Одно из самых распространенных новообразований среди женского населения — рак тела матки. Развитие такой патологии в 75 % связано с наступлением климактерического периода, что сопровождается снижением уровня женских половых гормонов и ослаблением местных защитных сил.
В последние годы отмечается тенденция к возникновению рака тела матки у женщин репродуктивного возраста, что заставляет насторожиться акушеров-гинекологов. Важность и серьезность такой проблемы как рак матки не позволяют о ней молчать. Именно поэтому важно донести до каждой женщины информацию, которая позволит ей избежать или вовремя избавиться от болезни.
Какие симптомы возникают при раке тела матки?
В зависимости от периода жизни женщины симптомы могут различаться.
В репродуктивном периоде представительницы прекрасного пола могут отмечать увеличение обильности менструаций, их продолжительности, а также кровянистые выделения в другие дни цикла. Такие симптомы не являются 100% показателем развития онкологии, однако они свидетельствуют о гормональном дисбалансе.
Констатировать факт менопаузы возможно лишь при отсутствии менструаций в течение года. А если появились кровянистые выделения из половых путей после наступления климактерического периода, это тревожный знак. И его не стоит игнорировать!
Другие симптомы встречаются гораздо реже, но их тоже нужно знать:
- Ноющие, тянущие боли над лоном и в нижних отделах живота.
- Болезненность, как во время полового акта, так и после него.
- Вялость, слабость, высокая утомляемость.
- Потеря массы тела.
Методы лечения
Очень важно помнить, что лучший подход к терапии онкологических заболеваний — комплексный. Он включает в себя несколько методов лечения; их оптимальную комбинацию, которая подбирается врачом индивидуально.
Основные виды:
- Хирургическое вмешательство — позволяет удалить опухоль из организма и предотвратить ее дальнейшее распространение.
- Лучевая и химиотерапия — это методы, которые редко используются самостоятельно. Обычно они применяются в комплексе с оперативным лечением и позволяют снизить вероятность рецидива рака, бороться с отсевами в лимфатические узлы и другие органы. Препараты, применяемые при химиотерапии, по своей природе являются ядами. Такое лекарство действительно отравляет опухолевые клетки, но не щадит и здоровые. Именно поэтому подобные методы могут привести к большому количеству осложнений.
- Гормонотерапия — хороший метод с небольшим количеством побочных эффектов, однако достаточной эффективностью он обладает лишь при наличии чувствительности к ней опухоли. Опухоль, которая развивается на фоне гормональных изменений, часто «реагирует» на введение гормонов. Ее рост и развитие могут замедлиться, остановиться, она может значительно уменьшиться в размерах. Однако подбор рациональной гормональной терапии — очень сложная и кропотливая работа.
- Фотодинамическая терапия — один из наиболее безопасных методов лечения. Его применение обладает прекрасной эффективностью при отсутствии побочных эффектов. Все дело в том, что препарат фотосенсибилизатор накапливается только в раковых клетках. При воздействии на пораженный орган специального источника света препарат распадается и уничтожает опухоль, не повреждая окружающие ее здоровые клетки. Именно поэтому фотодинамическая терапия является приоритетным методом лечения онкологических заболеваний, являясь отличным дополнением к комплексной терапии рака.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Нечушкина В. М., Кузнецов В. В., Лазарева Н. И., Морхов К. Ю.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ЛЕЧЕНИИ РАКА ТЕЛА МАТКИ
В.М. Нечушкина, В.В. Кузнецов, Н.И. Лазарева, К.Ю. Морхов
ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, г. Москва
Рак тела матки (РТМ) занимает 1-е место по частоте среди опухолей женских половых органов в развитых странах и 2-е место (после рака шейки матки) в развивающихся. По данным ВОЗ и МАИР, Россия занимает 44-е место по заболеваемости РТМ и 26-е место по смертности от этой злокачественной опухоли в мире. По данным М.И. Давыдова и Е.М. Аксель, в 2004 г. РТМ занял 5-е место в структуре заболеваемости женщин злокачественными опухолями. Заболеваемость в 2004 г. составила 13,3 на 100 000 женщин. За 5 лет (с 1998 по 2003 г.) заболеваемость РТМ в России выросла на 6,4 %. В результате по приросту заболеваемости РТМ занял 1-е место среди опухолей женской репродуктивной сферы.
У 70-80 % больных распространенность опухоли соответствует 1-11 стадиям по классификации FIGO. Этот показатель, неоднократно отмеченный многими авторами, одинаков во всех странах мира и практически не меняется со временем, что связано с ранними клиническими проявлениями заболевания, которые заставляют больных обращаться к врачу. Несмотря на это, прогрессирование возникает примерно у 25 % больных РТМ ранних стадий. Все сказанное выше объясняет важность разработки новых подходов к лечению РТМ. Ограниченность объема статьи не позволяет подробно рассказать обо всех методах лечения этого заболевания, поэтому мы постараемся остановиться на наиболее сложных и дискуссионных вопросах.
