Основные пути распространения рака шейки матки:
1) микроскопический путь в слизистую оболочку влагалища, за пределы видимой или пальпируемой опухоли;
2) в миометрий нижнего маточного сегмента или тело матки, особенно в случаях возникновения опухоли в эндоцервиксе;
3) в парацервикальную лимфатическую ткань и далее в наиболее часто поражаемые лимфоузлы — обтураторные, внутренние и наружные подвздошные;
3. Внутренние подвздошные или запирательные лимфоузлы, окружающие запирательные сосуды и нервы.
4. Внутренние подвздошные лимфоузлы, расположенные вдоль внутренней подвздошной вены, возле ее соединения с наружной подвздошной веной.
5. Наружные подвздошные лимфоузлы в количестве от 6 до 8; размер их несколько больше по сравнению с лимфоузлами других подвздошных групп.
6. Крестцовые лимфоузлы; первоначально были включены в группу лимфоузлов второй группы.
Вторая группа лимфоузлов метастазирования при раке шейки матки:
1. Общие подвздошные лимфоузлы.
2. Паховые лимфоузлы, включающие глубокие и поверхностные бедренные.
3. Парааортальные лимфоузлы.
По данным аутопсий Henriksen вычислил в процентах частоту метастатического поражения лимфоузлов у леченных и нелеченных больных раком шейки матки. Как и следует ожидать, большее количество поражений приходится на регионарные лимфоузлы шейки матки, чем на отдаленные метастазы. Только в 27 % аутопсий Henriksen обнаружил метастазы в лимфоузлах, расположенных выше парааортальных.
Значительная часть больных погибает вследствие местного распространения рака шейки матки и сдавления мочеточников.
В 1980 г. GOG представила данные о 545 больных раком шейки матки, у которых было проведено хирургическое стадирование в лечебных учреждениях, где они получали основное лечение. Поводом для этого исследования послужил известный факт, что ЛТ с применением традиционных полей облучения при распространении процесса в парааортальные лимфоузлы обречена на неудовлетворительные результаты.
У больных со IIа стадией метастазы в парааортальных лимфоузлах обнаружены в 18,2 % случаев, а со стадией IVa — в 33,3 %. Piver установил связь между размером первичного рака шейки матки и частотой метастазов в лимфоузлах при I стадии заболевания.
Сравнение результатов клинического стадирования с хирургическим показывает, что погрешность определения стадий IIb и IIIb составляет 22,9 и 64,4 % соответственно. Закономерно возникает вопрос, помогает ли врачу информация о метастатическом поражении парааортальных лимфоузлов выбрать такие терапевтические подходы, которые позволят увеличить эффективность лечения.
Или, другими словами, позволит или нет лечение больных раком шейки матки с распространением процесса за пределы таза увеличить число излечившихся? Berman и соавт., анализируя опыт GOG о применении лапаротомии, выполненной с целью установить стадию заболевания, приводят данные о том, что из 436 больных у 87 (20 %) со стадиями IIb-IVa рак шейки матки обнаружены метастазы в парааортальных лимфоузлах.
Из числа последних 25 % (22 пациентки), что составляет 5 % от общего количества, которым проведено хирургическое стадирование, живы на протяжении 3 лет, причем без признаков рецидивов. Большинство больных с выявленными метастазами в парааортальных лимфоузлах получили послеоперационный курс ЛТ не только на тазовые, но и на поясничные лимфоузлы. Сводные результаты многих исследований о частоте метастатического поражения лимфоузлов, в которых с целью хирургического стадирования рака шейки матки выполняли лимфаденэктомию.
Метастазы при раке шейки матки
Скрытая опасность всех онкологических заболеваний заключается в возникновении вторичных очагов опухоли — метастазов. Раковая клетка, отрываясь от основного новообразования одним из возможных путей, например, при помощи лимфы или тока крови перемещается в другие отдалённые органы, где образует новую опухоль. Возникают метастазы при раке шейки матки, уже на более поздних стадиях развития заболевания. Этот вид онкологии не стал исключением. В некоторых случаях отдельные метастазы дают о себе знать быстрее, нежели, основная опухоль.
Виды метастазирования
Рак шейки матки, метастазирование имеет двух видов, наиболее обширно распространено Лимфогенное. В этом случае атипичная клетка попадает в лимфу и поражает лимфатические узлы.
Регионарными лимфатическими узлами, которые повреждаются при раке шейки матки, являются шесть групп:
околошеечные; околоматочные; запирательные; внутренние подвздошные; наружные подвздошные; общие подвздошные.
