хирург-онколог, маммолог, кандидат медицинских наук
+7 921 945 33 18
+7 921 945 33 18
Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2
В Ленинградском областном онкологическом диспансере (юридический адрес — Санкт-Петербург, Литейный, 37)работаю с 2002 года в отделении заболеваний молочной железы. В 2007 году проходил обучение по онкологии в МАПО. С 2007 года являюсь действительным членом ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА МАММОЛОГОВ (EUSOMA) и ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ОНКОЛОГИИ (ESMO).
С 2004 года являюсь главным исследователем и координатором международных клинических исследований по раку молочной железы в Ленинградском областном онкологическом диспансере.
Имею более 10 печатных работ, в том числе в центральной зарубежной печати.
Рабочий телефон 945 33 18
Мобильный телефон +7 921 945 33 18
Адрес: Заозерная ул. 2, пос. Кузьмоловский, Всеволожский район, Ленинградская область, Россия. 188663.
Проезд
На личном транспорте. 1. Выезд из города по пр. Руставели (конец проспекта, недалеко от перекрестка с проспектом Просвещения через Девяткино и Новодевяткино и по трассе до поселка Кузьмоловский. После автозаправки Аэро поворот налево. Далее по дороге до железнодорожной станции. Не доезжая ее, свернуть направо. С правой стороны через 200 м увидите трехэтажное здание из белого кирпича. Машину следует оставить у ворот и проследовать через центральный вход в клинику.
РМЖ, люминальный тип В, посоветуйте лечение
Добрый день.
22.02.2018 теща самостоятельно обнаружила уплотнение в правой груди.
25.02.2018 по УЗИ образование 23 х 17 х 20 мм. Подмышечные, надключичные, подключичные лимфоузлы не увеличены, не изменены. BIRADS V.
02.03.2018 по УЗИ объемное образование правой МЖ 19х25х22 мм.
03.03.2018 по маммограмме «отмечается интенсивное образование округлой формы, с неровными бугристо-лучистыми контурами, неоднородной структуру за счет единичным микрокальцинатов, размерами 25х22мм, с формирующейся дорожкой к соску и коже. Кпереди от образования визуализируются среднентенсивные образования овальной формы с четкими ровными контурами, размерами- 15х8 мм и 10х6 мм в поперечнике, неоднородной структуры».
06.03.2018 Cor биопсия под контролем УЗИ.
06.03.2018 Онколог предварительно поставила T2N0Mx и направила на дообследование для исключения мтс.
09.03.2018 по УЗИ малого таза для исключения мтс- чисто. Контроль за размерами старой миомы через месяц.
10.03.2018 по УЗИ брюшной полости для исключения мтс- чисто. Киста селезенки без существенной динамики (знает о ней 6 лет).
14.03.2018 по остеосцинтиграфии для исключения мтс- «убедительных сцинтиграфических данных за наличие неопластического процесса в костях не выявлено. Определяется гиперфиксация РФП в L5». Рекомендовано дообследование зоны гиперфиксации L5, но думают, что это остеохондроз.
15.03.2018 по КТ органов грудной полости для исключения мтс- чисто.
16.03.2018 результаты гистологии: столбики ткани молочной железы с инвазивным ростом злокачественной опухоли прдставленной угловатыми солидными структурами, тяжами и дискретно лежащими атипичными эпителиальными клетками с высокополиморфными ядрами и умеренной митотической активностью. Оценка степени злокачественности по Ноттингемской системе (3+3+2=8). Опухолевые эмболы, структуры рака in situ и лимфоидная инфильтрация стромы достоверно не обнаружены. Заключение: инвазивный неспецифицированный РМЖ, 3 степени злокачественности. Рекомендовано ИГХ.
16.03.2018 результаты ИГХ:
РЭ (клон SP1): 4(PS)+3(IS)=7(TS)
РП (клон 1E2): 4(PS)+1(IS)=5(TS)
HER2-статус: 1+
Ki67:
30%
ИГХ-заключение: инвазивный неспецифицированный РМЖ, 3 степени злокачественности. Люминальный тип В, Her2-негативный.
Теперь записаны на прием и пойдем к онкологу. Но прежде очень бы хотелось узнать Ваше мнение, чтобы было на что ориентироваться, с чем сравнивать, при общении.
Пожалуйста, дайте Ваши рекомендации по дальнейшему лечению, возможно с конкретными препаратами. Как понимаю, люминальный рак типа В- один из самых непростых.
1. Подскажите, с такими значениями РЭ и РП возможна ли гормональная терапия, например, в составе комплексной терапии?
2. С таким значением Ki67 будет ХТ? Если да, то какие ваши рекомендации: операция+ХТ, или ХТ+операция+ХТ ?
3. Думаем, что если сначала ХТ перед операцией, то затянется время по удалению опухоли, что плохо. Оправданы ли опасения?
Спасибо большое!
Добавлено через 16 минут
4. Ваше мнение по операции. Возможно ли частичное (секторальное) удаление?? Но смущает следующая формулировка в маммограмме: «. с формирующейся дорожкой к соску и коже. Кпереди от образования визуализируются среднеинтенсивные образования овальной формы с четкими ровными контурами, размерами- 15х8 мм и 10х6 мм в поперечнике, неоднородной структуры». Эти меньшие образования- это тоже опухоль?
Спасибо!
Добавлено через 19 минут
5. При данном виде РМЖ- показана ли лучевая терапия?
Врачи здесь редко появляются. Я не врач, я пациентка в ремиссии после лечения 3 стадии РМЖ (химиотерапия — операция — лучевая, и скоро 4 года на гормонотерапии). Отвечу в меру своих знаний.
