Метастазы в яичниках при раке желудка прогноз

25 ноября 2016, 20:42 0 3,103

Злокачественное новообразование в желудке поражает эпителий слизистой на стенках органа. В большинстве случаев рак сопровождается метастазами. От их количества, степени запущенности заболевания, динамики роста опухоли, возраста больного зависит продолжительность жизни. Существует 4 стадии желудочной карциномы. На первых стадиях симптомов нет. В этом заключается сложность своевременного диагностирования патологии, что влечет за собой неутешительный прогноз.

При запущенных стадиях опухоль захватывает весь орган, а патогенные очаги фиксируются практически во всем организме. Первые метастазы рака желудка появляются на 3 стадии. Прогноз лечения неутешительный, если рак метастазирует сразу в несколько органов. Сколько живут люди с 3 и 4 стадиями патологии, зависит от стадии поражения организма и того, куда попала карцинома.

Что такое метастазы?

Появление метастаз характеризует переход рака в тяжелую неизлечимую стадию. Под этим термином принято понимать вторичные очаги злокачественной опухоли, рассредоточенные по организму. Патогенные клетки можно выявить в близлежащих органах и отдаленных участках тела. Под метастазированием понимают процесс распространения патогенных клеток рака по организму. Такое течение болезни характерно для последних стадий болезни, когда иссечение первичного новообразования малоэффективно.

Механизм образования метастаз основан на отсоединении раковых клеток из основного очага. Они по кровеносным или лимфатическим сосудам попадают в здоровые участки. Желудочная карцинома в 85% случаях сопровождается метастазами. Скорость их образования зависит от множества факторов:

• работоспособности иммунной системы больного, то есть при достаточном функционировании активность метастаз снижается, поэтому выявляются они через большой промежуток времени;
• расположения основной опухоли, которое определяет течение патологии и ее распространение;
• величины и клеточного строения рака, например, мутированные клетки быстрее распространяются по организму.

Вернуться к оглавлению

Как образуются метастазы рака желудка?

Распространение вторичных очагов возможно по трем основным схемам:

• Лимфагенное распространение встречается чаще. Лимфа или естественная желудочная влага, отходит из органа в лимфоузлы. При раковом поражении вместе с жидкостью перемещаются патогенные клетки, которые заражают лимфатическую систему. Первыми инфицируются лимфоузлы привратника, затем участки возле грудной аорты. Клетки карциномы проходят по желудочному, желудочно-сальниковому, селезеночному кровотоку. Есть 3 основных лимфотока от желудка:
  • Выполняющий функцию отведения влаги справа от желудка к регионарным узлам до стыка органа с пищеводом. Для ликвидирования опухоли требуется иссечение регионарных узлов.
  • Отводящий лимфу из дна желудка к лимфоузлам у 12-перстной кишки. Для купирования метастазирования требуется иссечение связки или резекция большого сальника.
  • Отводящий метастазы от препилорической зоны малой кривизны желудка в лимфоузлы у 12-типерстной кишки. Их легко можно удалить.
• Гематогенное распространение осуществляется через кровеносную систему, к которой принадлежит желудочная и воротная вена, идущая к печени. Поэтому печеночные ткани первые инфицируются метастазами, которые затем перемещаются в легкие, почки, надпочечники, поджелудочную железу, кости.
• Имплантационное или контактное распространение. Этот тип метастаз образуется путем прорастания опухоли в соседние с пораженным участком органы — пищевод, желчный пузырь, селезенку, печеночные ткани, поджелудочную железу, обод кишечника. На последних стадиях вторичные очаги фиксируются на стенках внутренней полости. Такое метастазирование называется перитонеальным. Мелкие метастазы при раке желудка могут размещаться на больших участках париетальной и висцеральной внутренней прослойки. Они сопровождаются асцитом (скоплением свободной жидкости в брюшной полости), карциноматозом брюшины, раковым перитонитом.

Вернуться к оглавлению

Наиболее часто при раке желудка поражается печень. Вторичные очаги разной величины могут быть единичными или множественными. Возможно полное замещение печеночных тканей. Последствия метастазов:

• полное разрушение тканей органа;
• развитие перитонита;
• интенсивные кровотечения в брюшную полость.