Основным путем диссеминации РТМ является лимфогенный. От дна матки лимфа оттекает в поясничные лимфатические узлы, от средней и нижней трети тела матки — в тазовые. Это важная особенность РТМ, в значительной степени определяющая тактику его лечения. Риск лимфогенной диссемина-ции зависит от гистологического типа опухоли, степени дифференцировки, глубины инвазии миометрия, размеров опухоли, перехода опухоли на шейку матки и ее распространения за пределы матки. При I клинической стадии РТМ поражение тазовых лимфатических узлов наблюдается у 10 % больных, поясничных —
у 6 %, при II клинической стадии — у 36 % и 23 % больных соответственно. Частота метастазов в поясничных лимфатических узлах в отсутствие метастазов в тазовых составляет 2 %.
В 1971 г. FIGO приняла широко известную классификацию, согласно которой стадии РТМ определялись на основании клинических признаков. Позже было показано, что у 38 % больных РТМ I клинической стадии во время операции обнаруживаются метастазы в лимфатических узлах, яичниках, маточных трубах, распространение по париетальной и висцеральной брюшине или опухолевые клетки в смывах из брюшной полости. Пред- и послеоперационный гистологический диагнозы не совпадают у 27 % больных, степень дифференцировки — у 34 %, стадия — у 51 % (Creasman W.T. et al., 1987; Cowles TA et al., 1985). Анализ выживаемости позволил сделать вывод, что прогноз при РТМ определяется в основном морфологической, а не клинической стадией (Wolfson A.H. et al., 1992). Так, выживаемость при I клинической стадии ниже, чем при III морфологической, а выживаемость при III клинической стадии приближается к таковой при IV морфологической (FIGO Annual Report, 2001). Стало ясно, что стадию РТМ следует определять на основании данных интраоперационной ревизии и гистологического исследования. Практически сразу же появились противники определения морфологической стадии РТМ. Их аргументами являлись и являются высокая частота сопутствующих заболеваний и пожилой возраст больных, которые препятствуют расширению объема хирургического вмешательства или хирургическому лечению вообще, возможность излечения части больных РТМ с помощью только хирургического лечения в объеме экстирпации матки с придатками, а также высокая информативность современных методов визуализации.
О необходимости определения морфологической стадии FIGO впервые заявила в 1988 г. Федерация дала следующие рекомендации: 1) определять стадию РТМ при хирургическом вмешательстве и последующем морфологическом исследовании; 2) если хирургичес-
кое вмешательство не проводят, определять стадию по классификации FIGO 1971 г., обязательно указывая, что использована эта классификация. Однако FIGO не уточнила вмешательства, необходимые для определения стадии РТМ, прежде всего для оценки состояния лимфатических узлов.
Операция — первый этап лечения большинства больных РТМ. Отказ от операции оправдан только в тех случаях, когда риск летального исхода во время и после нее превышает риск смерти от прогрессирования РТМ. Частота рецидивов после лучевой терапии как самостоятельного метода лечения составляет 1015 %. В ведущих онкогинекологических клиниках не подвергаются хирургическому лечению из-за тяжелых сопутствующих заболеваний Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
По данным целого ряда исследований, адъювантная гормонотерапия при РТМ неэффективш (Lewis G.C. et al., 1974; Kauppila A., 1984; DePalo G. et al., 1985; MacDonald R.R. et al., 1988; Vergote I. et al., 1989). Эффективность гормонотерапии при диссеминированном РТМ и при прогрессировании заболевания зависит от степени дифференцировки, уровней рецепторов стероидных гормонов в опухоли. Частота частичных и полных ремиссий при проведении гормонотерапии составляет 11-19 %, стабилизации — 15-52 % (Piver M.S. et al., 1980; PodratzK.C. et al., 1985; Thigpen T. et al., 1986). Эффективность лечения не зависит ни от используемого препарата, ни от режима его назначения.
Активно изучается адъювантная химиотерапия при РТМ. Наиболее активные препараты — таксаны, антрациклины, производные платины. Предполагаемые показания — папиллярный серозный и светлоклеточный РТМ, РТМ III-IV морфологических стадий, РТМ ранних стадий при наличии по крайней мере двух из следующих факторов риска: низкая степень дифференцировки, глубокая инвазия миометрия, по-
ражение стромы шейки матки, опухолевые эмболы в лимфатических и кровеносных сосудах. К не решенным пока вопросам системного лечения РТМ относятся эффективность адъювантной химиотерапии, выбор системной терапии (гормоно- или химиотерапия) при прогрессировании, возможности сочетания системной и лучевой терапии.
К неблагоприятным прогностическим факторам при РТМ относятся пожилой возраст, плоскоклеточный, светлоклеточный, папиллярный серозный и недифференцированный гистологический типы, низкая степень дифференцировки опухоли, глубокая инвазия миометрия, распространение опухоли на перешеек или шейку матки, опухолевые эмболы в кровеносных и лимфатических сосудах, метастазы в яич-
никах и лимфатических узлах, диссеминация по брюшине, большие размеры опухоли, низкое содержание рецепторов прогестерона и эстрогенов в опухоли, присутствие опухолевых клеток в смывах из брюшной полости, анеуплоидия опухолевых клеток и высокий индекс пролиферации, выраженный ядерный атипизм, высокая экспрессия отдельных онкогенов.
В заключение хотелось бы отметить, что 5-летняя общая выживаемость больных РТМ по стадиям соответствует таковой больных раком яичников, что указывает на необходимость совершенствования лечения этого заболевания и проведения крупных рандомизированных исследований, которые позволят точнее определять показания к нему.