Гормонотерапия будет обязательно, но это после других видов лечения. Гормонозависимость у Вашей тещи хорошая, гормонотерапия должна хорошо работать.
Насчет того, нужна ли ХТ до операции, будут врачи решать очно. У меня была ХТ, поскольку опухоль была большая, ее уменьшали химией, чтобы сделать менее травматичной будущую операцию (это стандарт для таких случаев, как мой). Насчет «затянется время по удалению» в таких случаях бояться не нужно. А если у Вашей тещи 2-я стадия, то дооперационная химия может быть и вовсе не нужна.
Насчет возможности секторальной резекции или необходимости мастэктомии — к оперирующему хирургу. Бывает и так, что планируется секторальная резекция, а во время операции хирург обнаруживает что-то такое, что грудь сохранить нельзя. У меня большое подозрение, что если что-то там «формируется к соску», то грудь сохранить нельзя. Но я не врач.
Во время операции удаляется некоторое количество подмышечных лимфоузлов, сколько именно, решают хирурги во время операции. Удаленные узлы будут исследованы на наличие метастазов. Решение о дальнейшем лечении (нужна или нет лучевая терапия, если химия, то какая и т.д.) будет приниматься с учетом этих результатов — после операции.
Вы не пишете, сколько лет Вашей теще. У молодых при таком Ki67 химиотерапию проводят. А у женщин старше 70 при чистых лимфоузлах могут и при более высоком Ki67 ХТ не проводить, тем более при хорошей гормонозависимости (гормонотерапия может хорошо снизить риск рецидива). Кроме того, при определении дальнейшего лечения учитывается наличие сопутствующих заболеваний.
Удачи!
Да, у меня люминальный А. Хорошая гормонозависимость, Ki67 14%, но опухоль была 6 см и 3 пораженных подмышечных лимфоузла.
moroz, спасибо большое за подробный ответ! Здоровья Вам!
Добавлено через 51 секунду
Сейчас интересует следующее:
Т.к. по УЗИ образование на 8-9ч (внешний верхний квадрат), то врач онколог-маммолог-хирург, у которой мы планируем оперироваться, говорит про показания к радикальной резекции (органосохраняющей операции).
После наших с ней бесед- сказала, что можно делать и радикальную резекцию и радикальную мастэктомию.
И оставила это окончательное решение за нами.
Нас смущает то, что в маммографии: «образование размерами 25х22 мм с формирующейся дорожкой к соску и коже. Кпереди от образования визуализируются среднеинтенсивные образования овальной формы с четкими ровными контурами, размерами 15х8 мм и 10х6 мм в поперечнике, неоднородной структуры».
Нас смущает эта «дорожка», чтобы ничего не осталось. Она говорит: «дорожка- это не диагноз. Два мелких образования- это липомы».
После операции планирует гормонотерапию, ХТ. И в случае радикальной резекции планирует ЛТ. В случае радикальной мастэктомии- возможно ЛТ не будет (зависит от результата гистологии и ИГХ).
Подскажите,
1. Какой вариант все-таки выбрать? У радикальной резекции все-таки плюс, что менее травматичная операции. У самой пациентки нет явных предпочтений/пожеланий.
2. Что из себя представляет ЛТ? Разъясните, насколько вредна ЛТ? Т.к. в одном случае она будет в большом количестве. В другом- возможно не будет. Действительно ли ожоги на коже, рубцы на легких и т.п.?
3. Ваше мнение. Только из-за варианта операции «рад.резекция» по отношению к варианту «рад. мастэктомия» количество ХТ не увеличится? (не уточняли этот вопрос у врача)
4. Смущает «дорожка» на маммограмме. И нам главное- чтоб ничего не осталось. Действительно ли даже в случае оставшихся раковых клеток в молочной железе др.комплексное лечение помимо операции (ЛТ, ХТ, ГТ) способно полностью убить такие клетки??
Спасибо! По возможности ответьте оперативно.
Ну, если боитесь, чтобы «ничего не осталось», то радикальная мастэктомия надежнее. Насчет травматичности — зависит от хирургов и от расположения опухоли. Мне очень хорошо сделали, с сохранением грудных мышц, и больших проблем с подвижностью руки не было (хотя, конечно, специальная гимнастика для руки обязательна, чтобы не было проблем с подвижностью в плечевом суставе). Но это еще опухоль должна позволить так сделать. И хирурги должны уметь.
У меня, поскольку 3-я стадия, была и ХТ (до операции), и ЛТ (после операции). Облучалась я в РНЦРР по квоте. Я очень не хотела облучаться по месту жительства, пришла просто с улицы в регистратуру РНЦРР и сказала, что мне нужна консультация радиолога. Меня и записали на платную консультацию на следующую неделю. А на консультации мне было сказано: «Давайте квоту оформлять». И сделали в РНЦРР все очень хорошо, и ожогов особо не было (ощущения — как на солнце перезагорала; хотя. конечно, облучаемую кожу беречь надо, чтобы как-нибудь нечаянно не травмировать, а то только инфекции не хватало). Но в РНЦРР все, что на этот счет нужно, говорят. И вообще, там специалисты соответствующей квалификации.Постлучевой фиброз легкого у меня есть, не мешает никак. Возможно, мешал бы при больших физических нагрузках, но у меня их нет. Но после удаления подмышечных лимфоузлов и облучения пожизненные ограничения по нагрузке на правую руку во избежание отека руки. И необходимость гимнастики (или плавания) для сохранения нормальной подвижности в плечевом суставе и нормального лимфотттока.
Единственно, что в РНЦРР я облучалась в режиме дневного стационара, так что 5 недель каждый рабочий день (у меня было 25 сеансов) моталась из дома больше 2 часов в один конец. А сама-то процедура — несколько минут.