

Kidney cancer, Renal cancer, Cancer of the kidney, Renal cell carcinoma, RCC.

На ранних стадиях рак почки в большинстве случаев не вызывает никаких симптомов. На поздних стадиях он может проявляться в виде:

прощупываемого образования в области спины;
гематурии (наличия крови в моче, розового оттенка мочи);
непроходящей боли в области спины;
отеков ног – этот симптом обусловлен опухолевым тромбозом нижней полой вены;
лихорадки;
потери веса;
усталости, быстрой утомляемости.

Общая информация о заболевании

Рак почки – это злокачественная опухоли из клеток почки. Почки выполняют выделительную функцию; из организма выводятся продукты обмена веществ, чужеродные, токсические вещества. Также почки участвуют в обмене углеводов и белков, в образовании биологически активных веществ.

Рак почки предполагает перерождение здоровых клеток почки в раковые.

Здоровые клетки почек, появляясь в необходимом количестве, отмирают в определенное время, уступая место новым клеткам. В отличие от здоровых, раковые клетки начинают бесконтрольно расти, при этом не отмирая в положенное время. Таким образом, скопления этих клеток образуют раковую опухоль. Раковые клетки могут образовывать метастазы – распространяться за пределы первичного очага. Рак почки часто метастазирует в лимфатические узлы, кости, мозг, легкие, печень.

Причины превращения клеток почки в раковые на данный момент не установлены. Они могут быть связаны с курением, хронической почечной недостаточностью, гипертонией, ожирением.

Стадии развития рака почки:

1) Раковая опухоль небольшого размера расположена в пределах одной почки.

2) Раковая опухоль расположена в пределах одной почки, при этом она увеличивается в размере.

3) Рак распространяется за пределы почки, поражая окружающие ткани; могут быть поражены близлежащие лимфатические узлы.

4) Рак распространяется за пределы почки, поражая лимфатические узлы и отдаленные участки тела – кости, мозг, легкие, печень.

Кто в группе риска?

Пожилые люди. В большинстве случаев рак почки возникает у людей после 60 лет.
Мужчины. Рак почки у мужчин развивается примерно в два раза чаще, чем у женщин.
Лица с наследственной предрасположенностью к развитию рака почки.
Больные хронической почечной недостаточностью.
Лица, подвергающиеся лечению почечной недостаточности. Лекарственные препараты, используемые для лечения, могут повышать риск развития рака почки.
Лица, страдающие поликистозной болезнью почек. Поликистоз почек представляет собой генетическое заболевание, проявляющееся кистозным перерождением почек на микроуровне.
Курящие люди. Риск развития рака почек возрастает с каждой выкуренной сигаретой.
Лица с ожирением. Ожирение, особенно у женщин, увеличивает риск развития заболевания.
Люди, страдающие гипертонией (повышенным кровяным давлением).
Люди, страдающие болезнью Гиппеля – Линдау (заболеванием, сопровождающимся множественными врождёнными кистами поджелудочной железы и почек). Примерно у 40 % больных развивается рак почки.
Люди, подвергающиеся регулярному воздействию на организм асбеста, кадмия, рентгеноконтрастных веществ, нефтепродуктов.

Опухоль в почке может быть выявлена случайно во время исследования, выполняемого по другой причине. При подозрении на данное заболевание выполняют КТ и МРТ, диагноз подтверждается биопсией.

Общий анализ мочи с микроскопией осадка. Его проведение может выявить гематурию (наличие крови в моче).
Креатинин в сыворотке. Повышение уровня креатинина указывает на наличие почечной недостаточности.
Фосфатаза щелочная общая. Уровень щелочной фосфатазы может быть повышен при метастазировании рака в кости или в печень.
С-реактивный белок (СРБ). Повышенный уровень СРБ может указывать на наличие рака почки.

Для оценки состояния пациента также выполняются следующие анализы:

Калий, натрий, хлор в сыворотке
Кальций в сыворотке
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Tumor Marker. При выявлении рака почки данный онкомаркер обладает высокой чувствительностью и специфичностью.
Нейронспецифическая энолаза (NSE). Повышение уровня данного онкомаркера может указывать на рак почки.
Ферритин, сывороточное железо также могут использоваться для диагностики и контроля эффективности лечения рака почки.

Опухолевые маркеры – это белки, уровень которых может повышаться в связи с развитием рака. Однако уровень опухолевых маркеров может быть повышен и в здоровом организме. Поэтому определение уровня онкомаркеров, как правило, используется как вспомогательный метод диагностики рака; для диагностики рецидивов рака и оценки эффективности его лечения.

