Лечение гидронефроза при раке шейки матки

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Рерберг А. Г., Титова В. А., Каприн А. Д., Костин А. А., Крейнина Ю. М.

Ретенционные осложнения со стороны верхних мочевых путей у больных раком шейки матки ІІЬ—III стадии

А.Г. Рерберг, В.А. Титова, А.Д. Каприн, А.А. Костин, Ю.М. Крейнина

ФГУРоссийский научный центр рентгенорадиологии, Москва

Рак шейки матки (РШМ) благодаря высоким темпам ежегодного прироста заболевания становится одним из самых распространенных злокачественных новообразований среди женской части населения мира. Ежегодно в мире регистрируется 493,2 тыс. больных РШМ (5% среди всех злокачественных новообразований) [1]. В России РШМ занимает 6-е (5,2%) место в структуре заболеваемости и 7-е (5,0%) — в структуре смертности от злокачественных новообразований (2002). Среди онкоги-некологической патологии РШМ удерживает 2-е место [2].

Пятилетняя выживаемость при опухолях РШМ диаметром 4 см — 40%. Трехлетняя безрецидивная выживаемость при опухолях размером 3 см — 67,6%. При наличии опухолевых инфильтратов в параметрии 5-летняя выживаемость больных РШМ составляет 69%, а в их отсутствие — 95%. В случаях сочетания опухолевой инфильтрации параметрия с метастазами в тазовых лимфатических узлах 5-летняя выживаемость снижается до 39—42%. При глубине инвазии Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

20. Рябинский В.С., Костромина К.Н., Каразанашвили Г.Г. Роль чреспузырного ультразвукового исследования

в диагностике причин уретерального стеноза у пациентов с раком шейки матки. Мед радиол 1991;36(9):46—9.

21. Аляев Ю.Г., Амосов А.В.,

Крупинов Г.Е., Евдокимов М.С. Эндолюминальная ультрасонография верхних мочевых путей и уретры. SonoAce-Internat

22. King L.R. Hydronephrosis. When is obstruction not obstruction? Urol Clin North Am 1995;22:31—42.

23. Лишманов Ю.Б., Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практикующих врачей. Томск: STT,

24. Pateisky N., Vavra N., Berkemeier H. et al. Isotope nephrogram in follow-up of radically operated cervix cancers. Geburtshilfe Frauenheilkd 1993;53(8):532—436.

25. Zadra J.A., Jewett M.A.,

Keresteci A.G. et al. Nonoperative urinary diversion for malignant ureteral obstruction. Cancer 1987;60(6):1353—7.

26. Lee S.K., Jones H.W.; Gynecological Oncology Unit, Vanderbilt University Hospital, Nashville, Tennessee. Prognostic significance of ureteral obstruction in primary cervical cancer. Int J Gynaecol Obstet 1994;44(1):59—65.

27. Hausegger K.A., Portugaller H.R. Percutaneous nephrostomy and antegrade ureteral stenting: technique-indications-complications. Eur Radiol 2006;16(9):2016—30.

28. Horan G., McArdle O., Martin J., Collins C.D. Pelvic radiotherapy in patients with hydronephrosis in stage IIIB cancer of the cervix: renal effects and the optimal timing for urinary diversion? Gynecol Oncol 2006;101(3):441 —4.

29. Yossepowitch O., Lifshitz D.A.,

Dekel Y. et al. Predicting the success of retrograde stenting for managing ureteral obstruction. J Urol 2001;166(5):1746—9.

30. Desgrandchamps F., Leroux S.,

Ravery V. et al. Subcutaneous pyelovesical bypass as replacement for standard percutaneous nephrostomy for palliative urinary diversion: prospective evaluation of patient’s quality of life. J Endourol 2007;21(2):173—6.

31. Ringel A., Richter S., Shalev M., Nissenkorn I. Late complications of ureteral stents. Eur Urol 2000;38(1):41—4.

Российское общество онкоурологав

а также задать вопрос коллегам или сотрудникам РООУ.

Гидронефроз является состоянием, которое обычно возникает тогда, когда одна почка расширяется в связи с отсутствием нормального дренажа мочи из почки в мочевой пузырь.

Это стойкое, прогрессивно нарастающее расширение лоханки и чашек почки, чаще всего поражает только одну почку. Гидронефроз не является отдельным заболеванием. Это состояние, в результате которого происходит закупорка или непроходимость в мочевых путях. В то время как это состояние встречается примерно у 1 из 100 взрослых, это также довольно часто встречается и у детей.

