Как правило, доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников обнаруживаются при бимануальном исследовании. С помощью этого метода пальпаторно можно определить размеры, форму, консистенцию, характер поверхности, расположение образования и взаимоотношение с органами малого таза. При этом опухоль выявляется лишь при определенных размерах, когда она увеличивает объем яичника. При меньших размерах опухоли и неувеличенном яичнике, при спаечном процессе, ожирении, нетипичном расположении образования бимануальное исследование малоинформативно и дает лишь общее представление о наличии патологического образования в малом тазу.
В современных условиях одно из ведущих мест среди методов диагностики опухолей органов малого таза занимает ультразвуковое исследование благодаря относительной простоте, доступности, неинвазивности и высокой информативности .В современных условиях одно из ведущих мест среди методов диагностики опухолей органов малого таза занимает ультразвуковое исследование благодаря относительной простоте, доступности, неинвазивности и высокой информативности .
По данным литературы, точность трансабдоминальной эхографической диагностики заболеваний внутренних половых органов у женщин составляет 42 — 95%. Достоверность трансабдоминальной эхографии в выявлении патологических образований яичников находится в пределах 60 — 86%.При этом точность диагностики при установлении нозологической принадлежности образований придатков матки, по сравнению с данными клинического исследования, возрастает на 25%.
Большинство авторов отмечают, что благодаря совершенствованию ультразвуковой аппаратуры точность ультразвуковой диагностики яичниковых образований за последнее десятилетие значительно возросла. Ранее при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании цистаденомы яичников можно было выявить в 45,7%, ретенционные кисты — в 75%, эндометриоидные кисты — в 27,2% случаев, рак яичников I — II стадии — практически невозможно. В дальнейшем точность эхографической диагностики цистаденом составила 76%,тератом — 89,6%, эндометриоидных кист — 81%, ретенционных яичниковых образований — 72%. Наилучшие результаты получены в диагностике кист и менее надежные (50%) — при раке и солидных опухолях.
В настоящее время точность ультразвуковой нозологической диагностики объемных образований яичников составила при серозных и муцинозных цистаденомах — 80%, тератомах — 95,5%, эндометриоидных кистах — 97,2%, фолликулярных кистах — 96,7%, кистах желтого тела — 94%.
В последние годы отдают предпочтение трансвагинальной эхографии с применением акустических излучателей, обладающих высокой разрешающей способностью при непосредственном соприкосновении сканирующей поверхности датчика с исследуемым объектом [4, 11]. При этой методике ультразвукового исследования выраженное ожирение или обширный спаечный процесс в малом тазу не оказывают существенного влияния на визуализацию матки и ее придатков. Сравнительное изучение информативности ультразвукового исследования яичников трансабдоминальным и трансвагинальным доступами показало, что трансвагинальная эхография является более эффективной, потому что позволяет более четко определить внутреннюю структуру яичниковых образований.
Сейчас стало получать распространение интраоперационное ультразвуковое исследование с помощью лапароскопов с вмонтированными ультразвуковыми датчиками. Под контролем зрения датчик подводится к половым органам, изображение передается на монитор видеокамеры, работающей в эндоскопическом и ультразвуковом режимах.
Дополнительным методом ультразвуковой диагностики является цветноедопплеровское картирование, которое позволяет визуализировать кровоток исследуемого органа с помощью ультразвуковой аппаратуры, снабженной допплеровским блоком.
Таким образом, в современных условиях трансвагинальная эхография является необходимым методом диагностики всех больных с подозрением на наличие опухоли или опухолевидного образования яичников. Но несмотря на указываемую высокую информативность этого исследования, трудности в интерпретации характера образования и проведении дифференциальной диагностики ограничивают возможности ультразвукового исследования.
Другим неинвазивным методом диагностики опухолей и опухолевидных образований яичников является компьютерная томография.
Рентгеновская компьютерная томография позволяет судить о локализации, размерах, соотношении опухоли малого таза с соседними органами, степени распространения процесса и получить изображение труднодоступных для исследования анатомических образований. Определение разницы в коэффициентах абсорбции рентгеновского излучения дает возможность судить о внутренней структуре опухоли. Точность диагноза рака яичников при компьютерной томографии составляет 92,3%, кист и кистом яичников — 94,2%, доброкачественных образований яичников солидного строения — 66,7%. Применение указанного метода позволило улучшить клиническую диагностику этих образований на 30,8%, 23,6% и 16,7% соответственно. Большое значение компьютерная томография имеет для дифференциальной диагностики опухолей от тубоовариальных абсцессов, когда матка и придатки представляют собой единый конгломерат. По мнению отдельных авторов, разрешающая способность компьютерной томографии в диагностике яичниковых образований находится в пределах 73 — 90%. Компьютерная томография рекомендуется для уточнения топической локализации опухолей яичников малых размеров. Метод незаменим и высокоэффективен, однако уступает по ширине охвата ультразвуковому исследованию из-за сложности самого исследования и наличия дорогостоящего оборудования.
По сравнению с рентгеновской компьютерной томографией другой метод исследования образований яичников — магнитно-резонансная компьютерная томография — не требует использования ионизирующего излучения и введения дополнительных контрактных средств. Широкая вариабельность плоскостей изображения, возможность качественной оценки структуры ткани, определения степени распространения опухолевого процесса, поражения лимфатических узлов обусловливает преимущества этого метода перед другими.
Сравнение результатов магнитно-резонансной томографии с результатами эхографии для диагностики опухолей и опухолевидных образований внутренних половых органов показало, что магнитно-резонансная томография повышает точность диагноза до 97 — 98%.