В околоаортовые и паховые лимфатические узлы метастазирование происходит значительно реже. Подвздошные лимфоузлы, метастазы поражают первые, позже все остальные виды.
Второй вид метастазирования — Гематогенный. Он характеризуется передвижением раковой клетки по сосудам вместе с кровью. В этом случае вторичное новообразование может возникнуть в отдалённых органах, чаще всего поражается печень, кости, лёгкие и почки.
Заболевание в цифрах
Несмотря на то, что опухоль локализована таким образом, что выявить её можно при визуальном осмотре у гинеколога в 40% случаев патология диагностируется в запущенной стадии. Летальность в течение первого года после обнаружения заболевания наступает у 20% больных, главной причиной этому становится распространённость процесса по организму в виде метастаз, а также рецидив патологии.
Прогноз для больных с выявленными отдельными метастазами неутешительный. По статистике лишь 10-15% женщин доживают до одного года с подобным диагнозом. Лечение в большинстве случаев носит паллиативный характер, и оно малоэффективно.
-
среднее количество пациенток с метастазами на разных стадиях патологии составило 12,5%; лимфоузлы при раке шейки матки поражались в 55%, лёгкие и плевра в 19% и печень в 11,6%; частота метастазирования зависит от стадии и глубины инвазии опухоли. Так на первой стадии вторичные поражения были выявлены не более чем у 2,8% пациенток, на второй у 10,2%, при третьей степени патологии у 15%. На четвёртой стадии метастазы возникли у более чем 76% больных; в зависимости от глубины инвазии метастазы отмечались следующим образом: поражение до 3 мм. — 5%, до 5 мм. — 6,7%, до одного сантиметра 34%. При инвазии глубже одного сантиметра метастазирование составляет более 54%; чаще всего метастазы образовываются у женщин в возрасте от 40 до 60 лет, в процентном соотношении их количество составляет 28,5%; интересные данные были получены относительно сроков возникновения вторичных очагов. У 38% больных метастазы возникли в первый год прогресса патологии. От года до трёх выявлены метастазы были у 50% женщин, у 8% были выявлены вторичные образования со сроком прогресса заболевания от 3 до 5 лет. Больные с продолжительностью болезни свыше пяти лет сталкиваются с метастазами в 3,5% случаев.
Больные раком шейки матки с метастазами имеют разную летальность. Выживаемость зависит от стадии заболевания, инвазии новообразования и предпринятого лечения.
Стадии развития болезни
Так пятилетняя выживаемость:
Симптоматика заболевания
Симптомы рака шейки матки на ранней и более поздних стадиях, отличаются. Чем больше прогресс патологии, тем более выражена клиническая картина. Метастазы также себя проявляют, в некоторых случаях даже активнее основной опухоли. Так поражение тазовых лимфатических узлов обязательно сопровождается отёками нижних конечностей.
При гематогенном метастазировании, симптомы зависят от того какой из органов подвергся поражению. Например, локализация метастаза в лёгких сопровождается не проходящим кашлем, кровохарканием, повышением температуры, одышкой, сложностью дыхания. Если поражена была печень, главными признаками метастаз являются сильные боли в брюшной полости, желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, тошнота и рвота. Поражение костей сопровождается неимоверными болями, которые не возможно полностью убрать даже при помощи сильных обезболивающих средств.
Для первичного рака шейки матки характерны такие проявления как:
-
бели с примесью крови в промежутках между менструальным циклом или после наступления менопаузы. На поздних стадиях могут наблюдаться кровотечения; контактное кровомазание во время полового акта; выделения гноя с характерным зловонным запахом, этот признак свидетельствует о сильной интоксикации и распаде опухоли; боли в области таза, крестца и поясницы, возникают, когда новообразование прорастает сквозь нервные окончания.
Любые проявления нехарактерные для обыденной жизни должны быть в обязательном порядке обследованы. Ранняя диагностика является половиной успеха от лечения. Если выявлена опухоль, она должна быть тщательно исследована для понимания степени её инвазии в стенки шейки матки, её гистологического и морфологического состава, стадии прогресса патологии и другие данные. Всё это позволяет оценить критичность ситуации и спрогнозировать возможное возникновение метастаз, тем самым предупредить развитие вторичных очагов злокачественного образования. Если в анамнезе присутствуют метастазы, прогноз в значимой мере ухудшается, тем самым лечения во многих случаях принимает симптоматический и паллиативный характер. Тем самым позволяя продлить и улучшить качество жизни пациентки.