Клиническая картина на ранних стадиях не проявляется. Далее патология вызывает:

• резкое падение веса;
• тошноту со рвотой;
• желтушность и зуд кожи;
• водянку с сильным вздутием;
• тупые боли в животе;
• жар, лихорадку, тахикардию, кровотечения.

Выявить метастазы можно с помощью УЗИ, КТ и биохимии крови, которая покажет повышение билирубина, активности некоторых гомонов.

Дыхательная система поражается одним или несколькими раковыми узлами. Быстро развивается симптоматика:

• сильный кашель и отдышка;
• кровь при откашливании;
• давящая боль в груди.

Часто метастазы в легких обнаруживаются раньше рака в желудке, из-за длительной бессимптомности основного заболевания. Диагностируется вторичная патология в легких посредством рентгеноскопии грудной клетки, КТ с контрастом.

Этот тип распространения рака называется крукенберговскими метастазами, которые характеризуются изолированностью. Однако их наличие не свидетельствует о запущенности заболевания. Когда поражается яичник, на первых стадиях болезнь бессимтомна. В дальнейшем проявляются:

• интенсивные боли внизу живота;
• резкая потеря аппетита;
• постепенным увеличением величины яичников из-за роста опухоли;
• разбухание живота.

Обследуются яичники на УЗИ, рентгенографии, КТ и МРТ. Диагноз ставится на основании общего анализа крови на онкомаркеры, биопсии.

Другие виды распространенности рака

В этой категории метастаз относятся отдаленные вторичные очаги, названные по авторам:

• метастазы Вирхова, проявляются в пупковой и надключичной зоне;
• Шницлера — в тазовом дне;
• Крукенберга — в яичниках.

Проникновение опухолевых клеток возможно в кости и позвоночник гематогенным путем. Патология Вирхова и поражение других очагов возможны после удаления основной опухоли, но при отсутствии послеоперационной лучевой и химической терапии. Проявляется патология на последних стадиях:

• болями;
• защемлением спинных нервов;
• припухлостью;
• неестественными переломами;
• развитием миелофиза, когда костная ткань замещается инертной соединительной.

Вторичные очаги могут быть обнаружены в ребрах, плечевых костях, черепе. Диагностируют патологию Вирхова по результатам сцинтиграфии скелета, рентгенологии. Рак желудка по лимфатическому пути может поразить лимфоузлы. Чаще опухоли возникают на шейном отделе. Они легко пальпируются в виде подвижной уплотненной горошины на органе.

На более поздних стадиях опухоли появляются около пупка в виде неровных уплотнений. Затем поражаются надпочечные лимфоузлы. Помимо визуального изменения формы органа появляется слабость, головокружение, малокровие, потеря веса.

Лечение метастаз

Терапевтические методы подбираются в зависимости от величины новообразования, состояния пациента, способа лечения первичного очага в желудке. Поражение других органов соответствует 4 стадии рака, которая считается неизлечимой в большинстве случаев. Поэтому терапия носит превентивный характер и включает комплекс мер. Основные задачи:

Консервативная резекция пораженного желудка применяется мало из-за нецелесообразности по причине распространенности метастаз по организму. При операции устраняется кишечная непроходимость, создается анастомоз (искусственное соединение) между здоровым участком желудка и кишечником для обеспечения свободного прохождения пищи.

При множественном местатзировании при раке желудка производится микрохирургическая гастростома. Операция основана на выведении желудочного свища на переднюю брюшину для пищевого зонда.

Метод успешно применяется для стабилизации патологического процесса. Для этого применяется комплекс, состоящий из приема цитостатиков и проведения лучевой терапии. Но при сниженном иммунитете облучение высокоактивными рентгеновскими лучами запрещено.

Метод основан на постоянном приеме:

• обезболивающих и противосудорожных для купирования выраженного болевого синдрома;
• соляной кислоты с марганцовкой для промывания желудка, что вызвано гнилостным распадом новообразования и выраженной интоксикацией организма продуктами реакции;
• препаратов для предотвращения отека мозга.