Другие методы исследования:

Ультразвуковое исследование (УЗИ). Проведение УЗИ позволяет определить наличие раковой опухоли, ее размеры, расположение и распространенность рака.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) предоставляют более детальную информацию об особенностях опухоли, а также о наличии поражения лимфатических узлов и вен.
Биопсия – забор образца почечной ткани для последующего лабораторного исследования. Только биопсия позволяет достоверно определить тип рака почки.
Экскреторная урография. Этот рентгенологический метод исследования мочевыводящих путей основан на способности почки выделять рентгеноконтрастные вещества, введенные в организм. В результате на рентгенограммах появляется изображение почек и мочевых путей. Урография редко используется для первоначальной диагностики рака почки из-за низкой чувствительности и специфичности метода.

Исходя из состояния больного, с учетом стадии рака почки определяется оптимальная стратегия лечения. Оно может включать в себя следующие методы:

1) Хирургия. Хирургическая операция может предполагать:

Удаление опухоли из почки (резекция почки). Данная операция проводится на ранних стадиях и предполагает удаление опухоли и минимального количества окружающей здоровой ткани.
Удаление пораженной почки (нефрэктомия). Радикальная нефрэктомия предполагает удаление пораженной почки, границы близлежащих тканей и прилегающих лимфатических узлов. Также могут быть удалены надпочечники. Эта операция проводится наиболее часто.

2) Паллиативная терапия проводится в случаях, когда излечение уже невозможно. Она предполагает облегчение симптомов заболевания. С этой целью могут применяться:

Лучевая терапия. При этом используется излучение, направленное на уничтожение раковых клеток.
Эмболизация почечной артерии (искусственное прекращение кровотока по сосудам, питающим опухоль).

3) Криодеструкция (разрушение раковых клеток почки путем замораживания) менее изучена; отдаленные результаты неизвестны. Криодеструкция подходит для больных на ранней стадии развития рака почки.

4) Радиочастотная абляция. Лечение предполагает точечное воздействие электрического тока на раковые клетки, что приводит к их уничтожению. Точные данные об эффективности процедуры на данный момент неизвестны.

Существуют факторы снижения риска развития рака почки:

Отказ от курения в любом возрасте снижает вероятность развития заболевания.
Здоровое питание. Рекомендуется употребление в пищу большого количества овощей и фруктов.
Поддержание здорового веса.
Снижение повышенного кровяного давления.

Рекомендуемые анализы

Общий анализ мочи с микроскопией осадка
Креатинин в сыворотке
Фосфатаза щелочная общая
С-реактивный белок (СРБ)
Нейронспецифическая энолаза (NSE)

Tumor Marker 2 (TM 2) – пируваткиназа
Ферритин
Железо в сыворотке
Калий, натрий, хлор в сыворотке
Кальций в сыворотке
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Среди всех онкологических заболеваний в России на долю рака мочевого пузыря приходится 4,5%. Своевременное проведение комплексных исследований позволяет определить наличие рака мочевого пузыря и приступить к активному лечению. Одним из таких диагностических методов является определение онкомаркеров мочевого пузыря.

Для чего определяют онкомаркеры мочевого пузыря у мужчин и женщин?

Онкомаркеры — это особые вещества, выявление которых в организме может свидетельствовать о наличии злокачественного заболевания. Эти вещества могут вырабатываться непосредственно клетками опухоли или же здоровыми тканями организма в ответ на онкологический процесс. Всего известно около 200 онкомаркеров. В диагностике новообразований мочевого пузыря определяют такие онкомаркеры как:

Что же показывают онкомаркеры UBC, NMP22, TPS? Прежде всего, важно отметить, что онкомаркеры в небольшом количестве могут определяться и у здоровых людей. Значительное превышение нормальных показателей должно натолкнуть врача на мысль о возможном наличии онкологического заболевания и проведении дополнительного обследования.

Однако метод определения онкомаркеров мочевого пузыря, к сожалению, не обладает высокой специфичностью. Это означает, что выявление повышенных онкомаркеров UBC, NMP22, TPS не является стопроцентной гарантией рака мочевого пузыря. Повышение вышеперечисленных онкомаркеров может также отмечаться при доброкачественных опухолях и всевозможных воспалительных заболеваниях мочевых органов.

Определение онкомаркеров мочевого пузыря может быть полезно в таких ситуациях:

При микрогематурии неясного генеза — обнаружении крови в моче;
Для раннего диагностирования рака мочевого пузыря;
Для оценки эффективности лечения злокачественного новообразования мочевого пузыря;
Для выявления возможных рецидивов.