К одному из современных инвазивных методов визуализации опухолей и опухолевидных образований яичников относится лапароскопия. Диагностическая лапароскопия применяется в тех случаях, когда возникают трудности в проведении дифференциальной диагностики опухоли или опухолевидного образования яичников, так как она дает возможность непосредственной визуальной оценки половых органов. При осмотре последних во время лапароскопии определяется исходная локализация образования, степень распространения патологического процесса, проводится дифференциальная диагностика между опухолями матки и ее придатков, между забрюшинными и яичниковыми образованиями. По данным различных авторов, точность диагностики опухолей яичников с помощью лапароскопии находится в пределах 70 — 100%. При этом максимальное число ошибочных заключений связано со спаечным процессом, который затрудняет или делает невозможным осмотр органов малого таза и получение материала для цито- и гистологического исследования.
Некоторые авторы отмечают, что лапароскопическая диагностика злокачественного процесса кистозных образований яичников достигает 100%, если при лапароскопии производить цитологическое исследование перитонеальной жидкости, пункцию и цистоскопию кист яичников. Указывается, что лапаромикроскопия отличается высокой разрешающей способностью и более информативна для раннего выявления рака яичников, чем обычная лапароскопия.
Лапароскопическую пункцию и пункцию под контролем ультразвукового исследования неопухолевых образований яичников рекомендуют ряд авторов . Они отмечают диагностическое и терапевтическое значение подобных пункций. Однако отмечен высокий процент рецидивов при пункции эндометриоидных кистозных образований яичников. опухоль яичник эхографический
Пункция жидкостных образований яичников под контролем эхографии позволяет провести дифференциальный диагноз между функциональными кистами и опухолями яичников в 93% случаев. Несмотря на это, отношение большинства исследователей к пункции и промываниям кистозных образований яичников отрицательное, так как такие процедуры могут ухудшить прогноз для больной.
В последнее десятилетие в лабораторную практику прочно вошли методыиммуноанализа, позволяющие определить специфические белки, синтезируемые опухолями различного генеза, так называемые опухолевые маркеры. Установлено 4 типа онкомаркеров: плацентарные антигены (хориогонин, лактоген, гликопротеин беременности); метаболические маркеры (термостабильная щелочная фосфатаза); онкофетальные антигены (альфа-фетопротеин, раковый эмбриональный антиген — СЕА); антигены мембранных структур опухолевых клеток (СА 125, СА 19 — 9, СА 15 — 5, СА 12 — 4, МСА). Наибольшее число исследований касается онкоантигенов, ассоциированных со структурами мембран опухолевых клеток.
При сравнительном исследовании трех маркеров рака яичников — СА 125, СА 19 — 9 и СЕА — наилучшим оказался СА 125.
Несмотря на высокую чувствительность определения СА 125 для диагностики рака яичников, исследования показали, что нормальное содержание СА 125 в сыворотке крови не является достоверным показателем отсутствия у больных рака яичников. Ряд авторов утверждает, что исследование СА 125 отмечено при воспалительных заболеваниях половых органов, при эндометриозе, при доброкачественных опухолях яичников. У больных с последними повышение уровня СА 125 в крови выявлено в 22% случаев. При этом концентрация СА 125 в крови не отражает характер доброкачественных изменений.
Исследование СА 125 в сыворотке крови дало ложноположительные результаты у 14,5% здоровых женщин. Поэтому большинство авторов рекомендуют определение СА 125 для прогнозирования течения и выявления рецидивов заболевания при раке яичников. Соотношение до- и послеоперационного уровня СА 125 коррелирует с вероятно оставшейся частью опухоли размером менее 2 см.
Многочисленные литературные данные свидетельствуют о том, что наиболее перспективными методами для дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными опухолями яичников могут стать биохимические и иммунологические методы исследования.
Литературные данные указывают, что из-за низкой специфичности такие методы биохимической диагностики, как гексокиназный тест, определение полиаминов, протеаз, фосфоинозитидов, сиаловых кислот, не находят широкого применения в диагностике опухолей яичников. Однако работы в этом направлении не прекращаются.
В последние годы появились сообщения о возможности использования в комплексной диагностике определения уровней малонового диальдегида, диеновых конъюгат, активности глутанионпероксидазы, общей антиоксидантной активности в плазме крови при эндометриозе и других опухолях яичников.
В настоящее время с целью уточнения патогенеза опухолей и опухолевидных образований яичников, совершенствования диагностики и ранней профилактики рака в клинической практике наряду с традиционными используются такие современные методы исследования, как цитоморфологические, морфометрические, гистохимические.
Одним из современных цитоморфологических методов диагностики и ранней профилактики рака является метод телевизионной компьютернойморфоденситометрии, основанной на комплексном оптико-геометрическом исследовании такого сложного для морфометрии и микроденситометрии субстрата, как интерфазный хроматин клеток. Созданный комплексный алгоритм исследования надмолекулярных перестроек интерфазного хроматина ядер включает специальные методы окрашивания и объединяет известные направления количественного анализа изображений в единый программный комплекс. В нем сочетаются основные классы параметров текстурного анализа. С использованием нового метода морфоденситометрии проведена фундаментальная работа, посвященная исследованиям высших (надмолекулярных) уровней упаковки интерфазного хроматина и роли его надмолекулярных перестроек в регуляции дифференцировки функциональной активности генома.
Таким образом, согласно данным литературы, современная диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников не может базироваться на одном каком-то методе исследования, а требует целого комплекса диагностических мероприятий для установления факта наличия яичникового образования на ранних стадиях развития и проведения дифференциальной диагностики доброкачественного или злокачественного процесса, а также определения возможного морфологического строения опухоли и уточнения истинной опухолевой или неопухолевой природы образований яичников.