Вернуться к оглавлению

Метод направлен на угнетение роста и деления раковых клеток с дальнейшим их распространением в здоровые органы и ткани. Лучевая терапия применяется при метастазах в мозг. Но, сколько она даст времени для жизни, можно судить только индивидуально. В зависимости от пораженного органа:

1. Лечение печеночных тканей состоит в облегчении состояния, снятии симптомов. При успешно подобранном курсе пациенты живут дольше. Лучевая с химической терапией позволяют уменьшить величину вторичных узлов, приостановить их рост. При многочисленном поражении любые методы бессильны.
2. Лечение дыхательной системы направлено на продление жизни человека, снятие симптомов. Для этого применяется лучевая терапия и химия. Операция проводится редко. Возможно удаление опухоли лазером при ее прорастании в горло с блокированием бронхов.
3. Лечение придатков радикальное с иссечением пораженного яичника и остальных тканей одновременно с резекцией желудка. В дальнейшем проводится ударный курс лучевой и химической терапии, что дает надежду на выживание.

Механизм образования метастазов при раке желудка

Метастазы представляют собой очаги рака, которые возникли в случае распространения опухолевых клеток из первичных очагов опухоли. Известны два основных пути метастазирования: лимфогенный и гематогенный. При лимфогенном механизме образования метастазов раковые клетки мигрируют по лимфатическим сосудам и оседают в лимфатических узлах. В случае гематогенного пути распространения рака атипичные клетки перемещаются к другим органам по кровеносным сосудам.

Метастазы из желудка, молочных желез в большинстве случаев распространяются по лимфатическим сосудам. Однако особенности оттока венозной крови от органов брюшной полости, который происходит по направлению к придаткам матки, становятся причиной того, что опухолевые клетки мигрируют к яичникам, где и оседают. Так происходит образование метастаза Крукенберга.

Метастаз Крукенберга – вторичный рак яичников

В тканях яичника может произойти мутация клеток, они выходят из-под контроля организма и начинают делиться с огромной скоростью. На месте безудержного размножения атипичных клеток образуется новообразование. Оно называется первичным раком яичников.

Вторичный рак яичников, или цистаденокарцинома, составляет от 80% до 90% злокачественных новообразований этого органа. Он развивается из пограничных или доброкачественных опухолей. Метастатический рак яичников, или же опухоль Крукенберга, является метастазом из очага новообразования, который расположен в желудке, молочной железе, матке или щитовидной железе. Однако наиболее часто при определении метастатического узла в яичниках находят источник раковых клеток в желудке. Метастатическая опухоль локализуется, как правило, в обоих яичниках.

Принята такая классификация рака яичников в зависимости от стадии патологического процесса:

Стадия I – новообразование локализовано в одном яичнике.

Стадия II – злокачественная опухоль поражает не только один или оба яичник, но и распространяется на область таза.

Стадия III – происходит распространение опухолевого процесса на один или оба яичника; образуются метастазы либо на брюшине, которые выходят за пределы таза, либо забрюшинных лимфатических узлах.

Стадия IV – опухолью поражены оба яичника, имеются отдалённые метастазы.

Клиническая картина метастаза Крукенберга. Методы выявления

Следует понимать, что клиническая картина метастаза Крукенберга определяется проявлениями первичной опухоли и симптоматикой поражения яичников. Поскольку метастазы развиваются в четвёртой стадии заболевания, то состояние пациентки будет зависеть от симптомов интоксикации. Пациентки жалуются на общую слабость, недомогание, снижение массы тела, извращение вкуса или же отсутствие аппетита, повышение температуры тела.

Если метастазирование произошло из новообразования желудка, то характерным является смещение боли из надчревья в паховые области. Боль может усиливаться накануне месячных или во время коитуса. Месячные или становятся обильными, или же исчезают вовсе. Меняется уровень половых гормонов, что проявляется хриплостью голоса, повышенным оволосением, снижением либидо, исчезновением оргазма.

Для уточнения диагноза проводят ректовагинальное исследования, во время которого определяют, нет ли инвазии опухолевого процесса в параметральную и параректальную клетчатку. Для того, чтобы выявить метастаз Крукенберга, выполняют ультразвуковое исследование вагинальным датчиком с применением акустических излучателей. Доплеровское цветовое картирование позволяет визуализировать кровоток яичника.