Причины возникновения гидронефроза

Наиболее распространенной причиной гидронефроза может стать ряд внутренних и внешних обстоятельств, влияющих на почки и мочевыводящие пути. Например – злокачественные образования мужской и женской репродуктивной системы, отек предстательной железы у мужчин или сдавливание протока при беременности у женщин, сужение мочевого канала, вызванного инфекцией или эмболией.

Почечнокаменная болезнь является достаточно частой причиной гидронефроза у женщин и у мужчин. Иногда камень может попасть из почки в мочеточник и заблокировать проток мочи.

Спровоцировать гидронефроз у женщин может:

• Беременность — увеличение матки в размерах в период беременности может спровоцировать появление гидронефроза в следствии избыточного давления на мочеточники (см. Гидронефроз при беременности: причины, симптомы, лечение, риски);
• Злокачественная опухоль, развивающаяся внутри мочевого тракта, например – рак мочевого пузыря или почки;
• Злокачественная опухоль, развивающаяся внутри репродуктивной системы, например – рак шейки матки, яичников или матки.

Разрастание тканей, вызванное онкологическим заболеванием, иногда оказывает давление на мочеточники или нарушает нормальную работу мочевого пузыря.

Гидронефроз у мужчин может быть вызван следующими факторами:

• Незлокачественный отек предстательной железы (аденома простаты);
• Рак простаты.

Обе эти причины могут создать условия для блокировки оттока мочи за счет передавливания мочеточника.

Существует ряд причин гидронефроза, встречающихся достаточно редко:

• Сгусток крови (эмболия), который образуется внутри мочевого тракта;
• Эндометриоз – гинекологическое заболевание, при котором ткани матки разрастаются за ее пределы. Этот аномальный рост может стать причиной сдавливания мочевыводящих путей и неполного оттока мочи из почек;
• Туберкулез – инфекционное заболевание, развивающееся обычно в легких, но иногда может также поражать мочевой пузырь;
• Повреждение нервов контролирующих мочевой пузырь (нейрогенный мочевой пузырь);
• Кисты яичников – это заполненные жидкостью пузырьки, расположенные внутри яичников. Бывает так, что увеличенные яичники могут сместить мочевой пузырь или передавить мочеточник;
• Сужение мочеточника в следствие травмы, хирургического вмешательства или инфицирования.

Причиной гидронефроза могут стать врожденные дефекты:

• Блокировка протока в месте соединения мочеточника с почкой без видимой на то причины;
• ПМР – при этом врожденном заболевании, клапан контролирующий поток мочи между мочевым пузырем и мочеточниками, не работает надлежащим образом, позволяя моче течь обратно в почки. У большинства детей такая патология проходит в процессе взросления. Больше о врожденном гидронефрозе у детей вы можете узнать на этой странице — Гидронефроз у новорожденных и детей постарше.

Симптомы гидронефроза

Боль в боку является одним из симптомов гидронефроза.

Если организм человека не имеет патологий в мочеполовой системе, моча проходит через мочевые пути с минимальным давлением. Если есть непроходимость мочевых путей, давление может возрасти. Если такое происходит в течение длительного периода времени, ваша почка может начать увеличиваться в размерах. Она может стать настолько переполненной мочой, что начинает давить на близлежащие органы.

Если не начать лечение вовремя, это давление может привести к полной и безвозвратной потере функций почки.

Проявления гидронефроза зависят от того, насколько долго у вас присутствует непроходимость. Если у вас есть гидронефроз, вы можете испытывать слабо выраженные симптомы, например, частые позывы к мочеиспусканию и учащенное мочеиспускание. Также могут возникать и серьезные симптомы, указывающие на гидронефроз:

• Боль в животе или боку;
• Тошнота и рвота;
• Боль при мочеиспускании;
• Частые мочеиспускания;
• Безотлагательные мочеиспускания;
• Инфекции мочевыводящих путей (ИМП);
• Повышенная температура тела (лихорадка).

Когда поток мочи прерывается, вероятность инфицирования мочевыводящих путей значительно возрастает. Вот почему ИМП являются одним из самых распространенных симптомов гидронефроза. Вот некоторые признаки ИМП:

• Мутная моча;
• Болезненное мочеиспускание;
• Слабый поток мочи;
• Боли в спине;
• Повышенная температура тела (лихорадка).