Онкомаркеры UBC, NMP22, TPS — что показывают?

Как уже было отмечено, онкомаркеры UBC, NMP22, TPS определяют для диагностики рака мочевого пузыря и контроля эффективности лечения данного заболевания. По гистологическому признаку выделяют такие формы рака мочевого пузыря как:

Переходноклеточный;
Плоскоклеточный;
Аденокарцинома.

Практически в 90% случаев наблюдается именно переходноклеточный рак, который развивается из переходного эпителия мочевого пузыря. Суть исследования на онкомаркеры заключается в определении в моче и крови фрагментов этих эпителиальных клеток.

Онкомаркер UBC (антиген рака мочевого пузыря, цитокератин 8+18) представляет собой белки цитоскелета эпителиальных клеток. При злокачественном процессе в мочевом пузыре эпителий начинает активно разрастаться и поэтому в мочу попадает гораздо больше цитокератина UBC.

Этот онкомаркер является наиболее специфичным среди остальных. Если онкомаркер UBC повышен, то в 90% случаев это свидетельствует о раке мочевого пузыря.

Определение значений онкомаркера TPS (цитокератина 18) чрезвычайно важно в прогнозировании течения рака мочевого пузыря. Если после хирургического лечения онкомаркер TPS все еще повышен — это свидетельствует о высокой вероятности развития рецидивов рака.

Онкомаркер NMP22 является протеином ядерного матрикса. В результате проведенных исследований было установлено, что протеин NMP22 часто присутствует в злокачественных новообразованиях мочевого пузыря и никогда в здоровых клетках. Однако данный онкомаркер обладает меньшей специфичностью, нежели UBC. Поэтому его определяют не изолированно, а вместе с другими онкомаркерами.

Онкомаркеры UBC, NMP22, TPS — расшифровка, нормы

Онкомаркеры UBC, NMP22, TPS определяются в моче с помощью иммуноферментного анализа (ИФА).

Референсные значения онкомаркеров (нормы) могут немного отличаться в разных лабораториях, что связано с чувствительностью используемой аппаратуры.

Норма онкомаркера UBC в моче — до 33 мкг/литр (на высокочувствительной аппаратуре референсные значения могут быть определены до 12 мкг/литр). Многократное превышение данного показателя может свидетельствовать о наличии рака мочевого пузыря.

Норма онкомаркера TPS в сыворотке крови — до 85 ЕД/л. Превышение содержания этого онкомаркера определяется при эпителиально-клеточном раке, в частности при раке мочевого пузыря. Также повышение данного онкомаркера может определяться и при других злокачественных новообразованиях: при раке молочной железы, яичников, простаты, желудка.

Нормальное значение онкомаркера NMP22 в моче — до 10 ЕД/мл. Превышение данного показателя также может свидетельствовать о раке мочевого пузыря.

Подготовка к анализу

Для того чтобы получить достоверные значения онкомаркеров, нужно соблюсти правила подготовки к анализу. Прежде всего, нельзя проводить исследование сразу же после инвазивных процедур (цистоскопии) и операций на мочевом пузыре. Между этими событиями должно пройти не менее одной-двух недель.

Накануне исследования следует отказаться от курения, алкогольных напитков, пряной и острой пищи. Непосредственно перед самим исследованием необходимо воздержаться от мочеиспускания на протяжении трех часов. Для исследования в пластиковый контейнер отбирается средняя порция мочи, забор материала может проводиться в любое время суток.

Григорова Валерия, врач, медицинский обозреватель

2,796 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

3 минут на чтение

Рак почки составляет до 3% всех онкологических опухолей у взрослого населения и находится на третьем месте по распространенности среди урологических опухолей. Число случаев поздней диагностики онкологических заболеваний почки почти в три раза ниже, чем у других урологических новообразований. Уже при первичном обращении 25-30% пациентов имеют отдаленные метастазы. Дополнительную информацию врачи получают методами лабораторной диагностики. В их число входит и определение концентрации онкомаркеров.

Описание

Онкомаркеры – белки, которые вырабатываются опухолевыми клетками. Всего известно не менее 200 онкомаркеров. ВОЗ рекомендует 11 из них для выявления и контроля лечения злокачественных образований.

Анализ на онкомаркеры дает возможность обнаружить раковую опухоль на начальных стадиях развития, когда ее еще нельзя определить при помощи УЗИ, компьютерной томографии и других методов.