Информативное видео
Метастазы в лимфоузлах
Метастазы в лимфоузлах представляют собой вторичные очаги роста уже имеющейся в организме злокачественной опухоли. Развитие метастаз в человеческом организме дает сигнал о прогрессировании опухоли.
Основной причиной появления метастаз является рост злокачественной опухоли, клетки которой начинают перемещаться по организму, используя для этого лимфатическую систему.
Спровоцировать появление метастаз могут опухоли в:
Существует два основных типа распространения пораженных клеток — лимфогенный и гематогенный.
Лимфогенный Способ представляет собой распространение поврежденных клеток, путем их проникновения в ток лимфы. Пораженные клетки, проникая в лимфатические сосуды, перемещаются в близлежащие и отдаленные лимфоузлы.
Гематогенный Способ характеризуется распространением опухолевых клеток при помощи кровотока. Также можно встретить смешанный тип, способствующий максимальному распространению поврежденных раковым заболеванием клеток.
Метастазы в лимфоузлах челюсти и подбородка, появляются в том случае, когда основной опухолевый очаг расположен в нижней губе, в верхней челюсти, языке или ротовой полости. Лимфоузлы области медиального сосудисто-нервного пучка подвергаются поражению при раке языка, гортани, щитовидной железы.
Надключичные лимфоузлы могут быть поражены при развитии опухолей в молочных железах, в легких или в брюшной полости.
Метастазы в паховые лимфоузлы распространяются при онкологических новообразованиях на нижних конечностях, в крестце, при новообразованиях в паху. Лимфоузлы средостения подвержены образованию метастаз при онкологии щитовидной железы, легких, пищевода и других внутренних органов.
Рак простаты способен вызвать метастазы в лимфатические узлы, которые находятся по обе стороны от шейки мочевого пузыря. Эти лимфоузлы считаются региональными. Рак дыхательных путей, молочной железы и желудка может поспособствовать появлению метастаз Вирхова. Они представляют собой плотный безболезненный лимфатический узел, располагающийся в районе левой ключицы.
Одним из первых симптомов сигнализирующих о том, что лимфоузлы поражены метастазами является то, что они начинают увеличиваться в размерах. Произвести осмотр лимфоузлов можно визуально или применяя метод пальпирования. Метод обследования выбирается исходя из зоны расположения лимфоузлов.
Увеличение лимфоузлов может сопровождаться:
-
снижением веса; слабостью; снижением уровня гемоглобина; повышением температуры; сильными приступами мигрени; неврозами; увеличением размеров печени; покраснением кожных покровов.
Диагностика (как определить)
Насколько вовлечена лимфосистема в процесс развития опухолей определяется в нескольких категориях:
-
поражено 1-3 лимфоузла; поражено 4-9 лимфоузлов; поражению подверглось свыше 10 лимфоузлов.
Современная медицина диктует одно незыблемое условие. Исследованию подвергаются лимфоузлы не только расположенные в непосредственной близости от опухоли, но и отдаленные. Это позволяет составить для пациента оптимальный курс лечения.
Исследование лимфоузлов, определяемых при визуальном осмотре, проводится при помощи пункции и биопсии. Лимфоузлы расположенные в глубине изучают с применением таких современных компьютерных методов, как УЗИ и МРТ.
При визуальном осмотре можно определить, что пораженные клетки проникли в подмышечные лимфоузлы, а также в лимфоузлы расположенные в зоне шеи, паха и над ключицей.
По своему принципу лечение метастаз в лимфоузлах практически идентично с лечением первичного очага опухоли. Для лечения применяются следующие методы:
Какие методы будут применимы в конкретном случае или их комбинация зависит от стадии заболевания и поражения лимфоузлов. Лечение подбирается сугубо индивидуально. При операции по удалению очага раковой опухоли, удалению также подвергаются все близлежайшие лимфоузлы.
Если поражены отдаленные лимфоузлы, лечение проводится радиотерапевтическим методом или происходит их удаление при помощи Кибер-ножа. Этот метод используется и при удалении единичных метастазов локализованных в забрюшинных лимфоузлах, а также метастазы в лимфоузлах брюшной полости и зоне малого таза.
Обезболивание при метастазах в костях должно проводиться по часам. Более подробно написано здесь.
При проведении сеансов химиотерапии применяются разнообразные лекарственные препараты и их сочетания:
Прогноз при метастазах в лимфоузлах
Если диагностированы метастазы в лимфоузлах, то прогноз зависит от того, на какой стадии находится раковое заболевание, какие методы используются для лечения опухоли, применения высокотехнологичного оборудования и квалификации медицинского персонала. Также большое влияние оказывает своевременно начатое лечение.
