Рак яичника. Термальная фаза. Обезболивание.
Здравствуйте, Марк Азриельевич.
Я обращаюсь по поводу моей мамы. Она проживает в Свердловской области, в 120 км. от Екатеринбурга. Очень надеюсь на Вашу помощь.
Все по порядку:
1. Точная информация по диагнозу.
Рак яичника /рТ2с рN1 pM0 G3/ R/t2 S IIIC
В правом яичнике низкодифференцированная аденокарцинома.
1.03.2006 проведена экстирпация матки с придатками с экстирпацией большого сальника с рассечением спаек.
После проведено 25 курсов ХТ. Последний – в феврале 2009 года. В марте 2009 года из онкодиспансера нас выписали на симптоматическое лечение, со словами, что никакие схемы больше результата не дают.
До октября 2009 года мама жила уже дома, чувствовала себя в общем и целом неплохо. Бывали какие-то неприятные болевые ощущения внизу живота. В конце ноября 2009 года внезапно перестала выделяться моча. 3 дня пробивались в районную больницу, куда нас положили только на 5-е сутки (все 5 суток не было мочи). Кровь была зашлакована. Давление высокое. Маму увезли в областную больницу, где был проведен гемодиализ (7 раз). В правую почку вставили нефростому. Про левую сказали, что она не работает. С нефростомой 8.12.09 нас выписали домой на симптоматическое лечение….
2. Все результаты исследований датируются концом ноября, проводились в стационаре (отделении гемодиализа) в конце ноября — начале декабря.
ОАК от 08.12.09:
эритроциты – 3,7;
Нв – 111;
Ht – 30,
лейкоциты – 4,7,
сегм. – 73,5;
лимфоциты – 19,5;
моноциты – 7,0;
тромбоциты – 272;
СОЭ – 30.
ОАМ от 08.12.09:
уд. Вес: 1010,
рН – 5,5;
белок – отр.,
эпит. – ед.,
лейк. – ед.,
эритр. — >
По следующим исследованиям привожу заключения, потому что результаты нам на руки не выдали, только выписку.
ЭКГ от 26.11.2009, заключение: синус. ритм 75 в 1; блокада передней ветви левой ножки п. Гиса. Небольшой гидроторакс (? – написано неразборчиво) справа.
УЗИ брюшной полости и почек от 30.11.2009.
размеры: правая 98х36 мм, левая — 106х49 мм.
контур: правая — овальный, ровный; левая — овальный, неровный;
толщина паренхимы: правая — 14 мм. левая — 18 мм
эхоплотность паренхимы: правая — б/о; левая — умеренно повыш. слой диффер.
чашечка, лоханка: правая — расширена в проекц. сред S; левая — чашечки — 10-14 мм, лоханка — 25х27 мм.
дополн. образования: правая — дренажная трубка, нефростома, лоханка 19,6х15,5; левая — в подвздошной области лоцир. л/у без структ. диффер 37х25.
надпочечник, паранефр.клетчатка — б/о
дыхательная и позиционная подвижность — в пределах нормы
мочеточник — в подлохан. отд. 5,7 мм в в/з лоцир. изгиб мочеточника. просл. до ср/3 и . (не понятно), d — 7 мм. Дистал не прослеж. из-за петли кишечника.
Очаговых образований в проекции малого таза не выявлено.
Заключение: Умеренная пиелоэктазия и нефростомия правой почки. Уретропиелокаликсэкстазия левой почки. Лимфоаденопатия подвздошного лимфоузла слева.
PS:Множественные мтс печени по всей паренхиме.
При выписке из отделения гемодиализа диагноз: М-процесс – печень, лимфоаденопатия, постренальная ОПН, нефростомия правой почки, печеночная недостаточность.
Врачи сказали, что метастазы проросли везде. Печень вся в метастазах….
3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
Возраст – 61 год, вес – 84 кг (за последние 2 недели похудела на 5 кг), сознание ясное. Физическая активность почти на нуле, все время лежит, ходит только из комнаты в комнату, слабость, головокружение. Сопутствующие заболевания – была язва 12-перстной кишки, ее 4 года назад залечивали. В октябре проводились исследования ЖКТ, поставили гастрит, дуоденит, колит, подозрение на тумор слепой кишки. Хотели ехать на колоноскопию, но отказали почки – так и не доехали.
Аллергических реакций нет.
Давление сейчас колеблется от 140/90 до 125/85, пульс – 70-85.
В данный момент у мамы желтуха, желтая кожа, желтые белки глаз, моча темного цвета (как черный чай).
6. Название обезболивающего препарата, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
Кетонал (таблетки, свечи) 100 мг. – снимает боль на 80% на 4 часа.
Трамадол (таблетки, уколы) 100 мг – снимает боль на 50-60% на 2-3 часа.
Кетонал принимает раза 2 в день (хаотично – ночью, часа в 2, и днем; почему-то боится принимать регулярно)
Трамадол ставим на ночь 100 мг. Иногда пьет Трамадол и днем.
Районный онколог сказал принимать препараты при боли, поэтому так вот и пьет. Терпит до последнего.
Мучают вопросы:
1. что делать с тошнотой
2. какую схему использовать для обезболивания с учетом нашей почечной недостаточности
3. какие лекарства можно использовать для лучшего сна
4. что делать с желтухой (и можно ли вообще с ней что-то сделать)
5. имеет ли смысл пить уголь или какие-то другие сорбенты
5. нужно ли поддержать желудок хотя бы Омезом