Степень распространённости патологического процесса и размеры метастаза Крукенберга можно выявить при помощи компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Во время лапароскопии визуализируют сам метастаз и выполняют биопсию новообразования. Таким методом можно определить гистологический тип опухоли и уточнить, откуда мигрировали атипичные клетки. При цитологическом исследовании перитонеальной жидкости определят тип клеток, из которых состоит метастаз Крукенберга.

Важным диагностическим приёмом является исследование содержания в крови опухолево-ассоциированных антигенов. Их уровень коррелирует с течением патологического процесса. Наибольшее значение имеют такие маркеры рака: СА-19-9, СА-125, СА-72-4, которые обнаруживают у 80% -100% пациенток, страдающих раком яичников. Особое значение при наличии метастаза Крукенберга уделяется онкомаркеру СА-125, который исследуют для контроля распространения опухоли и эффективности проводимой противораковой терапии.

Лечение пациентов, у которых обнаружен метастаз Крукенберга

Лечение при наличии метастаза Крукенберга определяется основной локализацией опухоли. Поскольку метастазирование рака происходит на четвёртой стадии заболевания, то говорить о радикальном лечении не приходится. Для уменьшения симптомов интоксикации и улучшения общего состояния пациенток им выполняют или радиотерапию, или же лечение химиотерапевтическими препаратами. Выбор метода зависит, прежде всего, от места расположения первичной опухоли.

Если пациентки подлежат оперативному вмешательству, то оно выполняется в два этапа: вначале на органе, из которого произошёл метастаз, а затем убирают яичники. После операций назначают курс химиотерапии и лучевой терапии. Пациентам также требуется адекватное обезболивание при помощи ненаркотических и наркотических анальгетиков.

При определении метастаза Крукенберга говорить о длительной продолжительности жизни пациенток не приходится. Как правило, они погибают в первые годы после лечения от метастазов в другие органы. Однолетняя выживаемость — не более пяти процентов, в течение пяти лет после выявления опухоли выживает менее одного процента пациенток.

Раннее выявление новообразований в органах, из которых раковые клетки мигрируют в яичники, является лучшим методом профилактики метастазов. При выявлении метастаза Крукенберга прогноз для выздоровления, восстановления трудоспособности и жизни неблагоприятный.

1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о Двусторонние опухоли яичников у пациентов с диагностированным первичным раком
о Метастазы в яичниках обычно имеют солидное строение:
— Однако могут визуализироваться кистозные и некротические очаги, а опухоль может напоминать первичный рак яичников
• Локализация:
о Обычно двусторонняя
о Метастазы рака толстой кишки в большинстве случаев двусторонние (80%):
— При одностороннем процессе обычно поражается правый яичник
• Размер:
о Часто крупные опухоли
• Строение:
о Многокамерные новообразования с ровным наружным контуром:
— 92% метастазов рака толстой кишки в яичник имеют ровные контуры по сравнению с 45% первичных опухолей яичников
о Неспецифические критерии визуализации

2. УЗИ при метастазах в яичники и опухоли Крукенберга:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Опухоль яичника
о Солидная или кистозно-солидная:
— Редко однокамерная киста
— Может осложняться кровотечением
— Может имитировать муцинозную диссеминированную цистаденокарциному
• Цветовая допплерография:
о Васкуляризация в солидных опухолях варьирует

(Левый) На сагиттальном трансвагинальном УЗ срезе у женщины 63 лет с раком прямой кишки в анамнезе визуализируется крупная солидно-кистозная опухоль правого яичника.
(Правый) На продольном трансвагинальном УЗ срезе визуализируется крупное солидное новообразование придатков у пациентки с раком желудка. Обратите внимание на мелкие кальцинаты, которые редко наблюдаются в муцинозных аденокарциномах желудка.

