ТЕМА: Ультразвуковая диагностика злокачественных опухолей молочной железы.
(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)
1. Особенности УЗ — визуализации злокачественных опухолей молочной железы.
2.Ультразвуковая диагностика рака молочной железы.
3.Метастазы в молочную железу.
1. Особенности УЗ-визуализации злокачественных опухолей МЖ.
Природу и характер роста объемного образования принято определять по ряду параметров: характер контуров; взаимосвязь с окружающими тканями; тип внутреннего строения; эхогенность образования; дорсальные акустические эффекты; выскуляризация опухоли; изменение формы и структуры при компрессионном воздействии.
Опухоли, растущие экспансивно, имеют ровные контуры, так как они не разрушают окружающие ткани, а только раздвигают их. При инфильтративном характере роста образование имеет нечеткие и неровные контуры. Опухоль может иметь собственную анатомическую капсулу или псевдокапсулу, образованную сдавленными окружающими тканями.
Эхогенность опухоли может быть различной. Для злокачественных образований характерны снижение эхогенности (ниже таковой жировой ткани) и неоднородность внутренней структуры. За большинством злокачественных опухолей определяется выраженная, неравномерная или односторонняя акустическая тень. Для определения природы образования используется соотношение поперечного (П) размера опухоли и перезнезаднего размера (ПЗ) – индекс П/ПЗ. Для доброкачественных процессов характерно соотношение П/ПЗ больше 1,4, а для злокачественных – меньше 1,4.
Применение доплерографии в оценке выявленной опухоли позволяет выявить внутриопухолевый кровоток.
Особенности васкуляризации злокачественных опухолей МЖ:
· несколько питающих сосудов,
· множественные сосуды по периферии и внутри узла,
· извитость и хаотичность расположения сосудов опухоли,
· высокие скорости кровотока,
· высокий индекс резистентности.
Однако следует помнить, что большие пролиферирующие фиброаденомы у женщин молодого возраста бывают также хорошо васкуляризированы, в то время как маленькие раки (менее 1,1 см), а также коллоидные раки могут быть аваскулярными. Кроме того, выявление опухолевых сосудов зависит от технических возможностей ультразвуковых аппаратов регистрировать низкие скорости кровотока.
2.Ультразвуковая диагностика рака молочной железы.
Рак молочной железы – самый распространенных из опухолевых процессов. Наблюдается в виде диффузной (отечно-инфильтративной) и узловой форм. Узловая форма РМЖ подразделяется на рак с инфильтративным характером роста (инфильтративно-протоковый, инфильтративно-дольковый) и рак с экспансивным характером роста (медуллярный, муцинозный, папиллярный, протоковый рак и саркомы).
Диффузная (отечно-инфильтративная) форма РМЖ является следствием инфильтрации опухолевыми клетками лимфатических сосудов МЖ. клинически проявляется покраснением и утолщением кожи, которая становится похожей на лимонную корочку.
Эхографические проявления диффузной формы РМЖ:
· повышение эхогенности премаммарной жировой клетчатки,
· визуализация расширенных лимфатических сосудов,
· повышение эхогенности паренхимы с нарушением дифференциации структур МЖ,
· УЗ — признаки напоминают диффузную форму мастита.
УЗ-симптомы рака МЖ с инфильтративным характером роста:
· нечеткие, неровные контуры,
· вертикальная ориентация (П/ПЗ
· неоднородная внутренняя структура,
· низкая эхогенность (ниже жировой ткани),
· акустическая тень позади образования,
· стяжение связок Купера к опухоли,
· десмоплазия (неровный гиперэхогенных ободок вокруг опухоли).
Для инфильтративно-протокового рака характерно быстрое распространение по млечным протокам, для инфильтративно-долькового — первичная множественность и двусторонность.
При полостной форме рака наблюдается кистовидное образование (комплекс кист) с утолщенными стенками и солидными разрастаниями в полости.
3.Метастазы в молочную железу составляют от 1% до 6% от всех злокачественных процессов МЖ. Они могут быть первичным проявлением онкологического заболевания у женщины без первично выявленного очага или обнаруживаться в молочной железе на поздних стадиях заболевания. Чаще всего наблюдаются метастазы рака легкого, желудочно-кишечного тракта. Органов малого таза или контрлатеральной МЖ; меланомы, саркомы, лимфомы, лейкемии. При лейкозах, миеломной болезни может также поражаться молочная железа.
В отличие от первичных опухолей метастазы обычно располагаются в подкожной зоне. Метастазы могут быть единичными и множественными, поражение может быть односторонним или двусторонним. С вовлечением лимфатических узлов или без него.
Эхографические проявления метастазов в МЖ:
· гипоэхогенная неоднородная структура,
1.Ветшев П.С, Кузнецов Н.С., Бельцевич Д.Г., Озеров С.Г. Возможности ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике доброкачественных узловых образований и рака молочной железы. Хирургия 1997; 6: 25—27.
2.Ветшев П.С, Кузнецов Н.С., БельцевичД.Г., Озеров С.К. Диагностика и лечение кист молочных желез. Хирургия 1998; 7: 7— 11.
4.Корженкова Т.П. В кн.: Комплексная рентгено-сонографическая диагностика заболеваний молочной железы 2004; 123.
5.Насруллаев М.Н. Комплексное лучевое исследование в диагностике и оценке распространенности опухолей молочной железы: Дис. . д-ра мед. наук. Казань 1999; 162.
6.Озерова О.Е. Особенности возрастной эхографической анатомии молочной железы (клиническая лекция) Визуализация в клинике 2005; 20:86—92.
7.Трофимова Е.Ю. Ультразвуковая диагностика заболеваний молочной железы. Визуализация в клинике 2002; 20:44—49.
8. Трофимова Т.Н. Возможности эхографии в диагностике диффузной фиброзно-кистозной мастопатии / Т.Н. Трофимова, И.А.Солнцева // Sono Ace International / — 2000. – Вып.6, русская версия. – С.79.-84.
9. Трофимова Т.Н., Солнцева И.А., Шарова Л.Е., Бельчикова Н.С. Лучевая диагностика заболеваний молочных желез. Уч. пособие. СПб 2004; 67.
10.Харченко В.П., Рожкова Н.И. Практическое руководство. Вып. №1,3. Лучевая синдромная диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация 2000; 112, 166.
11. Харченко В.П., Рожкова Н.И. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация. Вып. 3. Лучевая синдромная диагностика заболеваний молочной железы. М.: Фирма СТРОМ, 2000. 166 с.
12.Шишмарева Н.Ф. Компьютерная томография в диагностике и определении распространенности рака молочной железы: Дис. . канд. мед. наук. М 1997; 135.