Если вы заметили симптомы гидронефроза, обратитесь к врачу за консультацией. Для эффективного лечения необходимо понять причину появления заболевания. Важно помнить, что, если вовремя не начать лечение ИМП, это может привести к серьезным негативным последствиям, таким как пиелонефрит (инфицирование и воспаление почек) и сепсис (заражение крови).

Диагностика гидронефроза

Компьютерная томография (КТ) используется для диагностики гидронефроза.

Раннее диагностирование гидронефроза является чрезвычайно важным. Если вас не лечить слишком долго, почка может быть серьезно повреждена. Ваш врач, скорее всего сначала задаст вам несколько общих вопросов для того, чтобы понять в общих чертах и оценить состояние вашего здоровья, а затем сосредоточиться на каких-либо симптомах гидронефроза, которые вы могли бы испытывать. При осмотре врач с помощью пальпации живота и бока, может почувствовать увеличение почки.

Ваш врач может использовать катетер для вывода некоторого количества мочи из мочевого пузыря. Если врачу удастся выпустить большое количество мочи, используя этот метод, это может означать, что, моча блокируется в мочевом пузыре или уретре. Еще может потребоваться УЗИ или компьютерная томография (КТ) для того, чтобы иметь подробное представление о степени набухания почки и месте блокировки. Обе эти процедуры позволят вашему врачу увидеть картину того, что происходит внутри вашего организма и назначить правильное лечение.

Лечение гидронефроза

Существует два вида гидронефроза – врожденный и приобретенный. Лечение гидронефроза напрямую зависит от того, чем именно вызвано патологическое состояние и насколько сильно блокированы мочевые пути.

Цель лечения:

• Удаление накопившейся мочи и снижение нагрузки на почки;
• Предотвращение необратимых патологических процессов в почках;
• Устранение причины заболевания.

Зачастую гидронефроз требует оперативного лечения с применением комбинированной терапии (смотрите ниже). Длительность лечения определяют в зависимости от типа возбудителя инфекции, потому как есть риск попадания инфекции в кровоток, что приведет к сепсису. В связи с высокой степенью риска заражения крови, операция назначается сразу же после установления диагноза. Незамедлительная операция также рекомендуется, если поражены обе ваших почки или если вы испытываете сильную боль, вас беспокоят рвота и тошнота, не проходящие после принятия лекарств. При отсутствии этих симптомов, вполне допустимо отложить операцию на несколько дней.

Первостепенная задача в процессе лечения гидронефроза – осуществление выведения мочи из почек. Эта процедура поможет снять боль и облегчить нагрузку на почки, что позволит предотвратить их повреждение. Через уретру в мочевой пузырь вводят медицинский инструмент в виде трубки (катетер), через который происходит выведение мочи из организма, или же его вводят прямо в почки через маленький надрез на коже. Эта процедура не даёт застаиваться моче и убирает нагрузку на почки.

После устранения нагрузки на почки следует выяснить причину и предотвратить застой мочи. Закупорка мочеточника (самая распространённая причина возникновения гидронефроза) лечится при помощи хирургической процедуры – стентирования мочеточника. Операция подразумевает введение внутрь мочеточника, соединяющего почку с мочевым пузырем, маленькой трубки, огибающей участок с непроходимостью. Часто установление стента в мочеточник не подразумевает необходимость совершать крупные разрезы на коже. После удаления мочи и освобождения мочеточника, для предотвращения рецидива гидронефроза необходимо пролечить первопричину заболевания.

• Камни в почках – удаляют хирургическим путем, разбивают импульсами звуковых волн или лазером.
• Воспаление простаты – проводят лекарственную терапию или, реже, удаляют поражённые участки ткани или предстательную железу целиком.
• Онкология – отдельные виды злокачественных опухолей, такие как карцинома простаты или рак шейки матки, могут вызывать гидронефроз; в этом случае проводят комбинированное лечение, используя химио- и лучевую терапию, а также удаляя поврежденные ткани хирургическим путем.

Если гидронефроз у женщины был диагностирован во время беременности, единственным вариантом облегчения состояния является периодическое освобождение почек от мочи с помощью катетера, во избежание их повреждения. Эту процедуру следует проводить в течении всей беременности. Дальнейшее лечение гидронефроза, если в этом будет необходимость, проводится уже после беременности.