4. МРТ при метастазах в яичники и опухоли Крукенберга:
• Т1-ВИ:
о Сигнал промежуточной интенсивности от солидных компонентов
• Т2-ВИ:
о Неоднородная интенсивность сигнала от солидных опухолей
о Высокоинтенсивный сигнал от кистозных и некротических компонентов
о Отдельные очаги в многоочаговых опухолях дают сигнал различной интенсивности
• Т1-ВИ с контрастированием:
о Выраженное неоднородное контрастирование от солидных опухолей

5. Сцинтиграфия:
• ПЭТ:
о ПЭТ-КТ-метод выбора для постановки стадии опухоли; визуализируется в разной степени повышенное поглощение препарата метастазами в яичниках

6. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о УЗИ-метод выбора верификации поражения яичников у пациента с диагностированным раком
о КТ и МР применяются для оценки распространенности поражения

(Левый) На аксиальном КТ срезе с контрастированием с целью рестадирования рака ободочной кишки у женщины 61 года визуализируется гетерогенное новообразование придатков кпереди от матки. Опухоль содержит гиперденсивные очаги, указывающие на геморрагическое содержимое. Обратите внимание на неизмененный левый яичник
(Правый) На трансабдоминальном УЗ срезе у этой же па циентки визуализируется многокамерная киста без выраженного солидного компонента. Хотя данные визуализации указывают на геморрагическую кисту, ее наличие нехарактерно для постменопаузального периода.

в) Дифференциальная диагностика метастазов в яичники и опухоли Крукенберга:

1. Первичный рак яичников:
• Первичный рак яичников представлен преимущественно кистозными опухолями:
о Многокамерное кистозное образование позволяет предположить первичный рак яичников
• Большинство вторичных злокачественных новообразований яичников — преимущественно солидные или кистозно-солидные опухоли

2. Лимфома яичника:
• Лимфомы яичника часто представляют собой однородные солидные новообразования
• При лимфоме наблюдается распространенное вовлечение лимфатических узлов

(Левый) На трансвагинальном УЗ срезе с цветовой допплерографией у этой же пациентки лучше визуализируется солидные компоненты с неровными контурами в сложном кистозном образовании со слабым допплерографическим сигналом.
(Правый) Изображение, полученное при тонкоигольной аспирационной биопсии под УЗ контролем; визуализируется игла в наиболее неоднородном солидном очаге. При цитологии выявлены клетки рака ободочной кишки. Чрескожная биопсия обычно не используется для диагностики подозрительных новообразований яичников, но требуется в случае подозрения на метастатическую болезнь.

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Пути метастазирования в яичник: гематогенный, лимфогенный, трансперитонеальный или прямой
о Первичные очаги негинекологических опухолей:
— Ободочная кишка (30%):
Метастазы рака ободочной кишки в яичник распространяются обычно из опухолей дистальных отделов, чаще всего ректосигмовидного, затем, в порядке убывания: поперечной ободочной кишки, восходящей ободочной кишки, слепой кишки и нисходящей ободочной кишки
— Желудок (16%), аппендикс (13%), молочная железа (13%), поджелудочная железа (12%), билиарный тракт (15%) и печень (4%)
о Общие гинекологические первичные очаги:
— Тело матки (23%), шейка матки (4%)

2. Стадирование, степени и классификации метастазов в яичники и опухоли Крукенберга:
• Стадия устанавливается по первичной опухоли

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Опухоли яичников на разрезе могут быть солидными, кистозно-солидными или поликистозными
• Контур яичника обычно сохранен
• В опухоли могут быть участки кровоизлияния и некроза

4. Микроскопия:
• Гиперплазия стромальных клеток яичников со значительным количеством перстневидных клеток
• Факторы в пользу метастатического, а не первичного новообразования яичников:
о Двустороннее поражение
о Узловой тип вовлечения яичников о Инфильтративное поражение стромы
о Микроскопические поверхностные опухолевые очаги
о Распространенное вовлечение лимфатических сосудов (в воротах яичника и внеяичниковых)
о Перстневидные клетки
о Клетки, окруженные муцином
о Различная скорость роста в разных очагах

д) Клинические особенности:

1. Проявления метастазов в яичниках и опухоли Крукенберга:
• Основные симптомы:
о Боль в животе
о Пальпируемое образование таза
• Другие симптомы:
о В некоторых случаях можно наблюдать повышение гормональной активности вследствие реактивной гиперплазии стромы яичников
• Клинический профиль:
о Во многих случаях-первичный рак в анамнезе
о Обычно симптомы первичного заболевания предшествуют вторичным симптомам, обусловленным метастазами в яичниках
о Иногда имеются симптомы, обусловленные поражением яичников у пациентки без диагностированного рака