Повышение концентрации онкомаркеров может встречаться при многих онкологических заболеваниях, в том числе – при раке почек. Так как показатели онкомаркеров имеют низкую специфичность, использовать их для первичной диагностики не рекомендуется, однако анализ на онкомаркеры будет полезен для уточнения диагноза.

Онкомаркеры, специфичные для рака почек:

хорионический гонадотропин человека (ХГЧ);
тумор-М2-пируваткиназа (Tu M2-PK);
нейронспецифическая энолаза (NSE).

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)

ХГЧ – гормон, который вырабатывается тканями некоторых структур эмбриона после наступления беременности. Блокируя выработку яйцеклеток в яичниках, он предотвращает повторную беременность, а также стимулирует развитие желтого тела – специальной железы, появляющейся в женском организме после овуляции и синтезирующей прогестерон. Именно определение уровня ХГЧ лежит в основе всех тестов на беременность.

В здоровом организме мужчин и небеременных женщин ХГЧ отсутствует и в лабораторных тестах его норма составляет 0-5 мЕд/мл. Однако он зачастую вырабатывается злокачественными опухолями, что позволяет использовать его в качестве онкомаркера.

Помимо рака почек, повышенние ХГЧ у мужчин может указывать на развитие рака яичек, а у женщин – пузырного заноса, хорионкарциномы, рака яичников и матки, а также миомы и кисты яичника (в менопаузе). У обоих полов рост концентрации ХГЧ в крови указывает на вероятность злокачественных опухолей желудка, печени, толстой и тонкой кишки.

Тумор-М2-пируваткиназа (Tu M2-PK)

Онкомаркер Tu M2-PK показывает, насколько агрессивна злокачественная опухоль. Он необходим для обеспечения клеточного метаболизма новообразования. Один из путей обмена веществ в клетках, гликолиз, заключается в том, что без доступа кислорода молекула глюкозы распадается до двух молекул пирувата под воздействием фермента пируваткиназы.

В опухолевых клетках роль пируваткиназы играет Tu M2-PK, одна из ее форм. Промежуточные продукты реакций с участием Tu M2-PK обладают высокой энергоемкостью и обеспечивают активный рост количества раковых клеток.

Так как Tu M2-PK – метаболический, а не накопительный, в отличие от других, онкомаркер, он попадает в кровоток одним из первых. Кроме сыворотки крови, он также определяется в кале. M2-PK является надежным индикатором появления злокачественных образований и позволяет выявить их более чем в 80% случаев.

Ольга Владимировна Хазова
29 ноября 2019 г.

Высокие уровни Tu M2-PK могут также свидетельствовать о раке кишечника, пищевода, груди, легких, поджелудочной железы, желчного протока. Наиболее часто этот онкомаркер используется для выявления опухолей кишечника. Помимо выявления рака и предраковых состояний, определение уровней Tu M2-PK позволяет контролировать эффективность лечения и определять наличие метастазов.

В норме концентрация Tu M2-PK в плазме крови составляет до 15 ед/мл. Показатель 15-20 ед/мл представляет собой серую зону. Исследования показывают, что после удаления пораженной почки показатель Tu M2-PK возвращается к норме уже через три месяца или ранее.

Нейронспецифическая энолаза (NSE)

NSE – фермент, также участвующий в процессе гликолиза. Она определяется в нервной и легочной ткани плода, а у взрослых – в клетках нейродермального происхождения, нейронах, нейроэндокринных клетках нервной системы, периферической нервной ткани, а также в эритроцитах, тромбоцитах и плазматических клетках.

Чаще всего определение NSE применяется для диагностики мелкоклеточного рака легких. Также ее повышение свидетельствует о появлении опухолей нейроэктодермального и нейроэндокринного происхождения, нейробластоме, медуллобластоме (опухоли задней черепной ямки), ретинобластоме, раке яичек и лейкозе. У больных с неонкологическими заболеваниями NSE повышается при хронических заболеваниях легких, болезнях печени и гемолитических (сопровождающихся разрушением эритроцитов) анемиях.

В норме предельная концентрация NSE в плазме крови составляет не более 16,3 нг/мл. Повышение содержания NSE до 20 нг/мл свидетельствует о доброкачественных патологиях дыхательных органов. При повышении до 25 нг/мл NSE указывает на злокачественный процесс.

Несмотря на ограничения, определение онкомаркеров играет важную роль в диагностике и контроле лечения рака почки. Своевременная и точная диагностика значительно повышает шансы на выживание: при диагностике рака на начальной стадии полностью вылечить удается 90% пациентов, а на четвертой, когда опухоль перекидывается на соседние органы или дает отдаленные метастазы, сложно добиться выживаемости даже в течение года.