Перинатальный гидронефроз зачастую не нуждается в лечении, обычно он проходит самостоятельно до рождения. Тем не менее, после выявления у плода гидронефроза, врач будет рекомендовать частые УЗИ для контроля состояния почек. В случае диагностирования постнатального гидронефроза, схема лечения назначается в зависимости от причины. Если присутствует первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), то это означает, что клапан в мочевом пузыре не функционирует так, как надо; такая патология не нуждается в лечении – у большей части детей ПМР проходит с возрастом. Однако, нерегулярный отток мочи из почек может сделать их более уязвимыми к инфекции. В этих случаях для перестраховки назначают регулярные курсы приема антибиотиков.

Чтобы можно было оценить реакцию организма на лечение антибиотиками и не пропустить воспалительный процесс внутри почек, ребенку необходимо будет регулярно сдавать мочу и делать УЗИ.

Оперативное вмешательство будет рассматриваться, если у ребенка в процессе взросления не проходит первичный ПМР, или если, несмотря на регулярный прием антибиотиков, происходят частые случаи инфицирования почечных тканей. Операция по исправлению первичного ПМР подразумевает введение специального жидкого вещества в ткани вокруг некорректно работающего клапана мочевого пузыря, что призвано помочь остановить рефлюкс.

Если гидронефроз у ребенка вызван закупоркой, проведение хирургического лечения будет таким же, как и у взрослых. Однако, если вы подозреваете у ребенка наличие заболевания, не стоит затягивать визит к врачу. Если после установления диагноза, врач сочтет необходимым оперативное лечение гидронефроза, то стоит понимать, что после проведения процедуры у ребенка есть все шансы надолго забыть о болях и дискомфорте.

Эта статья была полезна для вас? Поделитесь ей с другими!

Причины гидронефроза очень вариабельны, но при этом причины одностороннего или двустороннего гидронефроза различаются. При одностороннем гидронефрозе происходит расширение чашечно-лоханочной системы одной почки, при двустороннем гидронефрозе – поражаются обе почки.

• заболевания предстательной железы: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, рак предстательной железы, кисты предстательной железы;
• заболевания мочевого пузыря: опухоли, мочекаменная болезнь, склероз шейки мочевого пузыря, детрузорно-сфинктерная диссинергия;
• заболевания мочеиспускательного канала (уретры): стриктуры уретры, опухоли, инородные тела, фимоз, клапан уретры;
• послеоперационная задержка мочи, сахарный диабет.

Обструкция мочеточника может возникнуть в результате:

• миграции камня почки в мочеточник;
• опухолевого процесса в просвете мочеточника или экстрауретерального роста опухоли;
• стриктуры уретры (мочеиспускательного канала), возникшей после травмы, инфекции, оперативного вмешательства или вследствие врожденного дефекта;
• нарушения нейромышечной регуляции мочеточника.

• повреждения при проведении хирургических вмешательств: уретероскопии, вмешательств на прямой кишке, гистероскопии, операций на сосудах;
• действие ионизирующего излучения.

• аневризма аорты;
• аневризма почечной артерии;
• аневризмы подвздошных сосудов;
• ретрокавальный или ретроподвздошный мочеточник;
• послеродовый тромбофлебит яичниковых вен: 1 случай на 3000 беременностей, чаще возникает справа, обычно наступает спонтанное излечение.

• сдавление мочеточников беременной маткой;
• послеродовый тромбофлебит яичниковых вен;
• эндометриоз – разрастание эндометрия (ткани, которая в норме растет только в полости матки) за пределами матки, приводящей к разрушению тканей мочевого тракта;
• внематочная беременность;
• трубно-яичниковый абсцесс;
• недостаточность мышц тазового дна с выпадением органов;
• опухоли: рак шейки матки, кисты яичника, рак яичника, миома матки;

• опухоли забрюшинного пространства;
• метастазы в лимфоузлах и отдаленные метастазы рака предстательной железы, рака шейки матки, рака груди, рака прямой кишки, рака желудка, рака мочевого пузыря;
• ретроперитонеальный фиброз;
• тазовый липоматоз – редкое заболевание, сопровождающееся скоплением жира в тазу и краниальным расположением мочевого пузыря и мочеточников.

• мегакаликоз — расширение почечных чашечек вследствие пороков развития почечных сосочков;
• дивертикул чашечек.

• доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
• рак предстательной железы.

Оба эти состояния могут привести к повышению давления в мочеточниках, в результате чего нарушается отток мочи.

• беременность;
• раковая опухоль мочевыделительной системы (рак мочевого пузыря, почек);
• рак репродуктивной системы (рак шейки матки, яичника, матки).

Гидронефроз обеих почек может произойти во время беременности, при которой увеличенная матка сдавливает мочеточники. Гормональные изменения во время беременности могут усугубить проблемы, приводя к снижению частоты мышечных сокращений, которые обычно способствуют продвижению мочи по мочеточникам в мочевой пузырь. Данное состояние обычно называют гидронефрозом беременных и, как правило, когда беременность заканчивается, наступает выздоровление, хотя почечные лоханки и мочеточники могут оставаться несколько расширенными еще на некоторое время.

А самой частой причиной гидронефроза, как у мужчин, так и у женщин, является мочекаменная болезнь. Камни, поступая с током мочи в мочеточник, перекрывают его просвет, и препятствую оттоку мочи.

Причины гидронефроза можно разделить на врожденные (связанные с внутриутробными пороками развития) и приобретенные (обусловленные состояниями, которые развились после рождения). Гидронефроз достаточно частая врожденная патология с частотой встречаемости 1 случай заболевания на 500 новорожденных детей. Большинство случаев врожденного гидронефроза связано с недостаточно быстрым развитием мочеточников. В своем развитии мочеточники претерпевают ряд изменений: сначала они представляют собой плотные тяжи, которые затем трансформируются в полые трубочки. Нарушения процессов развития мочеточников могут привести к гидронефрозу.

Что такое гидронефроз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гаджиева Агиля Санановича, уролога со стажем в 4 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Гидронефроз — заболевание, при котором одна или обе почки становятся растянутыми и опухшими в результате накопления урины (мочи) внутри них [10] .

Гидронефроз обычно возникает из-за закупорки или нарушения нормальной работы мочевыводящих путей, которые состоят из почек, мочеточников (трубок, которые идут от почки к мочевому пузырю), мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, или уретры (трубки, которая выводит мочу из организма).

Закупорка или проблема в мочевыводящих путях означает, что моча не может стекать из почек в мочевой пузырь или течёт в обратном направлении: из мочевого пузыря в почки . Это приводит к накоплению урины в почках, в результате чего они становятся растянутыми и опухшими.

Если поражена только одна почка, гидронефроз называют односторонним (чаще всего встречается именно это состояние), если поражены обе почки — двусторонним [7] . Заболевание может развиться в любом возрасте. Чаще всего патология обусловлена нарушениями в мочевой системе, но причины этих нарушений могут быть различными.

Основные нарушения, вызывающие гидронефроз:

• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — это обратный ток мочи из мочевого пузыря сначала в мочеточники, а затем в почки. Возникает из-за нарушения работы мышечного клапана, который находится в месте соединения мочеточника с мочевым пузырем.

• Закупорка мочевого пузыря, почек или мочеточников, которая препятствует выходу мочи из почек. Это может быть закупорка внутри или давление со стороны мочевыделительной системы.

Основные факторы, которые могут привести с развитию гидронефроза у взрослых:

• Почечные камни, которые выходят из почки там, где они впервые образовались. Если камень попадает в мочеточник, это вызывает закупорку.
• Беременность, в результате которой увеличенная матка оказывает давление и блокирует трубки, соединяющие мочевой пузырь и почки. Гидронефроз во время беременности — довольно частая патология.
• Аденома предстательной железы. Увеличение предстательной железы у мужчин иногда вызывает давление на мочеиспускательный канал. Это может «сжать и засорить» уретру.
• Сужение, или стриктура, мочевых путей. Сужение может быть последствием травмы, инфекции, врождённых дефектов или хирургического вмешательства.
• Нейрогенный мочевой пузырь — нарушение работы нервов, которые контролируют мочевой пузырь.
• Некоторые виды рака, влияющие на мочевыделительную систему. К ним относится рак почек, простаты, мочевого пузыря, шейки матки или яичников. Если опухоль давит на часть мочевой системы, отток мочи затрудняется.
• Наличие сгустков крови или их накопление в почках или мочеточниках.
• Уретероцеле — это состояние, при котором сужение нижней части мочеточника образует выпуклость внутри мочевого пузыря.
• Опущение или выпадение матки — смещение матки с её частичным или полным выходом за пределы половой щели.
• Цистоцеле (опавший мочевой пузырь) — опущение мочевого пузыря во влагалище, вызванное ослаблением мышц тазового дна [9] .