Метастазы при раке головного мозга могут локализоваться в различных органах. Более подробно написано здесь.
Подробно о народном лечении метастаз в печени описано тут.
Одним из важных факторов является то, какие лимфоузлы были поражены, а именно:
-
продолжительность жизни больных раком желудка зависит от того, как быстро будет проведена операция. Продолжительность жизни не оперированных больных не превышает одного года. Основное влияние на продолжительность жизни может оказать развитие метастазов в отдаленных от очага опухоли лимфоузлах; если при раке молочной железы в лимфоузлах обнаруживаются метастазы, то это ухудшает возможный прогноз. Уже в первую пятилетку более чем у 50% прооперированных больных наблюдаются рецидивы заболевания. После проведения лечения срок жизни не превышает 2 года; если у больного диагностирована меланома лица, шеи и туловища, то он имеет более благоприятный прогноз по сравнению с больными, у которых данное заболевание диагностировано в нижних конечностях. В последнем случае риск возникновения метастаз в лимфатических узлах повышается более чем на 30%; поражения в парааортальных лимфоузлах встречаются у больных, страдающих от опухоли, очаг которой локализован в печени. Микро метастазы и единичные метастазы, развившиеся в этих лимфоузлах, создают для больного прогноз выживаемости, который доходит до 5 лет; при раке сигмовидной кишки на 3 и 4 стадии, когда наблюдаются поражение метастазами региональных лимфоузлов прогноз выживаемости составляет 40% в течении 5 лет.
Рак шейки матки с метастазами в лимфоузлы
Приветствую Вас Гость | RSS
Посоветовавшись с семьей решила обратиться для прохождения дальнейшего лечения в Россию, утром объявила свое решение врачу (ей, почему-то это сильно не понравилось) и получила выписку:
Диагноз: Ca colli uteri IIIst, Т2бN1M0, состояние после предоперационного курса внутриполостной Со-терапии, оперативного лечения, II кл. гр.
Я вас очень прошу, прокомментируйте, пожалуйста.1. Какую же стадию мне написали в выписке. 2. Как могла стадия за 1 час превратиться из 1б в другую. 3. Какой курс лечения мне могут предложить теперь в России? 4. Есть ли варианты сохранить работающие яичники?
Заранее очень признательна. Я понимаю, что никому не хочется верить, что так случилось именно с ним. Дело не в этом. У меня сомнения в силу того, что коррумпированность онкологии в Украине потрясает своим размахом!
Re: рак шейки матки
С уважением, Жуков Н. В.
Re: рак шейки матки
Огромное спасибо за доступный и исчерпывающий ответ!
Re: рак шейки матки
Ответил: Mandalian Galina Nkolaevna
Здравствуйте мне 70 лет. В течение последних 5 лет у меня появились кровянистые выделения я решила, что это продолжение мен. цикла.
Обратить внимание на себя не могла. Так-как у меня болел муж и материально не хватало средств.8 месяцев назад (после смерти мужа)у
Меня изминилась картина кровянистие выделения стали частыми и виходит жидкость. Обратилась к врачу — эхоскопия показала, что матка
Увеличина направили в онкологиу, провели цитологию ответ Ca colli it и глубокая эрозиа. Посоветовали операцию или химию но у меня
Ожирение живота 4 степени и они сомниваютсь делать операцию на такой живот. Врач говорит, что ы меня изменения в шейке матки. Окочательный диагнос я не знаю что это можит быть болей у меня нет последнее время иногда как-будто кто-то ущепнул и болит спина.
Re: рак шейки матки
Уважаемая Галина Николаевна! Не совсем понятен смысл Вашего вопроса. Что конкретно Вы хотели бы выяснить? С уважением, Жуков Н. В.
Re: рак шейки матки
Здравствуйте мне 20 лет. Ходила к гинекологу, она поставила диагноз врождённая эрозия шейки матки в стадии эпителизации. Сделала мне кольпоскопию, сказала что шейка матки чистая. Я ей сказала про выделения кровянистые, она сказала что это не из за эрозии, прописала мне настойку водного перца, но их в аптеках питера нету, я купила крапиву, написано что принимать при обильный выделениях. Гинеколог прописала мне лекарства необходимые принимать. Ну я уже обрадовалась, думаю попринимаю эти лекарства и всё пройдёт, но у меня продолжились кровянистые выделения, усиливающиеся после полового акта. Это же симптомы рака матки? пожалуйста помогите, мне ведь всего 20, мне очень страшно, у меня такие планы на жизнь.