2. Демография:
• Возраст:
о Чаще распространены у женщин в пременопаузе вследствие [повышенной] васкуляризации яичников
• Эпидемиология:
о 5-15% злокачественных опухолей яичников представляют собой метастазы
о У 5-30% больных раком при аутопсии выявляют метастазы в яичниках
о Только 30-40% метастазов в яичниках являются истинными опухолями Крукенберга

3. Течение и прогноз:
• Неблагоприятный прогноз с смертностью — 90% в течение одного года после выявления метастазов в яичниках
• Опухоли Крукенберга: средняя выживаемость 23 месяца:
о Характерен пременопаузальный возраст и наличие метахронных опухолей

4. Лечение метастазов в яичниках и опухоли Крукенберга:
• Радикальное удаление опухоли
• Часто плохой ответ на химиотерапию
• Из-за высокого риска метастазирования в яичники при хирургическом лечении рака ободочной кишки может выполняться паллиативная двусторонняя оофорэктомия

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Сходная картина первичного рака яичников и метастазов в них по данным визуализации, поэтому точный дифференциальный диагноз может быть затруднен
• У пациенток с метастазами в яичниках обычно имеются клинические проявления первичной опухоли и ее распространенных метастазов
• Пациентам без диагностированного первичного рака рекомендовано обследование желудочно-кишечного тракта

2. Советы по интерпретации изображений:
• Характерные черты метастазов в яичниках:
о Двусторонние опухоли яичников
о Преимущественно солидные образования

ж) Список использованной литературы:
1. Jeung YJ et al: Krukenberg tumors of gastric origin versus colorectal origin, Obstet Gynecol Sci. 58(1):32-9, 2015
2. Nakamura Y et al: A Krukenberg Tumor from an Occult Intramucosal Gastric Carcinoma Identified during an Autopsy. Case Rep Oncol Med. 2014:797429, 2014
3. Alvarado-Cabrero I et al: Metastatic ovarian tumors: a clinicopathologic study of 150 cases. Anal Quant Cytol Histol. 35(5):241 -8, 2013
4. La Fianza A et al: Intralesional hemorrhage in Krukenberg tumor: a case report and review of the literature. J Ultrasound. 16(2):89-91,2013
5. Guerriero S et al: Preoperative diagnosis of metastatic ovarian cancer is related to origin of primary tumor. Ultrasound Obstet Gynecol. 39(5):581 -6, 2012
6. Ho L et al: Bilateral ovarian metastases from gastric carcinoma on FDG PET/CT, Clin Nucl Med. 37(5):524-7, 2012
7. Willmott F et al: Radiological manifestations of metastasis to the ovary. J Clin Pathol. 65(7):585-90, 2012
8. Kitajima К et al: FDG PET/CT features of ovarian metastasis. Clin Radiol. 66(3):264-8, 2011
9. Maeda-Taniguchi M et al: Metastatic mucinous adenocarcinoma of the ovary is characterized by advanced patient age, small tumor size, and elevated serum CA125. Gynecol Obstet Invest. 72(3):196-202, 201 1
10. de Waal YR et al: Secondary ovarian malignancies: frequency, origin, and characteristics. Int J Gynecol Cancer. 19(7): 1160-5, 2009
11. Koyama T et al: Secondary ovarian tumors: spectrum of CT and MR features with pathologic correlation. Abdom Imaging. 32(6):784-95, 2007
12. Testa AC et al: Imaging in gynecological disease (1): ultrasound features of metastases in the ovaries differ depending on the origin of the primary tumor. Ultrasound Obstet Gynecol. 29(5):505-11,2007
13. Chang WC et al: CT and MRI of adnexal masses in patients with primary nono-varian malignancy. AJR Am J Roentgenol. 186(4): 1039-45, 2006
14. Khunamornpong S et al: Primary and metastatic mucinous adenocarcinomas of the ovary: Evaluation of the diagnostic approach using tumor size and laterality. Gynecol Oncol. 101(1):152-7, 2006
15. Kiyokawa T et al: Krukenberg tumors of the ovary: a clinicopathologic analysis of 120 cases with emphasis on their variable pathologic manifestations. Am J Surg Pathol. 30(3):277-99, 2006
16. Alcazar JL et al: Transvaginal gray scale and color Doppler sonography in primary ovarian cancer and metastatic tumors to the ovary. J Ultrasound Med. 22(3):243-7, 2003
17. Jung SE et al: CT and MR imaging of ovarian tumors with emphasis on differential diagnosis. Radiographics. 22(61:1305-25, 2002
18. Brown DL et al: Primary versus secondary ovarian malignancy: imaging findings of adnexal masses in the Radiology Diagnostic Oncology Group Study. Radiology. 219(1 ):213-8, 2001
19. Hann LE et al: Adnexal masses in women with breast cancer: US findings with clinical and histopathologic correlation. Radiology. 216(1):242-7, 2000