Гидронефроз иногда обнаруживается у ещё неродившихся детей во время рутинного ультразвукового сканирования во втором триместре беременности. Патология называется антенатальным гидронефрозом. По оценкам, она встречается по крайней мере в 1 из 100 беременностей. Большинство случаев гидронефроза у плода несерьёзные и не влияют на исход беременности.

Около четырёх из пяти случаев разрешаются самостоятельно до родов или в течение нескольких месяцев после рождения и не вызывают долгосрочных проблем у ребёнка. Иногда может потребоваться лечение антибиотиками для предотвращения почечных инфекций, в редких случаях необходимо хирургическое вмешательство [7] .

Симптомы гидронефроза

Клинических симптомов, характерных только для гидронефроза, не существует. Часто патология развивается вообще бессимптомно и обнаруживается во время случайного обследования.

Симптомы заболевания зависят от того, как быстро происходила блокировка мочи. Если закупорка возникает быстро, например, в результате почечного камня, симптомы будут развиваться в течение нескольких часов. Если закупорка развивается постепенно, в течение нескольких недель или месяцев, проявления будут очень слабыми или их не будет вовсе.

Тип симптомов также будет зависеть от того, где возникла проблема и как долго поток мочи остаётся заблокированным. Помимо этого, тяжесть симптомов связана со степенью закупорки и степенью растяжения почки [9] .

• боль в спине или в боку;
• гематурия (наличие крови в моче);
• опухолевидное образование, которое обнаруживается при пальпации живота;
• мочеиспускание реже, чем раньше, или со слабой струёй;
• любые симптомы инфекции мочевыводящих путей, такие как болезненное мочеиспускание, мутная моча и сильное желание мочиться.

Важно помнить, что именно боль часто бывает единственным признаком заболевания. Обычно болезненные ощущения локализуются в области поясницы, на стороне поражённой почки. Выраженность боли может быть различной: от тупых ноющих до сильных приступообразных, по типу почечной колики.

Тупые, ноющие, неинтенсивные боли являются следствием таких процессов:

• растяжения почечной лоханки и чашечек застойной мочой;
• сдавления почки малоэластичной фиброзной капсулой;
• давления увеличенной в размерах почки на окружающие ткани и органы;
• смещения и растяжения почечной ножки.

Бывали случаи, когда болевой синдром в пояснице ошибочно принимали за радикулит или пояснично-крестцовый остеохондроз , и пациенты в течение длительного времени получали неправильное лечение [3] .

Наличие крови в моче также может быть единственным симптомом гидронефроза. Гематурия в данном случае возникает из-за внезапного и быстрого снижения давления внутри лоханки во время кратковременного восстановления оттока мочи из почки. Источником кровотечения являются вены форниксов (сводов малых чашечек).

Гидронефротический процесс обычно имеет хроническое течение. Описанные симптомы у пациентов могут сочетаться, чередоваться и дополняться, а также усиливаться, ослабевать и даже исчезать

Патогенез гидронефроза

При правильной работе почки фильтруют кровь, очищая её от конечных продуктов обмена (шлаков). В результате этого процесса образуется моча, она стекает в отдельные чашечки, которые образуют почечный таз, после чего через мочеточник попадает в мочевой пузырь. Из него по мочеиспускательному каналу урина выходит из организма, а вместе с ней выводятся и отходы жизнедеятельности [8] [10] .

Обструкция (нарушение оттока мочи), возникшая в любом месте вдоль верхних мочевых путей, повышает давление в структурах почки из-за невозможности оттока урины в мочевой пузырь. Увеличение давления приводит к постепенному сдавливанию паренхимы (главной ткани) почки. Как следствие нарушается микроциркуляция органа, функциональные клетки почки, которые осуществляют фильтрацию, погибают, и на их месте разрастается соединительная ткань. Как следствие происходит сморщивание органа и полная потеря его функции [3] .

Как уже было замечено, существует множество факторов, которые могут привести к развитию гидронефротического процесса. Распространённой причиной непроходимости верхних отделов мочевого тракта является закупорка камнями и сужение мочеточников или вышележащего сосуда.

Обструкция, возникающая в нижних отделах мочевых путей, может быть причиной рефлюкса мочи (обратного тока из мочевого пузыря в почки), который также повышает давление в почках. Непроходимость или компрессия мочеиспускательного канала у мужчин старшего возраста иногда вызвана аденомой предстательной железы.

Обструкция может появиться из-за опухоли в малом тазу, которая сдавливает мочеточники и мочеиспускательный канал (например, подобное может случиться у пациенток с раком шейки матки ) [9] .

Классификация и стадии развития гидронефроза

В соответствии с современными теоретическими знаниями и представлениями о гидронефрозе, наиболее целесообразно сначала классифицировать заболевание по времени развития:

• первичный, или врождённый, гидронефроз развивается во внутриутробном периоде в результате какой-либо патологии верхних мочевых путей;
• вторичный, или приобретённый, гидронефроз является осложнением какого-либо заболевания (мочекаменная болезнь, опухоль почки, лоханки, мочеточника, повреждение мочевых путей и др.) [1] .

В зависимости от наличия инфекции и первичный, и вторичный гидронефроз может быть асептичным (инфекция отсутствует) и инфицированным (есть инфекция).

По локализации гидронефроз бывает двух типов:

• односторонним — патологический процесс происходит в одной почке;
• двусторонним — патология затрагивает обе почки.

В России широко применяется классификация академика Н.А. Лопаткина, которая позволяет выбрать тактику лечения при простом гидронефрозе.

I стадия — начальная — наблюдается расширение лоханки (пиелоэктазия) и незначительные нарушения функции почек.

II стадия — стадия выраженных проявлений — расширена не только лоханка, но и чашечки (гидрокалиоз), толщина паренхимы почки уменьшена, почечная функция значительно нарушена.

III стадия — терминальная — резкая атрофия паренхимы почки, полная утрата органом своих функций, превращение почки в тонкостенный мешок [2] .

Осложнения гидронефроза

Осложнениями гидронефроза являются:

• Частые эпизоды пиелонефрита — инфекционного воспалительного заболевания почки с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы.

• Формирование «вторичных» камней, образовавшихся на фоне нарушения оттока мочи.
• Снижение функции почки.
• Наличие болей, приводящих к социальной дезадаптации больного.
• Пионефроз (гнойная почка).

Самым грозным осложнением гидронефроза является хроническая почечная недостаточность — необратимое нарушение всех функций почек вплоть до их полного угасания [1] .

Если обе почки поражены и не выполняют свои функции, человеку понадобится пересадка почки или диализ. Диализ представляет собой процесс, при котором кровь фильтруется с помощью аппарата вне тела [10] .

Диагностика гидронефроза

Гидронефроз обычно диагностируется с помощью ультразвукового исследования (УЗИ).

Если почки кажутся опухшими на ультразвуковом изображении, для определения основной причины гидронефроза могут потребоваться дополнительные анализы и тесты [6] :

• анализы мочи или крови на наличие инфекции;
• клинический и биохимический анализы крови;
• внутривенная урография — рентген почек (показывает движение мочи по всему телу);
• компьютерная томография c внутривенным контрастированием.

Общий анализ мочи помогает определить активность воспалительного процесса. Обнаружение большого количества лейкоцитов говорит о присоединении вторичной инфекции.

В клиническом анализе крови повышенный уровень лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) также указывают на наличие инфекции. При двустороннем гидронефрозе пониженное содержание гемоглобина может свидетельствовать о почечной недостаточности.

В биохимическом анализе крови нужно обратить внимание на содержание креатинина и мочевины, а также электролитов (калия и натрия). Их увеличение говорит о нарушении выделительной функции почек.

Для определения функции почек проводят расчётную СКФ (скорость клубочковой фильтрации). Данный анализ показывает скорость очищения крови от продуктов обмена. Он необходим для решения вопроса о рентгенологическом исследовании почек с применением контраста.

Внутривенная урография — это рентген почек, сделанный после введения в кровь специального йодсодержащего красителя. Краситель позволяет увидеть, как движется поток мочи через мочевыводящие пути, что может быть полезно для выявления любых закупорок. Этот метод помогает диагностировать состояние почек и верхних мочевыводящих путей, определить локализацию обструкции, установить её протяжённость.

Внутривенная урография и компьютерная томография с контрастированием мочевых путей являются основными методами диагностики гидронефроза. С помощью этих исследований можно определить не только причину заболевания, но и стадию и состояние противоположной почки.