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.12.2019

Неоперабельность. Метастазы при раке желудка указывают на 4 стадию онкологии: выявление опухолевых очагов в отдаленных органах и тканях резко ухудшает прогноз для выживания.

Выбор метода лечения индивидуален

Метастазы при раке желудка

Хирургическое лечение не поможет. Отдаленные метастазы при раке желудка – это карцинома 4 стадии, когда в TNM-диагнозе не имеют значения показатели T и N: они могут быть любыми. К типичным относятся следующие пути метастазирования:

• Лимфогенно – из лимфоузлов в отделенные органы;
• Гематогенно – через кровеносные сосуды;
• Имплантационно – по внутренней поверхности брюшной полости.

Раковые клетки из первичного очага в желудке с током крови распространяются по организму. Чаще всего выявляются вторичные опухолевые очаги в следующих местах:

• Печень (около 90% всех вариантов метастазирования через кровь);
• Легочная ткань;
• Костная система;
• Поджелудочная железа;
• Яичники;
• Канцероматоз брюшины с асцитом;
• Кожа.

Возможна ситуация, когда выявленная врачом-гинекологом быстро растущая кистома яичника является первым признаком бессимптомно протекающего рака желудка: небольшая по размерам первичная опухоль еще никак не проявляется, но карцинома уже начала распространяться по организму.

Диагностика метастаз

Редко кто из пациентов обращается за медицинской помощью своевременно: пока нет серьезных причин для полного обследования, никто не ищет у себя болезни. Впрочем, и в поликлиниках из-за хронической нехватки медицинских работников и проблем организационного характера скрининг рака желудка минимизирован. Было бы хорошо выявлять на ранних стадиях, но, увы, значительно чаще при 3-4 стадии онкологии. Метастазы при раке желудка можно обнаружить при проведении следующих исследований:

• УЗИ брюшной полости (очаги в печени или в поджелудочной железе, кистома яичника, асцит);
• Рентген легких;
• Компьютерная томография (кости, внутренние органы);
• МРТ (мягкие ткани, органы брюшной полости);
• Лапароскопия (канцероматоз).

Выявленные отдаленные метастазы при раке желудка ухудшают прогноз для выздоровления: хирургическая операция не избавит от опухоли, а химиотерапия далеко не всегда дает положительный результат.

Лечебная тактика

Нюансов терапии много, даже если обнаружены метастазы при раке желудка. Важными факторами, оказывающими влияние на выбор методов лечения, являются:

• Возраст;
• Состояние пациента на момент обнаружения опухоли (истощение, боли, кровотечение из желудка, асцит);
• Размер первичного очага;
• Количество увеличенных лимфоузлов;
• Наличие прорастания в соседние органы;
• Варианты метастатического распространения;
• Степень злокачественности карциномы;
• Гистотип опухоли;
• Возможность проведения операции по удалению метастаз.

Тактика лечения всегда индивидуальна. Сначала полное обследование с четким пониманием диагноза и обнаружением всех метастатических очагов (в печени, яичниках, канцероматоз брюшины), и только после этого выбор оптимальной схемы комбинированной терапии.

В некоторых случаях отдаленные метастазы при раке желудка не являются противопоказанием для хирургического вмешательства. Важный элемент лечения – химиотерапия до и после операции. Но чаще, особенно при T4bN3M1, лечебно-паллиативные мероприятия по облегчению состояния пациента.