В отличие от обычной рентгенографии КТ почек с внутривенным контрастированием обладает более высокой информативностью, позволяет оценить анатомию почки. КТ почек в настоящее время является одним из самых совершенных методов визуализации [4] .

Микционная цистоуретрография — это специальный рентген, который показывает наличие рефлюкса или обструкции. С помощью катетера, введённого через мочеиспускательный канал, врач добавляет краситель в мочевой пузырь, чтобы можно было проследить путь мочи на рентгеновском снимке. Этот тест используется для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса у взрослых и детей после рождения.

Функциональное состояние почек и верхних мочевых путей можно уточнить с помощью радиоизотопных исследований: ренографии, динамической и статической сцинтиграфии, непрямой почечной ангиографии. Предварительно пациенту нужно ввести внутривенно радиофармпрепарат, после чего в ходе исследований можно будет увидеть, как вещество выделяется почками и эвакуируется вниз по мочеточникам. Можно также оценить кровоснабжение почки.

Чаще применяется динамическая сцинтиграфия. При начальных стадиях гидронефроза, когда функция почки сохранена или незначительно снижена, наблюдается только нарушение выделения радиофармпрепарата. На запущенной стадии, когда уменьшается количество функционирующей паренхимы, отмечается сморщивание почки [5] .

Лечение гидронефроза

Лечение гидронефроза зависит от того, что вызывает заболевание и насколько серьёзно нарушен отток мочи. Цели лечения:

• удалить накопленную мочу и снять давление на почки;
• предотвратить постоянное повреждение почек;
• устранить причины гидронефроза.

На первом этапе лечения необходимо восстановить отток мочи из почек. Это можно сделать с помощью установки почечного стента (маленькой трубки, которая вводится внутрь мочеточника и используется для обвода места закупорки).

Когда стент не может быть установлен, альтернативой является введение прямо в почку через небольшой разрез на коже чрескожной нефростомической трубки . Это позволит моче течь и уменьшит давление на почку [8] .

После того, как моча слита и давление на почки снято, необходимо устранить причину накопления мочи. Некоторые возможные причины и способы их лечения:

• Камни в почках — могут быть удалены хирургическим путём или разбиты с помощью звуковых волн.
• Сужение мочеточника — стентирование или хирургическая пластика мочеточника. Основной целью хирургической пластики является удаление суженного участка и формирование соустья между мочеточником и лоханкой, что обеспечит хорошую проходимость и отток мочи.
• Аденома предстательной железы — лечение с помощью лекарственной терапии, при неэффективности применяются хирургические методы лечения.
• Рак. Некоторые виды рака (рак шейки матки, рак мочевого пузыря или рак простаты), вызывающие гидронефроз, можно лечить сочетанием химиотерапии, лучевой терапии и хирургического вмешательства для удаления поражённой ткани [9] .

Если гидронефроз возник из-за беременности, обычно не требуется никакого лечения. Это состояние пройдёт через несколько недель после родов. Тем не менее, можно регулярно проводить дренирование почек (вывод мочи) с помощью катетера в течение всей беременности, чтобы предотвратить повреждение почек [7] .

Нефрэктомия (удаление почки) — радикальная мера, которая применяется в исключительных случаях, когда полностью нарушено функционирование органа и развилась его полная атрофия.

Консервативное лечение при гидронефрозе играет вспомогательную роль. Обычно применяется при подготовке пациента к оперативному лечению, а также при ликвидации осложнений заболевания [1] [2] .

Прогноз. Профилактика

При своевременной диагностике и лечении гидронефроза прогноз благоприятный. Если операция проведена вовремя и технически правильно, то в большинстве случаев удаётся остановить процесс разрушения почки и сохранить её функции.

Опасен бессимптомно протекающий гидронефроз, потому что длительный патологический процесс нередко приводит к гибели почки.

Прогноз неоднозначный при поражении обеих почек или единственной почки. В данной случае всё будет зависеть от степени сохранности паренхимы на момент выполнения операции [3] .

Профилактика первичного (врождённого) гидронефроза на сегодняшний день не разработана. Профилактика вторичного (приобретённого) гидронефроза заключается в предотвращении и лечении патологий, вызывающих данное заболевание. Например, люди с почечными камнями могут попытаться уменьшить вероятность развития рецидивирующего камня [1] .